病院に行く機会が増えた今、皆さんはある現象にお気づきだろうか。病院に行って診察を受けると、医師はよく「医療保険に加入していますか？地方の健康保険ですか、それとも市の健康保険ですか？多くの友人が理解していない、これはなぜですか？医療保険に加入していない医者にかかるか、どの医療保険と関係があるのか。

実は、わが国のほとんどの公立病院は医療保険指定病院である。つまり、この病院で使われる医療保険が適用される薬や器具、治療費などは、医療保険から払い戻しを受けることができるのです。医師は、医療保険に加入しているかどうかだけでなく、医療保険の払い戻しについても尋ねます。しかし、注意しなければならないのは、わが国の国民健康保険は全額をカバーしているわけではないということです。つまり、健康保険のカタログには、一部の薬や治療法しか記載されておらず、そのすべてが払い戻されるわけではありませんし、払い戻されたとしても、払い戻し率は同じではありません。医師がカタログに載っていない薬や器具を使用する場合、医療保険から払い戻しが受けられないため、事前に患者や家族の同意を得る必要がある。もちろん、健康保険には医師が守らなければならない規定があることも理由のひとつです。ですから、医療保険に加入しているかどうかを必ず尋ねてください。

これに加えて、健康保険に加入している患者のほうが、入院保証金の支払いが少ないこともわかっている。それはなぜか。それは、医療保険に加入している人は診療報酬があるため、患者の自己負担が自然と少なくなるからである。一方、健康保険に加入しておらず自己負担が多い人は、自己負担が多くなる。

そのため、病院を受診する際には、健康保険を把握する必要がありますので、健康保険証を持参してください。

ドクターの仕事の過程だ。

また、健康保険に加入していれば、払い戻し分がそのまま差し引かれ、自己負担分しか支払われないので、自分の権利を守ることができる。

健康保険に加入している場合は、薬に関しても健康保険のカタログ部分を使うようにしますし、任意継続部分がある場合は、全額自費か払い戻しかを医師も聞いてきます。

患者が医療保険のほかに関連する民間保険に加入している場合は、医師にもその旨を伝え、適切な連絡をしておくとよい。

症例報告書や診断書、医療費請求書はクレームの重要な根拠であり、営利目的の医療では、最も争点となる部分の賠償責任が免除される：

• 1.既往症や遺伝性疾患は対象外；
• 2、購入する前に、関連する疾患は、保険会社の引受結論に影響を与える、また払っていない、正直に通知されていません。

そして、患者によっては、一次医療機関との意思疎通がうまくいかず、さらに患者自身も不注意になり、憶測に基づいた発言や、既往症や遺伝性疾患など、現病態に影響を及ぼすかもしれないが不確かなものが、症例や診断書に反映されてしまうのである。

保険会社のアジャスターは、保険金請求処理において、免責の重要な根拠となり、最終的に保険金請求に関する紛争を生むが、このようなケースは時折発生するものであり、事前にコミュニケーションが取れていれば、保険金請求が問題になることはないだろう。

まとめると、保険に加入している場合は事前に主治医に相談する必要があり、営利目的の保険に加入している場合はタイムリーに報告し、クレームのプロセスを理解し、クレームのためにどのような資料を提供する必要があるかを理解するのがベストである。

病院に行くと、医師から健康保険に加入しているかどうか尋ねられることがある。

病院で診察を受けたり入院したりすると、通常、医師から医療保険に加入しているかどうかを尋ねられる。多くの人はこのことを理解しておらず、疑問を持っています。今日はこのことについてお話ししましょう。

その前に、健康保険証書を見てみよう。。

医療保険は従業員の医療保険と都市住民の医療保険の2種類に分けられ、患者が入院する時、彼は入院費の割合と条件を享受することができる償却。外来診療所では、従業員医療保険の患者は「特別検査」を行うには、直接償却を調整することができます。これは居住者の場合ではありません。

医療費の医療保険引受を享受している間、患者は医療保険引受に関する方針と要件を遵守する必要がある。少なくともこの段階では、医療保険はまだ非常に厳しく、より多くの要件があります。医療費を自己負担する場合は、それほど多くの要件はありません。

入院であろうと外来であろうと、医師が健康保険に加入しているかどうかを尋ねると、カードを通すように促されることがある。また、検査によってはクレジットカードで払い戻しができないものもある。

