李医師は地方の3次病院の消化器内科医であり、胃カメラは採血や注射をする看護師の日課に匹敵するほど、私の日課の一部である。私がこの質問に答えるのは、比較的権威のあることだと思います。

胃カメラ生検とは何ですか？

胃は人体の中にあり、私たちが通常行っている一般的な検査では、胃の外観、特徴、機能などを見ることしかできません。ちょうど家の大きさ、形、色、外観などを外から見ることしかできないのと同じです。一方、胃カメラ検査では、胃という家の中に入り込み、家の中の間取りや構造、病変の有無などをはっきりと見ることができます。

胃食道逆流症、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上部消化管出血などの胃腸疾患は胃カメラ検査が必要であり、胃カメラ検査を通じて、病気の原因をより明確にし、治療を指導することができます。消化管腫瘍が疑われる場合、胃カメラだけでなく、胃粘膜組織をある程度採取して病理生検を行い、粘膜の癌の有無を明らかにすることは、診断と治療のために非常に重要です。

胃カメラはどのように行うのですか？

胃カメラは、一端にプローブが付いた管で、口または鼻から喉を通って胃に入り、もう一端は大画面モニターに接続され、胃の様子を鮮明に見ることができる。

何に気をつけるべきか？

1. 絶食。胃カメラが咽頭に入ると、正常な生理反射が刺激され、吐き気や嘔吐などの症状が出たり、胃の中が胃消化物で満たされていると誤嚥を起こしやすくなる。
2. 禁煙。ニコチンはタバコの主成分の一つであり、タバコは胃の神経の興奮を高め、胃酸の分泌を増加させ、検査結果に影響を与えやすい。また、喫煙による痛みや、背中の管をさするときの咳を避けることもできる。
3. リラックスして楽しく過ごし、過度のストレスを避け、検査に協力すること。胃カメラはかなり成熟したスクリーニング技術で、侵襲的な損傷は少なく、リスクも低い。
   

李博士に注目し、あなたの医療問題に答えることを歓迎します。

胃カメラ検査では、医師から組織生検（病理検査とも呼ばれる）をする必要があると言われることがよくありますが、病理検査について知らない人の多くは、病理検査とはどのように行われるのかと疑問に思うことでしょう。どんなことができるのだろう？検査中に注意することは？検査中、医師が説明する時間はあまりありません。一方では、検査時間がタイトであるため、他方では、患者が検査ベッドに横たわっているため（特に無痛患者はこの時意識がない状態です）、1分以上の遅れは、a.を増加させる危険性があります。したがって、事前に病理検査を理解することが重要です。そのため、病理検査を事前に理解しておく必要があり、今日はその出入り口の中の病理検査について見ていきましょう。

病理学とは何か？

簡単に言えば、病理学とは、手術や特定の検査で採取された病変の疑いのある組織を病理学的に切開し、顕微鏡を使って病変をさらに詳しく調べる方法である。

病理検査用の標本はさまざまなところから得られるが、一般的には、腫瘍を外科的に摘出した後に病理検査用に標本として保存したり、胃カメラや腸カメラなどの内視鏡を使って検査中に病変が疑われる部分を採取して検査に回したりする。また、甲状腺結節、肝嚢胞、腹水、胸水などの深在性病変や組織も、超音波ガイド下穿刺によって採取し、検査に回すことができる。組織を採取し、固定・染色した後、顕微鏡で観察し、形態学的特徴や染色結果に基づいて病理診断を下すことができる。

病理学は何の役に立つのか？

臨床医学において、病理検査は病気の性質を診断するための「ゴールド・スタンダード」であり、業界で最も正確な診断法としても認められている。したがって、病理検査で何ができるかと問われれば、最も単純な答えは「良性・悪性」の病変を見分けることができるということである。

また、病理検査における免疫組織化学的検査やフローサイトメトリーによって、一部の疾患の診断やタイピングが可能になり、より正確な治療計画を立てることができるようになった。例えば、肺癌の治療計画を立てる場合、扁平上皮癌と小細胞癌の治療法は大きく異なると言える。小細胞肺癌は放射線治療と化学療法に感受性があり、これが主な治療法であるが、扁平上皮癌は放射線治療と化学療法に感受性がないと考えられ、病気の進行を遅らせるために積極的な手術が必要である。この医師が病理検査の結果を用いて癌の病期を確認し、その後の治療法を導くことも病理検査の重要な役割である。

