中抜き

糖尿病性腎症とは、糖尿病に起因する腎障害のことで、主に糸球体濾過量（GFR）が60ml/分/1.73m2未満、または尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR）が30mg/g以上の状態が3ヵ月以上持続するものを指す。糖尿病性糸球体腎症とは、特に腎生検で確認された糖尿病に起因する糸球体症を指す。

糖尿病性腎症は糖尿病患者の一般的な合併症の一つで、死亡率が非常に高いので、早期診断と治療は糖尿病性腎症患者が注意すべき最も重要なことです。糖尿病による腎臓の損傷は主に糖尿病性糸球体硬化症である。その臨床症状は、主に蛋白尿、水腫、高血圧、および高窒素血症です。先進国では、糖尿病は末期腎臓病の主な原因の一つである。

糖尿病性腎症の原因は？

高タンパク食は糖尿病性腎症の悪化を悪化させる：糖尿病患者は糖質摂取を厳しく制限するため、高タンパク繊維食の供給は他の食品を見失い、その結果、タンパク質分解産物やリンが過剰に負荷・蓄積され、腎障害の病理学的障害を悪化させる。

高血圧の影響：糖尿病患者の脂質代謝障害、アテローム性動脈硬化症、および他の多くの理由のために、患者の多数の高血圧と組み合わせることで、これらの患者のほとんどすべては、腎臓の損傷が広がっていることを示す、尿中の微小タンパク質で見ることができます。

(iii)高血糖：血糖が長期間にわたって過剰に上昇すると、毛細血管の透過性が亢進し、血漿蛋白が外部に滲出し、毛細血管基底膜の損傷、糸球体硬化、腎組織の萎縮を引き起こす。

糖尿病性腎症の診断

1.微量アルブミン尿(UAE)の測定：UAEが毎分20～200μgを6ヶ月間に2回測定し、他の要因や心不全、閉塞などを除くと、フルンクローシス腎症と診断できる。したがって、糖尿病性腎症の診断項目の一つである。

2.超音波検査とX線フィルム検査：同年齢の健常人に比べて腎臓が肥大しているかどうか。腎臓病を早期に発見するために、患者は定期的にすべての検査を受ける。この糖尿病性腎症の診断が一般的である。

3、興奮試験：ある運動負荷の下では、正常人は蛋白尿が出現しないが、初期の糖尿病患者は蛋白尿が出現することがある。尿中N-アセテート-B-グルコサミニルトランスフェラーゼ（NAG）、T-H糖蛋白、尿中B2-ミクログロブリン検査はすべて糖尿病性腎症の早期診断の指標となる。糸球体濾過量は99Tin-DPTAで測定した。これも糖尿病性腎症の診断法のひとつである。

糖尿病性腎症の病像と病期分類

1型糖尿病の腎障害は5段階に分けられ、約5年ごとに1段階ずつ進行するとされ、現在ではこの病期分類が臨床医に広く用いられている。実際、2型糖尿病腎障害の経過もこれと類似しているが、2型糖尿病腎障害は1型糖尿病腎障害よりも早く進行する（3〜4年ごとに1段階程度）。これは、2型糖尿病が中高年者に発症し、腎臓がすでに変性変化を起こしていること、そのほとんどが高血圧や高脂血症と合併していることが関係していると考えられる。これら5つの病期の臨床病理学的症状を簡単に説明すると以下のようになる：

ステージⅠ：糸球体高濾過期

糸球体濾過量の増加と腎量の増加が特徴である。、この初期病変は高血糖と一致するが、可逆的であり、インスリン治療によって回復することもあるが、必ずしも完全に正常化するわけではない。

II期：臨床症状を伴わない腎障害の段階

この段階では、尿中アルブミン排泄率は正常であるが、糸球体の構造変化が生じている。この段階では、尿中アルブミン排泄量（UAE）は正常（<20μg/分または<30mg/24h）であり、運動後にUAEが増加したグループは休息後に回復する可能性がある。この段階では、糸球体は構造的な変化があり、糸球体毛細血管基底膜（GBM）は肥厚し、中膜マトリックスは増加し、GFRは正常より高く、血糖値と一致し、GFR>150mL/分の患者のグリコシル化ヘモグロビンはしばしば>9.5％である。GFR>150mL/分、UAE>30μg/分の患者は、将来臨床的な糖尿病性腎症を発症しやすい。I期およびII期の糖尿病性腎障害患者の血圧はほとんど正常である。I期とII期の糖尿病性腎症患者はGFRが上昇し、UAEが正常であるため、II期は糖尿病性腎症とは呼べない。

