山東省棗荘市に住む67歳の妊娠中の娘の母親は糖尿病であり、この例は糖尿病患者が妊娠できることを示しているが、妊娠のための準備をしっかりすることが非常に重要である。実際、私たちは毎日、妊娠や妊娠糖尿病を合併した糖尿病患者を数多く診察しています。

糖尿病患者は、血糖コントロールが比較的良好であれば妊娠可能であり、スムーズな妊娠のためには、妊娠前の十分な準備が不可欠である。

妊娠を計画している妊娠可能な年齢の糖尿病女性は、妊娠予定日の少なくとも3ヶ月前から血糖値を安定させ、経口血糖降下薬をすべて中止し、インスリン療法に切り替えることが重要です。というのも、わが国の食品医薬品局は、妊婦に使用する経口血糖降下薬をまだ承認していないからである。インスリンは妊娠中に使用できる唯一の血糖降下薬です。

インスリン低血糖を伴う妊娠の準備では、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、神経障害、心血管疾患などの合併症の有無を妊娠予定前に評価する。糖尿病歴の長い患者では、子宮への血液供給を確保するために、骨盤底動脈の動脈硬化の程度も評価される。

糖尿病網膜症は妊娠中に急速に悪化する可能性があるため、妊娠がほぼ確実、または妊娠している糖尿病患者は眼底検査で増殖網膜症の有無を確認し、糖尿病網膜症の悪化リスクを減らすためにレーザー治療を受ける必要がある。

妊娠中から産後1年までは、眼底の変化を注意深く観察する必要がある。

糖尿病性眼内炎の患者には腎障害がほとんど常に認められるので、この2つの検査を同時に行い、お互いの裏付けを取る必要がある。

糖尿病性腎症患者では、蛋白質の減少が存在するため、多くの患者で低蛋白血症状態になる可能性がある。糖尿病性腎症では0.8～1.0g/kg体重、非腎症性糖尿病患者では1.0～1.2g/kg体重という疾患の性質と蛋白質摂取制限のため、このグループの妊婦は水腫を起こしやすく、注意深く観察する必要がある。

腎機能が正常な糖尿病性腎症患者では、妊娠中の血糖コントロールが理想的であれば、妊娠による腎機能への影響は比較的小さい。血中クレアチニンが265umol/L以上、あるいはクレアチニンクリアランスが50ml未満など、より重度の腎機能不全を有する患者の場合、妊娠によって患者の腎機能に永続的な障害が生じる可能性がある。妊娠悪阻も妊娠中に起こる可能性があり、脳出血などの重篤な結果につながるため、腎不全患者が妊娠のリスクを冒すことは推奨されません。

まとめ：妊娠を計画している妊娠可能年齢の糖尿病女性にとって、妊娠の準備をすることは非常に重要である。妊娠前3ヵ月間は血糖が安定していることを確認し、経口薬の服用を中止してインスリン療法に切り替え、腎臓、網膜、心臓、肺、脳の機能を評価し、問題があれば速やかに治療することが大切です。ただし、重度の腎機能障害がある糖尿病の女性については、妊娠中に腎機能がさらに悪化する可能性があるため、注意が必要です。尿路結石症の女性が妊娠のリスクを冒すことは推奨されません。

こんにちは、腎臓内科医です。今日は、尿毒症腎症の患者さんは妊娠できるのか？注意すべき点

一般的に、妊婦はもともと血糖値が上がりやすく、糖尿病になりやすい。理論的には糖尿病または糖尿病性腎症は、産前産後の妊産婦の罹患率および死亡率の重要な危険因子である。妊娠中に蛋白尿を発症した進行性糖尿病患者における子癇前症の発症率は20％以上であり、糖尿病性腎症と子癇前症が合併すると早産や子宮内胎児発育遅延のリスクが高まる。

初期の研究では、妊娠は糖尿病性腎症の長期的な進行に大きな影響を与えないことが示されていたが、最近では、糖尿病性腎症の妊婦の45％が腎臓病の進行を加速させ、ネフローゼ症候群の妊婦の大部分（71％）が血圧の著しい上昇と蛋白尿の増加を経験していることが示されている。

糖尿病または糖尿病性腎症の患者は、患者の疾患自体の特異性に基づいて総合的に評価される必要がある：

(i)妊娠中の糖尿病患者における血糖値の厳格なコントロールと新生児医療の進歩により、腎機能が正常または正常に近い患者の胎児の生存率は90％を超えている；

妊娠中の糖尿病性腎症は、胎児発育制限、子癇前症、早産、死産の強い危険因子であるが、血糖と血圧を良好にコントロールすることにより、これらの問題を軽減することができる；

(iii)腎機能が正常またはほぼ正常な患者の場合、妊娠経過中に一時的に蛋白尿値や血圧が悪化することがあるが、ほとんどの患者は分娩によって妊娠前のレベルに戻ることができる；

ただし、すでに腎機能が著しく低下している糖尿病性腎症患者では、妊娠を避けるべきである。

しかし、現在に至るまで、糖尿病性腎症の妊娠に関するエビデンスに基づく医療はまだ不十分である。

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こんにちは、喜んでお答えしますよ。

糖尿病でも妊娠できますか？

血糖値をより安定した範囲に保つことが最善であれば、答えはイエスである。

臨床の現場では、妊娠を計画している糖尿病患者や、妊娠中に糖尿病が発覚した女性がたくさんいるが、医師の指導のもと、血糖値を理想的な範囲に保つように心がければ、妊婦にとっても胎児にとってもよいことである。

すでに糖尿病を患っている場合は、妊娠初期に経口薬をインスリンに切り替えることが推奨されています。 しかし、妊婦が糖尿病性腎症や眼病などの重篤な糖尿病性合併症を発症した場合は、妊娠を考える前に症状をコントロールし、医師に相談することが最善です。

一般に、糖尿病患者の妊娠リスクは通常より高く、流産、奇形、マクロソミアのリスクが高くなる。 妊娠検査の回数を増やし、妊婦は自分の胎児の心拍や胎動を観察するとともに、定期的に病院を受診し、血糖値、血中脂質、血圧、尿ルーチンの検査を受け、授乳期が終わるまでインスリンの使用を中止しないことが必要である。

糖尿病で妊娠するとどうなるのか？

糖尿病患者が妊娠した場合、留意すべきことがいくつかある：

1.まず、医師の指導のもと、経口血糖降下薬の使用を積極的に中止し、インスリンによる血糖コントロールに切り替える。

2.空腹時血糖と食後2時間血糖のコントロールを積極的かつ綿密にモニターし、空腹時血糖を5.3mmol/l、食後2時間血糖を6.7mmol/l以下に保つようにし、高グルコースによる胎児への影響を最小限に抑える。

3.食事構造を調整することに注意し、炭水化物の摂取量を厳格に管理し、高脂肪・高カロリー食品の摂取を抑制し、蛋白質食品の摂取量を適切に増やす。

4.適切な運動、食後1時間、適切な運動、食後血糖コントロールに資する。

5.定期的な妊婦検診と甲状腺疾患の適時検査。

いや、危険だ！

妊娠はできる。

もしあなたが糖尿病なら、個人的には妊娠しないことをお勧めします。この病気は非常に強力で、本当に遺伝性のものです。私の祖母は私の3人の叔父、私の母、そして私の年老いた叔母から糖尿病を受け継ぎました。私の母は40代で糖尿病を知り、私は40代で知りました。

妊娠することは可能だ。