質問にある状況は、難治性高血圧（難治性高血圧とも呼ばれる）である可能性が高い。難治性高血圧は高血圧の5～30％を占めるという統計もあり、臨床では比較的やっかいな疾患である。この難治性高血圧にどう対処するかは、次の2つの側面から考える必要がある。

生活習慣の改善

生活習慣の改善は、軽い食事、運動の増加、体重のコントロール、心理的バランス、禁煙、アルコールの制限など、すべての高血圧患者に必要なことです。しかし、難治性高血圧患者に対しては、やはり減塩に注意することを特に強調したい。尿中ナトリウム排泄量からわかるように、1日あたり6g/d未満であるべきで、24時間あたり100nmol/d未満であるべきである。

降圧剤による治療

難治性高血圧では3種類以上の降圧薬を使用することが多く、一般的にはジフェンヒドラミン系降圧薬＋利尿薬＋サルタン系降圧薬またはプリロセック系降圧薬という古典的なスキームを用いるが、場合によっては使用できないアルドステロン拮抗薬（スピロノラクトン20～40mg/日）を少量追加することもある。夜間に血圧が上昇する患者には、就寝前に別の降圧薬を服用することが可能であり、プリロセックまたはサルタン降圧薬がより推奨される。

結論として、誰もが自分の血圧に注意を払うべきであり、特に降圧剤をうまく使っていない場合はなおさらである。

高血圧の患者の多くが、今飲んでいる降圧剤の効きが悪い、血圧が下がらない、薬を変えたい、と言ってシュー医師のクリニックを訪れる。

徐博士は、これらの患者の血圧が下がらない主な理由を次のようにまとめた。

1.ベースラインの血圧値が高いと、血圧を下げるために複数の薬を併用する必要があります。血圧が目標血圧より160/100以上、あるいは20/10以上高い場合は、2種類以上の降圧薬を服用する必要があることが多い。1種類の薬を服用しても血圧が下がらないため、別の薬に切り替える患者さんもいます。 その結果、複数の薬に切り替えても血圧が下がらないのです。

2.悪い生活習慣を変えていない。高血圧の治療には、生活習慣の改善と薬物療法という2つの馬車があって、どちらかが欠かせないと言います。薬を服用しながら、暴飲暴食、喫煙、運動不足を続ければ、当然、血圧はなかなか下がりません。最新の調査データによると、中国における高血圧の2大危険因子は、塩分摂取量の多さと肥満である。

3.正しい薬を飲んでいない徐医師は、血圧が140/100前後で、イルベサルタンを服用しても血圧が下がらず、アムロジピンに変更したが、それでも血圧が下がらず、徐医師を訪ねてきた。問診と診察の結果、この患者は普段からプレッシャーにさらされて働いており、心拍数が86拍/分と速いことがわかった。そこで徐医師は降圧剤をベタラクタムに調整し、1週間血圧を観察するよう勧めた。一週間後、患者は喜び勇んで来院した。"徐先生、血圧が下がって120/80、心拍数も70拍/分と良好です"。 徐先生の例の目的は、血圧のコントロールに役立つ、自分に合った降圧剤を選ぶ必要があることを伝えることである。

4.難治性高血圧降圧剤（降圧剤の1つは利尿剤）を4～5種類使用しても血圧が正常値まで下がらない患者さんがいるのは事実で、私たちはこれを難治性高血圧と呼んでいます。その理由は、二次性高血圧の可能性を探すためである。徐医師は、難治性高血圧に属する60歳以上の高血圧患者を診て、最終的にこの患者が深刻な「腎動脈狭窄」であることを突き止め、腎動脈にステントを留置し、その後、この患者の血圧は良好にコントロールされるようになった。

5.腎機能異常の患者高血圧患者は腎機能異常を起こしやすく、腎機能異常は血圧をさらに上昇させ、両者は悪循環を形成するため、腎機能異常のある患者は血圧のコントロールが難しく、ある程度腎不全になると、サルタンやプリロセックなどの降圧剤が使用できなくなり、治療の難易度が上がる。

結論として、高血圧が早期に治療され、標的臓器に障害を与えることなく標準的な状態になれば、予後は良好である。

健康に焦点を当て、心臓血管に焦点を当てる！

多くの高血圧患者はこのような疑問を持って、なぜ降圧剤もたくさん食べて、たくさん苦しんだが、血圧を下げる効果が十分ではなく、140/90も基準値に達することができないのですか？このような友人の状況に対して、さまざまな状況は、血圧の調節方法に対処するために異なっている、それは網羅的に言うことは困難であり、今いくつかの状況を考えることができ、あなたはそれを議論する。

