「糖尿病は怖くない、怖いのは合併症だ」とはよく言ったものだ。合併症はどのくらい怖いのか？統計によると、糖尿病の合併症は100種類以上にのぼり、心臓、脳、腎臓、肺、神経、血管、目、足などに影響を及ぼすという。

脳血管合併症のような、上から下まで私たちがよく知っている重大な合併症のいくつかは、5年から8年の間に起こる確率が約39.45％で、死亡率は非糖尿病患者の2倍である。

糖尿病性心血管病は5年から10年の間に57.82％の確率で発症する。このうち虚血性心疾患による死亡は糖尿病患者の死亡の60〜80％を占める。

糖尿病性足部疾患は、生涯有病率が15～20％で、年間非外傷性切断の50％以上が糖尿病性であり、従来の治療による5年生存率はわずか44％というデータがある。

1 なぜ糖尿病で合併症が起こるのか？

糖尿病の合併症は急性と慢性に分類され、前者にはケトアシドーシス、低血糖、高スモーラー昏睡などがある。急性合併症の早期診断は死亡リスクを回避するが、多臓器障害を有する患者の生存予後に直接影響する。

慢性合併症は主に大血管病変または細小血管病変によって引き起こされ、前者には心血管病変や下肢血管病変が含まれ、分節性病変が特徴的である。

持続的な血糖上昇は血管に有害で、内皮の損傷と増殖を引き起こし、大血管も微小血管もその魔の手から逃れることはできない。

大血管では、冠状動脈性心疾患、冠状動脈性動脈硬化症、脳動脈硬化症、脳血栓症や下肢血管閉塞症、糖尿病足などを引き起こしやすく、微小血管では、糖尿病性眼底病変、腎病変を引き起こし、神経障害の発症リスクが非常に高くなる。

糖尿病による神経障害は、末梢神経障害、植物性神経障害、中枢神経障害などがあり、手足のしびれ、心拍数の低下、不整脈、膀胱病変、胃腸機能障害、大脳認知機能障害、認知症などが現れる。

2 合併症はどのくらいで発症しますか？

糖尿病による身体へのダメージは緩やかで、血糖値が高くなったからといってすぐに起こるわけではなく、蓄積していくものである。患者自身が病気に慣れ、様々な血管合併症が徐々に表面化してくるのは、糖尿病になってから5年、10年経ってからかもしれない。

関連統計によると、3年以上の糖尿病患者が合併症を発症する確率は46パーセント以上、5年以上の糖尿病患者が合併症を発症する確率は61パーセント以上、10年以上の糖尿病患者が合併症を発症する確率は98パーセントと高い。

特に、慢性的に血糖が高い、あるいは不安定な患者は、早期に合併症を発症する可能性が高い。したがって、たまに血糖が高くなるのは許容範囲であるが、糖尿病合併症の発症や進行を遅らせるためには、血糖を長期間にわたって目標範囲内に保つ必要がある。

3 適切な血糖コントロールのレベルとは？

高齢患者に対する血糖コントロールの必要条件は、適切に緩和することができる。合併症のない患者や軽度の患者であれば、空腹時血糖値は8.3mmol/l以下、食後2時間血糖値は10.1mmol/l以下で十分である；

合併症の多い人や重症の人は、空腹時と食後2時間後の血糖値が8.9mmol/lと11.1mmol/lを超えない範囲で許容される。

同時に、血糖値の変動が大きい患者は、過去3ヵ月間の平均血糖値を反映する糖化ヘモグロビンをモニターする必要があり、治療の指針と合併症の予防におけるその重要性を無視してはならない。

結局、血糖値をできるだけコントロールし、同時に血圧や脂質異常症など他の体調不良の治療にも気を配り、異常があればできるだけ早期に診断、介入、治療すれば、合併症の出現を遅らせたり、効果的に回避したりすることは可能なのである！

[専門医がお答えします］

糖尿病は万病の元」という言葉があるように、糖尿病患者は人体の様々な病気の発症に影響を及ぼし、その中でも最も生命を脅かし、生活の質に深刻な影響を及ぼすのが心臓、脳、目、腎臓などの病巣の主要臓器である。糖尿病のすべての合併症は、高血糖による血管の損傷が病的基盤となって起こるといえる。