ステージIII：初期の糖尿病性腎症

持続性微量アルブミン尿（UAERが20～200μg/分または30～300mg/日の持続性）の発現がこの段階の特徴であるが、ルーチンの尿検査では蛋白陰性が続く。GFRは一般にこの段階では正常である。血圧はしばしば上昇し始める。病理検査では、糸球体間質の拡大と糸球体基底膜（GBM）の肥厚がより明らかになり、小動脈の壁はガラス化したように見える。一般に、この段階以降の腎病変は不可逆的であると考えられている。患者の血圧は軽度上昇し、糸球体の乾燥化が起こり始める。

ステージIV：臨床的糖尿病性腎症または顕性糖尿病性腎症

この段階では、大量のアルブミン尿（1日3.5g以上）、浮腫、高血圧が特徴的である。浮腫は糖尿病性腎症ではより重篤で、利尿薬に対する反応も不良である。

ステージV：すなわち末期腎不全

糖尿病患者が尿蛋白の持続を伴う臨床的糖尿病性腎症を発症すると、糸球体基底膜の広範な肥厚、糸球体毛細血管内腔の進行性狭小化、糸球体脱落の増加により腎濾過機能が徐々に低下し、腎不全に至る。

初期の糖尿病性腎症の症状とは？

1.腎不全糖尿病患者がいったん糖尿病性腎症を発症すると、やがて高窒素血症、尿毒症などの重篤な結果を招く。

2.網膜症の有無網膜症は腎症の臨床症状ではないが、糖尿病性腎症と併存することが多い。糖尿病性腎症は糖尿病性網膜症なしでは存在し得ないとさえ考えられている。

3.尿蛋白が出始める。病変がさらに進行すると、尿蛋白は徐々に持続性の高蛋白尿となり、尿蛋白が3g/日以上であれば、より重篤です。

4.浮腫初期の糖尿病性腎症患者は一般に浮腫を認めないが、血漿蛋白が減少する前の数人の患者では軽度の浮腫を認めることがあり、24時間尿蛋白が3gを超えると浮腫が出現する。糖尿病性腎症が急速に進行する患者には、明らかな全身の浮腫がみられる。

5、病気の初期の段階の患者は、腎肥大と糸球体高濾過が表示され、蛋白尿が増加し続けたが、この段階では、病気を治療するためにインスリンをタイムリーに使用することができ、腎機能も回復することができます。病気が進行し続けると、蛋白尿の排泄量が異常に高くなり、間欠的なものから持続的なものになり、患者へのダメージはより深刻になります。

6.尿量の増加：正常人の1日の尿量は1500～2000mlである。糖尿病に罹患すると、食べる量が増える、飲む量が増える、排尿量が増えるという3つの現象が起こり、1日の尿量の増加は正常人を上回る。糸球体濾過量が増加する初期には、尿量も増加するからである。この現象は何年も続くことがあり、さらに病気が進行すると尿量が少し減少することがあるが、これは糸球体濾過率の低下に関係している。

7、尿中のタンパク質：これは非常に重要なパフォーマンスによって引き起こされる糸球体と他の微小血管への糖尿病の損傷である。その理由は、糸球体濾過膜の孔の拡大と元の負の電荷の損失は、血漿タンパク質が簡単に濾過された結果である。尿蛋白の現象は断続的な早期、一部の人々は、興奮テストを使用する、つまり、糖尿病患者を運動させてから、尿蛋白をチェックし、安静時に蛋白尿がない場合は、運動が現れた後、または尿蛋白の運動後にさらに増加し、運動蛋白尿と呼ばれる。

8、ネフローゼ症候群の出現：患者の尿蛋白が1日3グラム以上増加し、低蛋白血症、明らかな浮腫、高リポ蛋白血症を伴う場合、ネフローゼ症候群の現れである。腎臓の専門家は、糖疾患の患者に一旦上記の現象が起こると、予後は不吉であり、すぐにアゾ血症になると考えている。この時、糸球体濾過率が低下し、代わりに尿蛋白が減少し、より危険な状態になる。

