蛋白尿で死ぬことはあるのか？
蛋白尿で死ぬことはあるのか？
こんにちは、私は開業医をしています。
ご質問にお答えする前に、あなたの現在の心境についてお話ししましょう。ご質問からおわかりのように、糖尿病で尿たんぱく検査を受けているあなたは、自分の健康状態についてとても心配しています。
あなたのこの過剰な心配は、病気の治療にプラスにならないばかりか、多くのデメリットをもたらすと申し上げたい。
憂うつ、神経質、悲観的、痛みに悩まされている糖尿病患者は、次第に病状を悪化させ、悪循環を形成することがわかっている。
心理的な要因が重なると、体内でストレスホルモンが大量に分泌され、そのレベルが上昇すると糖尿病が再発しやすくなる。
したがって、糖尿病や糖尿病の合併症では、積極的に感情を制御することにより、治療を受け入れるためのイニシアチブを取るために最高の心理的な状態にある、心の状態を変更し、常に精神、病気に対する粘り強い戦いを活性化し、自信と勇気を持つように、病気を克服するために、急性および慢性の合併症の発生と発展を回避または軽減するために、糖尿病、心の良い状態と条件の正しい治療は、治療に非常に有利である。
本題に戻ろう。糖尿病性腎症について話そう。
糖尿病性腎症は糖尿病患者において非常に一般的で重要な合併症である。糖尿病性腎症の正確な原因はまだ明らかではないが、現在では一般的に、血糖コントロール不良による腎臓の代謝異常や、高血圧などの糖尿病合併症の治療不足が関係していると考えられている。
糖尿病性腎症は5つの段階に分けられる。
ステージ1は糸球体高濾過期とも呼ばれ、明らかな臨床症状はない；
ステージ2は、間欠性微量アルブミン尿としても知られ、高血圧、高脂血症、メタボリックシンドロームを伴うことがある；
ステージ3は、持続性微量アルブミン尿とも呼ばれ、糖尿病網膜症を伴うことが多く、この段階で効果的な治療を行えば、腎機能への重大な障害を回避できる可能性がある；
ステージ4は、臨床糖尿病性腎臓病ステージまたは顕性蛋白尿ステージとも呼ばれ、患者は明らかな浮腫、弱体化した身体機能および増加した併存疾患を有し、このステージは不可逆的であり、たとえ血糖コントロールが標準に達していても、末期段階に入るのを防ぐことはできない；
ステージ5は末期腎不全（尿毒症）とも呼ばれ、透析や腎移植を必要とする複数の重篤な合併症を伴う。
そのため、糖尿病性腎症は初期の段階では症状があまり目立たないため、発見が難しく、通常、中期と後期になると、蛋白尿、まぶたの腫れなどの症状が多く現れます。
まず、検診で尿蛋白が＋1ということで、糖尿病性腎症の可能性が高いですね。しかし、完全に糖尿病性腎症であるとは言い切れません。例えば、尿路感染症などが原因です。
尿検査で尿蛋白+1、糖尿病性腎症なら早期と考え、微量蛋白、腎機能、その他の検査を再度行う必要がある。
では、どのようにして糖尿病性腎症を発見するのだろうか？
積極的な血糖コントロール。
ぜひ。血糖をコントロールする。例えば、摂取カロリーを厳しく制限する、血糖降下剤の塗布を守る、感情的興奮や感染症など血糖値変動の原因となる要因を避ける。
塩分摂取制限
腎臓を保護し、腎臓の仕事量を減らすためには、塩分摂取を1日6グラム未満に制限し、重度の腎不全の場合は水分摂取を制限すべきである。
カリウムとタンパク質の摂取を制限する場合
糖尿病性腎症はアシドーシスや高カリウム血症を起こしやすく、心拍障害や肝性昏睡を誘発するため、カリウム含有飲料、カリウム含有果物、タンパク質の摂取は控えめにすべきである。
他の基礎疾患を積極的に治療する。例えば、高血圧、高脂血症、冠状動脈性心臓病などである。
糖尿病性腎症が高血圧を引き起こす場合、それが1型糖尿病であれ2型糖尿病であれ、望ましい昇圧薬はACEIまたはARB降圧薬であり、高血圧をコントロールし、蛋白尿を減少させ、腎機能の進行を遅らせることができる。
漢方薬で治療できる。
最初の質問に戻ろう。糖尿病性腎症は本当にいつまで生きられるのか？
糖尿病性腎症の初期に起こる微量アルブミン尿は、積極的な治療により改善する患者もいるが、いったん腎機能障害が起こると、他の糸球体疾患よりも進行が早く、糖尿病性腎症は一般の腎臓病よりも早く末期腎不全に至る。
