糖尿病性神経障害は、糖尿病の最も一般的な合併症の1つであるが、病気の発症は、よりinsidiousである、検出されるのは容易ではない、患者のほとんどは、臨床検査または対応する症状の出現を通して発見された、早いかもしれない、徴候的でないかもしれない、糖尿病の初期段階のいくつかの糖尿病患者は、明確な糖尿病性神経障害で、足苦痛、異常な感覚または全く感覚として現れるかもしれない。明確な糖尿病性ニューロパチーの患者は、足の痛み、異常な感覚、または全く感覚がないことを示すかもしれないが、これはめったに報告されず、軽度から中等度の重度の感覚障害が身体検査で検出されるかもしれない。

しかし、糖尿病性ニューロパチーの発症機序はいまだ不明であり、いくつかの研究では、糖尿病性ニューロパチーの要因は以下のようなカテゴリーに分類される原因に関連していることが示唆されている：

高血糖は糖尿病性神経障害の最も重要な因子である。

血圧上昇

III.高密度リポ蛋白とコレステロールの低下

微量アルブミン尿

V. 求心性肥満

糖尿病の経過

飲酒と喫煙

結論として、糖尿病性末梢神経障害には様々な代謝変化と血管因子が関与しており、その中でも血流障害と神経内皮低酸素症は糖尿病性末梢神経障害に重要な役割を果たしており、血糖コントロールが良好であれば糖尿病性末梢神経障害にならないとは言い切れないので、定期的なモニタリングと末梢神経障害の予防をしっかり行う必要がある。

予防は神経損傷のリスクを減らす可能性がある：

1.血糖値をできるだけ正常に近づける

2、禁煙

3.体重を減らす（太りすぎの場合）

4、高血圧や心臓病の治療を受けていることを確認する（もしあれば）。

血糖値は高くないのに、なぜ合併症が起こるのか？という質問と似ている！血糖値が高くないのに、どうして合併症があるのですか？

実は、臨床治療の観点から見ると、この発言には多くの問題がある。詳しく分析してみよう：

血糖コントロールのゴールドスタンダードは糖化ヘモグロビンであり、これは長期的な血糖コントロールを反映する。もちろん、患者がより注意深く、定期的に血糖プロファイルチェックを行うことができれば、通常の血糖コントロールも示すことができる。

中国の糖尿病予防管理ガイドラインによると、合併症の可能性が比較的低くなるように、糖化ヘモグロビンを7％以下に抑える必要がある。

被験者の血糖値は6.3mmol/Lですが、これは血糖コントロールが非常に良好であることを意味しますか？

血糖値は瞬間的な血糖値であり、ある時点における患者の血糖値を示しているに過ぎず、それが患者の空腹時血糖値である場合もあれば、食後血糖値が長期間20を超えたままである場合もある。また、患者が低血糖を改善する過程で無作為に検査した結果である場合もあり、その後の体内の調節機構によって血糖値が急激に20以上に上昇する場合もある。

血糖値の長期的なコントロールが不十分であったり、血糖値の変動が大きかったりすると、合併症を引き起こす可能性があることが研究で示されています。したがって、血糖値を安定させることは非常に重要です。

もう一つ、クリニックでもよくある状況だが、血糖コントロールがうまくいかずに神経障害を発症した患者がいる。その後、血糖コントロールを注意深く行った結果、血糖値は比較的安定した状態を保つことができるが、残念ながら下肢の不快感は依然として存在する。糖尿病の慢性合併症はほとんど不可逆的だからである。

血糖値とグリコシル化ヘモグロビンの卵を異なる時期にチェックすることは、対象者にとって非常に重要であり、たとえ神経障害が発症したとしても、その進行を遅らせ、深刻な結果を防ぐことができる。

また、糖尿病性神経障害は排他的診断であること、すなわち、脊髄病変、アルコール性神経障害、薬理学的神経障害、ギラン・バレーによる神経障害などを除外して初めて診断できることに注意することが重要です。したがって、血糖値が長期間安定している場合は、上記の要因も糖尿病性神経障害の診断から除外する必要があります。

