臨床現場では、高血圧患者の多くが長年薬を服用していても、一般的に使用されている降圧剤がどのようなもので、血圧に影響を与える要因が何なのか、まだよく分かっていない。

このような単純な医学的事実を念頭に置くことができれば、血圧はより安定的にコントロールできるようになると思う。

一般的に使用されている降圧剤：

1.利尿剤

高血圧の合併症のない患者の場合に選ばれている薬である。軽度から中等度の高血圧その特に該当する高齢者の高血圧には、高齢者の単純収縮期高血圧、肥満が含まれる。.よく使われる薬：インダパミド錠、ヒドロクロロチアジド。

2.ベータ遮断薬

主に軽度から中等度の高血圧に適している。特に心拍数が80拍を超える若年および中年患者において。.よく使われる薬：メトプロロール。

3.カルシウム拮抗薬（CCBs）

特に高齢者の高血圧、冠動脈疾患、狭心症のある患者.一般的に使用される薬剤：ニフェジピン徐放錠。

4.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）

軽症から中等症または重症の高血圧の治療に使用でき、心室肥大症にも適応がある、微小蛋白尿を伴う糖尿病、蛋白尿を伴う腎障害など。.よく使われる薬：カプトプリル。

5.アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）

ACEIと同じグループに属する。よく使われる薬：カンデサルタン、バルサルタン。

降圧薬のペアリング：

1.利尿薬＋ACEI

2.CCB类+ACEI类

警告だ：

1.長時間作用型降圧薬の適用；少量から塗布する；

2.血圧が160/100ramHgを超える場合。両剤の併用が必要である。

3.血圧を急激に下げない。2～3週間で徐々に血圧を正常値まで下げることが可能です。血圧が非常に高く、頭痛やめまいの症状がある場合は、できるだけ早く血圧を1 50/90mmHg以下に下げる必要があります。できるだけ早く血圧を1 50/90mmHg以下に下げる必要がある。。

血圧に影響を与える要因：

1.精神状態高血圧との関係は非常に深い。常に不安と緊張に包まれていると、血圧のコントロールが難しくなる。

2.塩分、コレステロール、糖分の多い食事、喫煙、飲酒、運動不足はすべて血圧上昇の原因となる。

質問があれば、コメントに書いていただければ、できるだけ早くお答えします！

高血圧患者の薬の選択は患者次第である！

現在、臨床現場では、高血圧患者に対する降圧薬の第一選択薬となっている。すなわち、利尿薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）である。最近の大規模なメタアナリシスでは，「一般的に使用されている5種類の降圧薬の総合的な降圧効果に有意差はなく，どの降圧療法も心血管保護効果は主に血圧低下そのものに由来する。

降圧薬の主要な5つのクラスはすべて，高血圧患者の治療開始および維持療法に使用することができる。もちろん，各薬剤にはそれぞれ臨床的適応と禁忌があり，降圧薬のクラスによっては相対的に有利な部分もある：

脳卒中予防-ARBはβ遮断薬より、カルシウム拮抗薬は利尿薬より優先される；

心不全の予防--利尿薬は他の薬より優れている；

糖尿病性腎症および非糖尿病性腎症における腎不全の遅延-ACEIまたはARBは他のクラスより優れている；

左室肥大の改善-ARBはβ遮断薬より優れている；

頸動脈アテローム性動脈硬化症の遅延--利尿薬やβ遮断薬よりもカルシウム拮抗薬が望ましい。

各種降圧薬の選択に関する勧告！

1、利尿剤

心不全、高齢者、収縮期高血圧に適し、痛風患者（高尿酸）には適さず、糖尿病、高脂血症、性的に活動的な若い男性、妊娠中の患者は、長所と短所を比較するために特別な注意を払う必要がある場合！

2、ベータ遮断薬

狭心症、心筋梗塞後、頻脈性不整脈、妊娠中の患者には適しているが、喘息やCOPD、末梢血管壁、心臓ブロック、高トリアシルグリセロール血症、インスリン依存性糖尿病、スポーツ選手、肉体労働者の場合は、長所と短所を比較するために特別な注意を払う必要がある場合には適していない！

