高血圧は長期にわたる慢性疾患であり、患者は長期間にわたって一貫して薬を服用しなければならない。しかし、高血圧患者の多くは、薬が効かない、血圧がうまくコントロールできないといつも不満を漏らしている。

実際、血圧が基準以下である患者の大半は、効果がない薬を服用しているのではなく、薬を適切に服用していないのである。

単剤の増量よりも併用薬の方が効果的

薬剤を併用することで、副作用を増加させることなく降圧効果を高め、1+1>2の降圧効果を得ることができ、逆にいくつかの副作用を相殺することができる。一方、単剤の投与量を増やしても、あまり満足のいく血圧降下は得られず、副作用も増加する。従って、常用量の単剤治療で満足のいく効果が得られない場合には、2種類以上の降圧薬を併用することを徐博士は提案している。

実際、グレード2以上の高血圧では、目標血圧を達成するために併用療法が必要になることが多い。血圧が160/100mmHg以上、あるいは目標血圧より20/10mmHg以上高い患者やハイリスク以上の患者では、最初から2剤を少量ずつ、あるいは固定配合製剤を用いた併用療法を行うことができる。1錠の固定配合製剤が広く使用されることは、血圧コンプライアンスの改善に資する。シンプルで効果的かつ費用対効果の高い薬物療法は、草の根レベルでの高血圧管理を促進する。

降圧薬選択の原則

長持ちするシステムが優先される。夜間および朝のピーク血圧を効果的にコントロールし、心血管および脳血管合併症をより効果的に予防するためには、1日1回、24時間持続的に降圧効果を発揮する長時間作用型の薬剤を可能な限り使用すべきである。

中短時間作用型製剤を使用する場合は、血圧をスムーズにコントロールするために1日2～3回投与する必要がある。

医師の管理下での個別投薬

薬に対する感受性は患者によって千差万別である。高血圧患者同士で薬や経験を紹介し合うべきではありません。降圧薬の選択は、患者の経済状態や個人的な希望を考慮し、各患者の具体的な状況、薬剤の有効性、忍容性に基づいて行うべきである。血圧を目標値まで下げることは、高血圧患者の中心的な目標であり、医師の指導のもと、自分に合った薬を選択し、安全かつ効果的に血圧を下げ、健康を維持していただきたいと思います。

フォーカス・オン・ヘルス, フォーカス・オン・カーディオバスキュラー ドクター・シュー

高血圧治療では、投与量と組み合わせの問題に頻繁に直面する必要があり、何よりも組み合わせの優先順位が高い。

高血圧の全体的な治療プログラムにおいて、薬剤が第一選択となることはない。 高血圧と診断されたばかりの程度の低い患者には、まず3ヵ月間の生活調節期間を設け、血圧が改善しない場合のみ、コントロールのための関連薬剤の適用を検討すべきである。

まずは単回投与である！

どんな薬でも服用中に何らかの害や副作用を引き起こす可能性があり、血圧の薬も当然例外ではない。

したがって、ジフェンヒドラミン、プリロセック、サルタンなどの長時間作用型の降圧薬の最初の選択の初期のアプリケーションの患者は、すべて降圧薬ですが、特定の違いのバイアスでは、医療専門家の指導のアプリケーションを選択することをお勧めしますので、意思決定をしないようにしてください。

第二段階は、少量の薬を組み合わせることである！

第一段階の薬物療法が効果的でなく、患者の血圧を効果的にコントロールできない場合は、薬物療法の併用を検討することになる。

2種類の降圧薬を同時に服用することで血圧を下げる（例：ジフェンヒドラミン＋プリロセック、ジフェンヒドラミン＋サルタンなどの併用）ことは、一方では血圧を下げる効果を高め、他方では副作用を軽減するが、この時の併用は反応を観察するために少量から開始することが重要である。

ステップ3：薬の量を増やす！

併用療法を続けるにせよ、単剤に戻すにせよ、この時期に薬剤を増量することで、降圧効果をある程度高め、血圧の安定をコントロールすることができます。

ステップ4：薬の種類を増やし続ける！

上記の降圧剤を使用しても血圧が安定しない場合は、利尿剤、スピロノラクトンなどの降圧効果を増強する薬剤の種類を増やし続ける必要がある。

また、現時点では他の状況も考慮する必要がある！

薬物療法が血圧を下げるのに有効でない場合は、他の可能性を検討する必要がある。

患者の血圧は、連続的な圧力と刺激の神経系の頸部病変などの関連する原因があるかどうかを登る、この時間は、一方では、関連する血管のけいれん収縮を行います血液の正常な流れに影響を与え、一方では、それはまた、プラーク血栓症が一緒に2つの形成を加速させ、圧力の増加の内腔を作るでしょう、血圧が急激に上昇する。

このような状態による高血圧は、薬の効果が極めて限定的であるため、根本的な原因を治療するための介入が必要であり、そうでなければ血圧はますます高くなるばかりである。逆に、患者の根本原因が解決されれば、血圧は自然に下がり、やがて正常化する。

私の科学が役に立つことを願っている！

わからないことがあれば、コメントやプライベートメッセージをください！