薬剤師李は2つの側面からこの質問に答える：第一に、II型糖尿病患者の場合、血糖をコントロールするためにメトホルミンとグリクラジドを一緒に服用することができるか、第二に、2つの薬を服用するタイミングはどうするか？早朝食後に服用してもよいのか？

メトホルミン＋グリクラジドは血糖コントロールに併用できる

周知のように、メトホルミンは2型糖尿病患者の選択薬であり、基本薬である。各国の糖尿病ガイドラインはいずれも、禁忌でなく薬物療法が継続されている場合には、メトホルミンを2型糖尿病患者の選択薬とすべきであると指摘している。メトホルミンは、糖尿病患者の肝グルコース産生を効果的に低下させ、血糖および糖化ヘモグロビン蛋白を低下させることに加え、糖尿病患者の心血管系を保護する効果もあるため、糖尿病患者の長期治療薬として、メトホルミンは中心的な薬となっている。

グリクラジドはスルホニルウレア系に属するインスリン分泌促進薬で、主な作用は膵β細胞を刺激してインスリンを分泌させ、体内のインスリン濃度を高め、血糖を低下させることである。また、グリクラジドも長い間使用されてきた血糖降下薬の一種で、確かな血糖降下作用と高い安全性を持っています。血糖降下作用に加えて、グリクラジドは糖尿病合併症の過程における微小血管の血栓症を減少させ、血小板の接着と凝集を部分的に阻害することができるため、長期使用により糖尿病性微小血管症や大血管病変のリスクを減少させることができる。

作用機序をみると、メトホルミンはインスリン抵抗性を改善し、肝グルコース産生を低下させることができ、グリクラジドはインスリン分泌を促進し、血糖を低下させることができ、両薬剤の作用機序はちょうど補い合うものであり、良い薬物併用といえる。無作為化二重盲検並行臨床試験で、メトホルミンとスルホニルウレア薬の併用は、2剤単独よりも空腹時血糖と糖化ヘモグロビンのコントロールに有効であることが示された。これらの2剤を併用する場合は、低血糖が起こるリスクに注意することが重要である。

メトホルミンとグリクラジドはいつ飲むべきですか？

まず、両薬剤の体内での代謝特性ですが、メトホルミンは体内に入ってから1～2時間で血中濃度がピークに達し、血漿中半減期は5～6時間なので、普通の錠剤や腸溶錠の場合、1日2～3回に分けて服用することができますが、普通の錠剤は胃腸への刺激を軽減するために、食事時または食直後に服用することをお勧めします、腸溶錠は食事の30分前に服用することをお勧めします、絶食は薬物がより早く腸に入ることを助長し、薬物はより早く腸に入りません。食事の30分前に服用することが推奨されており、空腹時に服用すると、薬剤がより迅速に腸に入るのに役立ちます。また、メトホルミンには徐放性製剤もあり、1日1回服用することができ、通常の製剤と同様に食事と一緒に服用するか、食直後に服用することが推奨されています。

グリクラジドは服用後、3~4時間で血漿のピーク値に達することができ、半減期は10~12時間であるため、一般的に1日1~2回服用することが推奨され、徐放錠であれば1日1回服用することができ、服用時間については、グリクラジドに特別な要件はないが、本剤は胃腸の副作用を引き起こす作用もあるため、食後に服用する方が合理的である。

したがって、対象者の質問に対しては、メトホルミン徐放錠、グリクラジド徐放錠を服用する場合は、朝食直後に服用すれば問題なく、その他の剤形の場合は、前述の服用回数や服用方法を参考にすればよい。

できる。

こんにちは、あなたの心の疑問にお答えできることをうれしく思います。治療を始める前に、まず血糖値の分類と範囲、糖尿病にはどのような治療法があるのか、医師とどのように連携して治療を進めていけばよいのかを理解しましょう。