3、ACEI/ARB

心不全、左室肥大、心筋梗塞後、微量蛋白尿を伴う糖尿病、妊娠中および両側腎動脈狭窄のある患者には適さない。

4、カルシウム拮抗薬

狭心症、末梢血管疾患、収縮期高血圧症、耐糖能低下、妊娠中の患者には適さない、うっ血性心不全の患者の場合には、長所と短所を比較するために特別な注意が必要である！

5、アルファ遮断薬

前立腺肥大症、耐糖能の低い患者、直立性低血圧の場合は、長所と短所を比較するために特別な注意が必要である！

心臓が収縮すると、左心室から大量の血液が動脈に取り込まれ、このときに発生する圧力を収縮期血圧といい、高血圧とも呼ばれる。 心臓が拡張期にある間は、血液が血管内を流れ続けるように動脈が収縮し、このときの圧力を拡張期血圧といい、低血圧とも呼ばれる。理想的な血圧は120/80mmHg以下である。 高血圧患者も健康な人も、血圧には概日リズムの変化があり、一般的に夜間は血圧が低く、朝は起床後、血圧はゆっくりと上昇し、午前と午後の両方に血圧のピークがある人もいることを知っておく必要があります。収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上であれば、高血圧と判断する。また、両上肢の血圧差が軽度の場合もあるが、差が大きい場合は高い方の値をとることに注意する。

血圧値と心血管・脳血管疾患の発生には因果関係があり、高血圧と脳卒中、冠状動脈性心疾患、心不全、心房細動などの心血管・脳血管イベントの発生には密接な因果関係があることが分かっている。 わが国の脳卒中・心筋梗塞の比率は欧米の高血圧集団に比べてはるかに高く、脳卒中はわが国の高血圧集団にとって最も重要な心血管リスクである。したがって、高血圧と診断された後、長期間にわたって効果的に血圧コントロールを行う必要があり、生活習慣の調整と降圧剤の応用は、高血圧が標準に達するための重要な保証である。 降圧剤については、以下の原則を守るべきである：1 少量投与開始治療、最初は少量の薬剤を投与し、徐々に血圧に応じて薬剤を調整し、薬剤の安全性と忍容性を保証する2 半減期の長い治療薬をできるだけ使用し、薬剤は1日1回投与する。1日1回服用できる長時間作用型の薬剤は、1日を通して効果的に血圧をコントロールし、心血管疾患や脳血管疾患を予防することができる。3 薬剤の併用、ある薬剤を低用量で治療しても血圧が基準値に達しない場合、作用機序の異なる降圧薬を併用することが推奨され、血圧降下の効果を高めるだけでなく、薬剤の増量による副作用を軽減することができる。4 薬剤の個別使用、降圧薬の選択は、患者の具体的な状況や耐性、手頃な価格などに応じて行うことができる。耐性、価格、その他総合的な選択

At present, the commonly used drugs for lowering blood pressure in clinical practice include five categories, such as diuretics: commonly used are hydrochlorothiazide, indapamide, spironolactone, etc.; calcium channel blockers: commonly used are nifedipine, amlodipine, levamlodipine, lasidipine, felodipine, etc.; angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs): commonly used are captopril, enalapril, behenazepril, fosinopril, remipril, etc.; beta-blocker antagonists (ARBs): valsartan, cloxartan, irbesartan, temsiartan, candesartan, etc.; beta-blockers: valdesartan, cloxartan, tesmisartan, candesartan, etc.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）：バルサルタン、クロキサルタン、イルベサルタン、チモサルタン、カンデサルタンなど；β遮断薬：メトプロロール、ビソプロロール、アテノロールなど。

例えば、高齢者ではカルシウム拮抗薬、ACEI、ARBなどが好ましいかもしれない。収縮期血圧が単に高く、拡張期血圧が高くないか、あるいは低くても、高齢者の治療について明確な推奨はなく、拡張期血圧が60mmHg未満で収縮期血圧が150mmHgより高くない場合は経過観察が適切であり、薬剤を使用せずに治療してもよいと推奨されている。収縮期血圧が150mmHg以上179mmHg未満の場合は、少量の降圧剤を慎重に投与することができ、拡張期血圧は低いものの、収縮期血圧が180mmHg以上の場合は、上記の降圧剤治療を行うことをお勧めします。糖尿病患者に対しては、ACEIとプリロセックによる治療が推奨され、これらの薬剤が忍容できない場合は、尿中アルブミンを低下させ、腎機能保護作用を有するARB（サルタン）を投与することができる。小児や青年の高血圧に対しては、ACEIやARB、カルシウム拮抗薬が標準的な用量で副作用の発現率が低く、小児の治療薬として選択できる。妊娠高血圧症候群の治療薬としては、ラベタロールや硫酸マグネシウムなどの静脈内降圧薬があり、経口薬としてはβ遮断薬、アミロライド、カルシウム拮抗薬などがある。したがって、降圧薬には多くの種類があり、治療薬の合理的な選択は、年齢、合併症、忍容性、治療効果、経済性など自身の状況と総合的に組み合わせる必要がある。