入院：

医師は患者に医療保険に加入しているかどうかを尋ね、治療や投薬の選択において医療保険のカタログに載っている薬を選ぶようにし、その場合、患者はより多くの診療報酬を得ることができる。医療保険のカタログに載っている薬でも、医療保険の条件に合わない場合は、医師が患者にその旨を伝え、患者が自費で使うかどうかを決める。しかし、医療保険が適用される手続きは他にもたくさんある。

外来受診時：

医師は患者に健康保険の有無を尋ねる。

1つは、現在外来診療所では、医療保険患者の「慢性疾患」と「大病」のカテゴリがあり、医療保険は、これらの2つのタイプの患者の投薬や検査のプロジェクト管理は非常に厳格で、同時にキャンセル費用よりも、関連する種類の疾患の楽しみの中で、また、医療カードに限定されている関連する種類の疾患の治療、キャンセル。患者が他の病気を持っている場合、外来患者の費用は償却されません。範囲外の薬を処方した場合、医師は罰せられる。

第二に、メディケア患者には、引受のためにカードが使えない病気がある。医師はそれに応じて患者に通知する。

実際、正直に言うと、メディケアの患者を受け入れようとはしない。というのも、メディケアにはあまりにも多くの要件や制限、お役所仕事があるからです。これらの制限は、医師や病院に様々なペナルティーを課しています。そして、患者は理解していない。

最後に、医師のすることすべてを悪者にする必要はない。同じ病気に対する治療の原則は、メディケア患者も一般の患者も同じである。それぞれの人の状態や他の病気を伴っているかどうかによって、治療法に多少の違いがあるかもしれない。

メディケア患者だからといって医師が薬を多く処方することはありませんし、メディケア患者でないからといって無差別に処方することもありません。入院患者が負担する費用の内訳があります。

さらに、医療保険に加入している患者であっても、医療保険のカタログに載っている薬を適用する必要があるにもかかわらず、その使用が範囲外である場合には、医師からその旨が告げられ、使用するかどうかは患者の判断に委ねられる。

最後に、必ず適切な病院の専門医を受診することをお勧めする。

コメントや訂正はコメント欄にどうぞ。

患者として、私たちは医者に診てもらうために病院に行くが、もし医者が突然私たちに健康保険に加入しているかどうかを尋ねたら、私たちは心の中でこうつぶやくかもしれない：この医者はどんな策略を弄するつもりはないのだろうか？医療保険に加入しているかどうかで、待遇が変わるのか？

健康保険の役割とは何なのかがわからないと、「他人に危害を加えることはできないが、他人の危害を防ぐために何もしないことはできない」ということわざがあるように、このような心境は理解できる！しかし、ここで私が言いたいのはこのような心の考えだと、使う場所を間違えてしまうかもしれません。このような心を持っているとすれば、ドクターを誤解している可能性が高い。

次に、「なぜ医者は私たちに健康保険に加入しているかどうかを質問するのか？

私たちが加入している医療保険は、社会医療保険のことです。労働者が病気になった時、基本的な医療が必要な場合に、国家と社会が法令に基づいて加入する社会保険制度である。現段階では、医療保険は主に都市労働者の基本医療保険、都市住民の基本医療保険、新農村協同医療保険の3つの形態に分かれている。

先に述べた理由は、医師が健康保険に加入しているかどうかを尋ねる質問について、私たちが誤解している可能性があるからである。これは主に、健康保険の役割についての理解不足に基づくものである。患者である私たちは普段、医療保険に加入していることは知っていても、医療保険の使い方や、どのような場合に医療保険が適用されるのか、医療保険はいくらまで払い戻されるのか、薬の使用に制限はないのか、などについてはまったく知らないのではないだろうか。知っているようで知らないことも多い。しかし、医師が異なるように、彼らは多くの場合、様々な患者と接触して、異なる患者は、請求のために適用する必要がある治療の終わりを待つために別の保険のニーズを持っているかもしれないので、彼らは患者の治療費のためのそのような基本的な社会的な健康保険制度のためである償還方法、どのくらいの償還、および薬剤の制限などは非常に理解できる。したがって、受診時にこのような質問をすることで、患者に診断上のアドバイスや投薬のガイドラインを与えることができる。

患者が健康保険に加入しているかどうかを医師が事前に確認する必要がある主な理由は、少なくとも2つある：

1.社会保障の投薬制限。私たちは、医薬品が甲類、乙類、丙類に分類されていることを知っています。医療保険で保護されるのは甲類医薬品と乙類医薬品の一部で、乙類医薬品の一部と丙類医薬品はすべて自費診療に属し、医療保険の償還対象にはならず、すべて自己負担となります。そのため、事前に医師が私たちが医療保険に加入していることを知っている場合、医師はA類とB類の薬剤を優先的に社会保険から払い戻し、C類の薬剤を使用する必要があるシナリオについては、医師も私たちと同期して、このタイプの薬剤の使用を確認するかどうかを議論し、同意した場合、薬剤の使用のための自己負担に署名します。