胃カメラの生検で何がわかるのか？

主題の質問に戻ると、胃カメラ検査中の生検結果から医師が得られる重要な情報がいくつかある：

1.胃潰瘍と早期および進行性胃癌との鑑別。早期胃癌や早期胃癌の顕微鏡所見は潰瘍と類似していることがあり、胃潰瘍の辺縁が癌化する傾向もあるので、そのような場合には組織生検が病変の良悪性を鑑別する最も安全な方法である。

2.萎縮性胃炎の診断。ヘリコバクター・ピロリ菌が存在する場合、萎縮性胃炎は腸炎後の不可逆的な性質と悪性化する傾向から「前癌性」と呼ばれている。京都コンセンサスにおける慢性萎縮性胃炎の診断は厳格であり、病理診断による裏付けが必要である。その結果、胃粘膜の固有腺の萎縮または消失、腸上皮過形成またはその他の異質な過形成が認められた場合に診断される。病理学的検査は萎縮性胃炎の診断の "ゴールドスタンダード "である。

3.ヘリコバクター・ピロリの検査。クランプした病変組織を用いた迅速ウレアーゼ検査は、胃におけるピロリ菌感染の有無を正確に判定することができるが、侵襲的であり、高い精度が要求され、一般的に正確であるため、C14ブロー検査が適用された後、病歴の段階から徐々に撤退していった。

通常の胃カメラ検査の注意事項に加えて、生検組織検査には特別な条件があります。つまり、患者は1週間以内にアスピリンやその他の抗血栓薬を服用していないことです。そのため、自分や自分の友人、親族が胃カメラを受けようとする場合には、これらの注意事項をよく理解しておかなければ、これらの内容が原因で検査がキャンセルされる可能性が高くなります。

定期的な胃カメラ検査前の注意事項を添付する：

1.試験前日の22:00以降、試験終了まで断水すること；
2.高血圧と糖尿病の患者は、適時に薬を調整するために医師に相談してください；
3.心臓の状態を把握し、事故を避けるために心電図検査を受ける；
4.正式なルートを通じて、事前に胃カメラ検査関連情報を理解し、理論的な準備と心理的な基礎をしっかり身につけ、スタッフに同行してポリープの切り口の説明や病理検査などの判断を行う；
5.早期検診を受けた場合は、医師があなたの状態を比較できるよう、成績表を忘れずに持参すること。

終了

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通常、病理検査は確定診断のために行われ、病変の性質（炎症か腫瘍か）を判断するために用いられる。腫瘍であれば、良性か悪性かを判断する必要もある。臨床の現場では、病理報告は病変の性質に関する医学的な「判断」に相当する。

病理診断の結果は、臨床医の治療方針の選択や予後の判断に直結する。例えば、原因不明のリンパ節腫大の患者に遭遇した場合、医師はリンパ節を切除して病理検査を行う。病理診断が「慢性リンパ節炎」であれば内科を受診し、病理診断が「ホジキンリンパ腫」であれば直ちに化学療法を行い、病理診断が「転移性腺癌」であればさらに詳しい検査が必要である。病理診断が「転移性腺がん」であれば、さらに検査をして原発巣を見つけ、可能な限り外科的治療を行います。したがって、病理診断は「確定診断」とも呼ばれます。

病理検査はなぜ「即時」であってはならないのか？

現在、臨床病理検査で一般的に用いられているのはパラフィン包埋切片法である。通常、一組の病理切片を作るには、40以上の技術的ステップを経る必要があり、10時間以上かかる。この間、プロセスのどの部分も適切に処理されないと、切片の透明度に影響し、ひいては病理診断結果の正確さに影響する。スライスの製造サイクルに加えて、病理医が正しい診断を下すためには、顕微鏡下で時間をかけて注意深く観察する必要がある。したがって、通常の血液検査とは異なり、病理検査は "その場 "で行うことはできない。病理検査の期限に関する厚生省の規定では、病理部門は通常、検体を受け取ってから3～5営業日以内に報告書を発行するが、困難な場合は適宜延期することになっている。

胃カメラは2つの部分に分けて見ることができる。 第1の部分は、検査の手順、つまり検査中に検査者が肉眼で見るものであり、第2の部分は、検査者が肉眼で見た病変から特別な小さな鉗子で組織を少し取り除き、病理科に送って病理医に顕微鏡で見てもらうことである。