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糖尿病性神経障害は、糖尿病患者においてより一般的な合併症の一つであり、中枢神経および末梢神経に発症し、体幹、四肢、頭部、顔面に影響を及ぼす。糖尿病性末梢神経障害（DPN）は、これらの疾患の中で最も一般的なものであり、糖尿病患者において、他の原因が除外された場合に、末梢神経機能障害に関連した症状が発現するものと定義される。

神経障害の原因はさまざまで、血糖異常による酸化ストレス、血管の虚血や低酸素症、神経成長因子の欠乏に加え、自己免疫因子、ビタミン欠乏、遺伝、環境因子なども発症に関与している。したがって、血糖障害だけが神経障害の引き金になるわけではないので、高血糖でない人が神経障害を発症する可能性もあります。神経障害にはさまざまな症状がありますが、主に冷感、しびれ、痛みの3つに分類されます。 神経障害の患者さんには、1つか2つの症状がある場合もあれば、3つすべての症状がある場合もあります。

糖尿病患者の神経は傷害を受けやすく、長期にわたる血糖コントロール不良が原因で、大血管や微小血管に病変が生じる。血管の病変は血液循環を悪くし、神経に十分な栄養が行き渡らなくなるため、もちろん問題が起こりやすくなる。糖尿病患者に多い手足の指の冷えは、血行不良による末梢神経障害である。

痛みがある場合、そのほとんどは神経の過敏症が原因である。手袋や靴下をはいたときなどに手足にしびれが出る場合は、神経の反応が鈍くなっていることを意味し、神経の損傷はより深刻である。神経障害の危険性と予防・管理方法の詳細は以下の通り：

神経障害の危険性

神経障害は、その部位によって現れ方も影響も異なる。皮膚感覚に異常がある場合、患者は温度や痛みの正常な知覚を欠くため、多くの不慮の怪我を引き起こす可能性がある。例えば、足を浸すとき、お湯の温度を感じることができないため、温度が高すぎてやけどをしたり、歩いているときに鉄釘などの異物が刺さったとき、それを感じることができないため、気づいたときにはすでに感染症になっていたりする。もちろん、感覚過敏になり、全身が痛くて眠れなくなり、通常の生活に重大な影響を及ぼす患者もいる。

神経障害は、心臓血管系の病気を伴うと、さらに危険である。例えば糖質患者の中には、無痛性心筋梗塞の患者もいる。 これは、自律神経に重度の病変があると、心筋虚血や心筋梗塞の際に、普通の人が感じるような息苦しさや不快感、激しい痛みを感じなくなるため、それに気づくのが遅れ、より深刻な結果を招くことが多いからである。神経障害は消化器系に影響を及ぼし、蠕動運動が弱まり食物の排出が遅れる胃不全麻痺を引き起こすことがあり、吐き気、嘔吐、腹部膨満感を伴うこともある。

糖尿病性神経障害の予防

糖尿病性神経障害は、発病後3〜5年以内に起こる早期の合併症で、神経終末に病変を起こす。大血管病変はさらに早く現れ、診断時には糖尿病患者の約30〜50％にみられる。一般に、血糖コントロールが良好な糖尿病患者は神経障害を発症しにくい。すでに神経障害を発症している患者に対しては、適切な対策によって状態を改善することができる。

まず、血糖値の監視を強化し、血糖値を低く保つだけでなく、血糖値を安定させ、血糖値の変動を抑えることである。次に血液循環を改善することで、血液の粘度を下げる薬や抗血小板薬を投与して大血管や微小血管の循環状態を改善し、必要に応じて血管拡張薬も使用する。最後に、神経の栄養を強化することであり、例えば、いくつかの栄養神経薬を適用する。喫煙習慣のある患者は、断固として禁煙しなければならない。

糖尿病性神経障害の検査

糖尿病と診断された後は、末梢神経障害のスクリーニングを毎年行うべきであり、罹病期間が長く、他の合併症を有する患者では、3～6ヵ月後にスクリーニングを行うべきである。一般的には、足関節反射、振動感覚、圧覚、ピンピック痛覚、温度感覚などが含まれる。

