病院に行くといろいろな検査を受けますが、一通り検査をしても「今のところどんな病気かわかりません」と言われることがあります。つまり、診断が確定していないのだ。患者は、「これだけの検査をしたのは無駄だったのか、病院は私からお金をだまし取ろうとしているのか」と思うだろう。

除外してはいけない！

たとえば、いまだに請求に手数料がかかる病院もあるし、処方した検査数に応じて医師に支払う補助金の額を決める診療所もある。これらはすべて、良心のある医師が好ましくないと思う行為であり、当然、患者からも嫌われている。

しかし、結局のところ、病院に行っても人々は無力なのだ。あるネチズンがよくメッセージを残しているように、"患者はまな板の上の肉のようなもので、医者に切り刻まれるままになっている"。

文句を言っても問題は解決しない。ロング医師はこの問題について、個人、患者、病院の視点から話をしたいと思う。

医師の視点

医師から見れば、極端に利己的でない限り、ほとんどの医師は患者中心で、患者を診察するために "オーダーメイド "をしている。

例えば、現在ネオコロナウイルスが流行している場合、ネオコロナウイルス感染症が懸念され、発熱した患者は医師から発熱外来などで診察を受けるよう指導される。

一般的な発熱には感染性のものと非感染性のものがあり、医師がまず除外したいのは感染性の要因である。患者には感染に関連した検査が行われるが、これはまず、病気の大まかな方向性を判断するために定期的な検査を行うことで行われる。

テレビを修理するようなもので、エンジンがかからなかったり、画面表示に問題があったり、音が出なかったりしても、医師の脳には "マインドマップ "があり、医師が頭の中の推定を確認するために適切なチェックを行うよう導いている。

しばらく前、熱性でやせ形の若い男性が、発熱に加え、以前からの口内炎、関節痛を伴う発疹、頭痛、寝汗、筋肉痛を訴えた。

上記のような症状から、ウイルス感染のように見えるが、ウイルスには多くの種類があり、それぞれに似たような症状といくつかの違いがある。

最も一般的な検査は、ルーチンの血液検査とC反応性蛋白である。 患者と医師とのコミュニケーション内容から、患者に不純なセックスの既往歴があると判断でき、エイズの可能性があるかどうか推測できる。

検査結果はHIV陽性だった。しかしその場合でも、細菌感染を除外するために行われる検査は「無駄」とみなされる。

患者の視点

患者からすれば、病院に行く足がかりは、何の病気かを診断し、適切な薬で治療することである。この2つの目的を切り離してしまうと、何の病気か診断することを考えず、ただ薬を処方するだけになってしまう。処方された薬が適切な薬でない可能性もあり、症状の言及が遅れるだけでなく、お金と時間の無駄になる。

病気になってすぐに薬を処方するよりも、検査や症状の判断で正確に診断する方が患者にとっては費用対効果が高い。しかし、患者は貴重な検査を正確に選択するよう医師に求めることがあり、これは医師にとって少々難しいことである。

また、医師は客観的条件に制約され、既存の知識ベースが十分でない場合もあり、医療機器やその他の条件にも限界があるため、選択した検査がすべて誤りであるというほど正確に行うことは不可能である。まったく異常がなく、一見不必要に思える検査でも、実は診断の除外に使えるものもある。

病院の視点

病院の立場からすれば、検査の選択には経済的な配慮もあるだろうが、結局のところ目的は患者へのサービスである。医師と患者の関係が刻々と変化する中、見落とされていることのひとつに、多くの検査が紛争を回避する重要な手段である可能性がある。

患者の言葉を借りれば、検査に問題がなければあなたの責任ではないが、問題があってそれをチェックしなかったのであれば、それは医師の責任である。

要するに、病院に行くすべての人が必ずしもあらゆる検査を受けるわけではない。検査のために検査をする医師はいないし、すべての検査は、実際には患者の問題をより良い方法で解決することを目的としている。単純な解決策で患者の問題が解決できるのであれば、なぜ医師はわざわざ見栄えの悪いことをするのか！