胃内視鏡下生検とは、検査医が行っていることの第二の部分であり、病理検査のために胃カメラで見た病変から組織を少し採取することである。

なぜ第2段階なのか？

私たちの肉眼観察では、胃壁の病気の部分の外観しか見えないからだ。炎症やうっ血なのか、潰瘍なのか、ポリープなのか、腫瘍なのか。これらは胃カメラ的な視覚的印象を与えるが、これらの部分の細胞がどのような状態であるかは肉眼では区別できない。例えば、潰瘍表面の細胞は癌なのかそうでないのか、ポリープは管状腺腫なのか絨毛腺腫なのか。腫瘍細胞は良性か悪性か？などなど。

この場合、どうすればいいのでしょうか？その部分から少し組織を取り出して病理医に送り、顕微鏡で見てもらう必要があるでしょう。

病理生検を行うための胃カメラは、検査内容の中でも非常に重要な部分であるが、胃カメラの最大の利点でもある。

これは、CT、MRI、さらにはPET-CTなどの画像検査とは比較にならないもので、画像判断はできても病変部位の組織を採取することはできず、病理診断はできない。

而病理所見それが診断だ。金本位。

もちろん、胃カメラ検査を受けても生検が行われないこともあり、これはおめでたいことだが、胃カメラ医が胃に明らかな異常を見つけられなかったからで、当然、生検を行う必要はない。

西安大兴医院消化科主任/施海

Question：胃カメラ生検とは何ですか？どのようなことに注意すればよいですか？

（オーディオ・レスポンス(私のホームページにあるので、直接聴くことができます）

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テキスト・レスポンス

(1379語、約2分で読める）

胃カメラは消化器内科で行われる一般的な検査の一つで、食道、胃、十二指腸の疾患に対する主要かつ最も正確な検査である。今でも臨床で広く使われている。例えば、逆流性食道炎、食道ポリープ、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃ポリープ、十二指腸ポリープ、十二指腸潰瘍、胃や食道の腫瘍などを胃カメラで検査する。

そのため、検査中に "胃カメラ生検とは何ですか？"という質問をよく耳にします。この質問にここでお答えしますので、お役に立てれば幸いです。

➊胃生検とは何ですか？

• 胃内視鏡下生検とは、細く柔軟な管を使って胃の中に到達し、胃、食道、十二指腸の病変を直接観察する方法です。 病変が疑われる部分から組織の一部を採取して生検を行い、病理学的に染色して細胞の種類や周囲の病変を調べることで、腫瘍なのか炎症なのか、あるいはその他の病気なのかを早期に診断することができます。

• これは、当クリニックで胃がん、食道がん、十二指腸腫瘍を診断するのにより確実な方法です。

• そうすれば、炎症か化生か？萎縮か異形成か？胃カメラによる生検で病変を明確にすることで、偽幽門切開や幽門腺の何らかの疾患の診断に役立ちます。

➋做胃カメラ生検何に気をつければいいのか？

• 食事：検査の2日前から、薄味のご飯、麺類、牛乳、卵、繊維の粗いものなど、消化のよいものを食べる；

• 検査当日は通常、6～8時間の絶食と4時間の断水を行う；

• 重症の患者、虚弱な患者、摂食困難な患者には、術前に静脈内過栄養を適用すべきである；

• (a)禁煙：気管挿管の妨げとなる検査中の咳を避けるため、検査前日は禁煙とする。禁煙は胃酸の分泌を抑え、医師の観察を容易にする；

• 既往歴：最近、発熱、咳、鼻づまり、鼻水などの症状があった場合は、検査を延期し、検査前に既往歴や薬物アレルギー歴などを医師に伝える；

• 入れ歯（差し歯）や眼鏡などは、観察の妨げにならないよう、検査前に外しておくこと；

• ワルファリンやアスピリン腸溶錠などの抗凝固剤、血液活性化剤は検査1週間前から禁止する；

• 患者は医師と密接に協力しなければならない；

• 患者は検査前にトイレに行き、膀胱を空にしておく必要がある。

注釈胃生検は以下の場合には禁忌である。

重症心肺患者、ショックが疑われる重症患者、消化管穿孔、内視鏡検査に協力できない精神疾患患者、消化管の急性炎症（特に腐食性炎症）患者、胸部・腹部大動脈瘤が明らかまたは診断されている患者、脳卒中患者。

➌做胃カメラ何を意識する必要があるのか？

• 誤って気管に吸い込み、窒息や誤嚥性肺炎を引き起こさないように、検査後30分間は水を飲んではならない；

• 治療後のポリープの検査や切除を行う場合は、術後2時間以内にスープや野菜スープなど温かいものや冷たいものを食べ、同時に喫煙や飲酒、濃いお茶やコーヒーなどを控えることで、胃粘膜への刺激や外傷を減らすことができる；

