患者：先生、血圧が118/82mmHgまで下がりました。

Re：低くない、高血圧の米国の新しい基準あなたはまだ高血圧ですが、薬の服用を停止しないでください、私たちの国や他のいくつかの国は140/90mmHg以下に血圧制御を必要とするが、米国の新しい高血圧ガイドライン高血圧130/80mmHg以下の制御基準。このことは、高血圧が人体に及ぼす危険性について、人々がますます注意を払わなければならないことを意味している。私たちの高血圧基準値である118/82mmHg拡張期血圧82も、図に示すようにあまり理想的な値ではありません。

たとえ血圧のコントロールが理想的であったとしても、安易に自己判断で服薬を中止してはならない。なぜなら、服薬を中止した後の高血圧の大部分は、血圧が再び上昇し、時間内に検出されることは容易ではなく、しばしば心血管事故（脳卒中、心筋梗塞、腎不全など）が発生してから、降圧薬の使用を任意に中止することを後悔することになるからである。

1、誰もが基本的な血圧を持っている、つまり、成人期または高血圧に悩まされる前に、一般的な健康診断の正常な血圧の値は、基本的な血圧に減らすことができますそれ以上であるべきではありません。しかし、多くの人は健康診断を受けていない、どの段階の範囲で、最終的に自分の基本的な血圧を知らない。この時点で、高血圧に苦しんでいる患者は、多くの証拠に基づくデータの研究の後、その血圧が140/90mmHg以下にコントロールされている平均的な成人では、心血管および脳血管合併症のリスクが大幅に減少する！

高血圧と糖尿病、冠状動脈性心臓病、腎臓病患者を合併した場合、血圧を130/80mmHg以下にコントロールすることができれば、その血圧降下効果はより大きく、心血管と脳血管の保護はより理想的である。

2.60歳以上の高齢者アテローム性動脈硬化症、低血圧は、血液供給不足、めまい、疲労感などにつながる可能性があり、それが原因で引き起こされる他の病気を除外するために、次のような場合に使用されます。血圧は150/90mmHg以下で問題ない.確かに、不快感が現れずに140/90mmHg以下にコントロールできるのは少し良い。

高齢者の動脈硬化後、血圧は高くないが、脈圧差が大きくなる（収縮期血圧-拡張期血圧が60mmHg以上）場合、動脈壁の弾力性を改善する関連治療（病因治療、脂質調整薬治療など）に注意する。このタイプの高齢者は、拡張期血圧がしばしば60mmHgのような低い値であることに注意し、今回は血圧の基準値を重視しすぎず、収縮期血圧が160mmHg以下では降圧薬の使用を勧めず、収縮期血圧が170mmHgでは降圧薬の使用を注意深く観察する。

ありがとうございます！確かにクリニックでは、血圧をどこまで下げるのがいいのか、収縮期血圧が110くらいまで下がっているのですが、薬をやめることは可能でしょうか、という言葉が多いですね。

一般的に、高血圧の患者さんが収縮期治療薬を基準として120～130mmHg程度にコントロールされている場合、それは比較的安定した状態であり、血圧が比較的安定した状態になった場合、現在の内服薬の量を維持することを忘れてはならず、もし本当に関連因子があるレベルに達し、血圧も低下傾向にあるのであれば、他の薬に変更するか、あるいは量を減らすことも必要である、と私はよくお話しすることができます。関連因子が一定のレベルに達し、それでも血圧が低下傾向にある場合は、他の薬に変更するか、あるいは投与量を減らす。

実際、臨床では、血圧のコントロールは比較的柔軟な基準であるため、血圧はいつでもどこでもさまざまな変動の過程で、完全に値を指定することはできませんし、彼はしばしば範囲です。高血圧患者のいくつかの早期発見のために、正常なレベルの血圧コントロールは非常に重要であり、現在、一般的に言えば、標準として収縮期血圧は、110〜120 mmHgのコントロールは、非常に良い基準です。これは一般的に高血圧の初期段階で、血圧が比較的よくコントロールされ、他のいくつかの物理的な異常はありません。