2.健康保険の有無は入院保証金の支払いに影響する。入院が必要になった場合、病院が入院の手配をする前に、まず入院保証金を支払わなければならない。医師は、私たちが医療保険に加入しているかどうかを事前に尋ねることで、私たちが支払う必要のある保証金の額を知ることができる。医療保険に加入している場合は、保証金を少なくすることができ、医療保険の払い戻し割合に応じた医療保険調整勘定を経て、残りの自己負担額を医療保険の個人口座（医療保険証のお金）から直接差し引くことができるので、入院前に支払った保証金は全額病院に返金される。医療保険に加入していない場合、保証金は高くなり、全額自己負担となる。デポジットが治療費に足りない場合は、デポジットを払い続けなければならない。

したがって、病院に行って、医師が率先して医療保険に加入しているかどうかを尋ねてきたとしても、心配することはない。それは、私たちの実際の状況に応じて、相対的な診断と治療のアドバイスをしてくれる、信頼できる責任感のある医師に出会ったということである。

同時に、これはまた、私たちの患者を与えるモーニングコール、私たちが病院に行って医者に診てもらう場合は、医師が健康保険があるかどうかを尋ねるためにイニシアチブを取っているかどうかに関係なく、私たちは自分の健康保険や他の商業保険を持っている場合は、ケースの治療が完了した後に払い戻しをする必要がある、私たちは積極的に医師も私たちは、より効果的な治療のために私たちを対象とし、取り出している保険の特定の保護と組み合わせるように、ユーザーに通知する必要があります。そうすることで、より効果的な治療が受けられると同時に、加入している保険で治療費の払い戻しが受けられるようになります。また、退院後の保険金請求情報の収集や保険金請求の申請にも便利です。

医師としてお答えすると、確かに医師は患者に健康保険に加入しているかどうか尋ねることがある：

(1)健康保険は制約が多く、使えない薬が多い

医療保険カタログの薬の種類は比較的小さく、唯一の薬の最も基本的な、日常的な使用のいくつかをカバーし、いくつかの効果的な薬がありますが、医療保険の払い戻しの範囲内ではないかもしれない、医師はあなたが医療保険を持っているかどうかを尋ね、あなたの同意を求める必要がある、私はあなたを処方する場合、医療保険は、薬の払い戻しをすることはできませんが、あなたが同意する場合は、薬を処方するように、受け入れることができます。同様に、自費診療で健康保険が適用されない検査もあります。

(2)治療期間に制限のある医療保険患者への医薬品の処方

病院に来ると、1ヶ月、あるいは数ヶ月分まとめて薬を処方してほしいという慢性疾患の患者さんがたくさんいます。しかし、国はそのような処方を認めておらず、一度に処方できる薬の量や時間に上限があり、医師はあまり長期間の処方をすることは許されず、発覚すれば医師の責任が問われます。

(3) 入院中の患者については、健康保険にもいくつかの制限がある。

医師は入院証明書を発行する前に、通常、医療保険に加入しているかどうかを尋ねます。 医療保険に加入している患者の場合、医療保険から払い戻しが受けられるため、入院保証金の支払いは少なくて済みます。自費の場合は、入院保証金を多く支払う必要がある。入院後、医療保険に加入している患者さんであれば、医師は医療保険が適用される検査や消耗品を使用するように努めますが、それでも医療保険で払い戻しできない手術消耗品や検査もありますので、それらを使用できるように事前に同意を得ておく必要があります。

医療保険が改善され、より多くの患者が恩恵を受けられるよう、より良い医薬品や消耗品が償還されることが望まれます。

健康保険があるかないかは、医者に行って治療をお願いするときにとても重要なことです。医者が頼むんだから、医者をブラックだとばかり思って、汚い意地悪をしないでほしい。

健康保険に加入していれば、経済的負担を軽減するために医療費の払い戻しを受けることができる。医療費の払い戻しは、病院のレベルによって異なり、払い戻し制度や払い戻し方法も異なります。

