日々の外来診療の中で、高血圧患者から "張先生、降圧剤は定期的に変える必要がありますか？"と聞かれることがある。張先生は何度もこの質問をされたことがあるので、この質問が代表的なものであることを知っている。今日、張先生はこの質問にお答えして、いつも降圧剤を定期的に変える必要があるかどうかを尋ねることができるように願っています。

まず、張医師は、高血圧のために経口降圧剤を服用している患者さんについて、現在の降圧治療プログラムで血圧がスムーズに低下する、つまり、現在の降圧剤で血圧を効果的にコントロールできるのであれば、薬を調整したり変更したりする必要はないとはっきりおっしゃいました。現在の降圧治療計画が血圧をコントロールするのに有効でない場合、あるいは血圧の変動が大きい場合は、医師の指導のもと、薬の変更を検討してもよいでしょう。

第二に、降圧剤の選択において、張医師が一言：高血圧降圧治療が心臓、脳、腎臓などの標的臓器の障害を軽減することは重要な保護効果があり、これは多くの試験によって証明されている。脳梗塞、心筋梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患の予防には、特定の降圧薬を選択するよりも、基準となる血圧値が重要である。現段階では、ガイドラインで推奨されている各種降圧薬の長期有効性と安全性は基本的に収束しており、やはり重要なのは自分の状況に合った降圧薬を選択することである。一人ひとりの状況は異なり、薬の選択も異なる。

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私は、降圧剤は頻繁に変更すべきではなく、患者に副作用のない薬を服用させることで、血圧が安定した状態であれば交換する必要はなく、血圧が不安定であれば他の種類に変更することを検討すべきであると考えています。薬をずっと服用していると、体に耐性ができて安定した効果が得られなくなることがあります。また、キシラジン錠を服用すると咳が出る患者さんもいますので、薬の変更を検討すべきです。あなたは高血圧になったことがないのですから、あなたの言うことは特別なことではありません。私の妻は10年以上病気をしていますが、血圧の薬を何度も変えても安定せず、その後、野生のアスパラガスの粉末を飲み、血圧も安定した時期があり、降圧剤を飲まないで6、7年近く経ちますが、何も起こりませんでした。最近、彼女の血圧を測ったら、やはり75度から132度の間で、正常のようだった。しかし、もし他の誰かが、この文章もあえて言わないが、薬を変えるか変えないかは、患者だけが経験することである。ありがとうございました！

招待してくれてありがとう。

高血圧（主に本態性高血圧）は中国における主要な健康問題であり、控えめに見積もっても少なくとも2億7000万人がこの病気に苦しんでいる。高血圧の定期的な診断と治療は非常に重要であり、その治療には生活習慣の改善と薬物による包括的な治療が含まれる。降圧剤は現在、高血圧の最も効果的な治療法であり、原則として薬剤耐性はない使用時間が長くなるにつれて、患者は徐々に降圧剤に順応し、耐性を獲得する。高血圧患者の薬物療法は、専門医の指導のもと定期的な服薬を守るべきであり、勝手に変更することはできない。 この降圧薬物療法が有効で、長期間血圧が基準値に達している限り、変更する必要はない。今日は高血圧の薬物療法についてお話ししましょう。。高血圧治療の原則は、標準に達すること、スムーズで包括的な管理であり、まず血圧を標準に達するようにコントロールする必要があり、次に血圧をスムーズに下げる必要があり、最終的に血圧の長期的な安定を達成する。..高血圧の治療は、患者の年齢、血圧値、合併症の有無に応じて個別に選択すべきである。 長時間作用型の降圧薬が望ましく、通常は有効量から開始することが多いが、高齢、心不全、姿勢低血圧のリスクが高い患者には少量から開始することが推奨される。われわれは、すべての高血圧患者に対して、高血圧と診断されたらすぐに生活習慣への介入を開始し、同時に降圧薬を開始することを推奨している。 しかし、高血圧と初めて診断された人で、血圧が160/100mmHg未満であり、冠動脈疾患、心不全、脳卒中、腎病変などの基礎疾患がない場合は、患者の希望に応じて生活習慣への介入を最長3ヵ月間行い、それでも血圧が正常値より高い場合は降圧薬を開始してもよい。現在一般的に使用されている降圧薬には、ACEIやARB（Aと略記）、β遮断薬（Bと略記）、CCB（Cと略記）、利尿薬（Dと略記）などがある。降圧薬の使用は特定の病態に合わせるべきである。併存疾患のない単純性高血圧患者の場合：血圧が160/100mmHg未満であれば、単剤療法（CまたはAまたはDまたはB）が好ましく、2～4週間後でも血圧が基準に達しない場合は、増量または他剤に変更するか、2剤併用（C＋AまたはA＋DまたはC＋DまたはC＋B）を選択することができる；血圧が160/100mmHg以上であれば、2剤併用が好ましい；②2剤併用でも血圧が基準に達しない場合は、3剤併用（C＋A＋DまたはC＋A＋Bなど）を選択することができる。2剤併用でまだ血圧が基準に達しない場合は、3剤併用（C＋A＋D、C＋A＋Bなど）、③3剤を2～4週間全量使用してもまだ血圧が基準に達しない場合は、積極的に病院で診察を受け、原因をはっきりさせる必要がある。