なぜなら、足関節反射は両側同時に減弱または消失しないと陽性と判定されないが、他の4つの反射は片側だけ異常または消失すれば陽性と診断できるからである。検査環境は、静かで快適で適切な温度（25℃前後）であるべきで、潰瘍、瘢痕、胼胝、壊死組織のある場所を避けるように注意すべきである。

糖尿病性末梢神経障害

糖尿病といえば、多尿、多飲、多食、無気力という「三多くて一少」は多くの人が知っているが、糖尿病が神経痛を引き起こすことはあまり知られていない。関連データによると糖尿病性末梢神経障害は糖尿病患者における有病率が高く、糖尿病罹病期間と有意に関連している。糖尿病の有病率は、罹患して1年未満の患者では10％未満、10年以上の患者では50％以上、20年以上の患者では90％に達する。

糖尿病性末梢神経障害患者の80％が神経痛を経験することに注意しなければならない。糖尿病神経痛は、患者の睡眠の質と気分に影響を与え、定期的な痛みは、さらに困難な睡眠は、睡眠の質の低下は真剣に患者の生活に影響を与えるので、長期的な眠気、疲労、その後、精神的なトランスによってトリガされ、深刻なケースでは、不安、過敏性だけでなく、うつ病や他の精神障害があるでしょう。

末梢神経障害が神経痛を引き起こすのは、グルコース代謝が末梢神経の栄養を損なうからである。高血糖が長く続くと、糖尿病患者の血管は狭く硬くなり、神経の栄養不足や代謝障害を引き起こすため、神経変性が誘発され、感覚が鈍くなったり、消失したりする。これに加えて、アルドース還元酵素活性の亢進、ポリオール代謝異常、細胞内ソルビトールおよびフルクトースの蓄積、細胞の膨潤、イノシトールの枯渇がすべて神経機能の低下の原因となる。これらの因子はすべて、末梢神経障害の発症と進行を促進する。

糖尿病性神経痛

糖尿病性神経痛の発症は比較的緩やかで、初期症状は主に手足の軽いしびれで、患者の注意を引かないことが多い。しかし、その後、患者の手のひら、足が火傷のような痛みや針で刺すような痛み、またはしびれ、ミミズが這うような痛み、発熱などの感覚が現れ、通常は下肢に多く、より深刻な下肢関節症や潰瘍も現れます。

糖尿病性末梢神経障害を中医学はどう見るか

漢方医学によると、糖尿病性末梢神経障害は「無力」と「麻痺」の範疇に属し、のどの渇きの病気の治療が長引くと、体液が枯渇し、体液が傷害され、ガスが消費され、ガス不足は血液を帥することができず、血線がスムーズでないため、血液網の停滞につながる。気血が手足の末端まで行き渡らなくなると、腱や静脈の栄養が失われ、この病気になる。つまり、気・血・陰・陽の不足が "瘀血 "を招き、"瘀血 "が発病を誘発・促進するというメカニズムである。

糖尿病性末梢神経障害の患者には、主に気を益し、陰を養い、血液循環を活性化し、瘀血を取り除くことに重点を置くべきである。AstragalusとRadix et Rhizoma Ginsengは気を益し、陰を養って根本原因を治療し、燥熱を取り除いて症状を治療する。高麗人参根茎、プエラリア根茎、コプチディス根茎、アトラクティロディスマクロセファラエ根茎、ヒルは気を養い、体液を生成し、血液を活性化する。山芋、サルビア・ミルティオルリザ（Salvia miltiorrhiza）、ギノステンマ（Gynostemma）には、脾臓を強化し肺を調え、腎臓を強化し精を益し、血液循環を活性化し瘀血を除去し、脂質を調整し糖分を低下させる作用がある。

東海果実は利尿作用があり、水の循環を促進し、蒼朮が湿を取り除くのを助けることができる。患者は自分の状況に応じて、ハトムギ、丹参、ジベレリン酸などの同心と血糖降下カプセルの成分を含むカプセルを選び、医師の指示に従い、糖尿病末梢神経障害に一定の治療効果がある。

最後に一言。神経障害の治療は長期にわたるもので、神経が修復されるまで時間がかかるため、すぐに結果が出ることは難しい。一般的には、総合的な治療を6ヶ月ほど続けると、ほとんどの症状が緩和されます。