糖尿病の診断には空腹時血糖と食後血糖の両方が参考になるが、一般的にはまず空腹時血糖を下げてから、治療の過程で食後血糖を調整することが推奨されている。また、食後血糖コントロールが単独で不良な患者も大多数おり、食後血糖コントロールへの取り組みを改善する必要がある。

食後血糖の調節は食事の影響を大きく受ける。毎食の食事エネルギー摂取量の変化は食後血糖の変化を引き起こすため、食後血糖をコントロールするためには、まず毎食のエネルギー摂取量をコントロールする必要がある。糖尿病患者は一日のエネルギー摂取量が必要であるが、総エネルギー量が一定の場合、自分の肉体労働に応じて、3食のエネルギー比率を合理的に配分し、一般的に1/5、2/5、2/5の配分方法で、特定の食事のエネルギー比率が総エネルギーの半分を超えないようにする。

各食事の食品は、適度に組み合わせ、正しい順序で食べるべきである。一定のエネルギーレベル以下では、食品のグリセミック指数が食後血糖に与える影響がより顕著になるため、グリセミック指数の高い食品の摂取は適度にコントロールする必要がある。一般的には、穀類や雑穀を主食とし、食事のスピードは速すぎないようにし、食事の順番は、まず汁物、次に野菜、最後に主食とすることで、食後血糖値の上昇の大きさを抑えることができ、食後血糖値の上昇を抑えることができるとされている。

果物の摂取はタイミングを選ぶべきである。一般的に、血糖コントロールが良好であることを前提に、果物を適度に摂取することは可能ですが、摂取するタイミングは、基本的に血糖値が基準値より下がる食後2～3時間の間を選ぶのが一般的で、果物を適度に食べても血糖値が上がりすぎることはありません。

運動は、時間と強度を慎重に選ぶべきである。運動療法は食後血糖を低下させる有効な方法であり、積極的な運動は時間内にエネルギーの一部を消費し、高血糖のリスクを軽減することができる。糖尿病患者の血糖上昇曲線は健常人と異なるため、糖尿病患者の血糖のピークは食後1時間程度であることから、血糖をよりよく調整するために、運動の時間選択も食後1時間程度にすべきである。同時に、糖尿病患者の血糖値は普通の人より早く下がるので、低血糖を避けるために、運動時間や運動強度はあまり勧められないが、中程度の強度の有酸素運動を1日5～7回、1回約30分、最長でも60分を超えないようにすることが勧められる。

一方、α-グルコシダーゼ阻害薬やグリクラジド作動薬は、食後血糖値を効果的に低下させることができ、食後血糖調節にはこれらの薬剤が好ましい。また、半減期の短いスルホニル尿素薬、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害薬、短時間作用型GLP-1作動薬、短時間作用型または速効型インスリンにも食後血糖を低下させる効果があり、それぞれの状況に応じて使い分けることができる。

食後血糖の調節は、糖尿病の治療や糖尿病合併症の軽減に重要な役割を果たす。 生活の中では、空腹時血糖のコントロールが重要であるばかりでなく、食後血糖の安定化も糖尿病患者にとって注目すべき領域である。

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食後血糖値が高い糖尿病患者は人口の85％に達するが、これは普段の食習慣が大きく関係しており、もし次の4種類の悪い食習慣があれば、それを正すことで、血糖値をより安定させることができる。

1.食事の不確実性

多くの人は、食事の量について厳格な基準を持っておらず、通常、食事の口当たりに基づいて、食べる量を決める。正常な人であれば、膵臓のB細胞機能は正常であり、ほとんど影響しないかもしれません。一方、糖尿病患者は、食べ過ぎたり、少なすぎたりすると、食後の血糖値が変動する。

糖尿病患者は、7～8分で満腹になったら食べるのをやめるのが適切である。つまり、満腹になりそうな感じがするが、まだそこまでは達していない。

2.粗飼料の過剰摂取

粗粒穀物には食物繊維が含まれており、満腹感を得るとともに食後血糖値の上昇を遅らせる効果があるため、糖尿病患者には粗粒穀物を多く食べるよう勧められているという話を聞いたことがある人は多いだろう。そのため、粗粒穀物を食べるときに遠慮がなく、時には食べ過ぎて食後血糖値を上昇させてしまう患者もいる。

