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一度でも脳梗塞を起こし、二度目の脳梗塞を起こす可能性のある患者にとって、脳梗塞の二次予防をしっかり行うことは実に重要である。具体的な方法は以下の通りである。

1.食生活の改善、推奨される低塩・低脂肪食、総食事カロリーのコントロール、新鮮な野菜、果物、ナッツ類、豆類、深海魚、全粒穀物の増量。

2.高血圧の管理：高血圧がある場合は140/90mmHg以上、重度の頸動脈狭窄を伴わない場合は130/80mmHg以下に血圧をコントロールすることが推奨される。

3.脂質異常症、特にLDLコレステロールの管理は、1.8mmol/L以下にコントロールするか、元の値から50％低下させることが推奨される。トリグリセリドは正常値にコントロールできる。

4.血糖値の管理は、食前・食後の血糖値を定期的にモニタリングし、推奨される糖化ヘモグロビン値が7％未満、理想値が6％未満の理想的な範囲に血糖値をコントロールする必要がある。

5.高ホモシステイン、脳梗塞を発症した場合、ホモシステイン値を測定し、正常値以上の場合は葉酸、ビタミンB6、B12を内服する。

6.肥満、脳梗塞を発症したすべての患者は体格指数（BMI）に注意する必要があり、25以下にコントロールすることが推奨され、同時に腹囲にも注意する必要があり、中国の標準は男性90cm以下、女性80cm以下である。

7.喫煙者、脳血管疾患経験者、禁煙すること。

8.アルコール摂取は、禁酒することが推奨され、禁酒できない場合は、1回にグラス1杯まで（ビール375ml、赤ワイン150ml、白ワイン45ml）、週5回までとすることが推奨される。

9.抗血小板薬、アスピリンまたはクロピドグレル。非心臓性脳梗塞を発症した場合は、抗血小板薬の長期経口投与を開始することが推奨される。

10.抗凝固療法心筋梗塞に対しては、二次予防のために長期間の経口抗凝固療法を開始することが推奨される。

11.スタチン、LDLコレステロール>2.6mmol/L、血中脂質を低下させ脳梗塞再発を相乗的に予防するためにスタチンの長期投与が推奨される。

12.心房細動や卵円孔開存などの心臓疾患がある場合は、原疾患の治療を行う。

13.頸動脈狭窄症：狭窄が70％以上で、最近の脳梗塞や一過性虚血を伴う場合は、ステント留置術または頸動脈内膜剥離術が推奨される。

14.その他、動脈閉塞症、抗凝固療法やステント留置術、スモッグ病に対する血行再建術、鎌状赤血球貧血では、貧血と凝固能亢進を改善するために定期的な輸血が推奨される。その他の凝固能亢進の原因に対しては、対症療法などが行われる。

脳梗塞の二次予防は、生活習慣の改善が基本であり、危険因子のコントロールが重要で、抗血小板薬やスタチンは補助的なものである。積極的な予防は再発の可能性を確実に減少させる！

脳梗塞の二次再発予防は常に重要かつ困難な臨床課題である。まず、脳梗塞後、2回目の脳梗塞、3回目の脳梗塞、多発脳梗塞を起こす確率は非常に高い（もちろん、2回目の脳梗塞が主であり、2回脳梗塞を起こした後、3回目の脳梗塞まで生存できる患者は非常に少ないからである）。脳梗塞患者のほぼ5割が、脳梗塞を発症した後、再び脳梗塞を発症することになり、その罹患リスクは健常者よりもはるかに高い。

なぜこのようなことが起きているのか？

脳梗塞の発症には、心房細動、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症などの基礎疾患が関係していることが多いからである。これらの病気は長い間存在し、その結果、患者の血管（だけでなく他の側面も）は病気になり、正常よりもはるかに健康でなくなるため、再び脳梗塞を起こすことは非常に簡単である。

どうすれば防ぐことができますか？

1.基礎疾患の積極的治療

例えば、心房細動（心臓に塞栓を作りやすく、塞栓が脳血管を塞いで脳梗塞を引き起こす）の患者には抗凝固薬（ワーファリン）などを服用する必要がある。高脂血症の患者さんは、アトルバスタチンなどの脂質低下薬を服用する必要があります。高血圧の患者さんは降圧剤の服用が必要です。

