糖尿病患者の友人によく聞かれる。

「サン先生、私の空腹時血糖値が下がらないのはどうしてですか？他の時間帯は問題ないのですが、空腹時だけがダメなのです。"

これは実は比較的よくある問題で、近年糖尿病患者の友人が血糖値を頻繁に測定するようになったことで、ますます明らかになってきた。

なぜ今までこのような問題が見つからなかったのだろうか？それは、これまでの血糖値チェックの回数が非常に少なく、医療スタッフを含めた糖尿病友の食後血糖値の重要性に対する認識が十分でなかったからである。 食後血糖値チェックの回数が少なかったため、当然、朝食時の高血糖を問題視することはなく、ただ血糖コントロールが比較的悪いと考え、血糖値を下げるために薬の量を調整するよう医師に執拗に求めていたのである。

食事、運動、睡眠、気分、薬など、空腹時血糖値が高くなる原因は実にさまざまだ。

つまり、早朝空腹時の高血糖の問題を解決したいのであれば、上記の要因を見て血糖値上昇の原因を見つけなければならない。

ダイエット：血糖値の上昇は、初日の夕食で食べ過ぎたり、少なすぎたりした場合に起こります。食べ過ぎると食後の血糖値が高くなりすぎ、夜間と朝の血糖値上昇につながる。食事量が少なすぎると、夜間に低血糖が起こり、アドレナリンやグルカゴンの増加、肝グリコーゲンの分解をもたらすサマータイム反応によって血糖が上昇する。

ムーブメントだ：過度の運動も低血糖を引き起こし、さらに空腹時高血糖を引き起こす可能性がある。

寝るんだ：睡眠不足の患者は空腹時高血糖を起こす可能性がある。

気分だ：機嫌が悪いと、患者の睡眠能力に影響し、血糖値にも影響する。

薬だ：血糖値の変化の最も重要な原因であるが、もちろん、薬の量が多すぎたり少なすぎたりして血糖値が急激に低下して低血糖を起こしたり、薬の量が少なすぎて夜間の血糖値が常に高くなったりすることもある。

以上の分析から、夜間の高血糖または低血糖のいずれかが、早朝の空腹時血糖の高値を引き起こす可能性があるため、上記の両方の状況を避ける必要があることがわかる。規則正しい食事、運動、生活習慣を維持し、情緒を安定させ、睡眠を確保することで、夜間血糖の検出は、通常、就寝前と夜3時に血糖をチェックし、早朝血糖と合わせて、血糖変化曲線を得ることが可能である。または、外来血糖モニタリングを実行し、また、血糖曲線を得ることができる、夜間の血糖値の変化を知るために、より正確であることができる。

夜間に低血糖が起こる場合は、食事や運動の調整、睡眠の改善など、上記の考えられる原因とよく照らし合わせる必要がある。薬が原因の場合は、就寝前や昼食前に中・長時間作用型の薬を減量し、薬の減量も血糖を下げる役割を果たすようにする必要がある。逆に夜間の血糖値が高い場合は、治療薬を増やす必要がある。

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一般的に、頑固な空腹時高血糖の原因は3つあると考えている：

1. 夜間のインスリン投与が不十分である。
   

2. 夜明け現象：すなわち、夜間の血糖コントロールは良好で低血糖はないが、早朝にコルチゾールと成長ホルモンの分泌が亢進するためと思われる高血糖が短時間みられる。

3. ソモジ現象：すなわち、夜間に起こった低血糖で、睡眠中に気づかなかったが、体内のインスリン拮抗ホルモンの分泌が増加し、低血糖が起こった後にリバウンド高血糖が起こる。

一般的には、夜間に数回（0時、3時、6時）血糖を測定して原因を特定し、夜間に血糖が高ければ第1型であり、インスリンの投与量を増やすことが勧められる。

夜間低血糖エピソードが発生した場合は、インスリン投与量の減量が推奨される。

夜間の血糖値が正常であれば、それは明け方の現象である。

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上記の食習慣をすべて改め、1日3食を他の食品、例えばミックスグレインパン、ミックスグレイン粥、ロティキャベツゴーヤヤムなどにして食べる！