糖尿病性腎症の生存期間は、個人因子、罹病期間、治療、介入と密接な関係があるので、神経質になる必要はなく、積極的な治療が現在のところ第一です！
私は小さな理学博士であり、医療従事者としてあなたの質問にお答えします。
この質問に答える前に、まず糖尿病性腎症とは何かを知る必要がある。
糖尿病性腎症とは？
2014年中国糖尿病性腎症予防管理ガイドラインによると、糖尿病性腎症は糖尿病によって引き起こされる腎障害であり、以前はDN（糖尿病性腎症）と表記されていたが、2007年に全米腎臓病財団（NKF）が「腎臓病生存の質ガイドライン」（NKF/KDOQI）を作成した。糖尿病性腎臓病）に置き換えることを推奨している。
2014年、米国糖尿病学会（ADA）とNKFは、糸球体濾過量（GFR）が60ml/分/1.73m2未満、または尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR）が30mg/g以上が3カ月以上持続することを主な原因とする糖尿病による慢性腎臓病をDKDと定義することに合意した。
糖尿病性糸球体障害（DGN）は、特に腎生検で確認された糖尿病に起因する糸球体障害と定義される。
糖尿病性腎症はここ数年でますます蔓延しており、中国では慢性糸球体腎炎に次いで尿毒症の第二の原因となっている。
糖尿病性腎症の診断に必要な点は、糖尿病の罹病期間が10年以上であることである。
初期の糖尿病性腎症の臨床診断は、主に2つのポイントに依存する。
尿中アルブミン：微量アルブミン尿は糖尿病性腎症の初期の臨床症状であり、糖尿病性腎症を診断する主な根拠である。
糖尿病性網膜症：糖尿病性網膜症は糖尿病性腎症よりも早期に発症することが多く、糖尿病性腎症患者の大部分は糖尿病性網膜症を合併しているが、透析を受けている糖尿病性腎症患者では糖尿病性網膜症の有病率はむしろ減少しており、NKF/KDOQIガイドラインでは2型糖尿病患者の糖尿病性腎症の診断基準の一つとして糖尿病性網膜症が用いられている。
糖尿病性網膜症と糖尿病性腎症は、どちらも糖尿病によって引き起こされる微小血管障害であり、糖尿病は全身性の疾患であるため、この2つの合併症はしばしば並行して起こる。つまり、糖尿病性腎症があれば糖尿病性網膜症もあるということだ。
尿中マイクロアルブミンは糖尿病性腎症を検出するための重要なツールであり、最も信頼性が高い。
糖尿病性腎症の病期分類
糖尿病は5つの段階に分けられる。
第一段階：糖尿病性腎症の初期では、糸球体濾過過多がこの段階の最も顕著な特徴であり、腎容積の増加、糸球体細動脈の拡張、腎血漿流量の増加、糸球体内圧の上昇、糸球体濾過量（GFR）の著しい上昇を伴う。
第二段階：糸球体毛細血管基底膜（GBM）の肥厚とメサンギウム間質の軽度の拡がり；尿中アルブミン排泄率（UAER）はほぼ正常であるが、断続的に上昇することがあり（運動後、ストレス時など）、GFRは軽度上昇する。
第3段階：初期の糖尿病性腎症では、GBMの肥厚と間葉系間質の拡大が明らかであり、小動脈壁のガラス化が認められる。アルブミン尿、UAERが20～200μg/分（正常値＜10μg/分）、GFRが正常値または正常値を超えている。
フェーズIV：臨床的な糖尿病性腎症は、糸球体症がより深刻で、一部の糸球体硬化症、巣状尿細管萎縮、間質性線維症；尿蛋白が徐々に増加するUAER>200μg/分、尿蛋白総量>0.5g/24hに相当；GFRが低下する；水腫と高血圧を伴うことがあり、腎機能が徐々に低下する；一部の患者はネフローゼ症候群を示すことがある。
V期間：尿毒症、ほとんどの腎単位が無力化；UAER低下、血中クレアチニン上昇、血圧上昇。
そして、質問者は現在1＋蛋白尿で、最初の検討は糖尿病性腎症ステージ3だが、ステージ4に達するかどうかを見るには、24時間尿蛋白検査を改善する必要がある。
糖尿病の合併症はすべて初期には症状が現れないため、異常を発見するためには定期的な検診が必要なのだ。
糖尿病性腎症の治療。
すでに糖尿病性腎症になっているのですから、最も重要なのは次のステップの治療です。
