低血糖はインスリンの最も一般的な副作用の一つであり、低血糖の予防はグルコースコントロールの最も重要な目的の一つである。低血糖の発生は軽度から重度まであり、重度になると患者のQOLに深刻な影響を及ぼす。すべての病気において、予防は治療よりも重要である。糖尿病患者における低血糖反応の予防も同様である。

1.生活の中で規則正しい食事を心がけ、運動する場合は運動前に食事を増やす。食事の量を減らせば、経口血糖降下薬の量も減らすことができる。

2.喫煙は健康に有害であることが知られており、2型糖尿病では禁煙は代謝指標の改善、血圧やアルブミン尿の低下、健康増進のために必要である。アルコールは、程度の差こそあれ、体内に入る多くの薬剤の代謝に影響を及ぼし、肝酵素誘導物質であることに加え、低血糖を直接引き起こす可能性があるため、糖尿病患者もアルコールの乱用や空腹時の飲酒を避ける必要がある。

3.外出時には、万が一に備えて飴やビスケットなどの小食品を持参し、低血糖になったらすぐに食べる。また、高齢の糖尿病患者には、家族の連絡先や低血糖時の注意事項などを記載した患者連絡カードを携帯し、緊急時の治療時間を確保することが推奨される。

4.インスリン注射療法であれ、経口インスリン分泌促進薬であれ、内分泌専門医の臨床的アドバイスを厳守し、少量から開始し、徐々に増量し、慎重に調節する。低血糖がより重篤になったり再発したりした場合は、医師の診察を受け、専門医の指導のもとに血糖コントロール法を再調整し、場合によっては血糖コントロールの目標値を再設定することが重要です。合併症がなく、若い年齢で糖尿病と診断されたばかりの患者さんでは、血糖降下目標値は正常な基準値に近い値と考えるべきであり、すでに合併症を発症している70～80歳代の高齢の糖尿病患者さんでは、血糖降下目標値を適切に緩和しないと、いったん低血糖が起こると、患者さんの生活の質、さらには生命や健康に深刻な影響を及ぼすことになります。長期にわたる慢性の低血糖は知的低下を招き、認知症の発症を早める。突然の事態に対処が間に合わなければ、その結末はさらに想像を絶するものとなる。

低血糖の予防は医師だけの責任ではなく、患者さん自身の責任でもあります。低血糖を起こさないように、自己管理を徹底し、規則正しい食事と適切な運動をすることから始めなければなりません。

石燕人民病院 薬剤師長 柯静

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