ステントを留置した後、血管内のプラークはどこに行くのでしょうか？これは良い質問であり、このような質問ができる人は、一般的に言って思慮深い人である。なぜなら、彼らはステント留置術に関連する事柄を詳細に検討し、このような質問ができるような適切な研究や調査を行ったことがあるからである。今日は、張医師がこの質問に答えてみよう。

原則として、重度の粥腫性プラークは血管を塞いで血流を50％以上、ひどい場合には75％以上制限する程度に血管内に形成される。ステント植え込みが可能なのは、閉塞が75％以上に達し、体に心筋虚血の症状が現れたときだけである。しかし、ステント留置中に元の粥腫性プラークはどこに行くのだろうか？動脈硬化性プラークの大部分はステントの下に押し込められ、剥離した少量の動脈硬化性プラークは血流にのって血管の遠位部に流れ、やがて血管の遠位部で機械化を受けて吸収されるというべきであろう。図に示すようにステントを体内に留置してもプラークが消えるわけではなく、外力によって一時的にプラークが圧迫されるだけで、服薬が間に合わず、生活習慣を改めなければ、プラークはまた大きくなります。

招待してくれてありがとう！非常に良い質問だった。

質問は2つあり、別々に答える。

最初の疑問は、ステント留置後の血管内のプラークはどこに行くのか、ということだ。

身体にはステントがある......？ステントを動脈（主に冠動脈）に入れたとき、血管をふさいでいたプラークはどこに行ったのだろうか？

プラークはどこに行ったのですか？プラークが押し潰されて血管壁にくっついたんだ。

ステントは血管内で押し広げられる。血管を押し広げる（拡張させる）過程で圧力がかかり、プラークに溜まったコレステロールや壊死細胞が絞り出され、内膜の下に広がり、ステントと血管の内膜（ステントがぴったりとくっついている）、血管壁に挟まれて血管壁にくっつく。

この時、血管の内張りが破れてしまう。これは非常に理解しやすいのですが、ちょうど小麦粉の山を平らにして薄く伸ばすようなもので、中に詰め物がある場合、薄く伸ばす過程で詰め物が大きく薄皮が破れます。

したがって、ステント留置後（内膜裂傷、粗壁）は特に血栓症を起こしやすく、集中的な抗血小板療法が必要となる。冠動脈ステント留置後に2種類の抗血小板薬の併用が必要とされるのはこのためである。この内膜裂傷が修復され、内皮細胞がステント表面を覆い（全面的に増殖し）、血管表面が平滑になって初めてハイリスクは過ぎ去り、初めて抗血小板薬単剤治療に切り替えることができる。また、ステントの種類が異なるため、上皮細胞の成長期間も異なり、血管壁の平滑筋の増殖を抑制するため（再狭窄を引き起こす可能性がある）だけでなく、ステントの表面に薬剤をコーティングする必要があり（つまり、薬剤コーティングステント）、内膜の治癒がさらに遅れるため、二重抗血小板療法はもう少し長く必要となる。

しかも、ステント留置部位のプラークはしぼむが、血中脂質が高ければ再付着する。また、血管壁には複数のプラークがあり、血中脂質のコントロールに注意を払わなければ、他の部位のプラークも再発する。したがって、ステント留置後はコレステロール低下治療を継続的かつ厳格に行う必要がある。

こうして2つ目の質問の答えが出た。

ステント留置後は、血栓症予防のための抗血小板薬、動脈硬化予防のためのコレステロール、ステント留置後の血管内の血栓症や再狭窄の予防にも注意が必要です。

もちろん、血液供給を改善する治療もありますし、心筋梗塞の患者さんには、心筋を保護し、心筋のリモデリングを防ぎ、心機能を保護する治療が必要です。脳血管障害の場合は、リハビリテーションの問題もあります。しかし、主で基本的なことは、抗血小板療法とコレステロール低下療法を遵守することであり、薬に加えて健康的なライフスタイルを軽視してはならない！