血糖値のコントロール：血糖コントロールはすべての糖尿病患者にとって最も重要な対策である。血糖コントロールは糖尿病性腎症の進行を遅らせることができる唯一の対策でもある。いくつかの研究で、血糖をコントロールすることで糖尿病性腎症の発症を抑えたり、進行を遅らせたりできることが証明されている。血糖コントロールのための薬やインスリンは、ここではお勧めしませんが、お近くの病院で治療と厳密な血糖検査を受けることをお勧めします。必ず主治医のアドバイスに従い、勝手に治療法を変更したり、服薬を中止したりしないでください。
血中脂質のコントロール：糖尿病性腎症の原因には、糖尿病による微小血管障害に加えて、脂質異常症、動脈硬化症、その他の慢性腎臓病があり、これらが一体となって糖尿病性腎症の発生・進展を引き起こしているため、血中脂質のコントロールも最重要課題である。脂質コントロールは主にLDLを減少させることであり、DKD患者に対する脂質療法の推奨目標は、動脈硬化性心血管病の既往があるかeGFRが60ml-min-1-1.73m-2未満の超高リスク患者ではLDL-C値が1.8mmol/L未満、その他の患者では2.6mmol/L未満である。主な脂質低下薬はスタチンで、必要に応じてエゼチミブを併用する。
血圧のコントロール：糖尿病性腎症患者の場合、血圧に対する要求は比較的厳しく、血圧を130/80mmHg以下に下げる必要がある。降圧剤に禁忌がなければ、一般的にACEIまたはARBクラスの降圧剤を使用することが推奨される。降圧薬の最後の2つの単語は、PuliはACEIクラス、最後の単語はTanは一般的にARBクラスの降圧薬です。
禁煙：今日のヘッドラインに入ってから、少なくとも100回は「禁煙」という言葉を打った。良いことよりも害の方が大きい喫煙の危険性を語るつもりはない。自力での禁煙が本当に難しい場合は、お近くの病院の禁煙外来に行くことをお勧めする。
禁酒：この2つの言葉は、禁煙と同じように何度も言われてきたことだ。私は、ほとんどの自制心が信用できないという理由だけで、アルコールを制限するよりも禁酒を主張してきた。ランセット』誌も、あらゆる面で有害な飲酒をやめるよう呼びかけている。
ムーブメントだ：これは昨日、血圧のコントロールの話題に対して答えたことだが、運動は血糖値を下げるので、糖尿病患者にはより推奨される。一般的には、ジョギング、ウォーキング、サイクリング、水泳などさまざまなスポーツで、少なくとも週に3回、1回30分程度の運動を推奨している。
ダイエット：糖尿病性腎症の患者さんには、減塩、低脂肪、高タンパク質の糖尿病食を処方しています。食事療法はすべての糖尿病患者さんにとって非常に重要です。卵1個、牛乳1袋、赤身肉2テール、豆腐3テール、果物4テール、主食5テール、野菜6テール、コップ7杯の水。
糖尿病性腎症が尿毒症まで進行した場合は、血液透析が必要になる。
概要
質問者は、まず不安にならないでください。尿蛋白1+はまだ比較的初期の糖尿病性腎症で、今回、上記のポイントさえ実行すれば、糖尿病性腎症をコントロールできるので、不安になる必要はありません。
だから今、あなたがすべきことは、糖尿病性腎症をコントロールするために、今日この瞬間から上記のことを実行することである。
糖尿病性腎症もますます注目されており、糖尿病合併症を予防するために、すべての糖尿病患者が定期的に健康診断を受けることが望まれている。
答えてくれ：
糖尿病性腎症はDNと略され、糖尿病性微小血管病変の結果である。糖尿病性腎症の臨床症状は、患者がどの段階にあるかによって異なる。最初は微量アルブミンの尿中排泄という形で、次に臨床的尿蛋白という形で、そして最終的には慢性腎不全という形で現れ、末期腎症は高齢者における糖尿病誘発死亡の最も重要な原因である。
第一段階は糸球体高濾過と腎臓の軽度の肥大、すなわちGFRがすでに上昇し、代謝機能障害のカスケードを引き起こすことが多い。第2段階は、尿蛋白排泄が増加しない安静時である。運動後は尿蛋白排泄量も増加し、この時期のGFRは高くなりやすい。GFRは毎分150ミリリットルを超えることもあります。ステージ3は、尿蛋白排泄量の持続的な増加が特徴で、初期の糖尿病性腎症の発症です。一方、第4段階は臨床的腎症の段階であり、すでに進行性の臨床的非選択的蛋白尿の発現によって特徴づけられ、徐々に糸球体硬化症へと進行する。そして第五段階。尿毒症である。