• 検査後、のどの痛み、異物感、嗄声がみられることがあるが、通常、検査後3～5日で改善する；

• 検査後24時間は激しい運動をせず、体調に合わせて適切な休養をとり、運転や登山などの活動は控えること；

• 検査から3日後、便の色が正常かどうかを観察し、タール状の黒い便があれば、すぐに医師の診察を受ける必要がある。

➍做胃カメラ生検副作用やリスクは？

胃カメラの副作用やリスクには主に以下のようなものがある：

• 感染症：手術時間が長いため、誤嚥性肺炎を起こすことがある。硬化剤の注入やレーザー拡張術などの内視鏡治療により、局所の二次感染を起こすことがある。このような場合、医師の処方により抗生物質を1～3日間使用することができます；

• 低酸素血症：内視鏡による気道圧迫や、患者が緊張して息を止めていることによる換気機能障害は、検査を中止した後、酸素吸入を行うことで改善することがある；

• 出血：乱暴な取り扱い、生検による外傷、内視鏡治療後の不適切な止血により、吐血や黒色便などの症状が現れることがある。

(ps:報告書は通常、胃カメラ検査と同日に入手できる。生検で病理組織検査を行った場合は、症例報告書が手元に届くまで通常1週間程度かかる)

もし私の答えがあなたの役に立ったなら、気に入って手元に置いておくことを忘れないでほしい。

「生検」とは「生検病理組織検査」の略である。生検は約100年の歴史があり、腫瘍診断において最も広く用いられ、貴重で、正確かつ信頼できる方法の一つである。生検（摘出、切開、切除を含む）により、病変部から直接材料を採取し、切片にし、顕微鏡で細胞の形態や構造を観察し、腫瘍かどうかを判断します。良性か悪性か？どのタイプの腫瘍が悪性なのか？走化性の程度は？診断の判断や治療法の選択、また次の病状の進展の予測に大きな役割を果たします。

生検は一般に難しくない。体表や露出部（皮膚、子宮頸がんなど）の腫瘍であれば、組織は容易に採取できる。深部の腫瘍であれば、特殊な器具（内視鏡など）を用いて生検を行うことができる。

胃カメラ生検は、胃を観察して病変または病変の疑いがある場合に、生検鉗子で組織の一部を採取して病理検査を行うものである。明確な診断のためには、一般的な腫瘍やその疑いのある患者さんは、できるだけ生検に努めるのが原則である。胃の病気だけでなく、根治的乳房切除術、根治的子宮頸癌、根治的腸癌などでは、病理診断がゴールドスタンダードであり、生検が比較的容易であるため、手術前に明確な診断が必要である。

病理学的な生検は、一般的に医師が非常に慎重であるため、生検に不安を持つ患者もいるが、実際には、生検がほとんどの患者に害をもたらすことはない。それどころか、生検で正しい診断がつけば、早期に正しい治療を受けることができ、治癒の可能性も高くなります。胃カメラ生検で最も多い合併症は出血です。 外傷性出血の量は通常大きくありませんが、胃癌患者の中にはごく少数ですが出血を起こすことがありますので、検査後に医師の指示をよく聞き、食事内容を合理的にアレンジし、やみくもに食べないことも必要です。

胃カメラ検査では、まず肉眼で病変の有無を観察し、必要に応じて生検を行う。生検は、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃ポリープの生検とクリップ、腸管胃粘膜の疑い、胃がんの病理診断など、以下のような場合に行われます。生検は診断をより明確にするために行われますが、生検後4時間は飲食を控え、生検組織の病理結果を経過観察し、主治医にフィードバックすることが重要です。

私の答えがあなたの役に立つことを願っている。

胃内視鏡生検は良性潰瘍と悪性潰瘍の同定、早期胃癌の発見、ヘリコバクター・ピロリの検出に使用できる。

検査前に注意することはありますか？まず、リラックスしてください、胃カメラ生検は非常に一般的で安全な方法です、もし不整脈があれば検査担当医に伝えてください、神経質な人は検査前に鎮静剤を服用することができます；絶食してください、検査当日は最低5時間絶食してくださいと医師から説明があります、検査は空腹時に行われます、そうしないと胃の中の食べ物が検査の邪魔になります、胃の排出が遅れると絶食時間がさらに長くなります；処置の前に粘膜表面麻酔などを行います。