9、再発性腎盂腎炎：糖尿病患者は尿中のブドウ糖が多いため、細菌が増殖しやすく、尿閉があると細菌が繁殖しやすい。患者の抵抗力が低いため、腎盂腎炎が再発しやすく、完治が難しい。

10.乳頭壊死：これは非常に深刻な状態である。腎血管硬化症、血液循環不良、虚血と低酸素による組織水腫を引き起こしやすい。一旦感染が起こると、炎症が形成され、治療が適時に行われないと、組織の壊死が急速に起こり、血尿、膿尿、腎部疝痛を発症し、さらに敗血症、尿毒症に発展することがあり、その結果はより危険である。

重症糖尿病の合併症とは？

糖尿病の合併症は、急性合併症と慢性合併症の2つに大別される。以下に2種類の糖尿病合併症について説明します：

1. 慢性合併症。慢性糖尿病の合併症については、糖尿病のより深刻な合併症のいくつかである。

腎臓：蛋白尿、感染症、腎不全

心臓：冠動脈塞栓症、狭心症、心不全、不整脈

脳：脳うっ血、脳塞栓症片麻痺

目：白内障、緑内障、網膜症 視力低下、失明

足：しびれ、虚血、脱力、潰瘍、切断

2.急性合併症急性合併症は糖尿病の一般的な合併症である。

低血糖性昏睡。

高血糖性昏睡（ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡）

乳酸アシドーシス

糖尿病性腎症の日常生活における注意事項

1、安静に注意する：腎臓病患者は急性発作の時、適切な安静が必要で、症状が重い時は絶対安静が必要である。慢性患者は仕事と休養を両立させ、心配事をなくし、心身の幸福を維持し、労働と緊張を避けるべきである。病状がかなり安定し、改善されている場合は、自分の能力の範囲内でいくつかの仕事に参加することができます。

2、精神的健康：患者の考え方、生活と労働条件、必要な健康知識と糖尿病に関する知識、病気の恐怖と悲観主義を排除し、病気を克服する自信を高める。

3、食事指導：食事は非常に重要で、膵β細胞の負担を減らすために、炭水化物の摂取をコントロールする。多くの種類のビタミンとタンパク質を含む栄養価の高い食品を食べる。例えば：赤身の肉、卵、豆、野菜など、朝、昼、晩の3食のカロリーをそれぞれ1/5、2/5、2/5に配分する。患者とその家族に、病気に対する食事の重要性を理解させ、患者が意識的に食事をコントロールできるようにする。

4.血糖の変化を監視し、インスリンを正しく注射する：患者とその家族に血糖を監視する正しい方法と血糖の正常値を教え、患者とその家族が注射方法、注射部位、注射時間、注意事項を知るようにし、血糖の変動が大きい場合は直ちに外来受診し、自分でインスリンの量を調整しないようにする。動悸、空腹感、冷や汗などがある場合は、低血糖反応の症状なので、すぐに食事や糖水を飲むこと。

5、血糖降下剤：血糖降下剤は医師の指示に従って定期的に服用し、効果や副作用の観察に注意し、よく使用される優血剤のようなスルホニルウレア剤、血糖降下剤のようなビグアナイド剤、白水平のようなα-グリコサミニダーゼ阻害剤は、前者2つは食事の30分前に服用し、薬剤の使用中に発疹が出たり、吐き気、嘔吐などの胃腸症状があれば、速やかに病院に行く必要があります。後者は、主に食後高血糖の発現を予防するために、最初の食事と同時に摂取すべきである。

6、感染症の予防：糖尿病患者の抵抗力が弱いため、簡単に感染し、少ない公共の場所に行く必要があります、気候の変化がタイムリーに風邪などの服を増減する必要があります治療する必要があります。

7.個人の衛生に注意する：糖尿病患者は腫れ物や癰などになりやすいので、全身の皮膚を清潔に保ち、入浴し、下着やリネン類を頻繁に交換し、シーツを清潔に保つ必要がある。また、口腔内を清潔に保ち、朝晩の歯磨きで口腔疾患を予防する。 8.病院では定期的に血糖値をチェックし、病状と服薬を医師に報告し、病状の変化に関する動態情報を把握しておく。