また、高血圧患者は自分に適した降圧剤を選択したら、降圧剤を期限内に服用し、恣意的に減量したり中止したりせず、血圧のリバウンドを防ぐと同時に、バランスの取れた食事を摂り、脂肪の摂取を制限し、カリウムやカルシウムを多く含む食品を多く摂取し、塩分の摂取を制限する：1日6g未満に減量し、さらに、感情的な興奮や過度の刺激、不安などを避けるために適度な運動をする必要がある。

参考文献

中国における高血圧の予防と治療のためのガイドライン（2018年）

高血圧患者教育のための中国ガイドライン（2013年）

"ハッピー・リトル・ドクター "があなたの質問に答えます。

高血圧の薬理学的治療の原則

1.血圧を適切なレベルにコントロールし、高血圧によるあらゆる不快感を取り除き、患者の生活の質を確保する。

2.高血圧が心臓、脳、腎臓などの重要な臓器に与えるダメージを最小限に抑え、すでに生じているダメージを徐々に回復させるよう努める。

3.降圧治療と同時に、左室肥大、高脂血症、糖尿病、高インスリン血症、インスリン抵抗性、肥満などの心血管・脳血管合併症の危険因子を予防・治療する。

4.プログラムはできるだけシンプルで、長期にわたって継続できるものでなければならない。

5.個別化を遵守し、各患者の状況に応じたプログラムを作成する。

6.病気の早期治療と早期予防を推進し、患者、病院、家族の緊密な協力の必要性を強調する。

7.低用量から開始し、血圧がコントロール目標に達しない場合は、本剤の投与量に応じて増量する。

8.最初の薬剤が無効な場合は，最初の薬剤を増量するのではなく，通常，2番目の降圧薬を少量ずつ投与し，合理的な薬剤の組み合わせを行う。効果的な併用は次の5種類である：利尿薬＋β遮断薬；利尿薬＋ACE阻害薬（またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬）；カルシウム拮抗薬＋β遮断薬；カルシウム拮抗薬＋ACE阻害薬；α遮断薬＋β-受容体遮断薬。

9.最初の薬剤が非常に無効であるか、忍容性がない場合は、最初の薬剤の用量を増やしたり、2番目の薬剤を追加したりする代わりに、別の種類の降圧剤を使用することができる。

一般的な降圧剤の種類は？

1.カルシウムイオン拮抗薬（CCB）は、中国の高血圧患者に最もよく使用されている降圧薬である。すなわち、アムロジピン、ニフェジピン徐放錠などのように、「ジフェンヒドラミン」という単語を含む薬剤名である；

2.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、すなわち、カプトプリル、ホシノプリル、ペリンドプリルなど、名前の最後に「プリリジー」と付いているもの；

3、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、すなわち、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタンなどのように、「サルタン」という単語を含む薬剤名の後；

4.利尿薬：ジヒドロクロロチアジド錠、ヒドロクロロチアジド、インダパミドなど。これらの薬は安価である；

5、β-ブロッカー、つまり、単語 "Lol "と薬の名前の後に、このタイプの降圧剤は、同時に血圧の低下では、メトプロロール、ビソプロロールなどの心拍数を遅くする効果を達成することができます。

6、単一の錠剤化合物の調製、降圧薬の異なる作用機序、相乗効果を達成し、副作用を減らすために、イルベサルタンヒドロクロロチアジド、バルサルタンアムロジピンなど、薬のコンプライアンスを高めるために回数を減らす。

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皆さん、こんにちは！私はヤン博士です。このことについてお話しするために来ました。

現実には、高血圧患者の大部分は、血圧を標準に制御するために降圧剤と相まって健康的なライフスタイルに基づいている必要があります。しかし、市場には何十種類もの降圧剤があり、この薬がいいと言う人もいれば、あの薬がいいと言う人もいる。

実際、最も一般的に使用されている降圧剤は、大きく5つのカテゴリーに分けられる。

カテゴリーIACEIクラスとは、ベナドリル、カプトプリル、エナラプリル、フォシノプリルなどのパルスクラスのことで、"パルス "という単語がこのクラスの薬に属していればよい；