お読みいただきありがとうございます。皆様のご健康をお祈りいたします。高血圧の治療には薬が欠かせませんが、長くスムーズに血圧をコントロールするためには、医師の指導のもとで薬を使わなければなりません。この記事は、総合診療スイーパーが「今日の見出し＆悟空Q＆A」に寄稿したものです。

もし最初の高血圧は、この普通の降圧剤カプトプリルすることができますが、血圧が上昇し続ける数年後に食べる、それは薬を変更する必要があり、通常は長時間作用型ニフェジピン徐放錠を使用することができます 薬は安定した価格は高くありませんが、缶の長期的な使用は、老人や母親の高血圧を持っているので、私は半分医者になっているハハハ、私はちょうど薬の経験の両親に従うように、それがあなたを助けることができるかどうかはわかりません。私はあなたを助けることができるかどうかわからない、ご質問ありがとうございます！

ありがとうございます、降圧剤は頻繁に変更する必要はありませんが、血圧を下げる薬のアプリケーションの医師は、一定の原則に従って、患者の特定の疾患や合併症のために判断することではなく、降圧剤は、医師に耳を傾けるのではなく、隣人に耳を傾け、他の人々に効果的な降圧剤は、必ずしもあなたに適していない可能性があり、時にはあなたの健康に害を及ぼす可能性があります。

今日は、数種類の血圧降下薬について簡単に紹介する：

1.レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬：このクラスの薬剤にはACEI、ARBが含まれる。

利点：腎臓の保護：糸球体内圧を効果的に低下させ、尿蛋白を減少させることができる。

欠点：血中カリウムの上昇と腎機能障害を引き起こす可能性があり、通常、内服治療後1～2週間で発現するため、血清クレアチニンとカリウムの値を再チェックする必要がある。

一般的なACEI薬：カプトプリル、ペリンドプリル錠（ヤシダ）；フォシノプリル（モノ）；ベナドリル錠（ロテンシン）

一般的なARB薬：バルサルタン（デボン）、クロルタリドミド（コスヤ）、テメサルタン（メカシン）、オルメサルタン（オタン）、イルベサルタン（アンベビ）

2.カルシウム拮抗薬（CCB）：このクラスの降圧薬は確実な降圧効果があり、副作用も少ないが、欠点は浮腫の発生に注意することである。

CCBの一般的な薬剤：アムロジピンベンゼンスルホン酸塩（Lovoxil）；ニフェジピン徐放錠（Bactrim）；フェロジピン徐放錠（Boyd's）

3.ベータ遮断薬：使用上の注意：徐脈、糖尿病

β遮断薬r 一般的な薬剤：酒石酸メトプロロール（ベタリックス）；コハク酸メトプロロール徐放錠（ベタリックス）；フマル酸ビソプロロール（コムチン／ボス）；プロプラノロール（ザナックス）

