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エイズの抗レトロウイルス療法

1996年、抗レトロウイルス薬によるエイズ治療が世界的に推進され始め、ホー・タイイ教授が提唱したカクテル療法が採用された。カクテルのように様々な抗レトロウイルス薬を組み合わせて服用することで、体内でのHIVウイルスの複製を阻害し、ウイルスの免疫細胞の破壊を抑えることができるため、HIV感染後の病気の進行を遅らせることができる。そしてエイズ患者の生活の質を向上させる。

では、HIVの抗レトロウイルス薬には何が含まれるのか？

2004年以来、中国はエイズ患者に対して「4回無料、1回治療」政策を実施し、エイズ感染者に抗レトロウイルス治療を無料で提供している。現在、抗レトロウイルス治療に使用される薬剤には、第一選択抗レトロウイルス薬と第二選択抗レトロウイルス薬がある：

第一選択薬：

現在中国で使用されている抗ウイルス薬の治療レジメンは、抗ウイルス治療の第一選択薬であり、その主な戦略は以下の通りである：

テノホビル(TDF)/ジドブジン(AZT)+ラミブジン(3TC)+エファビレンツ(EFV)/ネビラピン(NVP)

第一選択薬は、症状によって異なる組み合わせで使用され、抗レトロウイルス療法の第一選択薬として臨床的に使用されている。ラミブジンはどの治療にも必ず使用される薬剤の一つであるため、これら5種類の抗ウイルス薬を異なる組み合わせで使用することで、HIVに対する抗ウイルス治療の「カクテル」が構成される。

第二選択薬

いわゆる第二選択薬は、実際には抗ウイルス治療のレジメンを調整するもので、輸入薬に頼っている。ロピナビル／リトナビル通常の組み合わせにおける第一選択薬の3番目の代替は、以下の通りである：

テノホビル（TDF）＋ラミブジン（3TC）＋ロピナビル／リトナビル；

第二選択薬は一般に、第一選択薬による治療があまり効果的でない場合や、特定の薬剤に対する耐性が生じた場合に、HIVの代替治療として使用される。主力は依然として第一選択薬の使用です。

第一選択薬でどのくらい生きられますか？

HIVの抗レトロウイルス療法については、第一選択抗レトロウイルス薬であれ、第二選択抗レトロウイルス薬であれ、医師の指示に従い、用法・用量を守り、服薬アドヒアランスを向上させれば、体内でのウイルスの複製を効果的に抑制することが可能であり、「検出されない＝感染していない」（U＝U）というのが国際的な常識です。したがって、上記の服薬ルールを実行すれば、エイズ患者でも健常人と同じように長生きすることは可能なのである！

HIV薬剤耐性の確率

抗ウイルス治療薬の長期使用は、薬剤耐性の可能性がある、つまり、抗ウイルス薬を長期間食べても、あまり効果がない、効果的に体内のウイルスの拡散を抑制することができないので、この抗ウイルス抵抗性は、主に個人差に関連し、研究では、耐性の確率は28.1％（重慶の研究）に達する可能性が高いと指摘した;しかし、それは感染者のすべての抗ウイルス治療薬に耐性があるわけではありませんので抗ウイルス薬を長期間併用する場合、CD4値は治療効果を反映する生物学的指標の一つであるため、定期的に検査する必要があります。抗ウイルス薬を服用してもCD4細胞が下がり続ける場合は、薬剤耐性を示しているこの時点で、医師の助言により、治療レジメンを調整するか、あるいは治療のために第二選択薬を置き換える必要がある。

コミック・レビュー

HIV治療の第一選択薬であれ、第二選択薬であれ、抗レトロウイルス薬を用法・用量を守って服用し、適当に断薬せず、アドヒアランスを向上させることが、HIVウイルスを効果的に抑制し、寿命を延ばすことにつながる！さらに、CD4値を定期的に測定することにも留意すべきである。薬物療法を受けているHIV患者については、抗レトロウイルス療法が効いているかどうかを判断するために、少なくとも6ヶ月に1回はCD4値を測定すべきである。！

個人的には、薬のコントロールが保証され、そして健康的で楽観的な考え方とライフスタイルを維持し、定期的に運動すれば、薬剤耐性と戦って長生きできるはずだと感じている。

普通の寿命まで生きられると言われていますが、実際は個人の体調によります。しかし、薬をきちんと飲んでいれば、悪い人生を送ることはありませんし、そういった病気もかなり少なくなります。だから、もしかかったら、薬を飲んで楽観的になれば、もしかしたら熟年まで生きられるかもしれない。

エイズ治療薬には、国際的に6つの大きなカテゴリーがあり、30種類以上の抗レトロウイルス薬がある。その中に、ラミブジン、テノホビル、ジドブジンなどのヌクレオグリコール酸系逆転写酵素阻害薬がある。スタブジンは毒性副作用があるため第一選択薬から除外されている。