カテゴリーIIARBクラスはサルタンクラスで、クロロサルタン、バルサルタン、イルベサルタンなど、"サルタン "のつく薬であればこのクラスに属する；

カテゴリー3β遮断薬、すなわちメトプロロール、ビソプロロール、アロプロロールなどのロラールは、「ロル」という文字が入っている限り、すべてこのグループに属する；

カテゴリー4カルシウム拮抗薬、すなわちニフェジピン、アムロジピンなどのジフェンヒドラミンは、"ジフェンヒドラミン "という単語がある限り、このカテゴリーに入る；

カテゴリー5ヒドロクロロチアジドやインダパミドなどの利尿薬。

これほど多くの種類の降圧剤がある中で、私たちはどのように選べばよいのでしょうか？

降圧薬を選ぶ前に、ひとつだけ覚えておいてください：最良の降圧剤というものはなく、自分に最も適したものがあるだけである。

降圧剤にはそれぞれ使用する人のグループや禁忌があります。降圧剤は、安全かつスムーズに血圧を下げるために、個別に選択する必要があります。

例えば、プリロセック降圧薬は血圧を下げるだけでなく、蛋白尿を減少させ、心筋リモデリングを改善する作用があり、糖尿病、蛋白尿、冠動脈疾患を合併した高血圧患者に適しているが、両側性腎動脈狭窄、高カリウム血症、妊娠がある場合は使用が禁止されている。サルタン系降圧薬もプリロセックと同じ経路で血圧を下げる役割を果たすため、適応症は似ているが、2種類の降圧薬を併用することは、副作用の副作用の増加例えば、ロラゼパムクラスの降圧剤は心拍数を減少させることができ、心拍数の増加、冠動脈疾患、心不全を合併した高血圧患者に適しているが、房室伝導ブロックが2～3度あり、喘息がある場合は禁止されている。

結論として、降圧薬の選択は個別化の原則に従い、自分の実情と合わせて総合的に判断する必要がある。医師の指導のもと、適切な降圧薬を選択するようにしましょう。

ということを思い出すのが一番だ。降圧剤は1日1回投与である。.隔日または断続的に薬を服用すると、血圧の変動が激しくなり、心血管疾患を誘発する可能性がある。

さて、今日はそんなに話すと思う場合は、また、賛美の聖歌を指すことができます〜質問がもっと関連する健康の知識を参照してくださいに従うことができ、読んでいただきありがとうございます。

もちろん、人によって選択する降圧剤は異なるが、現在の降圧剤には次のようなものがある：ジフェンヒドラミン、サルタン、プリロセック、利尿剤、ロラゼパム、複合製剤など、いくつかのカテゴリ、数百の降圧剤。

1、それぞれの血圧や併存疾患に応じて降圧剤を選択する必要がある；

2.また、降圧剤には一定の副作用があり、重篤な副作用の有無を観察し、副作用があればやはり降圧剤を変更する必要がある。

3、臨床高血圧の多くは降圧剤の種類は正常に減らすことができないので、共同降圧の問題がある。

ですから、高血圧患者がどのような降圧薬を服用すべきかについて、直接的な答えはありません。

一般的な枠組みを説明する。

1、単純高血圧：ジフェンヒドラミン、プリロセック、サルタンを選ぶことができる；

単純性難治性高血圧では、ジフェンヒドラミンとサルタンやプリロセックの併用に加え、ベタネコールや利尿剤などを併用する。

2、複合糖尿病、サルタンを選択する；

3、心拍数が速い場合は、ベタラクタムを使用する；

4.プリロセック/サルタン、ベタネコール、利尿薬による複合心不全；

5.複合狭心症には、ベタラクタムまたはサルタン、プリロセックを使用する；

6.腎疾患との併用では、サルタンを使用する；

7.心筋梗塞を合併した場合は、プリロセックまたはサルタン、ベタラクタムで治療する；

一般的な降圧剤の副作用。

ジプテロカルピン：顔や目の充血、動悸、下肢の腫れ、歯茎の腫れ；

プリロセック：乾いた咳、血中カリウム上昇；

利尿薬：電解質異常、高尿酸血症；

サルタン：血中カリウム上昇；

Betalucil:心拍数低下、男性のEDなど。

要するに、高血圧の人は、小さな広告に耳を傾けて症状を遅らせるのではなく、定期的に降圧剤を服用しなければならないのだ。

降圧剤を選択する原則は、対象臓器を長期間にわたってスムーズに保護することである！

(王心血管博士は正式にオリジナルの保護を承認し、盗難などの法的責任を負わなければならない)。

高血圧の人は、血圧を正常にコントロールする薬を服用するのが良いとされています。

では、これだけ多くの降圧薬がある中で、具体的にどのような降圧薬を選べばよいのでしょうか。様々な降圧薬の降圧機序を降圧薬の特徴に応じて理解し、個人にとってより良い降圧プログラムを合理的に選択しなければならない。