そして、高血圧の診療所では、多くの人が10年、あるいは30年40年が可能であり、この場合、彼の血圧管理基準は厳格なドグマハード設定することはできませんが、わずかに高くすることができ、例えば、収縮期血圧130〜140ミリHg程度を標準制御として、それに関連する臨床症状があるかどうか、特に薬物の経口添加後の血圧低下が低すぎる、心筋不全や脳不全の特定の症状があるかどうか、それに注意を払う必要があります。低血圧の場合、心筋血液供給不全だけでなく、脳血液供給不全の症状もあるかどうか。血管が硬化斑、高度狭窄、あるいは閉塞などの病変を形成している人が多いので、このような症状を形成している場合に、正確な値を強調するために血圧を過度に下げると、心筋梗塞や脳梗塞を誘発する可能性が高い。したがって、一部の長期高血圧患者に対しては、主に体の健康状態を維持するために、管理基準を適切に上方調整することができる。

そして、もう一つの非常に重要な状況は、体が他の病変と結合しているかどうかである。高血圧の多くのケースがあるので、それは単なる高血圧ではなく、体が他の病変と結合している場合、また、規制の実際の状況に応じて、異なる患者は、規制の方法と経口薬の種類が異なっており、さらにいくつかの特別な外科的治療が必要です。

そして、血圧が比較的安定した状態にコントロールされ、体重減少など体の他の状態が改善された場合、今度は血圧測定の値に応じて、薬剤を変更する時間内に薬剤を中止するなどして、自分の血圧の安定を維持し、低血圧の発生を避ける必要があります。

高血圧の病気が存在すると、全体的な治療サイクルは非常に、非常に長いので、それは10年20年が存在すると言うことができ、毎日の薬を遵守し、いくつかの悪い習慣を改善するために付着し、健康的な習慣を維持することは非常に困難であるため、最終的に1つのポイントに注意を払うに固執することであり、全体の後期段階では、患者の多くは、このような人生はあまり意味を持っていないと感じているので、その後、非常に多くの患者が持っていることをあきらめるようにしようとしている様々な異常。

そのため、高血圧はごく一般的な病気であり、短期間で体に大きな影響を与えるものではないが、問題をよりよく解決するためには前向きに対処しなければならない。

皆さんの健康を祈っています！

血圧管理には個人差があり、多くの場合、患者の年齢、疾患、その他の要因に基づいた血圧管理目標が必要となる。

• 高血圧患者全般：血圧は140/90mm/Hg以内に下げる必要があり、忍容性があればさらに130/80mm/Hgまで下げてもよい。
  

• 65～79歳血圧は可能な限り150/90mm/Hg以内に下げ、忍容性があればさらに140/90mm/Hgまで下げる。
  

• (c) 80歳以上の高齢者：血圧は150/90mm/Hg程度まで可能な限り下げる必要があり、忍容性があればそれ以上下げる必要はない。
  

• 尿蛋白を呈する高血圧患者：血圧は130/80mm/Hg以内に下げる；
  

• 慢性腎臓病を合併した高血圧患者：血圧は140/90mm/Hg以内に下げる；
  

• 冠動脈疾患を合併した高血圧患者：血圧は140/90mm/Hg以内に下げる；
  

• 糖尿病を合併した高血圧患者：血圧は140/90mm/Hg以内に下げる。
  

降圧剤を服用することは、血圧をコントロールする主な方法です。ここでは、よく使われる5種類の降圧剤を紹介し、自分に合った降圧剤を見つけていただきたいと思います。

クラス1：カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン系降圧薬）

作用機序：カルシウムイオンは心臓や血管が収縮するのに必要である。ジフェンヒドラミン類似物質は、心筋細胞や血管平滑筋細胞へのカルシウムイオンの侵入を阻止し、血圧を下げる。