私は科学を愛し、患者を診察し、相談に乗り、質問に答え、パズルを解き、医学知識を普及させ、慌ただしい臨床業務の中で温かい言葉の力を実感する臨床医である！

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多くの人は、病院に行って診断を下すまでに、なぜさまざまな検査を受け、多くのお金を使わなければならないのか、あるいは、多くのお金を使い、多くの検査をしても診断が下されないのか、と疑問に思っている。

これは病院のトリックなのだろうか？なぜ古代には検査がなく、人々は医者にかからなかったのだろう？

医師として、あえて反論をするつもりはありません！私の説明を通して、皆さんが病院でさまざまな検査をする目的をより深く理解し、よりよく理解してくださることを願っています。

私たちのほとんどは、体調が悪いとき、あるいは何か問題があると思われるときに病院に行く。私たちはまず、医学生が主訴と呼ぶような不快な症状について医師に話す。これらの不調は、あくまでも患者自身の現れであり、同じ病気であっても、人によってその現れ方は全く同じではないし、また、同じ現れ方、同じ症状であっても、その原因には様々なものがある。

したがって、単なる症状だけでは誰も正確な診断はできない。診断がつかないということは、病気の原因が見つかっていないということであり、原因が見つからなければ治療もできない。治療がなければ、当然病気と向き合うこともできない。患者さんが症状を説明した後、医師は蓄積された知識をもとに、どのような病気なのかを総合的に判断します。

そして、その結果に基づいて正確な診断を下すために、関連する検査を行わなければならない。

I. 胸痛を伴う例

例えば、胸が痛くて病院に来た場合、胸痛そのものは、刺すような痛み、痞えるような痛み、膨満感、呼吸後の痛み、圧迫時の痛みなど、さまざまな性質に分けられる。医師は胸痛の性状、持続時間、緩和度、随伴症状などから初期判断を下す。例えば、心臓血管の狭窄、狭心症による胸痛が疑われます。心電図が十分でない場合は、心筋酵素、トロポニン、冠動脈CT、冠動脈造影などの検査を行い、最終的に診断を確定します。

狭心症と心筋梗塞の治療法は同じではないので、たとえ狭心症が非常に典型的で、8～9パーセントの確証があったとしても、胸痛の症状だけで狭心症や心筋梗塞とは言えません。狭心症は薬物治療が中心であるが、心筋梗塞は血栓溶解療法やステント治療が必要であり、治療が遅れることは許されない。したがって、関連する検査は非常に重要です、検査がなければ、正確な診断がありません、正確な診断がなければ、正確な治療がありません。

狭心症や心筋梗塞だけでなく、大動脈梗塞、肺塞栓症、気胸、肺がん、食道疾患、胸膜疾患、肺疾患など、胸痛を伴う病気は十数種類あり、胸痛だけで正確な診断ができるわけがない。

そのため、どんなに熟練した医師でも、ほとんどの病気を正確に診断し治療するには、関連する検査の協力が必要である。

風邪の例

大きな病気は絶対に検査が必要なのに、なぜ風邪で病院に行くと採血が必要なのか、という意見もある。

風邪をひいても、家で水をたくさん飲んだり、休養に気をつけたり、自分で薬を買ったりすれば、たいていの人は治る。しかし、病院へ行くとなると、医師としてより総合的に、そして責任を持ってこれらの問題を分析しなければならない。 風邪はほとんどがウイルスによって引き起こされるが、ウイルスが原因かどうかは血液検査をしなければわからない。風邪は一般的に無害だが、もしそれがインフルエンザだったら？風邪がハエなら、インフルエンザはトラである。風邪がさらに問題を悪化させ、肺炎、心不全、心筋炎などを引き起こしていないか、高齢者ではさらに検査が必要であり、患者の症状と合わせて、確定診断のための検査が必要になることもある。

でも、もしある人が医者にかかって、その医者がチェックをしなかったとしたら、それはチェックをしなかったからで、その結果が大きな問題になったとしたら、その人は間違いなくその医者の責任を追及するだろう。