世界保健機関（WHO）が発表した糖代謝の分類によると、正常な空腹時血糖値は3.9～6.1mmol/Lで、空腹時血糖値が6.1～7.0mmol/Lの場合を糖尿病予備軍と呼び、空腹時血糖値が7.0mmol/Lを超えると糖尿病と明確に診断される（2回以上の測定が必要）。

経口血糖降下は現在最も受け入れられている方法であり、メトホルミンは最も広く使用されている経口血糖降下剤として、2型糖尿病患者の高血糖をコントロールする第一選択薬として、また薬物併用療法の基本薬として、すべてのガイドラインで推奨されている。 禁忌や不耐容がなければメトホルミン治療を考慮すべきであり、単剤治療で十分な効果が得られない場合は、2剤または3剤併用療法やインスリンの複数回注射を開始することができる。糖尿病の薬物療法を開始する際には、生活習慣への介入を行う必要があり、一定レベルの身体活動を維持することが推奨される。

ビグアナイド薬の主な薬理作用は、肝グルコース産生を抑制し、末梢のインスリン抵抗性を改善することによって血糖を低下させることである。スルホニル尿素はインスリン分泌を促進し、2種類の薬剤を併用することで、作用機序が相補的になり、空腹時血糖と糖化ヘモグロビンのコントロールが向上し、体重増加のリスクが減少する。

メトホルミンの一般的な不快症状には胃腸反応が含まれ、メトホルミンは食事と一緒に、または食直後に服用することができ、徐放性剤形は夕食と一緒に、または食直後に1x/日服用する。少量から服用を開始し、徐々に増量することが推奨されており、作用発現のための最小推奨用量は500mg/日、成人に使用可能な最大用量は2550mg/日、最適有効用量は2000mg/日である。グリクラジドは朝食と一緒に服用することが推奨されている。したがって、朝食後にこれら2剤を一緒に服用しても問題はない。

参考文献

1.中国医師会糖尿病部会。 中国における2型糖尿病の予防と治療のガイドライン（2017年版）。Chinese Journal of Diabetes. 2018, 10(1):4-67.

2. mother YM, Ji LN, Ning G, et al. メトホルミンの臨床応用に関する専門家のコンセンサス（2016年版）。Chinese Journal of Diabetes. 2016, 24(10):871-884.

3.中国内分泌関連専門家パネル。 スルホニル尿素の臨床応用に関する専門家コンセンサス（2016年版）。 医薬品評価。 2017, 14(1):5-12.

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まず間違いないのはこの2つの薬は、毎日朝食後に一緒に服用することができます。問題は、空腹時血糖が8.0mmol/Lのままであることです！しかし、メトホルミンとグリクラジドを服用しているにもかかわらず、空腹時血糖がまだ8.0mmol/Lである場合、3つの問題が考えられる。第1に、食事管理が不十分であること、第2に、運動量が少ないこと、第3に、薬の選択が不適切であるか、薬の量が不十分であることである；

まず、食事のコントロールと運動量を増やすことを心がけてください。 これら2種類の血糖降下薬の服用回数と服用量を同じにして、半月間血糖値を観察し、最終的に血糖値が7.0以下にコントロールできれば、服薬療法に問題がないことを意味し、血糖値が7.0を超えるようであれば、服薬療法の変更を検討する必要があります！

スルホニルウレア系の血糖降下薬は強力ですが、その代償として膵島細胞の潜在能力を奪ってしまうので、膵臓の機能にはよくありません！メトホルミンだけではコントロールできない場合に使われることが多い！

糖尿病患者のほとんどは、最初に膵島機能の損傷は深刻ではないので、インスリン合成と分泌障害があまりにも深刻ではありませんが、この時点で高血糖は、インスリン感受性に体組織細胞によるものであるため、この時点で、我々は最初のメトホルミンの使用を検討する必要があります、メトホルミンの血糖値はまだ高い側にある場合は、血糖値のコントロールのレベルまで、我々は、この薬の回数と用量を増やすことができます。血糖値がコントロールできるまでこの薬だけではコントロールできない場合は、グリクラジドなどのスルホニルウレア薬の追加を検討する！