4.利尿剤スピロノラクトン錠（抗生物質）

最後に1つのポイントを再強調：上記の4つのカテゴリの薬は、私たちの患者のためにのみ理解することができ、薬の名前を覚えていることができ、特定の降圧剤とどのように薬の使用を開始し、どのように物事を行うには、専門医の使用を組み合わせるには、できるだけ少ない友人や隣人の話を聞いて、彼らの状況は必ずしもあなたに適していません。

第二軍医大学医学修士課程卒業、専門は腎臓学。主に急性・慢性腎炎、ネフローゼ症候群、尿毒症、尿路結石、糖尿病性腎症、IgA腎症、膜性腎症、FSGS、高尿酸腎障害などの研究と治療、腎臓の健康普及に力を注いでいる。健康に関することなら何でもお気軽にご相談ください。

こんにちは、医師のホイです。降圧剤に耐性というものはありませんし、頻繁に変える必要もありません。

降圧剤を選択する際には、まず個別化の原則から始めるべきである。つまり、人によって適した降圧剤は異なるということである。たとえば、糖尿病の患者にはアンジオテンシン変換酵素阻害薬、つまりプリロセック系の薬が好まれ、脳血管障害のある高齢者にはカルシウム拮抗薬、つまりジフェンヒドラミン系の薬が好まれる。

適切な薬剤が選択され、患者が不快な反応もなく、降圧効果も良好な薬剤を服用した後は、血圧をモニターしながらコンスタントに服用する必要がある。

しかし、血圧は一定ではないため、薬を服用しても血圧が再び上昇する人もいます。 このときは、生活習慣の変化など血圧上昇の原因を見極め、薬の量や種類を増やす必要があります。

降圧剤使用中は、薬の種類をいつでも頻繁に変えることは推奨されない。薬剤を頻繁に変更すると、体内に蓄積される薬剤の濃度が変化し、薬剤の効果に影響を及ぼす。

結論として、高血圧患者に薬を使用する原則は個別化であり、許可なく勝手に降圧剤を服用してはならない。

降圧剤の長期使用。降圧剤が血圧降下に有効で副作用が少ない場合、降圧剤を頻繁に変更することは推奨されない。。

治療期間中、血圧が正常範囲内にコントロールされていれば降圧薬の作用機序が変わったり、血圧を下げる強さや時間が変わったりしたために、急に別の降圧薬に切り替えると、血圧が再び上昇する。血圧が標準に戻るには、数週間から数カ月かかる。降圧薬の変更に伴う血圧変動の原因血圧をコントロールする目的は、血圧をスムーズに下げ、血圧の変動を抑えて合併症を最小限に抑えることである。降圧薬の変更中に血圧が低下し続けると、標的臓器の障害が悪化する可能性がある。脳出血や心筋梗塞のような高血圧性救急疾患の発症は、合併症として起こることさえある。

次に、質問者が心配している薬剤耐性についてですが、降圧剤に薬剤耐性というものはありません。薬剤耐性とは、抗生物質や抗真菌薬などの抗菌薬を長期間使用することで、細菌や真菌などの病原体が抗生物質に対する反応を低下させ、効果が低下することを指します。高血圧治療薬を使用する場合、患者によっては長期使用により降圧効果が低下することがある。この時許容量の範囲内であれば増量が可能であり、必要であれば薬理作用の異なる別の降圧薬との併用も可能である。その結果、迅速なコンプライアンスだけでなく、副作用の発生率も減少した。