病院に行って医者に診てもらうと、関連するあらゆる検査の目的は非常にシンプルで、できるだけ早く明確な診断がつくことであり、明確な診断がつくだけで、治療することができる。明確な診断がない場合は、治すことができると言われ、すべてだまされた！

最後に、医師としてではなく、庶民としての役割を変え、ハードルを上げる：あなたは気分が悪く、病院に行って、医師がチェックするために何もしなかった見つけるために、処方箋を与えるか、または手術。そんな病院で医者にかかる勇気があるだろうか？何も問題がなければ、誰もがハッピーだが、何か問題が起こった場合、あなたは医師に責任を問うことはできないのだろうか？

どうしても検査を受けたくない、検査をあまりしない医者を信頼しているのであれば、そういう医者にも行けばいい。もちろん医者が言うことではないが、言葉の谷間が違う。考えてみてください、それが真実ではないでしょうか？

もちろん、その後、再び、私たちが行うテストを行う必要があり、厳密に適応を把握し、テストを行うべきではありません！

医師として33年、病院管理者として10年以上病院経営に携わり、数百件の医事紛争を扱ってきた立場から、以下の観点からお答えしたい。

1、外来で診察を受ける場合、医師は病状の必要性に応じて必要な検査を処方するだけで、例えば、胸部疾患であることを考慮し、胸部フィルムや胸部CTが不可欠で、ついでに血液検査などの疾患関連検査も行うが、一般的には無差別に他の検査を行うことはない。この病院が医師に収益目標を与えていない限り。このような状況は、国家衛生委員会の「九禁」によって禁止されている。

2.患者が入院している場合、状況はもう少し複雑になる。 規定によると、定期的な血液検査、定期的な尿検査、定期的な便検査、心電図、胸部X線検査、肝機能検査、腎機能検査は必須である。なぜなら、これらの検査は一般的に患者の身体状態を反映するからだが、必ずしも診断に役立つとは限らない。病気の原因を突き止め、明確な診断を下すために、医師は肺がんの疑い、がんマーカーの採血、胸部CTや強化CT、さらには気管支鏡検査など、特殊な検査も処方する。鑑別診断のために、いくつかの検査を行う必要があることもある。鑑別診断のために、抗結核抗体など他の検査が必要になることもある。こうしてみると、かなり検査項目が多い印象を受けるし、費用も決して高くないので、疑問を持つ人がいても不思議ではない。

3.エイズ、梅毒、C型肝炎の検査も、手術を控えた患者には欠かせない。新生児であろうと90歳であろうと関係ない。その目的は2つある。第1に、病院内での交差感染を避けるためである。新生児や90歳の人も、何らかの形でこれらの病気に感染するリスクがあるからだ。第二は、将来の医療紛争を防止するためである。ある日、患者が上記の疾患のために病院を退院した場合、ドアに、病院を守ることは困難であろう、黄河に飛び込むことは洗浄することはできません。

4.過去10年間の医療環境の悪化の結果、医事紛争を未然に防ぐため、一部の医師は「一人を見殺しにするよりは、千人を見殺しにする方がまし」という予防的保護策をとり、医事紛争の際に診断漏れが発覚しないよう、病気に関するすべての診察を全力で行っている。

5.政府による病院への投資は国のほとんどの地域で不十分であるため、病院は生き残るために、より多くの検査を処方するよう医師を刺激し、奨励するために偽装インセンティブを採用する可能性がある。そのため、病院がより多くの検査を行うことは驚くべきことではない。そのためには、政府が病院への投資を増やす必要がある。

以上の5点が明確になったかどうかは分からない。

昨日はいい年して、朝起きて手足の片側が鋭くなくて、すぐに地域の保健サービスセンターで診療して、経験豊富な開業医が少し問診して、身体検査をして、大まかに脳卒中と判断して、CTも磁気共鳴もなくて、すべての人の検診は盲目の遅れの努力で、急いで病院に行って、右の検診、診断と治療の条件を持っている。