大病院の地方都市の三次病院は、診療報酬率が郡市病院、郡市病院、郷鎮保健所より低くなる。その目的は、病気の家族が地方の病院に何の病気をしないようにすることである。

メディケア請求のない病院では、メディケア患者を置き去りにしてもうまくいかないので、前もって主治医に伝えておく必要がある。払い戻しなしでしばらく滞在するのはやめましょう。

病院の規則によっては、入院と外来のみ自費で払い戻しが可能な場合があります。場合によっては、外来と入院の両方が払い戻されることもある。また、入院には制限があり、例えば、一度に5,000ドルを超えて入院することはできず、5,000ドルを超えた場合は、主治医が自費で支払わなければならない。

健康保険では、健康保険適用の薬を選ばなければならない。健康保険が適用されないものは、間違いなく自己負担となる。患者は欲しい薬をすべてもらえるわけではありませんし、医師も厳しく制限されます。医療保険外の薬が必要な場合は、インフォームド・コンセントにサインしなければなりません。

診療報酬ルートの問題は通常、病院内で解決される。事業所外健康保険の条件はさまざまで、さまざまな添付書類が必要である。入院費の領収書だけで済む場合もあれば、主治医の診断書の添付が必要な場合もある。

もうひとつ特に重要な点は、病院に入院したメディケア患者は、N時間以内にメディケアセンターに通知しなければならず、その時間を超えると費用の払い戻しが拒否されることである。

医師は患者の家族が被保険者であるかどうかを尋ねるので、常に間違った考えをしてはいけない。もうひとつ、被保険者の名前は書類の名前に従わなければならない。赤ちゃんの名前、ペンネーム、ニックネーム、ビッグネームを使ってはいけません。その場で苗字を作る患者もいる。

実際、医師の診察は健康保険があってもなくても同じ診察である。

医療部門は厳しく規制されており、ルールを作るのは医師ではないが、多くの制限を与えているということだ。

多くの医薬品は償還されず、大多数の患者が満足できる最も基本的で比較的安価な医薬品に健康保険が適用される。もっと高価な輸入された良い薬を使いたい人もいるが、健康保険は払い戻しをしない。これは矛盾である。

万が一、医師が診療報酬の対象外の薬を患者に投与した場合、その費用は病院、そして医師に差し引かれる。最近の医師は大変だ。

例えば、手術を受けることです。手術には開腹手術と低侵襲の腹腔鏡手術がある。しかし、メディケアは開腹手術の費用しか払い戻しませんが、比較的低侵襲な手段である腹腔鏡手術は払い戻しません。では、医師としてどのように選べばよいのでしょうか？患者としてどう選ぶか？

もちろん、医師は理解し、明確にああ尋ねる言わなければならない。何人かの人々は、医療保険を持っている、手術の回復が速い少ない苦しみを願って、払い戻しを気にしない、彼は腹腔鏡検査の自己負担のチェックアウトを選んだ;何人かの人々は、医療保険を持っていますが、より貧しい、ポケットの外に支払うことをいとわない、国家がコストをカバーすることを願って、その後、彼は開腹を負担することを選んだ。

そのため、医師は患者が健康保険に加入しているかどうか、どのような健康保険なのかを確認した上で、対応する健康保険のルールを知る必要がある。

医者にかかったり入院したりすると、医者は医療保険に加入しているかどうか、どの種類の医療保険なのか、省営医療保険なのか、市営医療保険なのか、農村協同医療なのか、注意深く聞いてくる。なぜそこまではっきり聞かれるかというと、中国の国情と健康保険政策が大きく関係している。

1.医療保険の違いによる医薬品の払い戻し：これは国民健康保険センターが策定した政策で、省営健康保険、市営健康保険、協同医療には特別な医薬品カタログがあり、カタログの医薬品は払い戻しが可能で、カタログの範囲を超えた医薬品は自費診療となる。例えば、アルブミンナノパクリタキセル、ハーセプチンは省・市の医療保険に収載されているが、協力医療では自費診療となる。協力医療カタログの中には、県や市の医療保険に入っていない薬もあるが、患者が負担の少ない薬を払い戻すためには、それぞれのカタログに載っている薬を尋ねて選ぶようにする。患者の病状により自費診療の薬剤を選択する必要がある場合は、患者との意思疎通を図り、患者の同意と署名を得る必要がある。