これは、高血糖が血管の内皮に損傷を与えるので、血液中の脂肪の多量に、順番に脂肪の変性につながる一連の炎症反応を引き起こす血管の内皮の下に堆積し、アテローム性脂質の形成は、動脈硬化やプラーク形成につながる血管の正常な構造を破壊するために、血管の弾力性の低下は、血圧の上昇につながっているので、血液や酸素供給の様々な組織や臓器が損傷を引き起こすには不十分であること、心筋梗塞、冠状動脈性心臓病、脳梗塞、失明、尿毒症などの病変が起こる。

高血糖がこれらの病変発生の基礎であり、この基礎の上に他の因子が一緒に作用することで、病変の発生が加速されることがわかる。したがって、糖尿病のコントロールは血糖値をコントロールするだけでなく、合併症を避けるために関連する危険因子を効果的にコントロールすることが重要である。通常、基準を満たすためにコントロールすべき主な指標はいくつかある、

• 空腹時血糖値は少なくとも7.0mmol/L以下に保つ必要があり、6.1mmol/L以下が理想的である。
• 食後少なくとも2時間の血糖値を10.0mmol/L以下にコントロールし、7.8mmol/Lが理想的である。
• グリコシル化ヘモグロビンは少なくとも7.5％以下に保つ必要があり、6.5％以下に保てるのが理想的である。
• 血圧は少なくとも130/80mmHg以下に保つ必要があり、120/80mmHg以下に保てるのが理想的である。
• LDLは少なくとも2.6mmol/L以下に抑えるべきで、1.8mmol/L以下に抑えられるのが理想的である。

結論として、合併症を最大限に回避するためには、これらの指標をコントロールしておくことが重要である。

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わが国では糖尿病の有病率が急増しており、罹患者数は年々増加しているが、中でも45～64歳の増加が最も著しい。糖尿病は、血液中のブドウ糖濃度が正常値より高い状態である。2010年の米国の統計によると、糖尿病患者の合併症発生率は、糖尿病罹患3年以上で46％以上、糖尿病罹患5年以上で61％以上、糖尿病罹患10年以上で98％に達すると報告されている。

糖尿病合併症は急性合併症と慢性合併症に分類される。

糖尿病の急性合併症の病因：主にインスリン活性の著しい欠乏とグルカゴンの不適切な上昇により、血糖値が上昇する。

過剰に摂取すると、糖、脂肪、タンパク質の代謝障害を引き起こし、体内の水分、電解質、酸塩基平衡のバランスを崩す。

糖尿病の慢性合併症の病因：脳血管障害、心血管障害、下肢血管障害などの大血管合併症。腎障害や眼底障害などの微小血管合併症。感覚を司る感覚神経、身体活動を司る運動神経、内臓・血管・内分泌機能を司る自律神経障害などの神経障害。現在では、ポリオールバイパス、プロテインキナーゼC、ヘキソサミン活性化、高度糖化産物（AGEs）の氾濫、高血糖によるミトコンドリアの反応性酸化産物（ROS）生成増加が、糖尿病の慢性合併症発症の病因であり共通基盤である可能性が広く受け入れられている。

どのような合併症が起こり得るのか？

1.糖尿病の急性合併症：低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性乳酸アシドーシス、糖尿病性高浸透圧状態など。

2.糖尿病の慢性合併症：微小血管や中大血管のアテローム性動脈硬化病変が多い。原因は血糖ではなく血中脂質にある。糖尿病の慢性合併症には、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症、糖尿病性神経障害、糖尿病性下肢血管障害、糖尿病性足などがある。

合併症は3つ増えて1つ減った！目のかすみ、姿勢低血圧、頭痛、耳の穴の妙なかゆみ、足のしびれ、診断から1年以上経ちますが、症状は少しずつ良くなっています。血糖値をコントロールしなければ、ますます深刻になりますが、これも時間の問題で、5年～10年、その時の経過は後戻りできません！

血糖コントロールなし

合併症はそう遠くない。

軽度の合併症は常に存在する。血糖値のコントロールが常に悪く、大きな変動を繰り返している場合は、重篤な合併症を免れることはほとんど不可能である！

糖尿病手時空腹時血糖コントロール7以下、食後血糖コントロール10以下、遅すぎる合併症の証拠が発生することができます。私はあなたが一生懸命働くことを願っています。

最初の犠牲者は目であり、2番目の犠牲者は足である。

糖尿病の合併症はたくさんあるし、体を作るだけでも有益だ。

血糖値をコントロールし、適度な運動をし、水渇として肝臓、腎臓、目のためにお茶を入れることが最も重要である。桑の実、菊花、枸杞子、羅漢果、苦瓜、サンザシ、山査子、葛、蓮の実、カマの実、槐山、サルビア、胃苓、天氣、これらを食べるのが適当である。