若い人や中年の高血圧の友人の中には、血圧の状況は、高血圧はそれほど高くないか、あるいは基準値を超えないが、低血圧は比較的高く、さまざまな降圧剤を服用しているが、低血圧が下がらないだけで、このような状況では、まず、生活管理を強化することを検討する必要があります。高血圧のコントロールは、常に生活習慣の介入+良好な結果を達成するために薬の合理的な使用である。例えば、肥満、深刻な太りすぎがあるが、体重を減らすために喜んでいない、食事もコントロールに注意を払わない、まだ重い味、過食に付着し、運動を強化しないように、喫煙やアルコールが回避されないので、ダウン、たとえ薬が、また血圧を下げるの良い効果を達成する傾向がある。

このような状況にある友人のために、特に注意を払うべきことが1つあります、それは良好で穏やかな精神状態を維持することです。若い中年の友人は、多くの場合、老いも若きも、仕事の圧力の生活圧力が大きく、長期的な緊張、不安などの悪い感情は、血圧の調節のための身体の自律神経系に影響を与えるだろう、その結果、低血圧の現象が上昇し、簡単に降りてくることはありません、あなたが低血圧の高に存在する場合は、関連する降圧剤を服用するが、低血圧はケースにすることはできません、精神や気分から調整するために起動することを望むかもしれない、心の穏やかな、楽観的な状態を維持するために、顧客サービスの不安は、効果的に低血圧を減らすための重要な側面です。穏やかで楽観的な心の状態を維持し、不安や緊張を軽減することは、低血圧を下げるための重要な側面である。

まだ何人かの友人は、降圧剤をたくさん食べ、また、多くの種類を変更したが、血圧はまだ理想的な制御するのに十分ではありません、このような状況のために、あなたはまた、薬の使用が合理的であるかどうかの問題を考慮する必要があります。血圧をコントロールしたいのであれば、自分の血圧を知り、血圧変動のピーク時期を把握し、服薬のタイミングを選び、高血圧の状態に合わせて降圧薬の種類を選ぶことが、血圧コントロールを強化し、血圧が基準値に達する可能性を高める良い方法です。

一部の友人は、長期的な薬の副作用を心配しているので、彼らは薬の一部を食べているはずですが、血圧のコントロール不良を引き起こすために薬の用量が不十分であるに属している半分の部分を食べることを主張しなければならない;一部の友人は、長期的な薬の副作用を心配している、一日一回の薬は、血圧のコントロール不良によって引き起こされる時間に薬に属していない一日おきに服用する必要があります;一部の友人や夜間高血圧が、時間通りになっていない薬の朝用量を主張している。この場合、血圧の安定をよりよくコントロールするために、夕方の薬に切り替えることが可能な場合があります。他の多くの問題や服薬遵守不良の例は、要するに、あなたが血圧を制御したい、当たり前のことを取ることができない、薬の投与量、薬の時間、薬の回数は厳密に医師の指示に従っている必要があり、このようにのみ血圧を下げるために薬の本当の合理的な使用とみなすことができる。

2つの降圧薬を組み合わせて服用する友人のために、それはまた、自分の薬を選択することをお勧めしません、降圧薬の共同適用は、血圧コントロール不良の単一の薬を服用している友人のために、血圧コントロールの程度を向上させ、遵守率の制御するための良い方法ですが、薬の共同使用はまた、薬の組み合わせと相乗効果の合理性に注意を払う必要があります、例えば、ジフェンヒドラミン+サルタンやプリロセックの組み合わせを使用することを選択した場合、それは非常に良い組み合わせであり、。もしサルタン+プリの組み合わせを選択した場合、それは悪い選択であり、薬の組み合わせを選択する具体的な方法、または医師の評価の後、身体の特定の条件に応じて、どの2つまたは3つの降圧剤の組み合わせの選択を決定する。