(画像はウェブより）

冠動脈ステント留置術のことですね？ もしそうなら、冠動脈硬化性心疾患の観点から医学的にこの問題を共有しましょう。

まず、患者の心臓の冠動脈にはアテローム性動脈硬化プラークが形成された重度の狭窄（例えば、左冠動脈主幹動脈の50％以上の狭窄）があることが明らかになっており、血管ステントを留置する際には、バルーンとステントの弾力性を利用して狭くなった内腔を持ち上げる。一方、以前のアテローム性プラークは、血管とステント外壁の間に挟み込まれ消えなかった。

その後、狭窄した冠動脈は一時的に開通するが、プラークはまだそこにあり、プラーク形成を促進する因子はまだそこにあり、血管の内腔を塞ぐプラークが再び形成される危険性はまだあり、その可能性は非常に高い！そのため、ステント留置後は、プラークが再び血管を塞がないように、食生活や生活習慣を改善し、長期的に薬を服用することが求められる。

喫煙が血管の内皮にダメージを与え、再狭窄や心臓の他の部分の血管でのアテローム性プラークの形成を促進することはよく知られています！

第二に、アルコールの摂取を制限し、現在推奨されている少量のアルコールは、海外の研究では、ある程度心血管死亡のリスクを減らすことができることが確認されている。米国の基準によると、アルコールの量の違いによって、1日14g-28gの純粋なエタノールがアルコールの標準量であり、ビール、赤ワイン、白ワインなどのアルコール含有量に基づいて予測することができ、女性は14g、男性は28gであることが多いが、これはあくまでも参考であり、各人のアルコールの許容量は同じではないので、あくまでも参考である。

第三に、体重を減らす、低脂肪食、適切な運動、リラクゼーション、定期的な仕事と休息、ああ、糖尿病、高血圧を持っている場合は、血糖値と血圧の基準を制御します。それは理想的な、テレビ、ああ牧歌的な生活の世界の小説のように聞こえることはありません！ははは、はい、冠状動脈性心臓病の患者は、この理想的な生活にある。私は前にそれをしなかったが、私は今それを行うことができますか？

第四に、冠動脈性心疾患のために医師から与えられた長期的な二次予防法を守ることである。 これは最後に書いたが、本当は最も重要なことである！アスピリン、スタチン、βブロッカー、ACEI/ATBなど、それがあなたのレジメンである限り、それを堅持すること。そして、ステント後の再発のほとんどがそうであるように、「今は調子がいいから、薬をやめてみようかな」という愚かでラッキーな考えを持たないこと！

