腸癌の手術後に化学療法を行うべきか。それは、ある人が勝手に決めることではなく、既存の医学的なガイドラインやコンセンサス、規範を参考にし、患者さんの具体的な状況と組み合わせて策定するものです。そのガイドラインやコンセンサス、規範はどこから来るのですか？長期にわたる臨床研究のまとめであり、すべての患者ではなく、ほとんどの人に利益をもたらすプロトコルである。

結果が分からない以上、最も可能性が高いものを選ぶしかないだろう？

腸癌の治療法には、結腸癌治療計画による結腸癌と高位直腸癌、直腸癌治療計画による低位直腸癌から中位直腸癌の2種類がある。

I期の直腸癌は一般的に術後補助療法を行わないが、II期とIII期は局所進行性の腫瘍であり、標準的な治療方針は術前放射線治療、手術、術後補助化学療法を状況に応じて行うが、IV期の治療はより個別化する必要があるが、化学療法の必要性は少ない。

化学療法も一般的にI期の結腸癌には推奨されないが、III期とIV期には術後補助化学療法が行われ、IV期にはしばしばネオアジュバント化学療法が必要となる。最も複雑なのはII期の結腸癌に対する術後補助化学療法レジメンである。

II 期結腸癌は IIA 期、IIB 期、IIC 期に分けられ、いずれもリンパ節転移と遠隔転移はない。IIA期は腫瘍浸潤深度が漿膜層に浸潤せずに結腸の漿膜下膜に達したもの、すなわちT3であり、IIB期は漿膜層に浸潤した腫瘍T4a、IIC期は隣接組織や臓器に浸潤した腫瘍T4bであり、IIC期は必ずしも先に手術できるとは限らない。

II期腸癌の手術後に化学療法を行うかどうかは、2つの要因によって決定される。一つは再発の高リスク因子（原発巣浸潤深さT4、脈管・神経浸潤、低分化、リンパ節転移検出数12個以下、腫瘍からの断端が小さすぎる）の有無で、IIBとIICが高リスク因子に属することは明らかであるが、IIAには高リスク因子がない場合もある。もう一つの要因はマイクロサテライトの不安定な発現であり、高発現では再発リスクが低い。

術後補助化学療法は、再発の危険因子が高い場合には「必要」である。

(ii）術後補助化学療法は、マイクロサテライト不安定性の発現が高ければ「必要ない」。

(iii)再発の高リスク因子やマイクロサテライト不安定性の高発現がない場合、患者は一般的なリスクにあり、化学療法は「考慮される」。

"必要"、"必要ない"、"考慮する "が望ましい推奨であり、患者の身体状態、年齢、希望などに応じて "観察する "という選択肢もある。「観察する

術後補助化学療法は、再発を抑えたり、再発までの期間を延ばしたりするためのもので、早期発見・早期治療のためには、術後の綿密な経過観察や再検査も必要です。科学的にがんと闘い、命を大切にする！いつもお読みいただきありがとうございます！

生活水準の向上、食生活（良脂肪、低繊維）の変化、環境の変化、遺伝など、すべての要因が腸癌の発生に寄与しており、患者さんは腸の習慣の変化（規則正しい排便習慣が便秘や下痢になるなど）を示すことがあり、中には衰弱を引き起こして初めて発見されるものもありますが、どのような病気もできるだけ早期に発見して治療してこそ効果があり、腸癌の手術方法は、放射線治療を行うかどうかは、腫瘍の種類と病期によって異なります。腫瘍の種類と病期によって異なりますので、主治医を信頼すると同時に、リラックスしてください。

まず、すべての大腸がんで術後に化学療法が必要なわけではなく、専門医が具体的な状況に応じて判断する必要がある。

大腸癌手術後の化学療法の必要性は2つの点に基づいている。

一つは術後の病期分類である：

これは、術後の大腸癌に対して化学療法を行うかどうかを決める最も重要な基準でもあり、病期分類が遅いほど化学療法の意義は大きい。術後病期分類が遅い患者に対しては、再発や転移のリスクが高いため、化学療法を行うことで、化学療法を行わない場合よりも再発の可能性を有意に減少させたり、再発時期を遅らせたりすることができる。 例えば、術後の病理学的病期分類がIII期と確認された患者に対しては、術後期間も含めて化学療法がルーチンに推奨されるが、I期の患者に対しては、一般的には積極的な化学療法は推奨されない。

もうひとつはリスク要因だ：

いわゆる危険因子例えば、術前の腫瘍部位の腸閉塞や穿孔の存在、術後の病理所見でT4（腫瘍が腸管に浸潤している）が確認された場合、腫瘍の組織学的分化度が低い場合、腫瘍の絨毛膜浸潤や腫瘍の神経浸潤の存在、検査に送られるリンパ節転移が12個未満であった場合などである。危険因子である。

ステージIIIの患者では、病期分類が遅いため、危険因子の有無にかかわらず化学療法が必要である。ステージIIの患者では、そのような危険因子がなければ化学療法は必要ないかもしれないし、そのような危険因子があれば化学療法が推奨される。

要約すると、ステージIIIの患者には化学療法がルーチンに推奨され、ステージIIの患者には化学療法を行うかどうかはケースバイケースで判断され、ステージIの患者には化学療法は基本的に行われない。上記の場合、専門の医師が病態に応じて判断する必要がある。

ですから、化学療法は必要ないという術後の医師の言葉は信頼できます。

この医師は外科医か腫瘍専門医に違いない。彼らがそう言えるのなら、根拠があるはずだし、何も言わないだろうし、嘘をつく必要もない！医師の言葉を信じるべきです！心配しすぎないで！