高血圧治療薬には、利尿薬、β遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬の5つの主要なクラスがある。

他の降圧薬の効果を高めるだけでなく、利尿薬は現在、心不全のコントロールに使用される主な薬剤である。痛風の患者には禁忌である。

β遮断薬は血圧をより良好に低下させるだけでなく、心室速度をコントロールし、心筋の酸素消費量を減少させることができる。気管支喘息、退形成性洞結節症候群、房室ブロック、心不全心機能クラスIVの患者には禁忌である。

アンジオテンシン変換酵素阻害薬は現在、降圧薬の第一選択薬として使用されているが、降圧効果の安定化に加え、心室リモデリングを改善する効果もある。特に心不全患者に適している。腎動脈狭窄、高カリウム血症の患者は禁止されている。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬はアンジオテンシン変換酵素阻害薬と同様の作用を示すが、副作用は少ない。

上記の降圧薬のカテゴリーからわかるように高血圧治療薬の選択は、血圧のコントロールに注意を払うだけでなく、降圧薬の副作用や標的臓器障害のある患者を考慮し、標的臓器に有益な薬や標的臓器に害を与えない薬を選択する必要がある。

どの薬を選ぶにしても、血圧が正常であることが前提条件となる。

降圧薬は、利尿薬、カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミンなど）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリリジー）、アンジオテンシン受容体拮抗薬（サルタン）、α遮断薬（ゾラジン）、β遮断薬（トローチ剤）の6つに大別される。

高血圧は一次性高血圧と二次性高血圧に分けられる。二次性高血圧は他の病気によって引き起こされ、原疾患を治せば高血圧は治るが、一次性高血圧はコントロールできるだけで、治すことはできない。したがって高血圧が発見された場合は、薬を飲む前に病院で検査を受け、医師の指導のもとで薬を使用する必要があります。

降圧剤には多くの種類があり、降圧剤によって作用機序が異なるため、降圧剤の服用には個人差があり、降圧剤の副作用も個人によって同じではありません。例えば、プリロセックは咳が出ますが、すべての人に咳が出るわけではなく、出ない人もいます。降圧剤に副作用が出た場合は、医師に他の降圧剤に変更するよう伝える必要があります。

一般に降圧薬は価格と関係があり，高価な治療薬は一般に半減期が長く（すなわち1日投与量が少なく），副作用が少ないが，安価な治療薬はその逆である。治療薬を選択する際には、有効性、価格、副作用、利便性を考慮することが重要である。どんなに良い薬でも、服用できなければ意味がありません。安い薬は、副作用が大きいとはいえ、毎日食べることが多いのですが、食べないよりはましで、治療を守るために食べる余裕があります。安い薬は、多くの場合、試行錯誤し、テストされた古い薬であり、医師は、その特性や副作用に精通しているので、貧しい人々は高価な薬を買うことができないことを心配する必要はありません。もちろん、金持ちは、一般的に使用されるカルシウム拮抗薬のような、より高価な同様の薬を食べることができます - 最も安いニフェジピンは、薬の有効性は半日未満であっても、血圧の変動は、1日3回服用する必要があり、ニフェジピン徐放錠は、1日2回食べることができ、ニフェジピン徐放錠は、1日1回だけ食べる必要があり、もちろん、価格は間違いなくはるかに高価になり、アムロジピンの長い半減期は、医師は、その特性と副作用に精通している。アムロジピンの長い半減期はより高価で、薬の効果はよりスムーズです。

高血圧患者は、降圧剤の副作用のために、服薬期間中、定期的なフォローアップを受けながら、生涯服用を伴い、自分自身に適した降圧剤を選択しなければならない。[33]

高血圧治療薬の選択に関しては、個別化の原則に基づく必要がある。つまり、高血圧患者によって適した薬剤は異なるということである。以下に、質問者の参考のために、薬剤選択の基本原則をいくつか述べる。