Biopsyとは生検病理組織検査の略である。明確な診断を下すために、胃カメラを通して病変組織を採取し、観察、特に顕微鏡観察を行うことで、胃粘膜生検とも呼ばれる。

一般的に胃カメラ生検は、嚥下障害、心窩部痛、心窩部膨満感、後胸部痛や胸やけ、食欲不振などの上部消化管症状があるが原因がはっきりしない人、粘膜病変や腫瘍が疑われバリウムX線検査で診断が確定できない人、原因不明の上部消化管出血がある人、特定の胃疾患の経過観察がある人などに行われる。

胃粘膜生検の結果が胃内病変を完全かつ正確に反映しないことがあるが、それは多くの要因に影響され、患者と医師がよく協力すれば克服できる。まず、検査前夜は軽食をとり、飲酒や刺激物を避ける。また、胃カメラ検査の前には喫煙をせず、胃カメラ検査は医師の指示に従って行う。第二に、慢性胃炎の病変は不均一に分布しているため、生検で組織の一部を採取するだけでは、その時点の状況しか把握できない。

術中に生検を受けた人は、手術翌日は軟らかい食事にし、局所粘膜の傷が小さいので過熱したものを食べないようにする。ごく少数の患者では、局所の血管が豊富であったり、凝固が不十分であったりするために、術後に活発な出血を起こすことがある。これは黒色便やタール便、大量出血による嘔吐物や便に血が混じることで現れるので、出血を発見したらすぐに受診すること。

検査後1~2時間、麻酔効果がなくなってから食事ができる。検査後2時間、流動食が食べられる。喉に詰まらなければ、おかゆや麺類が食べられる。検査後3時間以内は付き添いが必要。4時間以降は普通の食事ができる。当日は、消化がよく、刺激のない柔らかいものを食べるとよい。ガスがたくさん出る食べ物は避ける。

鏡を抜いた後、のどの痛みや違和感、嗄声がある場合は、うがい薬やのど用錠剤を口に含み、咽頭の痛みや異物感がある場合は、ヨードのど用錠剤、草珊瑚錠剤などを口に含み、症状を緩和または消失させることができる。

外傷による出血を避けるため、検査後の喫煙、飲酒、強いお茶やコーヒーは禁止されている。

生検を受けた患者（特に高齢者）は、検査後1～2日間は生もの、冷たいもの、硬いもの、刺激の強いものを避け、半流動食をとること。大きな黒い色がある場合は、医師の手当てを受けてください。

検査翌日は、自動車の運転や高所作業、数理分析や論理分析などの作業、過度な肉体労働は禁止されており、刺激を避けるために検査後3日間はすべての薬の服用を中止する。

最後に、病理診断は病理医の経験に左右されるため、同じ病院で同じ医師が胃カメラを行い、同じ病理医が結果を判断することが患者にとって最善である。

胃カメラは主に上腹部の不快感、痛み、原因不明の貧血に使用され、バリウム食検査は、診断を確認することはできませんまたは上部消化管疾患の疑いが必要な検査を実施する必要があるだけでなく、上部消化管疾患の診断の主な手段です。

胃カメラ検査では、病変の性質、重症度、組織の種類を判断することができないため、病変の特徴を把握する重要な意味を持つ病理検査のために、少量の組織で病変部位をクランプする必要があるため、非常に必要な検査であると同時に、生検鉗子が比較的小さいため、胃粘膜のほんの一部をクランプするだけで、胃の壁自体が損傷したり、衝撃を受けたりすることはなく、非常に安全である。

胃カメラ検査の前に、医師から胃カメラ検査の目的、方法、起こりうる副作用、禁忌事項（冠状動脈性心臓病、高血圧、脳卒中の既往歴）を学び、医師と協力して検査を終えるようにしましょう。また、バリウム検査後3日以内は胃カメラ検査ができません。

胃カメラは、一時的に唾液を飲み込まないように、窒息、麻酔の消失などを避けるために、あなたは少量の水を飲むことができ、その日の食事は、水分、半流動体が適切である、人の食事の生検を取った暖かく、涼しいはずです、咽頭の粘膜への損傷を避けるために、検査終了後に咳をしないでください。検査後、腹痛や腹部膨満感がある場合は、腹部をマッサージして疲れをとる。 3日以内に、消化管穿孔、出血、感染症などの合併症の有無を注意深く観察し、腹痛の悪化やその他の症状がある場合は、直ちに病院へ行き、原因となる合併症を除外する。

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