一般的には、がんが粘膜下層まで浸潤し、1,000マイクロメートルを超えるようであれば、安全性の観点から追加手術を行い、術後に定型的な化学療法を行うべきとされている！これは癌の浸潤深度が浅いことを示しており、術後の療養と定期的な経過観察で十分であろう。

術後化学療法については、いまだに誤解があるようで、がんの手術後には化学療法は避けられないと考えている人もいれば、手術が終わって腫瘍が取り除かれた後は、放射線治療に戻る必要はないと考えている人もいます。実際、これらはあまり正しくありません。

以下は、中国の大腸肛門ガイドラインに基づく腸癌の化学療法が必要な患者のリストである：

I期手術後の化学療法は必要なく、定期的な経過観察で十分である。

II期3つのシナリオがある

1.低リスクのT3N0M0,dMMR（ミスマッチ修復機能異常）は経過観察とする。

2.一般的リスクT3N0M0、リスク因子なし、pMMR（ミスマッチ修復機能に異常なし）クラスIA推奨はフルオロウラシル単剤化学療法、クラスII推奨は経過観察（化学療法に耐えるのが怖い、または化学療法を拒否する一部の虚弱患者には経過観察が選択肢となりうる）。

3.リスク因子を有する高リスク T3N0M0/pMMR（ミスマッチ修復機能が損なわれていない）、または T4N0M0 グレード I 推奨は併用レジメン化学療法、グレード II 推奨はフルオロウラシル単剤化学療法（pMMR 患者のみ） グレード III 推奨は経過観察

III期切除可能な腸癌に対しては術後補助化学療法が推奨され、切除不能な局所進行腸癌に対しては術前補助化学療法が可能であり、完全切除で腫瘍が縮小すれば手術はほぼ可能である。

IV期手術の可能性がなくなった進行腸がん患者には、化学療法の併用が推奨される

ステージⅡの腸がん患者の高リスク因子は何ですか？

危険因子T4、組織学的分化度不良（グレード3/4、MSI-Hを除く）、脈管侵襲、神経侵襲、術前の腫瘍部位の腸閉塞または穿孔、断端陽性または状態不明、断端からの安全な距離が不十分、検査に送られたリンパ節転移が12個以下。

低リスク因子MSI-H（マイクロサテライト高不安定性）またはdMMR（ミスマッチ修復機能欠損）を指す。

共通危険因子危険因子は高くも低くもない

また、ミスマッチ修復蛋白（MMR）検査はステージIIの腸癌患者全員に推奨される。治療グレードの予後を決定するものである。dMMRまたはMSI-Hを有するII期患者の予後は良好であるが、5-Fu単剤による術後補助化学療法は有益でないことが一般に認められている。

術後補助化学療法はいつ開始するのですか？

腸癌の手術後に化学療法を行うかどうかは、患者の年齢、健康状態、腫瘍の性質、浸潤の程度、転移の有無、外科的切除が底なしであるか否かによる。したがって、一般化することはできない。

この質問は医療専門家にしか答えられないが、数年前、私の友人が直腸がんを患い、化学療法と放射線療法を受けた後、がんがまだ広がっていた。

坐骨神経痛の閉じた注射を再生に由来する友人は、液体が分散しなかった、内部から炎症、膿、肛門瘻につながる穿孔、肛門瘻長い時間、直腸癌に病変し、その後、肛門切除（肛門を温存しない）経路変更手術、術後化学療法、放射線治療を行い、癌が全身のリンパに転移した3ヶ月後、人がなくなってから6ヶ月後。

従って、腸癌の手術後に化学療法は必要ないと医師が言った場合、長い年月が経過して病状が高度になり、医師の技術も向上しているためか、あるいは早期で病状が重篤でないためか、あるいは体調が良く、免疫力が高く、回復が早い患者もいるためか、あらゆる状況が考えられる。

むしろ、あなたの気持ちはよくわかります。初期の肺がん患者の多くも、「先生、もう薬は処方してくれないんですか？化学療法は処方してくれないのですか？放射線療法は？分子標的薬はどうですか？私は「いいえ、あなたの状況はとても良いので、化学療法は必要ありませんし、薬を飲む必要もありません。

本当にここで皆に説明する必要がある。なぜ薬を投与しないのか、化学療法を許可しないのか、これは本当に患者の具体的な状況が悪くないことを示している。放射線治療はがん細胞だけでなく、正常な細胞も殺します。標的薬にも一定の副作用があり、過剰な治療は患者の体に負担をかけ、術後の回復につながりません。ですから、医師がダメと言ったら、リラックスして医師の指示に従ってください。

ただし、必ず期限内に見直すこと。

再発の可能性が少ないといっても、100％再発しないという保証はないし、腫瘍を患ったことがあるということは、遺伝的あるいは物理的に、その人の体内環境は腫瘍が発生しやすいということである。ですから、この場所の腫瘍が治ったとしても、他の場所に再び原発腫瘍が発生しないという保証はないのです。ですから、私の患者さんの中には、肺がんの手術後、もう大丈夫だと思っていたのに、2年も3年も経過しても見直しがなされず、再検査を受けたら、別の場所にがんができていた、という方がいらっしゃいます。期限内に検査を受けないと、本当に悪い結果を招くことがあるのです。

早期の腸がんは手術で治療できます。化学療法は痛くてつらいので、医師の言うことを聞いて治療したほうがいいと思います。頼りないと思ったら、大きな病院に行って他の医師に相談し、専門的な意見を聞くこともできます。

あなたの状況や病気の程度にもよるが、医師を信頼するしかない。