中国大衆科学作家協会の呉亦波氏をお招きし、ご質問にお答えいただきありがとうございます。

簡単に言えば、肝臓で産生されるケトン体の量が肝外組織の利用能力を上回ると、血中ケトン体濃度が高くなりすぎてケトン血症やケトン尿症になる。ケトン体に含まれるアセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸はともに酸であり、血液中に過剰に蓄積すると血液を酸性にし、ケトアシドーシスと呼ばれるアシドーシスを引き起こす。

ケトアシドーシスは主に3つのカテゴリーに分けられる：1.糖尿病性ケトアシドーシス糖尿病性ケトアシドーシスの主な原因は、感染症、不適切な食事や治療、さまざまなストレスである；2.飢餓状態のケトーシス健常人や糖尿病患者がひどい飢餓状態に陥ると、身体はエネルギー供給を脂肪分解に頼ることになるが、脂肪分解が多すぎるとケトン体が蓄積し、ケトーシスに陥る；3.アルコール性ケトーシスアルコールを大量に摂取すると、糖新生が阻害され、ケトン体の産生が促進され、ケトーシスに至る。その中で最も一般的なのが糖尿病性ケトアシドーシス、略してDKAである。

臨床的だ。DKAが重症化すると、糖尿病症状や胃腸症状が増加する可能性がある。DKAが進行すると、患者は徐々に食欲不振、吐き気、嘔吐、さらには飲食不能に陥る。少数の患者、特に1型糖尿病の小児では、広範な急性腹痛を伴うことがあるが、これは脱水、低カリウム血症による消化管拡張、麻痺性腸閉塞に関連している可能性がある。

その上、ケトン体は酸であるため、ケトン体が大量に生成されるとアシドーシスを引き起こす可能性がある一部の重症DKA患者の呼気には、腐ったリンゴの臭いに似たケトン臭がある。脱水の徴候と症状というのも高血糖による大量の浸透圧利尿細胞外液からのNaイオンの大量排泄を伴うアシドーシス。脱水時の浸水を助長する最も深刻なケースでは、生命を脅かすこともある；糖尿病性ケトアシドーシスは意識障害を引き起こすこともある。初期には精神不安定、めまい、頭痛などの症状が現れ、落ち着きのなさや眠気が続き、次第に昏睡状態に陥り、さまざまな反射が鈍くなったり、あるいは消失したりし、最後には昏睡状態に陥る。これは、重度の脱水、血漿浸透圧の上昇、脳細胞の脱水、脳機能障害につながる低酸素状態と強く関連している。

社会経済の発展と人々の生活水準の向上とともに。糖尿病の罹患率も増加しており、DKAは臨床において最も一般的な急性合併症の一つとなっている。 DKAは主に重度のインスリン欠乏によって引き起こされる。インスリンは体内のケトン体の産生を調節する最も重要な物質であり、脂肪分解を抑制し、同時に遊離脂肪酸の酸化を促進し、末梢組織でのケトン体の使用を増加させることができる。糖尿病になると、患者の体内でインスリンが著しく不足し、血中のインスリンとグルカゴンの比率が低下する。その結果、体内でブドウ糖が正常に利用されなくなり、ブドウ糖の酸化障害、脂肪代謝の障害、脂肪酸合成の著しい低下、遊離脂肪酸の大幅な増加が起こる。肝臓における脂肪酸酸化の亢進現象は、肝ケトン体合成の亢進をもたらし、ケトン体の産生が組織の代謝能力を上回ると、大量のケトン体が蓄積し、やがて高血糖に基づくDKAを合併する。

お気に召しましたら、右のリンクをクリックしてください！

DKA治療の鍵は、早期発見、早期治療、一刻も早い水分喪失状態の是正、血糖降下、水電解質・酸塩基平衡障害の是正、原因因子の積極的検索・除去、合併症の発生予防にある。現在、DKAの臨床治療としては、少量のインスリンの持続点滴が古典的である。この方法はインスリンを補うことができるため、脂肪分解やケトン体の産生を抑制し、急性代謝障害による高ケトン血症やアシドーシスを緩和することができる。しかし、血糖値の変動が大きく、再発しやすいという欠点もある。

DKA患者にとって、インスリン治療は医師の指示に忠実に従うだけでなく、日常生活での注意も重要である。

例えば、こうだ。食事におけるタンパク質、脂質、炭水化物の比率を厳しく管理する。総カロリーの合理的なコントロールとバランスの取れた食事。また、適度な運動を心がけ、肥満や精神的な過度のストレスを避ける必要がある。さらに、患者が前向きで楽観的な精神を維持し、病気を克服する自信を持てるように、適切な心理的ケアを行うことができる。

質問回答者：山東大学薬学院 邱亜起さん レビュー：呉亦波さん