最近、糖尿病性腎症や腎不全の患者が何人か病棟に入院してきたが、その重症度や既往歴の長さはさまざまで、なかには尿毒症の症状が非常に重くなり、吐き気や嘔吐を繰り返したり、心不全を起こしたり、QOL（生活の質）が悪くなったりしている患者もおり、どの患者も比較的重症で、なかには透析治療を開始した患者もいる。

サイレントキラーとしての糖尿病は、名前は何のためではありません、それはあなたの体の臓器のサイレント侵略にあり、腎臓の高張尿排泄として、様々な初期の損傷につながる、砂糖の影響により、すべての時間、損傷時の矛先。

糖尿病患者における腎障害は、通常、慢性的な血糖コントロール不良の中で起こる。 慢性的な高血糖は、高度糖化最終産物の形成、プロテインキナーゼの活性化、アルドース還元酵素経路の促進などを通して腎障害を引き起こす。糖尿病は現在、末期腎疾患の主要な原因となっており、全腎疾患の20〜43.8％を占めている。

糖尿病で腎臓に障害が起こると、どのような症状が出るのでしょうか？

病気の経過を見ると、「体調は悪くない」と言う人もいますが、私は毎日薬を飲んでいます。血糖コントロールは良くないけど、毎日薬を飲んでいる！

腎臓病変は腫れない？目が腫れていることがわかったばかりなのに、どうして突然尿毒症になったのですか？

毎日、おしっこをするときに泡を探すんだけど、ないよね？腎臓に問題があるんだ！

これは、糖尿病と腎臓病を合併している多くの人々にとって懸念事項である。

腎臓に障害がある患者は、まぶたの腫れ、胃酸過多、脱力感、背中の痛み、吐き気、嘔吐などの非特異的な症状を経験することがある。

糖尿病性腎症の初期症状は非常に目立たないか、あるいは何の症状もありません。上記のような症状が現れたときには、すでに腎機能に深刻なダメージが起こっている可能性があり、その状態は不可逆的なレベルに達しています。

したがって、多くの人が尿をじっと見て、泡の有無や量から腎臓に問題があるかどうかを判断するのは、非常に信頼性に欠ける。

症状があまり当てにならないのに、どうして腎臓に障害があるとわかるのでしょうか？

現在、糖尿病性腎症の診断と病期分類には、尿中アルブミン排泄率が重要な指標として用いられている。

尿マイクロアルブミン

糸球体毛細血管内の血漿は、毛細血管内皮細胞、基底膜、腎被膜の汚れた層の足細胞からなる濾過膜を通って腎被膜に入る。毛細血管内皮細胞には窓孔と呼ばれる直径70〜90mmの小さな孔が多数あり、窓孔構造は低分子の溶質や低分子量の蛋白質のみを自由に通過させ、分子バリアを構成している。また、内皮細胞の表面にはマイナスに帯電した糖タンパク質が豊富に存在し、マイナスに帯電したタンパク質の通過を妨げる電荷障壁を構成している。

正常な状態では、中分子量の負電荷を帯びたアルブミンは、分子障壁と電荷障壁の存在により糸球体でろ過されない。糸球体蛋白尿は、糸球体毛細血管壁のバリアが損傷し、ポドサイトの細胞骨格構造やスリット膜または基底膜が損傷し、血漿中の大量の蛋白が濾過され、糸球体の再吸収能力を超えた場合に起こる。

微量アルブミン尿は糖尿病性腎症の初期の臨床症状であり、現在、糖尿病性腎症の診断の主な根拠となっている。

尿中アルブミン排泄に影響を及ぼす因子は多く、特異性に欠け、比較的信頼性に欠ける。診断には、3～6ヵ月後の結果を検討し、3回の結果のうち少なくとも2回で基準値を超え、影響因子を除去する必要がある。

影響因子としては、24時間以内の激しい運動、感染症、発熱、うっ血性心不全、血糖値の著しい上昇または変動、妊娠、血圧の著しい上昇または激しい変動、尿路感染症、前立腺炎、前立腺閉塞などがあり、これらはすべて尿マイクロアルブミンまたは尿蛋白が陽性であると誤診されやすい。尿蛋白／クレアチニン比の検査がまだ可能でない場合、患者は通常、影響因子を除外するために3日間連続して尿検査を行うよう求められる。