2～3種類の薬剤の組み合わせが選択され、利尿薬がレジメンに追加され、薬剤の投与量が高水準に達している場合は、「難治性」高血圧の問題を検討する時期に来ている。

まず、「難治性高血圧」とは、それだけで定義されるべきものではなく、さまざまな降圧薬を服用しても血圧が下がらなければ難治性高血圧というわけではなく、難治性高血圧の病態に属するかどうかを臨床医が評価する必要がある。難治性高血圧の場合、生活管理を強化する一方で、睡眠状況にも注意する必要がある。 通常、難治性高血圧の場合、1日の睡眠時間は6時間を下回らないことが推奨されている。

生活管理だけでなく，投与レジメンにおける利尿薬の使用も考慮すべきである。 投与レジメンに利尿薬を加えてもなお血圧を標準にコントロールできない場合は，医師の評価後，スピロノラクトンを低用量で投与量に加えることができる。 難治性高血圧患者にスピロノラクトン（平均1日量25mg/日）を追加すると、難治性高血圧の血圧達成率が有意に改善した。

高血圧は中高年によくみられる心血管疾患である。高血圧は脳卒中や心筋梗塞の主要な危険因子であるため、高血圧と診断された後は、患者の状態に応じて合理的な降圧プログラムを策定し、血圧を目標範囲にコントロールして心血管イベントのリスクを減らす必要がある。しかし、降圧剤をたくさん飲んでいるにもかかわらず、血圧が高いままの患者もいる。次にMedical Senlutionが解説します。

降圧薬の選択が妥当で、薬が適切で、薬を定期的に服用し、不摂生な生活習慣を改めれば、高血圧患者の血圧は基本的に目標範囲にコントロールできる。血圧が長期間目標値に達しない場合、最も一般的な原因は、薬が定期的に服用されていないことである。降圧薬の半減期は数時間から数十時間とさまざまで、降圧薬によって1日の服用量が異なり、アムロジピン、テムシロリムス、ベナドリルなどのように1日1回服用できるものもあれば、ニフェジピン徐放錠IIなどのように1日2回服用が必要なものもある。 24時間服用可能な降圧薬しかなく、最も多い理由は薬の服用が定期的に行われていないことである。血圧は24時間降圧薬でカバーしなければ目標範囲にコントロールできません。したがって、血圧が目標範囲に入っていない場合は、薬の服用回数が十分かどうかに注意を払う必要がある。薬の量が足りなかったり、降圧力が足りなかったりすることも、血圧を下げる効果に影響します。

高血圧の治療は包括的な治療であり、降圧剤を服用しながら、悪いライフスタイルを変更する必要があり、そうでなければ、血圧が標準に到達することはまだ困難である。注意すべき点は、高塩分の食事があるかどうか、体型が肥満かどうか、アルコールの濫用が多いかどうか、夜更かしが長いかどうかなどである。第二に、拮抗降圧薬、例えば甘草錠、エフェドラ、グルココルチコイド、非ステロイド性抗炎症薬、避妊薬などを使用しているかどうかに注意を払う必要があります。

上記のすべての要因が除外された場合、降圧薬の併用を考慮すべきである：1つの降圧薬を使用している患者は、別の降圧薬を追加することができ、ジフェンヒドラミン+プリリジー/サルタン、利尿薬+プリリジー/サルタン、ジフェンヒドラミン+利尿薬、ジフェンヒドラミン+β遮断薬（例えば、メトプロロールなど）のような二剤併用で血圧を下げる；二剤併用で数ヶ月間血圧を下げたが、血圧がまだ標準に達していない場合、腎実質性高血圧、腎血管性高血圧、褐色細胞腫などの二次性高血圧の存在を除外すべきである；二次性高血圧がない場合、降圧薬の3剤併用を考慮すべきである。二次性高血圧がなければ、三剤併用降圧を考慮すべきである。三剤併用降圧の組み合わせは、プリロセック/サルタン＋ジフェンヒドラミン＋利尿薬である。三剤併用降圧を数ヶ月続けても血圧が標準に達しない場合は、三剤併用降圧を基本とし、スピロノラクトン、β遮断薬、α遮断薬などの別の降圧薬を血圧が標準に達するまで追加することができる。

要約すると、血圧を下げるために様々な薬剤を使用して、血圧がまだ標準を満たしていない、定期的に薬を服用するために医師の指示に従うかどうか、薬剤の用量が十分であるかどうか、悪いライフスタイルを変更するかどうか、拮抗降圧剤を使用するかどうかを検討する必要があります;そのような要因がない場合は、二次性高血圧の存在を除外する必要があります;二次性高血圧がない場合は、降圧剤の数を増やすために、血圧を下げる多剤併用することができます。ただし、薬物治療プログラムの調整は専門医の指導の下で行うべきであり、無許可で薬物を調整することは禁止されている。