粗飼料も食べ物なので、量を厳密に管理する必要がある。最良の結果を得るためには、粗粒を1日4テール以上食べてはならない。

3.でんぷん質野菜の過剰摂取

野菜の中には、ジャガイモ、サツマイモ、インゲン、トウモロコシ、栗など、でんぷんを多く含むものがあるが、野菜なので、米や小麦粉の主食の直感と違って、無視しやすいことが多い。主食や肉類はあまり食べないのに、食後に血糖値が上がることがあるので、でんぷん質の多い野菜を食べ過ぎたのかもしれません。

主食の量を減らしながら、でんぷん質の野菜を少しずつ食べるようにする。

4.血糖値が不安定でも果物を食べる

ほとんどの果物には糖分が含まれており、スイカ、ナツメ、パイナップルなどグリセミック指数の高い果物を食後に食べると、食後の血糖値に影響を与える。

食後、血糖値を安定させるために、キュウリ、柿、リンゴ、グレープフルーツ、イチゴなどの低グリセミック指数食品を適量食べるとよい。

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当院の2型糖尿病患者では、食後血糖が上昇している患者の割合が高く、食後血糖をコントロールすることは糖化ヘモグロビンの長期的なコントロールに非常に有益である。食後血糖をいかに安定させるかは、糖尿病患者にとってより大きな関心事となっている。

まず、生活習慣への介入である。毎日の食事の構成は食後血糖値に影響し、糖分の多い食事は食後血糖値の上昇を招き、糖化ヘモグロビンも0.5-0.7％上昇する。したがって、糖尿病患者にとって、低糖質食は食後血糖のコントロールに非常に有効である。食後の運動療法も糖尿病患者の食後血糖を低下させるが、空腹時血糖にはほとんど影響しない。毎日の定期的な有酸素運動は、食後血糖コントロールに有益であるだけでなく、体重、脂質、血圧のコントロールにも重要である。毎日の運動は食後30分後に行い、1日の運動時間は平均に抑えることを推奨する。

第二に、薬剤による治療である。血糖降下薬にはそれぞれ特徴があり、基礎血糖を維持する効果が高いものもあれば、食後血糖に大きな影響を及ぼすものもある。スルホニル尿素系、α-グルコシダーゼ阻害薬、グリニド系、短時間作用型インスリン、速効型インスリンアナログ、さらに近年ではジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬や短時間作用型GLP-1アゴニストなどの新しい血糖降下薬が食後血糖降下に有効である。

α-グルコシダーゼ阻害薬（アカルボース、ボグリボース）は、いずれも最初の食事と同時に服用し、米飯やパスタを主食とする中国人の食後血糖コントロールに大きな効果がある。一方、グラルギン（レパグリニド、ナテグリニド）、スルホニル尿素薬、短時間作用型または速効型インスリン製剤などの薬剤も、食後血糖コントロールに有用ではあるが、特に運動と併用する場合は、低血糖にならないように注意する必要がある。低血糖のリスクを避けるためには、運動前後の血糖をモニターすることが重要である。

まとめると、食後血糖値のコントロールは、主に正しい食事構成と食後の適切な有酸素運動、そして効果的な薬物療法からなる。

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食後血糖値は、主にまた、食事の食品を制御するために、低塩、低糖、低脂肪を確保するために選択し、食事の順序もメインである必要があります。

米国のワイル・コーネル医科大学の新しい研究によると、糖質制限食を好む人は、ご飯や麺類などの主食を食事の最後に食べるようにした方が、血糖値のコントロールに役立つことが示唆された。食後の血糖値は、主食を最後に食べた場合、最初に食べた場合よりも約50％低く、すべての食べ物を混ぜた場合よりも40％低かった。

高血糖であろうと、糖尿病であろうと、普通の人であろうと、料理の材料は、油控えめ、塩分控えめ、砂糖控えめ、でんぷん控えめ、揚げ物や炒め物は避ける、という原則に従うべきである。

もうひとつは、食べる順番に注意することである。

ステップ1：食事の前にスープを飲む

パート2：野菜、魚、肉を食べる

野菜を最初に食べると、胃の満腹感が増し、主食の摂取量を減らすことができ、野菜を多く食べると、胃腸の蠕動運動が活発になり、消化を促進することができる。

パート3：主食を最後に食べる

これらの粗粒穀物は胃の中で長時間消化されるため、グリセミック指数が低く、血糖値への影響も緩やかで、糖質愛好家の食後グルコース上昇を効果的に抑制することができる。