読んでくれてありがとう！

私は医学を勉強し、家族性高血圧、1997年に降圧剤を服用し始めたこれまでだけでなく、しばしば患者、友人、友人の友人の血圧を下げるために薬を服用するように指導し、共通の問題について言いたい。 1、医学の現在のレベルでは、高血圧は生涯の病気（少数の二次性高血圧を除く）であり、長い時間、あるいは生涯薬を服用する（これは多くの患者が受け入れることができないか、または受け入れたくない、一度彼らは'根本的な原因'があることを聞いたり、生涯薬を服用する必要はありませんが、彼らは'しようとする'が、人々の大多数は、彼らが望むものではありません）。これはまた、多くの患者が受け入れることができないか、または受け入れたくない、一度そこに '根を切断'することができることを聞いたり、方法の生涯のための薬を服用する必要はありませんが、彼らは '法律を試して'ますが、人々の大半は、彼らが望むものではありません）！第二に、かなりの数の患者が降圧剤の副作用を非常に心配しており、正常な生理機能に影響を与えることを恐れている。3、降圧は長期的なプロセスであり、他の人に適した降圧剤数百種類は、必ずしもあなたに適していない、最高の、唯一の最も適したはありません！自分に合った方法と薬剤を見つけたら、それを頻繁に変更したり、恣意的に変更したりしない方がよい。もちろん、治療経過に変化があった場合は、病状に精通した医師の指導のもと、その原因を突き止め、治療計画を調整・変更する必要があります。4.定期的な見直しは非常に重要ですが、過度に慌てる必要はありません。患者さんの中には、1日に10回以上血圧を測定する人もいますが、これは患者さんの血圧の長期的な安定には必要のないことです。あまりに注意しすぎると、藁にもすがる思いで、一杯のお茶を飲むことになりかねず、血圧の安定にはつながりません！

降圧薬は、効果がある限り変更すべきではなく、ましてや頻繁に変更する必要はない！ただし、初めて血圧を測ったときが一番高い人が多いので注意が必要です。 一般に外来では、医師は1回しか測らず、「今飲んでいる薬の効きが悪いから薬を変えよう」と考えます。しかし、次のような場合は、薬の変更を考えてもよいでしょう：

1.アレルギー反応を引き起こす場合は変更する必要があります！パルス様薬ACEIに乾いた咳が出たり、2週間以上服用しても止まらなかったり、サルタンなどの降圧剤にほとんど耐えられず、薬剤を変更することがあります。

2.若年および中年の高血圧と洞性頻脈が合併している場合、または心拍数が100拍/分以下である場合は、β遮断薬を使用しないことに違和感があるため、山薬をβ遮断薬に置き換えて血圧を下げることができる。

3.高尿酸血症や高血糖、糖尿病性高血圧患者は、利尿薬または利尿薬の成分を配合した複合製剤を使用している他の薬の利尿薬の服用を中止する必要があります、そのような複合製剤は、薬の2種類または同じ種類の薬物置換の二重用量の選択の後に中止する必要があります。

4。このような利尿薬を変更したり、利尿薬を追加するには、最初の利尿薬がないような高血圧患者の心不全と診断されている、あなたは利尿薬に加えて、標準を達成するために2-4降圧薬が必要な場合は、ACEIまたはsartans ARBのクラスに追加することができます。

5.世界保健機関（WHO）は以前から、高血圧患者（2017年ACC新基準で130/80mmHg）の2/3以上が、血圧を標準に近づけるために2-4種類の降圧剤を使用する高血圧患者である可能性を指摘している。1つの薬（少なくとも半減期5日以上の薬の効果を評価するために、単純に1日1回を5日間服用して評価すること）で基準値まで下がらない多くの人は、薬を変更したがりますが、私は薬を変更するかしないかを決める前に、5日間2倍の量を服用してみて、2倍服用後に耐えられないか、見返りが大きい場合は変更することをお勧めします。倍量で耐えられない、あるいは効かない場合は、2種類以上の降圧薬を使用したほうがよいでしょう。