2.アスピリンの使用

アスピリンは、脳梗塞後の患者の二次梗塞を予防する上で大きな意義があり、最近の研究では、アスピリンが癌とも闘うことが判明している。良い薬

3.悪い習慣を変える

禁煙、禁酒、油物を控えるのは決まり文句だ。夜更かしを避ける

4.適切な運動とリハビリ運動

軽症の脳梗塞患者の中には、明らかな後遺症がない場合もあり、その場合は毎日適度な運動をすべきである。重篤な後遺症、例えば寝たきりの半身不随の場合は、家族がしっかりケアをして、リハビリ体操（マッサージなどの受動的な運動で、患者の手足を動かしやすくし、条件によってはリハビリ器具を使用することもできる）、長期寝たきりの場合は、血液の還流が阻害されるだけでなく、非常に血栓ができやすくなる。

5.セロリとタマネギを何度も

脳梗塞の予防に良いとされるこの2つの食品については、前回の回答ですでに述べたので、ここでは繰り返さない。

6.身体状態を評価するための定期的なレビュー

通常は半年か1年が推奨される。

脳梗塞を起こしたことのある患者は、2回目の脳梗塞を起こすリスクが有意に高くなる！

脳梗塞は脳血管の虚血性疾患であり、血管の病気は全身的なもので、血管を流れる血液の流れを考えるわけですが、血管は閉鎖循環であり、血管障害の原因は脳の血管のこの部分だけが障害されるわけではありません。そうすると、この病的基盤を完全に取り除くことはできず、血管病が再発する可能性が高くなる。

臨床的にも、私たちは常に脳梗塞の再発患者に遭遇する。

予防の一般原則は、喫煙と飲酒をやめること、薬を定期的に服用すること、3つの高値を監視すること、適切な運動をすること、規則正しい生活習慣を持つこと、健康的な食事を摂ることである。

脳梗塞の再発予防のためには、まず脳梗塞の原因を明らかにすることである。現在、脳梗塞の原因として多いのは、動脈硬化であり、心房細動による血栓脱落がある。

まず、脳卒中全体の約20％を占める心房細動による脳卒中については、予防プログラムは比較的単純であるが、その実施は不十分である。心房細動における血栓性イベントの予防：ワルファリン、現在の新薬ダビガトラン、リバーロキサバンを含む抗凝固療法。ワルファリンは服用が不便で、頻回の血液検査が必要で、血中濃度が高くなったり低くなったりしやすく、INRを2-3の間でモニターする必要があり、多くの人が選択したがらず、自分で食べて食べて使用を中止する人が多い。ダビガトランとリバーロキサバンは、逆に、常に血液をチェックする必要はありませんが、コストが高くなります。

もちろん、ラジオ波焼灼療法は理論的には心房細動の治療に使用できるが、より高価であり、成功率も低い。左耳介遮断術も近年徐々に使用されるようになってきたが、まだ広く普及していない。

第二に、脳梗塞のアテローム性動脈硬化症の形成のために、根本的な原因は、3つの高い、喫煙、肥満、運動不足などの危険因子がアテローム性動脈硬化症の進行を加速させる。二次性脳梗塞の予防は、アスピリンとスタチンを同時に服用し、抗血小板凝集作用、抗炎症作用、プラークの安定化を図ることである。同時に積極的に3高をコントロールし、禁煙、禁酒、減量、運動、定期的な見直しを行う。

第三に、食事の注意。

穀物と新鮮な野菜と果物、植物油、適切な魚のサプリメント、白身肉、少量のナッツ、その他の健康的な食事で、低塩、低脂肪、低糖質の食事。ワン博士のシェイクロジーをチェックできます。

脳梗塞は患者に大きな苦痛をもたらし、特に後遺症は患者のQOLを著しく低下させ、家族生活にも支障をきたす。

したがって、脳梗塞の予防は、二次性脳梗塞の発生を防ぐだけでなく、脳梗塞を基礎から予防することでもある。

脳梗塞は発症率が高く、死亡率や後遺障害率が高いだけでなく、再発率も高い。病院で2度目、3度目の再発を繰り返す患者も珍しくない。患者を治療する際には、同時に再発を予防する方法を伝える必要がある。

プラークを安定させるために、予防薬、アスピリン、スタチン、抗血小板凝集薬、脂質低下薬を使用する。心房細動がある場合は、循環器科で抗凝固療法を受ける。また、葉酸、ビタミンB5、ビタミンB12を適時に補充する。 同時に、「三高」患者をコントロールする必要があり、特に高血圧患者は、通常、毎日血圧を監視するために薬を服用する時間だけでなく、気分もコントロールする必要があります。

毎日の食事や生活習慣の中で、減塩・低脂肪の糖尿病食を心がける。薄味の食事、揚げ物、脂身の多い肉、内臓、高カロリー食品などは食べないようにする。喫煙と飲酒をやめ、夜更かしをせず、感情的にならない。脳梗塞の患者は四肢の機能障害が残るので、毎日運動し、早くから継続的に運動しなければならない。また、運動は血液循環を促進し、血液供給不全を改善する。