ステージ1の糖尿病性腎症であれば、以下のような方法があります。初期の段階で血糖値を積極的にコントロールすることで、成長期の腎臓を正常化するとともに、GFRを正常化することができます。第二に、糖尿病性腎症の初期段階でタンパク質の摂取を制限する食事療法は、高いGFRを下げるのに役立ちます。タンパク質を摂取する際には、良質のタンパク質を使用し、低質のタンパク質の摂取を控える。同時に、十分なカロリーを摂取し、カロリーが不足する場合は植物油を加えることもできる。第3のアプローチは降圧療法である。4つ目はACEI阻害薬である。これは高血圧をコントロールする最初の薬です。尿蛋白を減らすだけでなく、糸球体内圧も下げる。治療当初は血圧が下がることがあるので、最初は少量から服用することが望ましい。
この質問から、対象者は糖尿病と蛋白尿を患い、非常に心配で不安になっていることがわかります。しかし、糖尿病性腎症の発症を理解すれば、病気の治療に役立ち、この嫌な気分を和らげることができるかもしれません。
糖尿病性腎症は、糖尿病の慢性微小血管合併症の中で最も一般的なものの1つである。通常、長期にわたる血糖コントロール不良が糖尿病性腎症発症の主な原因であると考えられている。しかし、糖尿病患者は通常、高血圧などを合併しているため、高血圧が腎障害を引き起こす可能性は否定できない。
蛋白尿があるので、糖尿病性腎症のどの段階か？
糖尿病性腎症の病期は5段階に分けられる。
第I相は糸球体高濾過期である。
ステージIIは、間欠的な微量アルブミン尿の期間である。ステージ1および2の患者は明らかな症状がなく、臨床検査で重大で持続的な異常が見つかることはない。
ステージIIIは持続的な蛋白尿の時期で、尿中に微量のアルブミンが存在することで現れ、通常は1日あたり合計30mg/dlを超えない。糖尿病網膜症を伴うこともあるが、効果的な治療により正常な状態に戻すことができる。
以上の3段階を初期腎臓病と呼ぶ。
IV期は臨床的腎症期とも呼ばれ、尿中に明らかな蛋白尿が出現し、それが浮腫として現れ、蛋白量が増加するにつれて腎障害が徐々に悪化し、腎機能障害が徐々に出現する。一般的に元に戻すことはできませんが、血糖や血圧を良好にコントロールすることで、糖尿病性腎症の進行を遅らせることができます。
ステージVは末期腎臓病の段階になり、この段階では腎不全、腎不全の状態、体が補償することができないとき、心不全、重度の水と電解質障害があるかもしれない、透析や腎臓移植や他の治療の必要性があります。
被験者の場合、糖尿病のため、尿に蛋白尿が出ると、医師が最初に考える診断は糖尿病性腎症であるが、尿蛋白は、過度の激しい運動、尿路感染症などの多くの要因によっても引き起こされる可能性がある。したがって、尿蛋白が上記の要因から除外できるかどうかを観察する必要がある。
注意を要する事項
朝尿検査を3日間継続して行い、尿蛋白がすべて陽性であれば臨床的腎症と診断する。腎機能検査、電解質検査、腎超音波検査、眼底検査などを積極的に行い、病変を見極め、積極的に治療する必要がある。
蛋白尿＋の状態を続けるのであれば、血糖と血圧を厳格にコントロールすることで腎病変の発生を遅らせることができる。臨床的には、尿蛋白が陽性の患者の多くは、比較的安定した状態を長年にわたって維持できていることが見て取れるが、そのためには、血糖降下薬や血圧降下薬のレジメンを調整する必要がある。
治療に関しては、医師と積極的に協力して適切な治療方針を選択する必要がある。腎排泄を経由しない、あるいはほとんど経由しない糖降下薬を選択することが推奨され、グリキドン、レパグリニドなどの排尿促進薬を選択することができ、糖降下治療にはインスリンを選択することが最善である。血圧を135/80mmhg以下に保つ降圧薬としては、降圧作用に加えて腎保護作用のあるACEIやARB降圧薬を選択することができ、血圧が正常な糖尿病患者でも考慮することができる。
タンパク質の過剰摂取は腎臓の濾過亢進を招き、腎障害をさらに悪化させる可能性があるため、1日のタンパク質量を0.8～1.0mg/kgと、腎障害のない糖尿病患者のタンパク質量よりも少なくし、低塩、低脂肪、良質のタンパク質の食事で生活する。タンパク質は動物性タンパク質など良質なものを選ぶようにし、大豆製品の摂取は控える。食塩は1日3g程度と控えめにし、成分表の平たいスプーン1杯の量は1gとする。 運動は毎日低～中程度の強度で行い、激しい運動はしない。