1.併存疾患に応じた降圧薬の選択高血圧患者の多くは、脳梗塞、冠動脈性心疾患、心不全、糖尿病など、他の臓器疾患を合併している。

糖尿病と合併している場合は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬、すなわちプリロセックやサルタンが望ましい。

冠動脈疾患や心不全を合併している場合は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬やβ遮断薬が望ましく、後者では特にメトプロロールやビソプロロールが代表的である。

高血圧と脳梗塞が合併している場合は、アムロジピンなどのカルシウム拮抗薬が適している。

2.年齢による薬剤の選択例えば、高齢者は利尿薬やカルシウム拮抗薬を、若年者や中年者はβ遮断薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬などを選択する。

3.血圧の変動に応じた薬の選択降圧薬の選択には、血圧の変動に応じた服薬時間の選択が必要である。例えば、多くの人は日中より夜間の方が血圧が低いので、降圧薬は午前中に服用するのが一般的だが、日中より夜間の方が血圧が高い人もいるので、降圧薬は午後に服用することもある。

結論として、降圧薬の選択は個別化された原則が必要であり、画一的なアプローチであってはならない。

年齢や基礎疾患によって選択される薬剤は異なる。若いと中年の高血圧患者は、RAAS系（レニン、アンジオテンシン_アルドステロン系）に作用する薬剤、例えばACEI（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系阻害薬）クラスやARB（アンジオテンシン2受容体拮抗薬）クラスの薬剤を最初に選択するのに適しています、心拍数が速い場合は、β受容体遮断薬、例えばベタネコール、ビソプロロールなどを選択することもできます。高齢者の多くは動脈硬化があり、血管が硬くなり、弾力性が乏しく、コンプライアンスが低いため、収縮期血圧が高く、拡張期血圧は明らかではなく、脈圧差が大きくなり、アムロジピン、フェロジピンなどのカルシウム拮抗薬の第一選択に適しており、血圧、特に収縮期血圧を効果的に下げることができるだけでなく、動脈硬化プラークの形成を改善し、プラークの進行を抑制することができる。

基礎疾患が異なれば、降圧薬の選択も異なり、明確な降圧効果を持つだけでなく、高血圧に糖尿病が合併しているような原疾患の影響も考慮し、降圧薬はACEIやARBを優先すべきであり、血圧降下作用だけでなく、微小蛋白尿を改善することができる特異的な腎保護作用があり、さらに、クロレッツァン、バルサルタン、チモサルタン、イルベサルタンなどがあるが、膵臓の保護作用があり、インスリン感受性を高め、糖代謝を改善することができるが、β遮断薬だけでなく、利尿薬は糖代謝や脂質代謝に悪影響を及ぼすため、第二選択薬として使用したり、ARBと併用したりする場合は、できるだけ有効量を少なくする必要がある。カルシウム拮抗薬は第二選択薬であり、長時間作用型の薬剤を選択すべきである。

高血圧と高脂血症の合併

これらの患者は動脈硬化を起こしやすいため、半減期が35～52時間で、降圧効果と抗動脈硬化効果のエビデンスに基づく医学的根拠があるアムロジピンなどのカルシウム拮抗薬、全死亡の特異的減少のエビデンスがあるACEIではペリンドプリル、抗動脈硬化効果のエビデンスがあるARBではオルメサルタンも優先的な選択薬として推奨される。優先品種利尿薬やβ遮断薬は脂質代謝に悪影響を及ぼすため、少量から使用すべきである。

高血圧と冠動脈性心疾患の合併

安定狭心症の場合、降圧薬はβ遮断薬やカルシウム拮抗薬よりも優先されるべきである。β遮断薬は心筋虚血を改善し、交感神経活動を抑制して冠動脈を拡張することによって心室のリモデリングを抑制する。心筋梗塞後や心不全患者に対しては、カルシウム拮抗薬の使用は一般に推奨されず、長時間作用型薬剤であるアムロジピンやフェロジピンの使用は任意である。

結論として、高血圧治療の原則は、少量からの開始、長時間作用型薬剤の選択、治療の個別化、併用療法、そして費用／便益を考慮する必要性という戦略に従うべきである。

書誌

高血圧患者の血圧と脂質の統合管理に関する中国専門家コンセンサス2019

2012年 2型糖尿病合併高血圧患者における血圧管理に関する専門家ガイダンス