例えば、メトホルミン徐放錠は最大2,000mgまで服用可能である！

提案1：病院で膵島機能とインスリン値を測定してもらい、血糖降下薬を選択する！

推奨2：メトホルミン徐放錠のみ、1日1回夕食時に1錠（500mg）を服用し、血糖コントロールが不良な場合は1回4錠（2000mg）に徐々に増量する；それでも血糖コントロールが不良な場合は、4錠を2食に分けて服用する、すなわち朝食時に2錠（1000mg）、夕食時に2錠（1000mg）とする！

推奨3：それでもどうしてもメトホルミンとグリクラジドの両方を服用したい場合は、メトホルミン徐放錠（500mg）とグリクラジド徐放錠（30mg）を選択し、毎日朝食時にグリクラジド徐放錠（30mg）を1錠、夕食時にメトホルミン徐放錠（500mg）を1錠服用し、血糖コントロールが悪い場合は両方の服用量を増やしてもよい！メトホルミン徐放錠の増量は推奨2を参考に、グリクラジド徐放錠の最大用量は1日1回120mgまで増量可能です！

注1：血糖降下薬は、低用量から徐々に増量する必要がある。増量のタイミングは、2週間以上連続して有意な血糖値の低下が認められない場合である！

注2：食事量をコントロールし、運動量を増やすことは非常に重要である！

上記は、純粋に個人的な意見であり、薬の臨床使用の指針として意図したものではありませんので、必要であれば専門医にご相談ください！

メトホルミンとグリクラジドの併用は一般的である。

メトホルミンは糖尿病の第一選択薬であり、その作用機序は、嫌気性発酵による血中グルコースの乳酸への変換を促進することによってグルコースを低下させることである。胃腸の炎症、肝臓や腎臓の障害につながりやすく、何より乳酸の蓄積は乳酸アシドーシスを誘発しやすく、ケトアシドーシスを悪化させる。低血糖は脂肪蛋白の糖新生を誘発しやすく、多量の乳酸ピルビン酸を産生し、アシドーシスにもなりやすいので、ビグアナイド服用者は低血糖に注意しなければならない理由もここにある！

一方、グリクラジドはインスリンの分泌を促進することで効果を発揮するが、インスリンの分泌を促進することは膵臓の衰えを加速させることは言うまでもないし、一般に3ヶ月連続で服用することは勧められない。最大の問題は、グリクラジドが低血糖を引き起こす可能性があることだ。

知っておかなければならないのは、乳酸アシドーシスやケトアシドーシスを引き起こす重度の低血糖は、たった一度でも腎不全を引き起こす可能性があるということだ！医師や薬剤師はこうした副作用について教えてくれない。おそらく薬が唯一の武器だからだろう。

空腹時血糖値8で何が起こっているのかに話を移そう。

空腹時血糖値が高いということは、かなりのインスリン抵抗性があるということです。

高空腹時血糖を誘発する4つの一般的な条件は以下の通りである：1.糖分の多い食品を長期間大量に摂取することによって引き起こされる細胞表面のインスリン受容体の減少。細胞は血糖を脂肪として蓄え、その結果、細胞サイズが大きくなり、血糖の受容が困難になる。2.高度の高脂血症によるインスリンの非効率性。3.低血糖ストレスによるサムジ反応。4.徹夜、飲酒、ストレス、緊張、否定的な感情などのストレス要因による体内の複数のグルカゴンホルモンの大量分泌で、インスリン作用が阻害される！

空腹時血糖の最も可能性の高い原因は、ストレスによるインスリン抵抗性である！

メトホルミンとグリクラジドを飲んでも、インスリン抵抗性をなくすことはできません。正確には、インスリン抵抗性をなくす薬はなく、何が抵抗性を誘発する引き金になっているのかを反省する必要があります。正しい解決策となるには、食事と習慣によって調節されなければなりません。