6.2～4種類の降圧剤を服用しているにもかかわらず、病院で測定した血圧や自分で測定した血圧（少なくとも2～3回、3～5分間隔、病院ではありえない）がまだ高い場合は、外来血圧（24時間血圧測定は自宅でも可能、仕事に影響しない、睡眠中の血圧など異なる環境をより客観的に反映できる）を行うことを薦める。外来血圧が病院や家庭血圧より著しく低い場合は、血圧測定時の交感神経反応が特に敏感になっていることを意味する（無意識の緊張が全く感じられない場合もある）。降圧剤を増やす代わりに、不安対策としてディラウディッド（1日1～2錠）やバリウム半錠を1日2～3回追加する良い機会です。これは錠剤の4番目の成分であるリブリアムと同じである。

7.動的血圧は、最も客観的な、最も貴重な、あなたの高血圧治療計画のための判断、分析、ガイド、観察、開発を支援し、治療の有効性を判断するために最も強打であり、睡眠中の血圧の過度の低下を防ぐために、血管障害や血管イベント。今、私たちの理解と知識は比較的浅い、患者もあまりにも多くの問題は、高血圧に相対的な慢性的な、さらには生涯の病気であるこのトラブルは何もない、ちょうどダチョウを行うには薬を服用することはできません退屈なそれを見ていない。

8.3、4、種類の降圧剤を使用しても効果がない場合は、動的な血圧が3/4以上の非常に高いレベルの両方は、腎機能静脈狭窄やその他の二次性高血圧を除外する：実質的な病変、一次または二次アルドステロンの増加（高血圧と低カリウム血症）コクサッキー症候群、褐色細胞腫、睡眠時無呼吸症候群によって引き起こされる慢性腎臓高血圧など、もちろん、精神、感情的に生成された高血圧を含む。

2018.5.19

招待してくれてありがとう！

先生、降圧剤をいつも1種類だけ飲んでいると、薬剤耐性がつくのでしょうか」というような質問をよくされます。耐えられるかどうか不安です。

長期内服の降圧剤は耐性ができないので、抗生物質とは異なります。降圧剤を長期間服用して、以前ほど効かなくなったと感じても、それは薬剤耐性によるものではありません。

現在服用している経口降圧薬の忍容性がよく（副作用があまりない）、血圧が理想的にコントロールされているのであれば、薬の変更を考える必要はまったくなく、ただ定時に服用を長期間続けるだけでよい！

また、どのような場合に薬を変更したり調整したりする必要があるのでしょうか？

1.不適切な血圧管理。現在、高血圧の認知率や治療率は決して高くはなく、血圧降下剤を服用していても、血圧が目標値までコントロールされていない人の割合が多い。そして、高血圧の合併症の予防と治療という目的を達成するには、血圧を目標値まで上げるしかない。ある降圧薬の提案で服用しても満足のいく効果が得られない場合は、薬を変更したり追加したりする必要がある！

2.副作用に耐えられない。血圧降下薬には安全とはいえ副作用があり、特定の副作用に耐えられない場合は、薬の切り替えを検討する。

3. 現在の降圧薬と相反する他の薬物を必要とする状態の変化。それも変える必要がある。

4.その他の特別な理由服薬習慣や経済状況、あるいは服用に便利な新しい降圧薬や現在の状態に適した降圧薬が入手可能になった場合、薬の調整が必要になる可能性がある。

このような場合は、降圧薬の調整方法について医師の指導を受けることが大切です。他の人が使っているある薬がかなり効くという話を聞いて、自分で試してみることは絶対にやめましょう。薬の反応には個人差があり、同じ高血圧でも、その人の基礎となる体調はまったく同じではありません。同じ薬でも、人によって反応は全く同じではありませんし、他の人に合う合わないもあります。

また、上記のすべてを満たさなければ、降圧剤を使用しなければならない。毎日定時服用し、次の服用の時間が迫っていなければ、ときどき服用を休む。