読んでくれてありがとう！

皆様のご関心と、より多くの健康知識をお待ちしております！

注：本記事中の画像はインターネットから出典しています。著作権に抵触する場合は削除いたしますので、ご連絡ください。記事の内容はあくまで健康科学的なものであり、医学的なアドバイスや意見ではなく、医学的な指導を行うものではありません。

実際、この種の問題は高血圧の臨床管理では珍しいことではない。

降圧剤の降圧効果は一時的なもので、血圧をコントロールするためには長期間の服薬が必要な場合が多く、血圧がコントロールされ安定していても、突然降圧剤を中止すれば、血圧をコントロールできなくなる。

基礎疾患は存在するのだから、バカなことをしないで薬を飲めばいい！

また、降圧剤を服用しても効果がない患者も少なからずいるため、血圧につながる病気があるかどうか、原因因子を確認する必要があり、クリニックではこのような患者を二次性高血圧と呼んでいる。成功しない。

私たちは検査によって患者の基礎疾患を特定し、病気の根本原因を突き止め、その原因に対する治療を行うべきであり、患者の基礎疾患が治癒すれば、患者の血圧はそれほど注意する必要はなく、自然に低下し、最終的には正常値に戻る。

薬の量を増やすか、使用する薬の種類を増やす！

これが一番考えやすいはずだが、いずれにせよ医療専門家の指導の下で行わなければ、逆効果になり、不必要なリスクが生じる可能性が高い。

どちらも可能だが、原則的には、使用する薬剤の種類を増やすことの方が優先度が高い。

降圧剤には多くの種類があり、それぞれに適応と禁忌があり、薬の組み合わせは医師のレベルを最も反映できる分野である。高いレベルの医師は、患者の状態に応じて最も合理的な薬物プログラムをマッチさせることができ、同時に降圧効果を増幅させ、薬の副作用を増加させない、あるいは減少させることができる。

単に薬の量を増やすだけでは、降圧効果を効果的に拡大することは難しく、同時に薬の副作用も指数関数的に拡大するため、患者さんには血圧を下げる薬を併用することを勧めることが多い。

私の答えがお役に立てれば幸いです！

わからないことがあれば、コメントやプライベートメッセージをください！

高血圧の性質を認識し、何をすべきかを知る。

[血圧の意味］

血圧は通常、動脈血圧と言われ、組織細胞に栄養を供給するために、細い血管や毛細血管のネットワークに血液を送り込む役割を果たしている。血圧は、動脈への血液の心臓の鼓動射出によって供給され、血液の心臓収縮射出は、収縮期血圧と呼ばれる血圧の高い値を生成し、心臓の拡張期血圧が低下し、拡張期血圧と呼ばれる血圧の低い値の出現。

高血圧の本質的な原因は、生命エネルギーの不足、気血の運行不良、脳への血液供給不足にあり、生命の重要な器官である脳の機能を確保するための身体の自己調節反応にある。血圧の上昇は全身に影響を及ぼし、さまざまな症状を伴うが、それらはすべて生命エネルギーの不足、気血の運行不良、脳への血液供給不足に関係している。血圧の上昇は、気血の運行と脳への血液供給に異常があることを示しており、気血の運行不良と脳への血液供給不足の問題を解決してこそ、真の高血圧治療効果が得られるのです。

まず第一に、血圧は、血管の拡張、血流をスピードアップし、血圧コントロールの他の側面からだけで、治療のルートからではありません。血圧を下げることが過度に急速であってはならない、滑らかでなければならない、血圧の低下を遅らせることが最善である、2 - 4週間の薬の一般的な使用は、血圧がゆっくりと正常値に維持することができるので、薬を服用するとき、今日の効果のためにすることはできません薬の服用を停止することは良いことではありません。

同時に、高血圧の薬にもある程度の耐性があるので、効果があまりないと感じたら、医師に伝えて薬を変えてもらう必要があります。また、薬を服用して血圧が安定した後は、勝手に服用量を増減したり、服用を中止したりすることはできません。

要するに、降圧剤は血圧を維持するだけで、根本的な原因を調整するものではないので、必ず医師の指示に従ってください。