糖尿病は典型的な生活習慣病であるため、薬に頼りすぎることはできず、食事、運動、感情、呼吸など、多方面から調節する必要があります。最も重要なことは、血糖値異常の引き金になりそうなものを特定し、病気の根本原因を見つけることで、自然にうまく調節できるようにすることです。

高血圧、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症などに対する非薬物療法について、ビスタは11年間慢性疾患のリハビリ指導に携わってきました。この記事はビスタの514回目の悟空での回答です。

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内分泌専門医としてお答えします。メトホルミンとグリクラジドはどちらも血糖降下薬ですが、血糖降下作用のメカニズムが異なります。メトホルミンは現在2型糖尿病の第一選択薬として使用され、禁忌がない限り使用することができ、主に肝グリコーゲンの産生を抑制し、末梢組織でのグルコースの使用を増加させ、インスリン抵抗性の役割の改善があり、その一般的に使用される胃腸反応、食欲抑制、軽度の体重減少効果に加えて。グリクラジドはスルホニル尿素薬で、主な薬理作用はインスリンの膵β細胞分泌を刺激し、体内のインスリン濃度を高め、血糖値を下げることである。両薬剤は相補的な作用があり、血糖コントロールのために併用することができるが、同時に服用することは意図されていない。グリクラジドは一般に食前に服用し、短時間作用型の場合は朝食前と夕食前に、長時間作用型の場合は朝食前に1回服用する必要があります。一方、メトホルミンは主に胃腸症状を抑えるために食後に服用するのが一般的ですが、もちろん食前や食中にも服用できます。つまり、グリクラジドは分泌促進薬であり、食後の服用は低血糖を起こしやすく、食後の服用は推奨されない。

招待してくれてありがとう！

メトホルミンとグリクラジドは併用可能な薬剤である。

A. メトホルミンとグリクラジドは血糖降下薬の分類に入りますか？

メトホルミンはビグアナイド系の糖低下薬で、主に肝臓に作用してグルコースの異性化を抑制する。また、消化管にも作用して消化管でのグルコースの吸収を遅延させ、末梢でのグルコース利用を増加させることができる。主に食事療法や運動療法でコントロールできない2型糖尿病、特に肥満型の非インスリン依存性糖尿病に使用され、インスリン依存性糖尿病の補助薬としても使用される。低血糖を起こしにくいという利点がある。

グリクラジドはスルホニルウレア系血糖降下薬に属する。主に膵β細胞に作用し、膵臓からのインスリン分泌を促進して血糖降下作用を示す。主に、食事による運動コントロールが不十分な軽度および中等度の2型糖尿病に使用される。

メトホルミンとグリクラジドの併用は可能か？

上記の薬の作用機序を通して見ることができる、2つの薬は、異なる部位で作用する糖を下げる、砂糖を下げる効果を高めるために組み合わせて使用することができますが、低血糖反応に注意を払う。

第三に、朝食後に一緒に食事をすることは可能ですか？

グリクラジドとメトホルミンは朝食と一緒に服用します。食事の最初の一口と同時に服用してもかまいませんが、朝食後には服用しないでください。メトホルミンも血糖コントロールに応じて1日2回、どちらも食事と一緒に服用します。

IV.注意事項

まず第一に、低血糖にならないように注意することだ；

腎疾患または肝機能不全、腎機能不全の場合は禁忌；

治療が必要なうっ血性心不全には禁忌である；

アシドーシスと糖尿病性ケトーシスは禁忌である；

服用中は肝機能、腎機能、血糖値を頻繁にモニターする必要がある；

抗凝固薬との併用では、凝固をモニターする；

過度のアルコール摂取を避ける；

ビタミンB12の補充が適切である；

ヨード含有造影剤を使用する48時間前からメトホルミンを中止する；

眼底を頻繁にチェックする；

利尿剤、ホルモン剤、ジフェンヒドラミン系降圧剤、ナイアシンなどと併用すると、血糖コントロールに影響を及ぼし、高血糖が起こる可能性がある。

しかし、いくつかの研究では、この2つの併用はメトホルミン単独よりも優れた血糖降下作用はないと結論付けられている。

血糖降下薬は、低血糖を起こさずに血糖値を正常値に保つために使用されます。これら2つの薬は併用することができ、その効果は血糖値をモニターすることで正確に把握することができます。