記事は読者の健康を祈念して結ばれている！

他にご質問はありますか？メッセージをどうぞ。

常に知ること、常に相談すること、準備すること、ああいうことに注意を払うこと！

心臓ステントは冠動脈狭窄≧75または閉塞の治療に一般的に使用され、ステントは末梢の橈骨動脈または大腿動脈を通って狭窄部位に到達し、バルーンの高圧膨張によってステントを内皮に密着させるだけでなく、プラークがステントの下に押し込まれ、血管の内皮がステントによって完全に覆われ（再内皮化）、ステントと体全体の血管融合が行われ、除去することはできません。したがって、ステント留置後もプラークは消失することはなく、大部分はステントの下に押し込められ、その一部が外れて血液と一緒に流れ、最終的には機械的に吸収されます。心臓ステント植え込み術は、狭窄または閉塞した血管を速やかに開通させ、血液供給を回復させ、その結果、心筋虚血、低酸素症、壊死を減少させることができる。ステント植え込みは永久的ではあるが、永久的な解決策ではないことに注意すべきである。ステント留置後は、再狭窄の原因となるステント内血栓症を回避するために、積極的な生活習慣の改善と薬物療法を行うことが、病態を長期的に安定させるために必要である。ステント留置後の日常生活は、次のことに注意する必要があります：①軽い、低塩、低脂肪の食事、スパイシーな刺激、高コレステロール、高脂肪、スパイシーな食べ物を避ける②適切な運動、1月に大規模な身体活動を避け、徐々に増加の1ヶ月後、ステップバイステップで、自分の胸痛やその他の不快感を適切にするために、③厳格な禁煙、アルコールの制限、アルコールを飲まないことが最善である、赤ワインの適切な消費の安定化の条件④体重コントロール、肥満の人は積極的に体重を減らす必要があります⑤心の良い状態を維持し、不安、抑うつ、怒りやその他の感情を避ける⑥定期的な仕事と休息、徹夜を避ける。肥満の人は積極的に減量する；⑤良い精神状態を維持し、不安、憂鬱、怒りなどの悪い感情を避ける；⑥規則正しい仕事と休息、夜更かしを避ける。ステント留置後は、医師の指導のもと、主に以下のような薬物療法が必要となる：①禁忌がなければ、アスピリン、スタチンの長期使用、②クロピドグレルやテグレトールの少なくとも1年間の使用、③ACEI / ARBクラス、β遮断薬、硝酸薬などの薬剤の使用状況に応じて、④出血、筋肉痛などの副作用のモニタリング、⑤血液ルーチンの定期的な再検査、高血圧、糖尿病、高脂血症などの基礎疾患を積極的に治療し、血圧、血糖、血中脂質を基準値までコントロールする。

お読みいただきありがとうございました。この記事は、「今日のヘッドライン＆悟空Q&A」に総合診療スイーパーが寄稿したものです。

　　医学の日進月歩の進歩に伴い、冠動脈狭窄患者はインターベンション手術によって心臓ステントを入れることで治療できるようになった。ステントを体内に入れた後、血管の血栓や動脈硬化斑はどこに行くのか？ステントを入れた後、何に注意すべきでしょうか？

　　現在、国内の診療所で最も使用されているステントは薬剤コーティングステントである。つまり、薬剤をコーティングした心血管系ステントに入れて、血管内皮細胞の増殖を抑制し、血栓の形成を防ぐ。薬剤でコーティングされたステントトレーサーは、X線を通さず、生体適合性に優れ、より優れた抗血栓機能を有し、それ自体が信頼性の高い拡張性能を持つチタン合金材料を使用し、良好な支持性と被覆性を有し、流体力学の要件と非常に一致している。したがって、心血管狭窄の患者は、手術の適応症に沿ってステントを入れた後、狭窄した血管を拡張することができ、同時に、血栓を溶解することができ、血管内のアテローム性プラークを徐々に溶解し、血管を開き、血流のフラッシュを介して、プラークがゆっくりと小さくなり、体外に排出される代謝とすることができます。

　　ステント治療後、血栓の再形成を避けるために、アスピリンとクロピドグレルのペアのような二重抗血小板薬を使用する必要があり、少なくとも1年間の使用は、ステント血栓症の発生を避けるために、その間に許可なく中止することはできません。心臓のステント治療が、冠状動脈性心臓病の患者は、血管狭窄の再発は、将来的に発生する可能性がありますので、患者は長期的な冠状動脈性心臓病関連薬を服用し、原疾患の治療は非常に重要であるような薬のACEIクラスの使用は、血圧を下げ、心臓のリモデリングを遅らせるために、糖尿病患者は積極的に自分の血糖値を制御するために薬を使用する必要があります。高脂血症患者の場合は、アトルバスタチンカルシウム錠を服用して血中脂肪を下げる必要がある。また、飲酒、喫煙、感情のコントロール、過度の興奮は禁物である。手術後の運動も徐々に行う必要があり、運動の一部に沿った体力で行うことをお勧めします。

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心臓ステントは、狭くなった血管や完全に閉塞した血管を開き、心臓への血液供給を回復させる以上の効果はありません。血管内のプラークはまだそこにあり、ステント手術によってプラークを形成する危険因子がなくなるわけではない。患者がステント手術の後、体が完全に回復してリラックスしたと思っていれば、次の心臓発作はそう遠くない。