尿蛋白／クレアチニン比

尿蛋白／クレアチニン比（ACR）の値は比較すると安定しており、この検査は朝の無作為尿検査を1回行うだけでよく、より便利であるため、現在では尿マイクロアルブミン検査に取って代わっている。

糖尿病網膜症

腎障害を早期に発見するもう一つの根拠は、糖尿病性網膜症である。

糖尿病性網膜症は糖尿病性微小血管症によっても引き起こされ、糖尿病性腎症患者のほとんどは糖尿病性網膜症も併発している。したがって、糖尿病網膜症は2型糖尿病患者における糖尿病性腎症の診断基準の1つとしてガイドラインで用いられている。

糸球体濾過量

腎機能の変化は糖尿病性腎症の重要な症状である。腎機能の主な指標は糸球体濾過量である。慢性腎臓病の病期分類は糸球体濾過量と腎障害の他の証拠に基づいて行うことができる。所見によると、糖尿病患者の中には尿中アルブミンがなくても糸球体濾過量が低下している患者もいる。したがって、糸球体濾過率は糖尿病性腎症の診断基準の1つとして用いることができる。

2014年中国コンセンサスでは、腎障害の程度を評価するための糸球体濾過量の算出に、2006年に中国予測糸球体濾過量共同研究グループが開発した、中国人に適用可能な修正MDRD式を推奨している。

しかし、この計算式では、血中クレアチニンの感度は十分ではなく、個人の筋肉量、蛋白摂取量、体内の代謝レベル、溶血、その他の要因に容易に干渉される。シスタチンCは現在、2型糖尿病性腎症の末期腎疾患への進行を予測する上で、血中クレアチニンよりも優れていると考えられている。

しかし、糸球体濾過量と尿中アルブミンが重要であるため、この2つの検査は糖尿病性腎症のスクリーニング検査として現在も行われており、糖尿病と診断されたら毎年実施すべきである。

スクリーニング・プログラムと要件

すべての2型糖尿病患者は、診断時から尿中マイクロアルブミンと尿中蛋白の評価を受けるべきであり、5年以上持続している1型糖尿病患者では、1年に1回、尿中蛋白の評価を受けるべきである。

尿中マイクロアルブミンや尿中蛋白の有無にかかわらず、すべての成人の糖尿病患者は、少なくとも年に1回は血清クレアチニンを測定し、糸球体濾過量を推定する必要がある。

腎生検のCTスキャン

病理診断のための腎生検

血液や尿から得られるバイオマーカーに加えて、腎生検も糖尿病性腎症の退縮を予測する有効な方法である可能性がある。しかし、腎生検は侵襲的な検査であり、臨床現場では非常に不便である。

IMOだ：

糖尿病性腎症の診断はまだ模索中であり、自覚症状は非常に信頼性に欠ける。糖尿病と診断された後は、定期的に腎臓の検査を行う。現在のコンセンサスによれば、尿蛋白陰性の糖尿病性腎症の診断の見逃しを防ぐために、尿中アルブミンに注目するだけでなく、糸球体濾過量を計算し、必要に応じて患者に腎穿刺生検を受けることを勧め、明確な病理診断を得て、適時的確な治療を行うべきである。

糖尿病の合併症は特に多く、最も多いのは糖尿病性微小血管症で、糖尿病性腎症、糖尿病性眼底症、糖尿病性足症、糖尿病性末梢神経障害などである。

糖尿病性腎症は一般的で厄介な合併症である。 糖尿病性腎症は腎不全を引き起こし、最終的には尿毒症に至る。

糖尿病患者における腎機能低下の主な症状は以下の通りである。

1.浮腫：午前中は顔、特にまぶたが腫れ、午後は下肢が腫れる。主な原因は、腎障害後、尿からの蛋白漏出により低蛋白血症になるためである。

2.尿の異常：以前に比べて尿の量が減ったり、尿に泡が多く含まれたりすることがある。臨床検査では蛋白尿や尿糖が陽性になることがある。

3.貧血：末期には腎性貧血が現れ、衰弱、記憶喪失、悪寒などの症状が現れる。

4.高血圧：患者さんによっては血圧が上昇することがあります。

5.皮膚のかゆみ：後期になると、主に尿毒症性毒素が原因で皮膚のかゆみを生じる患者がいる。

この質問にお答えできてうれしいです。糖尿病性腎症は糖尿病患者の重要な合併症の一つです。中国でも徐々に増加傾向にあり、糖尿病患者の腎機能低下時の症状を正しく把握することが重要です。