脳梗塞の二次再発防止には、患者本人の努力だけでなく、家族のケアや協力も必要です。良い環境も非常に重要である。

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脳梗塞後の最も重要な治療とは？薬物療法による脳梗塞の再発予防です！脳梗塞は虚血性脳卒中とも呼ばれ、脳梗塞は脳卒中の最も一般的なタイプで、約70～80％を占め、脳血管の閉塞が原因で脳組織の血液機能障害を引き起こし、対応する神経障害を誘発し、障害や死亡の割合が比較的高い。

では、予防すべき脳梗塞再発の危険因子とは何か？

脳梗塞は動脈硬化と密接な関係があるので、動脈硬化の危険因子である高血圧、糖尿病、喫煙、脂質異常症などをコントロールすることが重要である。米国では、2つ以上の危険因子を持つ患者は、2回目の脳卒中を起こすリスクが有意に高いという研究結果がある！

1）高血圧は、それは誰もがこの病気を知っていることは明らかであるが、多くの人々が知らないことは、高血圧が動脈硬化プラークの形成を促進することができるということです、疫学的研究を通じて、米国では、血圧と心血管疾患死亡率の上昇に伴い、脳卒中が安定している一度、その後降圧治療は脳卒中の再発の発生率を低減することができることがわかった。

2) 喫煙、喫煙者は喫煙経験のない人に比べて脳卒中のリスクが大幅に増加することが研究で示されている。フラミンガム心臓研究では、喫煙年数が頸動脈狭窄症のリスクを増加させることが判明している。頸動脈が脳に血液酸素を供給していることはよく知られている；

3) 糖尿病：糖尿病患者の虚血性脳卒中リスクは健常人の2倍である！

4) 脂質異常症、コレステロール、頸動脈アテローム性動脈硬化症には強い相関があり、コレステロールやLDLの上昇は虚血性脳卒中のリスク上昇に関連することがいくつかの研究で明らかになっている。

その他の危険因子としては、多量の飲酒、心臓病（心筋梗塞、左心不全、心臓弁膜症、左室血栓症、心房中隔欠損症など）、血液の高凝固性状態、高ホモシステイン血症、感染症、肥満、運動不足、放射線治療などがある。

虚血性脳卒中の一般的な原因は何ですか？

最も一般的なものは心房細動と頸動脈狭窄症であり、心房細動の最も重篤な合併症は、左心房から心臓塞栓が外れて脳血管への血流に塞栓することによって起こる虚血性脳卒中である。先に述べたように、頸動脈は脳組織に酸素を供給している。

では、それを防ぐにはどうすればいいのか？

これには、血圧の調整、血糖値のコントロール、抗血栓、脂質を下げるスタチンの投与、悪い生活習慣の改善などが含まれる。

この問題を認識できるということは、多くの進歩があったということだと思う。

脳梗塞は一度でも起これば死ぬよりつらいのに、どうして二度目になるのか。

第一の主な理由は、この病気の心臓に十分な知識がなく、脳梗塞が血管の退行性変化によって引き起こされる老人の病気であることを知らないこと、つまり、脳梗塞の場合、ある年齢までの人はゆっくりと病気が発生すること、危険因子が解除されていないこと、そして常に自分はほぼ良好であり、問題はないはずだと考えていることである。そのため、急いで薬の服用を中止したり、服用を中止した後に定期的な検査を受けなかったりする。この場合の予防法は、薬を止める前に医師に相談することである。

私が思うに、第二の理由は、患者の長期投薬は、患者が常に心配することが多い薬を服用すると、薬物三毒であり、薬物の有毒な副作用を心配して、意図的または無意識のうちに薬の服用を中止し、実際には、薬物の有毒な副作用は、全くそれを心配する必要はありません、この薬は、あなたが長い間食べているので、つまり、あなたが薬を食べることができ、それは薬が主に通常の用量での通常のアプリケーションでは、あまりにも多くの副作用が表示されません。副作用は、もちろん、定期的に適切な検査の見直しは、脂質薬の肝機能障害など、肝機能の定期的な見直しは、肝機能は正常である。

第3の理由は、患者を責めることはできない、薬の特性を責めるしかない、例えば抗血小板薬、アスピリンは、ごく少数の人がアスピリン耐性を持つ可能性がある。現在では、血小板の機能を調べ、アスピリンがまだ有効かどうかを判定できるトロンボエラストグラフィという検査がある。

