肥満は徐々に世界的な流行病となりつつある。世界には10億人近い過体重患者と4億7000万人の肥満患者がいるというデータもあり、世界の肥満人口は今も増え続けている。

中国における過体重と肥満の人の糖尿病有病率はそれぞれ12.8％と18.5％で、糖尿病患者の41％が過体重、24.3％が肥満である。

疫学的研究により、過体重または肥満患者における減量は、インスリン抵抗性を低下させ、血糖コントロールの改善につながり、微小血管病変や心血管病変などの合併症のリスクを低下させることが示されている。従って、糖尿病患者の減量は、従来の内科的治療に加えて、この疾患の軽減に不可欠である。

減量には食事療法、運動療法、薬物療法など様々な方法があるが、肥満患者は通常コンプライアンスが非常に悪く、従来の薬物療法では長期的に体重や糖質を効果的に減らすことは難しい。多くの人が減量手術に注目している。

肥満代謝手術の一つとしての胃転換術

現在、肥満治療手術は、糖尿病患者が長期的な減量と糖尿病の寛解を達成し、合併症も改善できる非常に効果的な治療法である。

肥満手術には60年以上の歴史があり、その手術方法は何度も改良され、現在では胃ろう造設術がより広く行われている。

胃の迂回手術とは、簡単に言えば、胃の大部分を切り取って、残った胃を経由して小腸に吻合することで、食事量を制限し、栄養吸収を抑えて減量を達成する手術である。

減量後、患者のインスリン抵抗性は減少する。さらに、胃腸再建後は腸内の腸-インスリン軸のホルモン分泌が変化し、体内の代謝プロセスが改善され、糖尿病を減らすことができる。2万人以上を対象とした研究のデータによると、2型糖尿病患者の84％が手術後に完全に回復し、ほとんどの患者が退院時に経口血糖降下薬とインスリン療法を中止し、その他の患者も薬の使用量が大幅に減少したことが確認された。脂肪肝と動脈硬化の程度も改善した。

肥満手術が適切な患者とは？

さて、ここまで読んでいただいて、手術による減量を考えている方は、ご自分のBMIを計算してみてください！

BMI＝体重（kg）÷身長（m）の2乗

BMIが27.5以上で糖尿病を併発している人は、メタボ手術を考えた方がいいかもしれません。BMIが32.5以上で、スタミナがなく、おいしいものの誘惑に勝てず、怠け者でまったく活動したくないという人は、メタボリック減量手術を選ぶしかないかもしれない。

比較的成熟した手術である胃ろう造設術は、肥満患者に対して一定の効果がある。しかし、手術によって患者の正常な消化管生理を変化させることは、臓器の構造状態の人為的な異常によって代謝異常を打ち消すことであり、体重や糖分を減らす一方で、いくつかの新たな問題をもたらすことになる。

代謝性減量手術を決して受けるべきではない患者

したがって、適切な患者選択を厳密に行うことが非常に重要である。このような患者は決して代謝性減量手術を受けてはならない：

• 1型糖尿病と明確に診断された患者に対して
• 膵島B細胞の機能がほとんど失われた2型糖尿病患者
• 凝固障害性疾患を合併していると、心肺機能が手術に耐えられない。
• BMIが28未満で、薬やインスリンで血糖値をコントロールできる糖尿病患者。

糖尿病は多くの術後合併症を引き起こす可能性があり、臨床医と患者にとって大きな関心事である。

メタボリック手術の術後合併症には、即時合併症と長期合併症がある。

最近の合併症最近の合併症は他の消化管手術と同様で、主に吻合部瘻孔、深部静脈血栓症、肺塞栓症、創部感染である。

遠隔合併症：栄養不良は、代謝手術の最も一般的な長期合併症であり、あらゆる種類の手術で起こりうる。栄養不良には、タンパク質やビタミンなどの栄養代謝障害、および鉄、亜鉛、セレンなどの微量栄養素の欠乏が含まれる。

代謝外科手術では術後合併症が多く、転帰に大きく影響するため、術後管理と経過観察は非常に重要である。

代謝外科手術の術後管理

国内外のいくつかのガイドラインは、メタボリック手術の術後には、肥満外科医と内分泌専門医、この分野に精通した栄養士からなるチームによる生涯にわたる患者のフォローアップが必要であることを指摘している。

術後管理食生活指針外科治療の有効性を確保し、術後の長期合併症を回避し、患者の術後の不快感を改善するための重要な部分である。その目的は、糖代謝の改善を促進・維持し、同時に必須栄養素を補給するための新しい食習慣を形成することである。主な原則は、十分な量の水分補給、十分なタンパク質の摂取、必須ビタミンとミネラルの補給である。

世界的な肥満とその合併症の急増に伴い、減量・代謝手術は近年急成長しており、ほとんどどこのクリニックでも減量・代謝手術の相談を求める肥満患者であふれている。まず食事療法と運動療法で治療できない患者が多いため、私は減量手術の大擁護者ではないが、患者はこの即効性のある手段を選びたがる。

"2つの悪のうち、少ない方を選ぶ"、メタボリック手術だけでなく、肥満、糖尿病自体は、伝統的な内科では治療効果に達することができないだけでなく、肥満や糖尿病の合併症、合併症の様々なメタボリックシンドローム、睡眠時無呼吸症候群、糖尿病性腎症などの良好な改善と緩和効果を持っている、重要な臨床的価値と治療を持っています。それは重要な臨床価値および治療状態を有する。

要約：肥満糖尿病患者にとって、代謝性減量手術の選択は、糖代謝の異常状態を軽減するだけでなく、肥満に伴うさまざまな合併症を軽減するためにも、よりよい選択肢となりうる。手術は即時的および長期的な合併症をもたらす可能性があり、適応を厳密に選択する必要がある。また、メタボリック手術の術後は、良好な結果を維持するために、外科医、内分泌専門医、栄養士、患者、家族の協力が必要である。

こんにちは、内分泌専門医としてご質問にお答えします。あなたは27歳とまだお若いですね。身長156cm、体重80kg、BMI32.9と確かに肥満です。胃ろう造設術は減量手術の一種ですが、減量効果も非常に良い人もいます。現在、減量手術には主に次のような種類があります。(2）胃バイパス術(3)腹腔鏡下胃バンド形成術。胃バイパス手術は、2番目の腸を迂回させる手術に相当します。手術自体はそれほどリスクの高い手術ではありませんが、リスクはあります。手術自体のリスクに加え、長期的には栄養不足になることもありますし、低血糖を起こすこともあります。食事と運動で減量できるのであれば、手術に頼らないようにすべきだと思います。手指の糖尿病など、他の病気をお持ちかどうかわかりませんが、基本的な治療で血糖値をコントロールするのはまだ難しく、合併症などもたくさんあります。肥満の原因は遺伝、生活習慣、食習慣、精神的要因など様々ですが、ほとんどの人は食生活の改善や運動によって体重をコントロールすることができます。

消化管は改造されたのに、これ以上のダメージが必要なのか？こんな時代なのに、まだ胃液逆流を信じているのか？専門家を見ろ、まだ信じているのか？