現在、HIVの治療法はなく、有効なワクチンもない。一度感染すると、体から取り除くことはできない。しかし、合併症を予防するために、HIVの繁殖をコントロールできる薬がいくつかあります。これらの薬剤は抗レトロウイルス療法（ART）と呼ばれています。

これらの薬剤の効果を評価するために、医師は患者のウイルス量とCD4 T細胞数をモニターし、HIV治療薬の効果を判定するためにフォローアップを行う。最初のチェックは2週目と4週目に行われ、その後は3～6ヵ月ごとに行われます。ウイルス量とは、ウイルスのコピー数が体内にどれだけあるかを意味し、CD4 T細胞とは、正常な人体にも存在する免疫細胞の一種で、HIVの攻撃対象にもなります。

効果的な治療は、ウイルス量を減少させ、血液中のウイルスが検出されないようにすることです。これは、患者の体内のHIVがすべてなくなったという意味ではありません。血液中にHIVが検出されなくても、リンパ節や内臓など体の他の部分にはHIVが存在しています。

つまり、抗エイズ薬を服用した後も患者は感染力を維持しているのであり、その違いは感染力の程度が違うだけなのである。体内のウイルス量が少ない人は感染力が弱く、多い人は感染力が強い。

抗エイズ薬の服用の有無にかかわらず、ウイルスは排除されず、服用を中止すれば感染の可能性があるので、予防措置をとること。

U=U（Undetectable equals Untransmittable）の概念の推進は、ウイルス学的抑制を達成したHIV感染者に無防備な性交渉を奨励することを意図しているのではなく、むしろすべてのHIV感染者に治療を積極的に受け入れ、服薬アドヒアランスを向上させることを奨励している。また、HIV感染者のスティグマを取り除き、差別なく家族や社会に溶け込みやすくすることで、HIV感染をより効果的に抑制する。

しかし、責任あるHIV感染者は、U=Uはウイルスが体内から根絶されたわけではなく、ウイルスは一時的に休眠しているに過ぎず、薬剤を中止したり薬剤耐性が生じたりすると再活性化するため、高い安全性が確保されているわけではないことを念頭に置くことをお勧めする。したがって、HIVの感染を完全に阻止するためには、性行為の際にコンドームを使用することが第一選択であることに変わりはない。

エイズは薬を飲めば感染しない？この声明は絶対的すぎるし、十分明確ではない。実は、これは『アメリカ医師会雑誌』に掲載された論文に関連したもので、関連する多くの研究情報を要約し、いわゆる「U＝U」の概念を宣伝している。

UイコールUとはどういう意味ですか？英語の原語はundetectable equals untransmittable、つまりHIVが検出されない＝感染しないという意味です。しかし、この概念にはさらに条件が付随しており、それは性交渉によって性的パートナーに感染しないことを意味する。

周知のように、HIVの感染経路のうち最も重要なもののひとつが性的感染であり、それ以外の感染経路には血液感染と母子感染がある。血液感染とは、主に血液製剤の輸入や注射針の共有による感染を指し、母子感染とは、エイズに罹患した女性が妊娠・出産などを通じて胎児や新生児にHIVを感染させることを指す。

したがって、上記の質問はこのように定式化すれば、より完全なものになるかもしれない：治療を受け、血液中のHIV RNAが高感度PCR法で一貫して検出されない（一般に15または20未満）HIV感染者は、コンドームが使用されていなくても、性交渉を通じて性的パートナーに感染させることはできない。

しかし、伝染性がないことを確認するためには、ある程度の慎重さが必要である。HIV感染者の場合、たとえ性行為による感染でなかったとしても、大量の血液や分泌物が他人の開放された新鮮な傷口に接触しないように注意しなければならない。

では、治療はどの時点で非伝染性になるのだろうか？言い換えれば、治療が性的パートナーに伝染しないようになるにはどれくらいの時間がかかるのだろうか？実は、これは服用した薬と多少関係がある。第一選択の抗ウイルス薬では、薬剤耐性がない場合、基本的にウイルス核酸の検出は早くても1カ月以上、遅くても6カ月はかかると考えられます。

HIVの有病率が高く、1対1の予防対策がとれない地域では、この「U=U」コンセプトは、人口全体におけるHIVの新規感染率の減少に非常に良い影響を与える。

しかし、有病率が比較的低い国々では、この発言は過剰な楽観主義につながり、人々がコンドームを使用する確率を下げ、潜在的なリスクを増大させる可能性があるため、やはり塩を振って受け止めることが重要である。

最後に、ウイルス核酸が高い精度で検出されない状況についてお話したいと思います。検出されないということは、私たちの検査法がまだ精度が低く、15や20以上のウイルス量しか検出できないということです。HIV感染者のウイルス量が1～14や1～19であることはあり得ないことではありません。

通常、HIV感染を引き起こすには、ある程度の量のウイルスが必要だが、微量のウイルス侵入を繰り返して歩けば、リスクが蓄積し、最終的に感染に至ることもあり得る。

もう一点は、すでに抗ウイルス剤を服用してウイルスを抑えている人は、予防の意識が頭に入っていますし、比較的、性交渉の相手もある程度の予防の知識を備えているでしょう。したがって、全体として、ウイルス量が非常に少ない人から性的パートナーへの感染例は見つかっていません。

短い

HIV感染が発見されたら、有効性の高い第一選択抗レトロウイルス薬で直ちに抗レトロウイルス治療を行うことで、HIVの複製を可能な限り低いレベルまで速やかに抑制することができ、これが現代のHIV予防における「予防としての治療」の概念である。

UイコールUのコンセプトは、大人数のHIV予防には有効だが、性生活を甘やかしたり、一般化したりする一部の人々にとっては、乱交を助長する危険性があり、これに注意することが重要である！

エイズを予防するワクチンはありません。 エイズを予防する最も効果的な方法は、エイズの広がり方から始め、清潔にすること、そしてすべてのプロセスでコンドームを正しく使用することです。

感染症のドクター・ロングです。このトピックにご興味のある方は、コメント欄にお気軽にどうぞ。感染症についてもっと知りたい方は、Dr Longをフォローしてください。

面白いことに、薬を服用することは病気を治療し、症状を抑え、抵抗力を高めることである。それでも、自分の身を守るために注意を払う必要がある。

現在では、血漿中の疾患負荷量が1mlあたり200コピー未満で検出できないという規定になっています。もちろん、200コピー未満を検出できるより高性能の機器もありますが、一般的には200コピー未満は検出不可能です。その時期は抗ウイルス治療後半年以上経過しているのが普通で、具体的なデータとしては疾患負荷の検査が必要である。具体的なデータは罹患量検査で調べる必要がある！