非ヌクレオグリカン系逆転写酵素阻害薬としては、ネビラピン、エファビレンツなどがある。プロテアーゼ阻害薬はロピナビル、リトナビルなど。インテグラーゼ連鎖移動阻害薬は、ラルテグラビル、ドルテグラビルなどである。推奨される好ましいレジメンは、エムトリシタビン、テノホビル、ラルテグラビルまたはドルテグラビルである。

エイズ（後天性免疫不全症候群）は、エイズウイルスとしても知られるヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる。現在、エイズは中国の公衆衛生に深刻な脅威をもたらす重要な公衆衛生問題になっている。2,170万人の患者が、効果の高い抗レトロウイルス薬併用療法「カクテル療法」を受けており、現在は抗レトロウイルス療法としても知られている。

第一選択薬でHIVを抑えた場合、通常どのくらいの期間HIVと共存できるのか、また薬剤耐性を獲得する確率はどのくらいなのか。

わが国は全体としては有病率が低い国だが、人口基盤が大きいため、HIV/エイズ患者（HIV感染者、HIV陽性者）の絶対数は非常に多い。

HIV-1は中国における主な流行株であり、10の亜型が同定されている。また、異なる流行組換え型（CRF）もあり、HIV-1の主な流行亜型はAE組換え型とBC組換え型である。1999年以降、国内の一部で少数のHIV-2感染者が確認されている。

HIVがヒト細胞に感染する過程には、以下のようなものがある：

(1）吸着、膜融合、侵入：HIV-1は人体に感染した後、標的細胞のCD4受容体に選択的に吸着し、共受容体の助けを借りて宿主細胞内に侵入する；

(2) 逆転写、核形成、統合：細胞質内のウイルスRNAは逆転写酵素の作用により相補的DNAを形成し、このウイルスDNAは宿主DNAに統合され、「プロウイルス」と呼ばれる；

(3) テープ起こしと翻訳；

(4)組み立て、成熟、出現。

耐性ができる可能性はあるが、適切な治療でコントロールできる。

感染者の高血圧、糖尿病、脂質異常症、冠状動脈性心疾患、脳血管疾患、HIVに関連しない腫瘍（特に肝臓がん、肺がん、乳がん、前立腺がん、大腸がんなど）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、非アルコール性脂肪性肝疾患（NALFLD）、骨疾患などの慢性疾患は、HIV陰性者と同様に確定診断し、関連ガイドラインに従ってスクリーニングと予防を行う。

私は、病気の知識をわかりやすい言葉で広め、健康な中国のために微力ながら貢献することにこだわっている薬剤師の王です。私の回答がお役に立つと思われましたら、「いいね！」をお願いします！また、もしまだ関連する質問があれば、メッセージを残してください！

世界のエイズ治療の主流は、HAART療法（Highly Active Antiretroviral Therapy）、通称カクテル療法である。人体へのウイルス感染の初期段階で診断がつき、医師の指導のもと、できるだけ早期に薬剤を定期的に服用し、定期的な検診と経過観察を行い、副作用や薬剤耐性が出現してから薬剤を適時変更することができれば、感染者の寿命に影響を与えることなく、正常な人間の寿命まで生きることができるのが理想的な状態である。しかし、この理想的な状態を実現するのは実に難しく、感染者自身の免疫機能の状態だけでなく、侵入してくるウイルスの数、ウイルスの種類、薬剤に対する身体の反応、ウイルス耐性の発現速度、薬剤に対する耐性の出現と薬剤の適時変更の可否などが関係してくる。しかし、全体として、定期的な治療を受けている感染者の平均余命は、治療を受けていない感染者の平均余命よりもはるかに長い。

抗レトロウイルス療法（ART）は、エイズ病原体に対する特異的な治療法である。HIV感染後、潜伏期間は平均8～10年、短くて数ヶ月、長くて15年である。HIV感染を早期に発見し、適時に標準化された治療を行うことで、ウイルス複製を最大限に抑制し、免疫機能を再構築または維持し、死亡率や関連疾患の発生率を低下させ、生活の質を改善し、平均余命を延ばすことができる。 HIV治療は一般に「カクテル」療法と呼ばれ、薬剤耐性を防ぎ、薬効を向上させることを目的としている。抗ウイルス薬の継続的な研究開発により、その有効性はますます向上し、治療が標準化される限り、薬剤耐性の発生は確実に回避されると考えられている。

第一選択薬に抵抗がある場合は第二選択薬があるし、第二選択薬が効かない場合は外用薬がある！無理をしないこと、それが一番です。今を一生懸命生きること！

病気に苦しむ人の経済状況にもよるが、マジック・ジョンソンを例にとると、エイズ感染が発覚してから30年が経過し、彼の生命と健康を維持するために、最先端の適切な治療法を駆使するチームがある。ほとんどの人が彼のような状態になるのは、おそらく数年後だろう......。