2、健康保険政策は非常に厳しい：中国の巨大な体積のため、人口が多く、健康保険は大多数の人をカバーするため、すべての人が恩恵を受けるように、厳格な管理システムがなければならず、入院の過程で、健康保険管理センターは健康保険患者のために、薬剤の比率、消耗品の比率、抗生物質の厳格な使用、入院総費用の制限、日数の制限など、多くの規制があり、医師の評価の指標以上は、いつでもボーナスから差し引かれることがあります。医師は、これらの目標を超えた場合、いつでもボーナスを差し引かれる可能性がある。医師は患者を診るだけでなく、計算ができ、できるだけお金を使わず、規定の範囲内で救済を受ける必要がある。

外来患者の場合、多くの人は高血圧、冠状動脈性心臓病や肺気腫肺疾患を持っている、この種の患者は医療保険に加入している場合は、慢性疾患外来を申請することができます、外来低速患者は閾値料金に加えて、払い戻し率はまだ比較的高い。また、悪性腫瘍や尿毒症の患者は特殊外来を申請することができ、特殊外来の償還率は高く、外来化学療法、放射線療法、内分泌療法（乳がん、前立腺がん）などの外来標的治療を追加申請することができ、費用の大部分は償還することができます。医師は患者に問い合わせた後、これを申請するのを助けることができるが、方針は地域によって異なる。

自費診療の患者の場合：現在、自費診療の患者はほとんどいないのが実情であり、たとえ治療のために他地域に出向いたとしても、地元に帰れば一定の診療報酬を受け取ることができる。もし患者が本当に全額自費で、かつ経済状況が悪い場合、医師は「安い」プログラムを選択し、より基本的な薬を使用する裁量権を持つことになる。経済状況が良好な患者には、より高度な治療やより高級な薬を患者の了解を得て使用し、健康保険の適用を受けないため、そのような患者に対する医師の治療は、制約を感じることなく、よりリラックスしたものとなる。

国の政策動向によると、2019年には都市住民の健康保険が新農村に統合され、健康保険資源はさらに統合される。この政策は国民にとってより有利になるはずであり、新しい政策によって医師が患者を診察しやすくなることを願っている。

現在、ほとんどの病院では、患者さんが登録したり入院したりすると、コンピューター・システムによって自動的に医療保険に加入しているかどうか、あるいはどの医療保険に加入しているかが表示され、患者さんに尋ねる必要はない。では、医療保険に加入している患者と自費診療の患者とで、医師が行う治療や投薬に違いはあるのだろうか。本当にある可能性はある。

国民健康保険は、主に基本的な医療を満たすために、すべての薬や治療が払い戻されている場合は、誰もが健康保険料を支払うことが維持することは不可能であるため、完全な比例償還（カテゴリーA）、比例償還の一部（カテゴリーB）、自己負担（カテゴリーC）に属する薬がたくさんあります。現在、国民健康保険の適用範囲が大幅に拡大され、ほとんどの人が健康保険に加入しており、健康保険に加入している人は、健康保険による医薬品の払い戻しを利用する意思があり、政策の要件、健康保険患者はまた、医薬品やアイテムの払い戻しを使用しようとする必要があります。一定の基準を超える純粋な自費診療品目を使用する医療保険患者については、原則として患者への告知が義務付けられている。そのため、実際のところ、医師にとっては、医療保険患者に自費診療の医薬品を使用させたくないというのが本音である。しかし、医療保険で償還される薬がすべて安いわけではない。実際に有効で安価な薬もあり、実用性という点では非常に優れているのですが、残念ながら様々な理由で保険償還の対象になっていない薬もあります。そうなると、健康保険患者であれば、これらの医薬品はあまり使用に適さない。 効果はよくても、なぜ保険適用される医薬品を使わないのか、患者側にも意見があるだろうし、同時に、自己負担の割合を増やすことは政策的に正当化できない。しかし、自費診療の患者さんにとっては、これらの薬剤の使用は非常に適切です。これが医療保険患者と自費患者の最大の違いで、自費患者の場合は基本的に医療行為しか考えられず、その上で経済状況に応じて治療法を決めることができると思います。また、手術で使用する消耗品の多くは1回限りの自費診療材料であり、これを使用しなくても手術は可能ですが、ただ手術時間が長くなったり、使用した方がより快適で低侵襲な手術が可能になったりするため、医療保険患者さんの場合、使用するかしないかについて患者さんとの綿密なコミュニケーションが必要になります。

脳梗塞患者自費入院12日1100元以上、享受林業従業員健康保険脳梗塞患者入院3.5日2872元、90%払い戻し、林業都市労働者健康保険脳梗塞患者自費513元！林業都市労働者健康保険心不全患者は1.5日入院費用2079元心血管疾患医療保険課は25％の払い戻しを教えてくれた！