まず、服用時間ですが、メトホルミンは食前と食後に服用することができますが、胃腸の反応が大きい場合は食後に服用することをお勧めします、また、腸溶錠を使って胃腸の刺激を減らすこともできます。グリクラジドの作用発現時間はもっと特殊で、作用曲線から、食前30分前に服用するのが最も良い効果が得られるので、食前30分前に服用する。第二に、空腹時は基本的な血糖値しか反映できないので、食後2時間後に血糖値を測定し、3回食後の血糖値を測定し、薬の量を調節する必要がある。

ありがとう、この件に関してはお答えできません、あなたの健康に関することですから。薬によっては、誰でも飲めるわけではなく、食前と食後があります。薬を飲むのは冗談ではありません、日課の指示に従ってください。あなたの健康のために、一日も早い回復を祈っています。

Duan博士のQ&Aオンライン 🔑 低血糖に対するメトホルミンとグリクラジドの併用療法 🔑 ．

メトホルミンとグラルギン（グリクラジドを含む）の併用は経口低血糖に対する最も一般的な組み合わせであり、多くの人がこの方法で服用している。両剤を併用する場合の最も大きな注意点は、低血糖です。

低血糖に対するメトホルミンとグリクラジドの併用の利点：

2型糖尿病の原因は、インスリン抵抗性（インスリンのグルコース低下作用が十分に利用されていない状態）とインスリン量の不足である。

メトホルミンは、ビグアナイド系糖低下薬に属し、インスリンの働きを高めて糖低下の役割を果たすことができる。グリクラジドはスルホニルウレア系のインスリン分泌促進薬で、インスリンの分泌を促進します。この2つの薬は互いに補完しあって、血糖をよりよく下げる。

メトホルミンとグリクラジドの併用に関する注意事項：

(1）グリクラジドの一般的な副作用は低血糖である。メトホルミン単独では低血糖は起こらないが、2剤併用では低血糖のリスクが高まる。

(2)2型糖尿病は進行性の病気で、膵臓の機能が低下し、刺激を受けてもインスリンが十分に分泌されることはほとんどない。したがって、2剤の併用で血糖コントロールがうまくいかない場合は、グリクラジドをインスリンに置き換える必要がある。

(3)ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧状態、中等度から重度の腎疾患、重度の肝疾患、急性感染症、ショック、手術などの急性または慢性の合併症が発生した場合には、インスリン製剤への切り替えが推奨される。

ドゥアン博士は特に警告した：

(1)どちらか片方だけの服用で血糖コントロールが悪い場合は、2剤の併用が効果的である。2剤を併用して血糖コントロールが悪い場合は、グリクラジドをインスリンに置き換える必要がある。

(2）空腹時血糖と糖化ヘモグロビンを定期的にチェックする。

(3)食事管理と運動の遵守は糖尿病治療の基本であり、薬物療法の有無にかかわらず遵守しなければならない。

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質問は2つに分けて理解できますか？

1.空腹時血糖値が8.0の状態で、両方の薬を服用することは可能ですか？

一般に、糖尿病の血糖コントロール目標は個々に設定する必要があり、年齢、合併症、合併症によって異なるため、現在の薬物療法が妥当かどうかを判断するためには、自分の年齢、合併症、その他の病状を把握することが重要である！

2.この2つの薬は、食事と同時に服用できますか？

メトホルミンは通常、腸溶性カプセル（ジュンリダなど）と錠剤（ゲリトールなど）の2種類に分けられ、通常、腸溶性カプセルは食前に服用し、錠剤は食後に服用します。一方、グリクラジドはインスリン分泌促進薬で、通常、食前に服用し、食後の服用は推奨されていません。服用する薬の種類を自分で判断して組み合わせることができます！