第四の理由は、持病があり、食事や生活に注意を払わず、危険因子を避けていない人がいることである。

批判は大歓迎だ。

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脳梗塞の基本的な原因は、高血圧、高血中脂肪、高血中粘度、動脈硬化である。そのため、予防には主に血圧、血中脂肪、血中粘度をコントロールすること、楽しい気分を保つこと、感情の変動を避けること、季節の変わり目にも予防輸液をすることができ、より効果的な実践である。それはあなたが低塩、低脂肪、光に注意を払うことをお勧めします、塩辛い食べないで、より少ない脂っこい揚げ物を食べるだけでなく、体力を高めるために適度な運動。

1、患者が耐えられるなら、血圧を140/90mmHg未満に下げるのが最善である。 2、血糖値を厳格に管理し、空腹時血糖は6.0mmol未満であるべきである。 3、心臓病の体系的治療。 4、喫煙と飲酒をやめる。 5、定期的に神経学的検査と必要な補助検査と実験室検査を行う。 6、適度な運動：自分の状態に合わせて運動を強化し、脳梗塞後の抑うつなどの感情の改善に注意する。 7、季節の変化が脳梗塞患者に与える影響に注意する：冬と春の季節の変わり目と秋と冬の季節の変わり目の脳梗塞の再発に注意する。 8、薬物療法の使用：現在一般的に使用されている薬はアスピリンであるが、アスピリンは脳梗塞の再発を予防する薬理効果は単一である。

脳梗塞、すなわち虚血性脳卒中は、脳血管疾患の中で最も一般的なタイプであり、中国では脳卒中亜型の患者の70％近くが虚血性脳卒中である。最新のデータによると、中国における虚血性脳卒中の年間再発率は17.7％と高い。では、どのように再発を予防するのか？効果的な二次予防が再発と死亡を減らす主な手段である。

脳血管障害の危険因子には予防可能なものと予防不可能なものがあり、予防可能な危険因子は脳血管障害の発生と再発を減らすために積極的にコントロールすべきである。関連する危険因子は、これまでの脳卒中一次予防と二次予防のガイドラインを参照することができる。以下では、エビデンスに基づく医療において十分なエビデンスがあり、懸念が高く、介入可能な危険因子を中心に述べる。

1.高血圧：降圧療法を受けたことのない虚血性脳卒中患者は、発症数日後に収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上であれば、降圧療法を開始すべきである。

2.脂質代謝異常：心筋梗塞以外の虚血性脳卒中患者には，脳卒中や心血管イベントのリスクを低下させるために，他の動脈硬化のエビデンスの有無にかかわらず，高強度スタチンによる長期治療が推奨される。二次予防はLDL-Cが50％以上減少するかLDLが1.8mmol/L以下になるとより効果的であることを示すエビデンスがある。

3.糖代謝異常と糖尿病：糖尿病と糖尿病予備軍は虚血性脳卒中患者の脳卒中再発または死亡の独立した危険因子であり、糖化ヘモグロビン治療の推奨目標は7％未満である。

4.喫煙：喫煙歴のある虚血性脳卒中患者には禁煙を勧める。

5.睡眠時無呼吸：虚血性脳卒中患者の睡眠時無呼吸をモニターする条件を備えた医療ユニットを奨励し、睡眠時無呼吸を合併した脳卒中患者の予後を改善するために持続気道陽圧（CPAP）を使用する。

6.高ホモシステイン血症：最近虚血性脳卒中を発症し、血中ホモシステインが軽度から中等度に上昇している患者では、葉酸、ビタミンB6、ビタミンB12の補充によりホモシステイン値が低下する可能性がある。

7.抗血小板薬：非心原性塞栓性虚血性脳卒中患者では、脳卒中再発やその他の心血管イベントの予防のために、抗凝固薬よりも経口抗血小板薬が推奨される。

8.心原性塞栓症に対する抗血栓療法：心房細動を伴う虚血性脳卒中患者には、ワルファリンによる適切な用量の経口抗凝固療法の使用が推奨される。

脳卒中患者に対する標準化された二次予防薬は、脳卒中の再発リスクを有意に減少させ、臨床的予後を改善するが、患者が服薬アドヒアランスを良好に保てるかどうかが、二次予防を持続できるかどうかの鍵となる。国内外の観察研究では、服薬アドヒアランスが良好な虚血性脳卒中患者は臨床予後が良好であることが示されている。したがって、すでに脳卒中を発症している患者さんには、再発を予防するためには、上記の危険因子を厳格に管理する必要があることを再認識していただきたい。

参考文献：中国医師会神経内科分会脳血管疾患グループ。虚血性脳卒中と一過性脳虚血発作の二次予防のための中国のガイドライン2014[J]。Chinese Journal of Neurology, 2015, 48(4) 258-269.

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