統計によると、ステント手術後1年間は心臓発作の再発率が高く、この期間、患者は心臓発作の再発に特に注意を払う必要がある。冠動脈アテローム性動脈硬化症は心臓血管の狭窄と閉塞の主な原因であり、アテローム性動脈硬化斑の形成は高血圧、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症などの慢性疾患を患っている患者と関係がある。血管の再狭窄や閉塞を予防するためには、血圧、血中脂肪、血糖、尿酸などの指標をコントロールすることから始める必要がある。

心臓ステント手術を受けた患者にとって非常に重要な点がもう2つある：

まず第一に、脂質低下治療が揺るぎなく受け入れられることである。多くの専門家は、動脈硬化性プラークの再形成と増殖を避けるために、脂質指標に関係なく、患者がスタチン脂質低下薬を長期間服用することを提唱している；

第二に、抗血小板療法を遵守しなければならない。心臓ステント手術後1年間は、ほとんどの患者が2種類の抗血小板薬を服用する必要があり、いわゆる抗血小板2剤併用療法と呼ばれるものである。

心臓ステント治療は "治療 "ではないので、ステントを入れなければいいと考える人が多い。この考えはほとんどの場合、非現実的である。"時は心筋なり "であり、短時間で閉塞血管を開通させ、心筋への血液供給を回復させなければ、患者の蘇生が不可能になる可能性がある。今のところ、緊急心臓ステント植え込み術は、患者の命を救うための極めて有効な手段である。

冠動脈ステント留置後、狭窄の原因となったプラークの大部分は圧縮され、ごく一部は血管内に破裂する。ステント留置後に最も重要なことは、ステントの再狭窄を避けるために生涯にわたって薬を服用することです。

冠動脈ステント留置術は、外科医がまず橈骨動脈／大腿動脈穿刺から冠動脈の狭窄部へ極細のカテーテルを送り込み、バルーンで狭窄部を拡張し、最後にこの狭窄部にステントを送り込んでステントを解放し、狭窄した血管を開く手術である。この過程で、狭窄部の動脈プラークの大部分はステントと冠動脈の間で圧縮されるが、少量の壊れたプラークは血流にのって流れ去り、徐々に吸収される。冠動脈ステント留置術は、実際に冠動脈からプラークを除去するのではなく、バルーン拡張とステント解放によってプラークを圧縮し、空間と時間を交換することで、冠動脈狭窄を一時的に緩和し、長期的にはプラークの形成を抑制または遅延させる薬物を使用し続けるだけである。

また、現在国際的に推奨されている薬物最適化治療計画に厳密に従ったとしても、冠動脈ステント留置後の患者の約3％～6％が毎年再狭窄閉塞を起こし、特に禁煙していない患者、血圧、血糖、血中脂質がコントロールされていない患者では、その発生率はさらに高くなる。したがって、冠動脈ステント留置後の患者にとって最も重要なことは、アスピリン＋ポリビアの服用を1年間継続すること、プラークを安定させるためにスタチン系脂質低下薬を生涯服用すること、血圧と血糖をコントロールすること、禁煙とアルコールの制限、悪い生活習慣を改善すること、そして定期的な検診でフォローアップすることである。

動脈プラークが血管を塞いでしまうことは誰もが知っていることで、狭窄が75パーセント以上になると、血流を確保するためにステントが検討される。では、ステントを入れた後、体内のプラークは消えたのでしょうか？

この疑問は多くの人には思い浮かばなかったかもしれない。まず、ステント留置術の原理から説明しよう。いわゆる心臓ステントは、末梢動脈からステントを狭窄部位に送り込み、バルーンでステントを拡張して内皮に密着させると同時に、ステントの下にあるプラークを圧迫し、血管の内皮が修復されるとステントを完全に覆うようになり（再内皮化）、ステントは血管との融合体となって取り出せなくなります。だからステント留置後もプラークは消失せず、大部分はステントの下に押し込められたが、ごく一部は外れて血流に沿い、最終的には機械的に吸収された。