退院した外科患者は、外来を受診して傷の状態をチェックするため、それ以上の項目をチェックする必要はない。

高血圧の患者など高齢の患者は、通常、外来を受診して経過観察と薬の処方を受ける際、項目別の検査を受ける必要はない。

だから医師の診察を受ける場合、どのような場合にさまざまな検査項目が必要となるのだろうか？

• 緊急治療の場合、診断をはっきりさせるために補助的な検査が必要になることが多い。しかし、野生の蜂に腕を刺された、体にやけどを負った、手に小さな切り傷を負ったなどの軽い怪我や病気であれば、外来で直接対応することができ、検査の必要もない。
• 新しい疾患で受診した場合、診断を確定するために関連する補助検査を手配する必要があることが多い。
• 事前の検査で、臨床検査や画像診断で異常が見つかったが、診断には至らず、医師の指示に従って経過観察や再検査を受けた。
• 病気の進行状況やコントロール状況を把握するためには、関連する項目を確認し、比較して判断する必要がある。

健康と健康知識の普及に情熱を注ぐカン博士です。 ご清聴ありがとうございました！

画像はウェブより

医者にかかるには、調べなければならない。しかし、もっとチェックしなければならないが、一方では面倒くさすぎるし、他方ではお金を使うのが怖い。主な理由は、お金に困るからである。誰のお金も風から入ってくるものではないし、苦労して稼いだお金をすべて病院で使おうとは誰も思わない。

私の家族の老人が病気になったとき、医者があらゆる検査を要求したのを覚えている。血液検査、尿検査、便検査、超音波検査、CT検査などなど。

心臓の検査では、心電図と超音波検査が行われ、これで検査は終わったと思った。

だが、まだ終わったわけではない。まだやるべき運動がある。

エクササイズ・タブレットとは？よくわからない。老人に付き添って検査を受けなければならなかった。

結局のところ、トレッドミルで心臓モニターを見ながら軽く歩くだけだ。老人はそれがどうにも腹立たしく、医者にとっては余計なことだと思ったようだ。

そう病棟で訴えた。偶然にも、同じ病棟に入院していた患者仲間が、医師に風船を膨らませるように言われ、次々に風船を吹いて、みんなを爆笑の渦に巻き込んだ。この時は良かった。みんな病気の心配をしばらく忘れていた。

後日、そのことを小見出しとして書いたら、コメントを読んだ友人の医師が、運動プレートをやってもらうのは高齢だから、心臓の能力をきちんと評価する必要があると言った。風船を膨らませることに関しては、肺活量を鍛えていることになる。

ああ、そうだね！なるほど。医者として手術をするためには、患者の体の状態を知らなければならない。必要な検査をしなければならない。そうしないと、何かあったときに大変なことになる。医者は患者に対して責任を持たなければならない。

過剰な検査かどうかについては、なんとも言えません。病院に入ったら、医師の話を聞いてください！

一般的に言って、賢明で経験豊富な医師は、患者を診察するために多くの検査を処方する必要はない。見て、嗅いで、触って、ノックして、耳を傾ける。そして、他の手段は、あなたが一般的に知るために病気に苦しむことができ、より多くの巨匠の巨匠は、通常、あなたが口を開く限り、手、投げ足などがあなたが苦しむものを知ることができ、補助検査の様々なために借りたが、診断を確認したり、他の疾患で識別されるだけである。

医者にかかるのは犯罪を解決するようなものだ。優れた医師は、よく観察する習慣を身につけるだけでなく、長期にわたる豊富な知識と経験の蓄積によって判断しなければならない。事実医師の最大の価値が発揮されるのもここである！

高度に発達した科学技術、例えば自動血液生化学分析装置、CT、MRIなどの高度な検査機器、多数の人気、多くの場所で地鎮祭のような春のような専門的な試験検査機関を持っており、人材の試験検査に従事することは必ずしも医学を勉強することではありません、これは私たちに新しい考え方を提供しているようだ。医療」と「検察」を分けることは可能か？患者は医師のアドバイスと健康問題に関する知識に基づいて選択する：患者には、関連する検診プログラムを受けるかどうかを選択する権利があるなぜなら、多くの検査はお金の無駄だからだ。なぜなら、多くの検査はお金の無駄であり、患者にとって効果がないだけでなく、患者に苦痛や傷害を与えることは言うまでもないからです！