ここでは、糖尿病性腎症の症状について詳しく説明する。

1.蛋白尿。間欠性蛋白尿は糖尿病性腎症患者の最初の臨床症状であり、その後持続性蛋白尿に発展する。糖尿病のコントロールが良好であれば、蛋白尿は腎機能に異常をきたすことなく何年も持続する。コントロールが不十分であれば、高窒素血症や腎不全が発症する。

2.浮腫。進行した糖尿病性腎症患者は、大量の蛋白尿による浮腫を呈することがある。

3.高血圧。高血圧の症状は比較的遅れて現れる。糖尿病患者における腎抵抗血管の構造と機能の変化とナトリウム貯留が高血圧発症の主な原因である。

4.軽度から中等度の貧血。糖尿病性腎症で著明な貧血を有する患者は、軽度から中等度の貧血を有することがある。

5.網膜症。糖尿病性腎症はしばしば網膜症を伴う。

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糖尿病合併症は人体にとって深刻な脅威であり、大血管の病変は糖尿病性心疾患、糖尿病性脳血管障害、糖尿病性足の原因となり、微小血管の病変は糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症の原因となる。 糖尿病性腎症は最も代表的な微小血管合併症の一つであり、末期まで進行すると、人体の健康、さらには生命を脅かすことになるため、糖尿病性腎症の早期予防と治療が特に重要である。

糖尿病性腎症は、発症が緩やかで発見が容易ではなく、初期には臨床症状がなく、腎機能検査も正常状態であることがあり、臨床的な糖尿病性腎症に進展して初めて蛋白尿が現れ、その後、水腫や高血圧などの一連の異常症状が徐々に出現し、これらの異常症状の程度が腎機能の障害の程度を反映することが多い。

臨床的には、糖尿病性腎症は腎機能障害の程度によって5つの病期に分けられる。I期とII期は、検査室での腎機能の変化と腎量の変化以外に明らかな臨床症状はなく、腎機能障害はインスリン療法で回復することが多い。III期は初期の糖尿病性腎症で、血糖コントロールが長期間良好でなかった場合に起こり、罹病15年以降に発症する。この時期には、血圧の上昇する。

糖尿病性腎症のステージIVは、この段階への病気の開発は、蛋白尿、水腫、高血圧の性能の大量の一部の患者。末期腎不全のVステージだけでなく、病気の最も深刻な期間は、この期間の開発は、多くの場合、糖尿病、他の微小血管合併症を伴う。要するに、糖尿病患者は、血糖値をテストすることに加えて、糖尿病患者は泡尿、浮腫やその他の症状を続けている場合、それは適時に腎機能のさらなる検査を実施する必要があります。

回答者：ガオ・シャオチェン医学博士

ライフ・コーリングへようこそ。

糖尿病性腎症は現在腎臓病の発生率が高い、この病気は人体に非常に有害で、ほとんどの糖尿病性腎症の患者は蛋白尿、高血圧、水腫、ネフローゼ症候群、腎不全が現れ、重症の場合も糖尿病性腎症の患者の命を危険にさらす、糖尿病性腎症、糖尿病性腎症の患者の症状は何ですか？多くの人はこのことをよく理解していない、以下では、具体的な紹介のためにこの問題を扱う。

蛋白尿：これは糖尿病性腎症の最初の徴候であり、初期の唯一の症状である。この時期、蛋白尿は間欠的で、徐々に持続的になり、尿顕微鏡検査で白血球や尿細管パターンが認められることがある。持続性蛋白尿が生じると、糸球体濾過量が減少し始める。疾患が進行すると、尿蛋白量は徐々に増加し、尿蛋白量は腎病変の重症度と一致する。糸球体濾過量が正常値より著しく低下すると、多量の蛋白尿が出現した後、速やかに腎不全に移行します。24時間尿蛋白が3g以下であれば、尿蛋白の量の著しい増加はなく、腎不全の進行は緩徐である。

