お招きありがとうございます。この質問に答える前に、まずケトン体とは何かを理解することが重要だ。ケトン体とは脂肪の分解産物で、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンなどがある。ケトン体の生成は肝細胞のミトコンドリアで行われなければならないが、これは肝臓がケトン体を合成する強力な酵素系を持っているからである。

肝臓で産生されたケトン体は、肝細胞を出て血流に乗り、循環を通って肝外組織に移動する。このうちアセトンは肺から排泄され、他の2つのケトン体はトリカルボン酸に入って体組織の細胞にエネルギーを供給する。身体のエネルギー供給システムは、デンプン-グルコースシステムと脂肪酸-ケトン体システムの2つに分けられることに注意することが重要である。

一般的に言って、体そのものはデンプン-ブドウ糖系を優先的に使っており、この系が非効率的になって初めて、後者が優先的にエネルギー供給されるようになる。いわゆる非効率性とは、デンプン質や糖質の多い食品を摂取しない場合と、デンプン質や糖質の多い食品を摂取しても、身体がこれらの糖質を利用できず、エネルギー供給のために脂肪酸-ケトン体システムを活性化せざるを得ない場合の2つに当然分けられる。

いずれにせよ、脂肪酸-ケトン体エネルギー供給系が活性化すると、大量のケトン体が産生される。注：いったん産生されたケトン体は、組織細胞のエネルギーに変換されるか、尿中に排泄される。デンプン-グルコース系が十分に供給されている状態では、ケトン体はごく少量しか産生されず、この時点では尿中ケトン体は検出されないことが多い。脂肪酸-ケトン体エネルギー供給系が完全に活性化し、組織細胞がケトン体をエネルギーとして十分に利用できなくなったときに初めて、自然に余ったケトン体が腎臓から排泄され、尿中ケトン体となる。

尿中ケトン体産生は、脂肪酸-ケトン体供給系の活性化に関連していると見ることができる。原因として考えられるのは、飢餓、ケトジェニック食、重度の糖尿病性ケトアシドーシスなどである。最初の2つは血糖値が正常かわずかに低い傾向があるが、ケトアシドーシスの血糖値は非常に高くなることがあり、時にはグルコメーターで測定できない状況を指すこともあるほどである。強調したいこと：栄養性ケトジェニックかケトアシドーシスかを見分ける最も簡単な方法は血糖値である。ケト中等度の血糖値は非常に高くなければならない！

私のヘッドライン、江蘇省癌病院の李鳳へようこそ。

これは、尿中ケトン体が出現する2つの理由、すなわち糖分の摂取不足と、糖分は摂取しているが体内で利用できないこと、を的確に表現した非常に平静な質問である。

グルコースは、体の主なエネルギー供給源であり、空腹時にグルコースの量は、細胞にエネルギーを供給するのに十分ではありません。食品に食べる、食品は、グルコースに消化されるが、インスリンの不足のために、グルコースは、細胞のエネルギー供給のために、細胞に入ることができない、糖尿病、ケトン体、ケトン体の生産が多すぎる、肝臓が完全に分解して利用することができない、血液中のケトン体の含有量が多すぎる、その一部が尿、ケトン尿症で排泄される。

ケトン体は脂肪の分解産物で、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンなどがある。これらは肝細胞のミトコンドリアで合成される。肝臓で生成されたケトン体は血液に入り、血液循環とともにエネルギー供給を必要とする細胞に到達し、エネルギー供給の役割を果たすのは主にアセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸である。

ケトン尿になるもう一つの理由は、食べたものに含まれる炭水化物の量が非常に少ないか、まったく摂取されないため、体のエネルギー供給がタンパク質や脂質でも賄われるようになり、普通に食べていてもケトン尿になることである。これが近年流行している「ケトジェニックダイエット」である。

体に必要なエネルギーを供給するために必要な炭水化物の量は、1日に消費される全カロリーの50～60％である。成人の場合、1日に必要なブドウ糖の量は100～120gであり、絶食患者がブドウ糖水の点滴を必要とするのはこのためである。食事がとれない糖尿病患者の中には、患者のエネルギー供給の問題を解決するために、ブドウ糖水の点滴が必要な人もいる。

上記を理解し、ケトン尿症の原因を特定することは非常に簡単です。通常の食事は、ケトン尿症は、食事の構造を明らかにするために、食事が合理的でない場合もケトン食の原因である場合は、患者に様々な栄養素のバランスのとれたミックスの重要性を理解させるために、定期的な健康診断では、ケトン食の効果と副作用を観察する。非ケトン食で食事量が非常に多い場合は、患者のグルコース、電解質、膵島機能などの指標を明らかにし、糖尿病性ケトアシドーシスやアシドーシスの程度を除外する必要がある。この場合、患者は通常、喉の渇き、過度の飲酒、疲労、吐き気、嘔吐、意識障害などの対応する症状があり、病状は通常より深刻で、進行はより急速で、輸液とインスリン療法をできるだけ早く行う必要があります。

通常、無食欲性ケトン尿の原因は容易に特定でき、患者は長期にわたる食欲不振、妊娠中の激しい嘔吐、急性胃腸炎、発熱、悪性液体などさまざまな理由で食事がとれず、ケトン尿が出現する。通常、摂食やブドウ糖輸液を行い、原疾患の治療を行うとすぐに消失するが、糖尿病性ケトアシドーシスとの鑑別には注意が必要である。

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