現代医学はエビデンスに基づいた医学であり、またエビデンスに基づく医学でもある！エビデンスに基づく医療とは、病気の治療において従わなければならない基準、道筋、ガイドラインのことで、臨床的に効果的であると証明された方法と手段の多くのサンプルが学術界から認められ、支持された後にのみ、患者への臨床使用の実践に入ることができる。明確な証拠、これは医学のみならず、法律でも要求され、社会の発展でも要求されている！医師が臨床診断を行う際には、関連する器具や機器を通して患者に関する情報を得なければならない！だから医師は検査に応じなければならない！ほとんどの場合、医師は病気の基本的な判断を下すことができますが、この基本的な判断は根拠を欠き、法的には無効です！

治療のために百度へ？バカバカしい！

実際、普通の病院では、自分の命と健康を専門の医師に委ねるのが正しい。病院では誰の話を聞けばいいのか？間違いなく医者の言うことを聞いてください！どの医者があなたに害を与えるか？西洋の臨床では、診療科の補助的な機能が必要であり、診断と治療を補助する高度な機器が必要である。

歯痛があれば、デンタルX線写真を撮るのは珍しいことではありません。血液検査と心電図は過剰ではないでしょう？急性心筋梗塞も歯痛の唯一の症状であり、心電図は命を救うためでもある。

めまいや頭痛。頭蓋CTやRMI検査は、チェックリストに数百ドル、数千ドルと多額の費用がかかるため、節約することはできません。脳出血は能動的なプロセスであり、頭部外傷は頭部CTに異常がない状態から始まり、時間の経過とともに状態が悪化し、脳出血を確認するために頭部CTを見直す。CTから出血量と出血部位を把握した上での外科的治療が救命にもつながる。

ちょっとした風邪で、誰もが地方の三次病院に押し寄せた。米国では、8万人が風邪で死亡した。風邪は血液検査だけでなく、心電図、心機能、心筋酵素の検査も必要だ。もちろん、大丈夫です。三次病院に行く前に、すでに草の根レベルを見ている。

家族が「彼を救うためなら家族に金を出す」と言う末期がん患者。気管内挿管、人工呼吸器の維持、心臓モニタリング......医療費は高額で、医師や看護師の蘇生費用は数十ドル。人とお金は、家族が確認するためにいくつかの署名が、戻って噛む：医師は過剰治療！

検査をして、お金を使う；補助検査をしない、病気の家族の訴訟に隙を残す、ああ？医師は、あなたが最も生きることを望む人々である、生命と健康は一度だけ、右一度医者に穴を開ける！

このタイトルを見たとき、あまり適切でない例えが突然私の脳裏をよぎった。もちろんそうではなく、特別な料理や好きな料理、おいしい料理を注文することは間違いない。

病院に行って診察を受けるのは、レストランに行って料理を注文するのとは違って、とても快適で自由だ。患者は神様だが、自分の体のほとんどは、病気や治療を選択する権利はもちろん、状況について何も知らない。この時、医師はシャーロック・ホームズのように、患者の臨床症状と関連する検査結果を総合的に分析し、繭を引っ張り、事実を表面化させ、病気の明確な診断、目標とする治療を行い、定期的にフォローアップを行い、患者の病状の変化を尋ね、臨床検査の検査を見直し、ダイナミックに病気の改善を理解する。

では、なぜ今、医師は一般の人々に「診察は5分、行列に並ぶのは2時間」という印象を与え、診察や検査を続けるのだろうか？

大病院になればなるほど、患者数が多ければ多いほど、行列が長ければ長いほど、そして有名な医師であればあるほど、電話番号を切るのが難しく、番号を手に入れることさえ難しいということは、誰もが経験しているはずだ。そこで2年前から、多くの大病院に「ダフ屋」が登場し、特に有名医師の番号を売る役割を担っている。実際、多くの社会現象は「合理的」である。現在の中国の医療資源は、教育や経済と同じように、地理的な差が歴然としているため、質の高い医療資源は大都市に集中し、都市では、良い医療資源は大病院に集中することが多い。医療は、人々が病気になると、すべての治療の最良の手段を得るために希望する即時のニーズに属している、結局のところ、多くの病気の治療時間のウィンドウは非常に短いです、治療するための最良のタイミングを逃すと、結果は想像を絶するかもしれません。この時点で、人々は（これは学区の住宅をつかむの感覚のようなビットです）質の高い医療資源のわずかな割合を競争するために全力を尽くすので、登録するために普通の人々の長い行列があり、医師のシーンを参照してください、さらには "人身売買の数 "この業界を育てた。