浮腫とネフローゼ症候群：浮腫は糖尿病性腎症患者の約半数にみられ、尿中の蛋白が大量に失われることによる低蛋白血症が原因と考えられるが、高齢になるほど他の原因による浮腫が多く、糖尿病性腎症患者の約20％がネフローゼ症候群を合併する。

高血圧：これはより進行した糖尿病性腎症の症状で、蛋白尿が長く続いている糖尿病性腎症患者に現れる。当初は運動後にのみ血圧が上昇し、蛋白尿が持続すると血圧はより持続的に上昇し、高血圧の出現は糖尿病性腎症患者の腎機能の悪化を加速させる。

腎不全：初期の段階では、糖排泄の必要性に適応するために、糸球体濾過量が増加し、血中尿素窒素とクレアチニン濃度は正常であるが、持続的な蛋白尿が出現した後、血中尿素窒素とクレアチニン濃度が増加し、腎不全の症状が現れ、糖尿病性腎症患者は数年以内に末期腎不全に発展する可能性がある。また、糖尿病性腎症はさまざまな合併症を伴うことが多く、心不全や膀胱炎などの合併症はしばしば腎機能に影響を及ぼし、ケトアシドーシスや循環不全を伴う高浸透圧性昏睡、急性腎不全も起こりうる。

上記は糖尿病性腎症患者はどのような明らかな症状の具体的な内容は、私はあなたが理解していることを信じて、唯一の完全に糖尿病性腎症の知識を理解し、糖尿病性腎症患者はより良い治療を受け入れることができ、その治療効果はより良いことができます。

近年、科学が一般化したことで、多くの人が糖尿病の危険性を知らないわけではない。糖尿病で最も危険なのは合併症であることは、すでに誰もが知っている。腎臓は糖尿病の攻撃の的であり、特に注意が必要である。

糖尿病による腎障害は「糖尿病性腎症」と呼ばれる。初期（ステージ1）から後期（ステージ5）までの段階があり、ステージ5は尿毒症の段階で、生命を維持するためには透析が必要となり、費用や苦痛はもちろんのこと、生活の質も極端に低下します。したがって、腎機能異常を早期に発見することが非常に重要である。

その一つは臨床症状で、めまい、胸痛など、体のあらゆる不快な症状である。糖尿病性腎症の症状は主に次のようなものです：夜間頻尿の増加、一晩に4、5回起きる、疲労感、無気力感、脱力感、そのほか、めまい、性機能の低下などがありますが、特別なものではなく、夜間頻尿と疲労感が多いことが主なものです。

つ目は身体的徴候である。つまり、身体が正常と異なることである。糖尿病性腎症の主な徴候は水腫で、両足の甲やふくらはぎなどによく見られます。もう一つの重要な徴候は高血圧である。糖尿病患者の血圧が以前は正常であったのに、最近高くなった場合は、腎臓に問題があるかどうかを警戒する必要があります。

3つ目は補助検査である。様々な血液検査、尿検査、超音波検査、CT検査などが含まれる。糖尿病性腎症の診断に重要な補助検査には、尿蛋白陽性、血中クレアチニン上昇などがあります。糖尿病性腎障害が疑われる場合、病院の医師が詳しく検査してくれるので、心配する必要はありません。ただ、尿蛋白が陽性で、クレアチニンが上昇したら、それは腎臓の障害だと覚えておいてください。

これらの条件だけで糖尿病性腎症を発見・診断した場合、そのほとんどがステージ3以上であり、治療効果はあまり期待できません。ステージ3になる前に発見できれば、治りもかなりいい。しかし、発見できるのでしょうか？はい！しかし、兆候や症状ではなく、尿中マイクロアルブミンという簡単な検査で発見できる。早期発見できない日常的な尿検査ではなく、尿マイクロアルブミンでなければならない。糖尿病患者は、後々大変なことにならないよう、半年に一度は検査することをお勧めする。

「糖尿病性腎症を予防し、コントロールする最善の方法は、雨の日に備えて貯蓄をすることです。もちろん、ステージ1や2を逃しても、ステージ3で病気が見つかれば、手遅れになることはありません。ステージ4や5になってから治療を考えるのでは遅すぎます。