心臓血管内科医長 M.S. ご招待ありがとうございます！非常に良い質問で、回答が少し遅れました。 質問は2つあり、別々にお答えします。 最初の質問は、ステント留置後、血管内のプラークはどこへ行くのか、というものです。 身体はステントを入れたのでしょうか？問うべきは、冠動脈を中心とした動脈血管にステントを留置した後、血管を塞いでいたプラークはどこへ行ったのか、ということである。 プラークはどこへ行ったのでしょうか？プラークは押し広げられ、血管の壁にくっつきました。 ステントは血管内で開いた状態に保たれます。突っ張る（血管を拡張させる）過程で圧力がかかるので、プラークにたまったコレステロールや壊死細胞が絞り出され、内膜の下に分散し、ステントと内膜（ステントは内膜にぴったりとはまる）と血管壁に挟まれて血管壁に張り付く。 この時、内膜は破れてしまう。これは非常にわかりやすく、パスタの山を平らにして薄く伸ばすように、中に具があれば薄く伸ばす過程で具が大きくなり薄皮が破れるのと同じで、ステント留置の過程で血管壁も同じように変化します。 したがって、ステント留置後（内膜裂傷、粗壁）は特に血栓症を起こしやすく、集中的な抗血小板療法が必要となる。冠動脈ステント留置後に2種類の抗血小板薬の併用が必要とされるのはこのためである。この内膜裂傷が修復され、内皮細胞がステント表面を覆い（全面的に成長し）、血管表面が平滑になって初めて、抗血小板薬単剤治療に切り替えることができるハイリスクが通過するのである。
また、ステントの種類が異なるため、上皮細胞の増殖期間も異なり、血管壁の平滑筋の増殖（再狭窄の原因となる）を抑制するために、ステントの表面を薬剤でコーティングする（つまり薬剤コーティングステント）必要があることもあり、血管内膜の治癒が遅れ、抗血小板療法のダブル治療が必要となり、治療期間が少し長くなります。 また、ステント留置部位のプラークは絞り出されても、血中脂質が高ければ再付着し、さらに血管壁には複数のプラークが存在し、血中脂質のコントロールに注意を払わなければ他の部位のプラークも再付着する。したがって、ステント留置後はコレステロール低下療法を継続的かつ厳格に行う必要がある。 これが2番目の質問の答えである。 ステント留置後は、血栓症予防のための抗血小板療法、動脈硬化予防のためのコレステロール低下療法、ステント留置後の血管の血栓症や再狭窄の予防にも注意が必要です。 もちろん、血液供給を改善する治療もありますし、心筋梗塞の患者さんには、心筋を保護し、心筋のリモデリングを予防し、心機能を保護する治療が必要ですし、脳血管障害の患者さんにはリハビリ治療もあります。しかし、主で基本的なことは、抗血小板療法とコレステロール低下療法を遵守することであり、薬剤に加えて健康的なライフスタイルを軽視してはならない！

質問に答えてくれたヘッドラインの友人たちに感謝する。

これは興味深い質問で、本題を聞かれたと言っていいだろう。ステント留置術は血管がひどく閉塞している場合に行われることが多く、ステント留置術を行わなければ身体に危険が迫っている可能性が高い。しかし、ステントを入れたからといって血管内のプラークの量や数が改善されるわけではなく、特にステントを入れていない血管はプラークがまだ存在しており、ステントは血管を広げるだけなので、すぐに危険な状態になるわけではありませんし、ステントを入れた後にプラークが血管を塞がないという保証はありません（ステントを入れた後にダービシャーの手術をしたケースは聞いたことがあると思います）ので、ステントを入れたからといって軽視はできませんし、やはり食事に気をつける必要があります。ですから、ステントを入れたからといって軽く考えてはいけませんし、やはり食事管理は必要です。ステントを入れて調子がいいと思って放っておくと、後で大変なことになる人が多いのです。