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しかし、現在、公立病院の医師のエネルギーは限られている、彼らは病棟で患者を管理する必要があるだけでなく、彼らはまた、外来診療所で患者の世話をしなければならないので、外来診療所の多くのディレクターは、見ることができる人数の上限を設定します。それでも、医師の外来プレッシャーは依然として非常に高く、多くの医師は午前中の数時間で数十人の患者を診る必要があり、フォローアップの患者が良くなり、医師が基本的な理解を持っている彼らの状況を考えた。そして、新しい患者は、医師は、多くの場合、自分の状況について何も知らない、どのように最短時間で正確にできるようにするには、自分の状態は、唯一のお問い合わせの履歴に頼ることは十分ではありませんし、その後、あまりにも適切な例を与える、警察は事件を解決するために容疑者の側に頼ることができない、確かに証拠を収集する必要があります。診察も同様で、医師は患者の説明に従って、関連する検査や臨床検査を的確に行い、患者の説明が病気と一致しているかどうかを確認する必要がある。外来診察で十分でない場合は、入院してさらに検査や治療を行う必要がある。

また、診察や検査を行うことで、ただでさえ多い患者を流動化させるという側面もある。ある患者は診察に行き、後ろに並んでいる患者は診察室に入って医師とコミュニケーションを取り、その後にそのグループも診察を受け、診察を受けた患者は診察の結果を医師に持ち帰る。これにより、患者の待ち時間を短縮できるだけでなく、限られた時間の中でより多くの患者が医療サービスを受けられるようになる。

もちろん、各レベルの医療部門は、医療サービスを最適化するためにさまざまな改革を行ってきたが、何しろ患者が多すぎるし、少ない大病院だけでは医療サービスの大きな圧力に対応するのは難しい。そこで、段階的な診断・治療とかかりつけ医制度が各地で徐々に実施されつつある。外国で行われているように、各家庭、あるいは個人にもかかりつけ医がいて、病気になったらまずかかりつけ医に診てもらう。かかりつけ医が患者を診ることができなければ、かかりつけ医は患者を次のレベルの病院に転院させるといった具合だ。かかりつけ医が患者を診ることができなければ、かかりつけ医は患者を次のレベルの病院に紹介する。このようなシステムは、医療資源を完全に最適化することができ、患者はより質の高い医療サービスを受けることができ、医療従事者の仕事のプレッシャーを軽減することができる。

ちょっと話がそれてしまったようだが、このトピックを振り返ってみると、病院での検査は多ければ多いほどいいというわけではなく、的を射た治療をすればするほどいいというわけでもない。頭痛が必ずしも頭から来るとは限らないし、足が痛いからといって必ずしも足から来るとは限らない。患者がより少ない費用で、より少ない旅行で、より少ない医療資源を浪費することができるように、より正確な判断を下し、より有意義な検査を処方するために、医師には確かな基礎が求められる。

現在の医療環境システムでは、さまざまなテストを行うには、患者の医師の診断の唯一のテストは明らかである。タイムマシンを回して30年前の国内医療制度に戻り、医療業界の社会人口が比較的高いアイデンティティの感覚は、病院に、すべての医師に耳を傾け、何をすべきかやってみましょうが、診断テストのほとんどは、その時点でそれほど明確ではなかったが、経験の上司である。しかし、今の医療環境は、1つは、患者の診断の効率をスピードアップするため、診断に役立つ様々なテストを使用する必要があり、また、医師と患者の間の将来の紛争を防ぐために、すべての診断と治療は、証拠に基づいているように、証拠に従うことです。