糖尿病の典型的な症状は3増1減であるが、患者はそれぞれ異なり、誰もが症状を経験するわけではなく、典型的な症状のいくつかを経験するのは重症化してからになるかもしれない。

糖尿病の腎機能に問題がある場合、糖尿病性腎症の初期には臨床症状がない可能性が高い。これは微量アルブミン尿としてのみ現れる。

このとき、患者が自分の指標に注意を払わなかったり、定期的に病院に行って尿中マイクロアルブミン定量検査や尿中ACR検査を受けず、異常に気づかなかったりすると、糖尿病性腎症であることに気づくのは非常に難しい。

しかし、上記のような典型的な症状が基本的にない2型糖尿病など、腎機能に異常があっても糖尿病のタイプによって挙動が異なる場合があります。基本的に検診に行かなければ、腎臓に異常があることに気づくのは難しい。

しかし、1型糖尿病患者は、典型的な3高1低を経験することがあり、それは特に、過度の飲酒、摂食、排尿、体重減少、やせなどで現れる。

糖尿病性腎症がさらに進行してII期、III期になると、浮腫、泡状尿、背部痛、倦怠感などが出現する。

さらに病気が進行すると、大量の蛋白尿が低蛋白血症を引き起こし、水腫や腎機能低下として現れる。

進行した腎不全では、貧血、倦怠感、吐き気、嘔吐、尿量減少、貧尿のほか、腹水貯留や胸水貯留などの臨床症状がみられる。

したがって、糖尿病性腎症の一般的な症状は段階によって異なり、1型糖尿病と2型糖尿病の初期症状は同じではない。

糖尿病性腎症の対策は？

糖尿病性腎症は、以下のように予防・治療することができる：

1、血糖コントロール：定期的に血糖値を測定し、血糖値を適正範囲内にコントロールし、糖尿病性腎症が発生したら、血糖降下剤やインスリン療法を使用し、低糖、低脂肪、低塩分の食事、良質のタンパク質の食事、適切な運動、規則正しい労働と休息、禁煙と禁酒を守る；

2、血圧のコントロール：血圧を正常範囲内に安定させ、糖尿病性腎症にはACEIまたはARBクラスの薬物治療を使用することができる；

3、定期的なモニタリング：定期的に24時間尿蛋白、尿中マイクロアルブミン、β-ミクログロブリンを検査し、糖尿病性腎症患者は蛋白食を厳格にコントロールすべきである；

4、浮腫のコントロール：糖尿病性腎症患者は、利尿薬によって重度の浮腫症状を緩和することができる。

一般に、糖尿病性腎症の臨床症状は、糖尿病の症状にネフローゼ症候群の症状発現を加えたもので、基本的には糖尿病の症状である三増一減に加え、ネフローゼの変化である泡状尿、浮腫、早期排尿を加えたものである。

糖尿病性腎症は初期には自覚症状がないことが多いので、自分の体の指標を把握し、定期的に健康診断を受けることが、糖尿病性腎症やその他の合併症を予防・治療する良い方法です。

糖尿病性腎症は、糖尿病患者における長期の高血糖によって引き起こされる微小血管合併症の一つであり、慢性腎臓病や末期腎不全（腎不全）の重要な原因である。

臨床症状としては、蛋白尿、高血圧、浮腫などがある。腎機能検査では、腎機能異常、尿中アルブミン低下、糸球体濾過量低下がしばしば認められる。貧血を伴う患者もおり、糖尿病性網膜症、糖尿病性末梢神経障害などの微小血管合併症を併発することも多い。

糖尿病性腎症になったら、長期戦を覚悟して、積極的に血糖をコントロールするだけでなく、食事も良質な動物性タンパク質の食事にする必要があり、大豆製品などの植物性タンパク質の多い食品の過剰摂取を避け、高脂肪、高カロリーの食品を食べ過ぎないようにし、薬の選択も積極的に尿蛋白を減らし、腎機能を改善する必要があります。

1.間欠性蛋白尿があり、後に持続性蛋白尿に発展する。

2.水腫、多量の蛋白尿による糖尿病性腎症は水腫を生じる。

3.高血圧は、比較的晩年に症状が現れる。

4.著しい貧血を伴う糖尿病患者における軽度または中等度の貧血

5.網膜症：糖尿病性腎症はしばしば網膜症を伴う。