結論：糖尿病患者は尿蛋白が陽性になったら、積極的に腎機能検査、電解質検査、腎超音波検査、眼底検査などを行い、病変を判断し、積極的に治療すべきである。医師と積極的に協力し、適切な降糖、降圧などの治療法を選択する。減塩、低脂肪、良質の蛋白質の食事をとり、適度な運動をする。神経質になる必要はない。多くの患者は、腎機能に障害をきたすことなく、尿蛋白陽性状態を長年維持できる。
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糖尿病性腎症や知っている患者の命を危険にさらす？生活水準の継続的な向上に伴い、糖尿病患者の数は驚くべき速度で増加している、中国は現在、約1億人の糖尿病患者を持っている、統計によると、糖尿病患者の約3分の1は、腎臓合併症を持っている可能性があります。
血糖コントロール不良は腎臓にダメージを与え、患者は最終的に全身浮腫、蛋白尿、尿毒症を発症し、腎不全で死亡する。1型糖尿病患者の50パーセントが慢性腎不全であり、2型糖尿病患者の5〜10パーセントも腎不全であると報告されている。そこで、同病院では糖尿病患者に対し、糖尿病性腎症の発生を積極的に予防するよう呼びかけた。
糖尿病性腎症の主な臨床症状は、水腫、蛋白尿、高血圧、腎不全であると報告されている。具体的には、糖尿病性腎症は、単純に5つの段階に分けることができます：第I相：初期段階、腎臓の容積が増加し、明らかな症状がなく、尿蛋白陰性、第II相：糸球体傷害の期間、運動は微量蛋白尿が表示されることができ、残りの部分は回復することができます、第III相、初期の糖尿病性腎症の期間、微量アルブミン尿、第IV相、臨床糖尿病性腎症の期間、尿蛋白の漸増は、浮腫や高血圧、腎機能を伴うことができる。第V期、尿毒症期。
多量のアルブミン尿を伴わない尿中アルブミン排泄増加の段階は「微量アルブミン尿」と呼ばれ、初期の腎症の不顕性段階を表し、その出現は臨床的腎症のリスクがさらに高まることを示唆するだけでなく、大血管病変のリスクも高まることを示唆する。この段階での血糖と血圧の厳格なコントロールによる介入は、糖尿病性腎症の発症を予防または遅延させるために非常に重要である。したがって、糖尿病性腎症は以下の方法で予防すべきである：
1.糖尿病性腎症の予防には、高血糖の積極的なコントロールが大前提。血糖値の変化を定期的に察知し、目標範囲内に保つ。
2.高血圧をコントロールする。高血圧は糖尿病性腎症をさらに悪化させるので、血圧を120/80mmHg以下にコントロールする必要がある。
3.高血中脂質のコントロール。
4、尿路感染症の予防と治療。頻尿、尿意切迫感、排尿痛が起こったら、早めに病院へ行き、治療を受けましょう。
5、ゲンタマイシンやストレプトマイシンなど、腎臓に毒性のある薬は避けるようにする。
6、定期的な健康診断、24時間尿マイクロアルブミンをチェックし、初期の腎臓病を見つけ、早期に治療する。
蛋白尿は通常、死に至ることはない。蛋白尿は、尿路感染症、腎盂腎炎、糸球体腎炎、尿細管性腎炎、糖尿病性腎症などの場合によくみられる臨床症状です。蛋白尿がある場合は、必ず詳しい検査を受けて原因を特定し、治療方法を決定することをお勧めします。蛋白尿は、重篤なものではないので、死に至ることはまずありません。重度の蛋白尿になると、体内の蛋白質が大量に失われ、むくみや貧血を起こすことがあります。蛋白尿がある場合は、食事のコントロールに注意を払い、軽い食事が主であることに注意を払い、ナトリウム、蛋白質を摂り過ぎないようにし、腎臓の負担を増やさないようにします。通常は、適切に多くの水を飲む必要があります。
単なる尿タンパクの微量であれば、恐れることはない。通常、労作後や寒冷後に正常な人に起こりますが、長くは続きません。多量の蛋白尿が3.5g/24時間を超える場合は、医師の診察を受けるべきです。通常はただの蛋白尿で生命を脅かすことはありません。
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