人口に適している：左室肥大、高齢者の単純性収縮期高血圧、狭心症、アテローム性動脈硬化症、メタボリックシンドローム。

禁忌人口頻脈性不整脈、うっ血性心不全。

副作用

• 頻脈：デポタイプの降圧薬は心臓や血管に直接作用し、血圧を下げる速度を速める。私たちの身体は、血圧低下を補うために反射的に心拍数を上げ、しばしば頻脈を起こす。
  

• 頭痛、浮腫：ジフェンヒドラミン類似物質は血管を急速に拡張させるため、末端血管に血液が滞留しやすくなり、その結果、顔面紅潮、頭痛、下肢の浮腫などの症状が現れることがある。
  

• 歯肉過形成：ジピリダモールは歯肉線維芽細胞の代謝過程に直接影響を与え、その増殖を促進し、線維性歯肉過形成を引き起こす。
  

クラス2：アンジオテンシンII受容体拮抗薬（サルタン系降圧薬）

作用機序：血管収縮はアンジオテンシンによって制御される。血管の平滑筋細胞にある受容体がアンジオテンシンと結合すると収縮する。サルタン系降圧薬はアンジオテンシンの仮面をかぶって受容体に結合し、本物のアンジオテンシンの働きを妨げて血圧を下げることができる。

人口に適している：心不全、左室肥大、心筋梗塞後、糖尿病性腎症、蛋白尿、微量アルブミン尿、メタボリックシンドローム、糖尿病、プリロセック服用中の空咳患者。

絶対に禁じられている：妊娠、高カリウム血症、両側腎動脈狭窄；

相対的タブー：妊娠している可能性のある重度の腎不全クレアチニン>3mg/dl（265umol/L）の女性。

副作用

• 血管神経性浮腫；
  

• 血中カリウムの上昇：サルタン系降圧薬は、副腎からのアルドステロン（ナトリウム温存・カリウム分泌）の分泌を抑制するため、体内のカリウムイオンが過剰になると高カリウム血症になる可能性がある。
  

クラス3：アンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリロセック降圧薬）

作用機序：プリロセック降圧薬は、アンジオテンシン合成量を直接減少させ、血圧を下げる。

人口に適している：心不全、心筋梗塞後、左室肥大、末梢動脈アテローム性動脈硬化症、糖尿病性腎症、非糖尿病性腎症、蛋白尿、微小蛋白尿、メタボリックシンドローム、糖尿病。

絶対に禁じられている：妊娠、高カリウム血症、両側腎動脈狭窄

相対的タブー：妊娠している可能性のある重度の腎機能不全（クレアチニン>3mg/dl）の女性。

副作用

• 乾性咳嗽：プリロセック降圧薬は体内で代謝された後、ブラジキニンの蓄積を引き起こし、これが咽頭や気管支粘膜を刺激し、患者に程度の差はあれ乾性咳嗽を誘発する。
  

• 血管神経性浮腫。
  

カテゴリー4：β遮断薬

作用機序：心臓の鼓動は交感神経によってコントロールされている。ストレスの多い状況や心理的プレッシャーなどでは、交感神経が興奮し、心拍数が速くなり、血圧が上昇する傾向がある。交感神経が心筋を支配するには、β受容体という仲介役が必要である。これが遮断されると、心拍数が低下し、心拍出量と血圧が低下する。

人口に適している：狭心症、心筋梗塞後、頻脈性不整脈、心不全。

絶対タブー第2度および第3度房室ブロック、喘息；

相対的タブー：慢性閉塞性肺疾患、末梢動脈疾患。

副作用

• 徐脈：β遮断薬の作用機序は心拍数を低下させることであり、人によっては心拍数の過度の低下に問題が生じることがある。
  

• 気管支痙攣：β遮断薬は気道抵抗を増大させる可能性がある。
  

カテゴリー5：利尿薬

作用機序：利尿薬は血液系の血液量を減らし、血圧を下げる。風船を膨らませるようなものだ。

人向き高齢者における単純性収縮期高血圧と心不全。

絶対に禁じられている：痛風患者。

相対的タブー妊娠。

副作用

• 尿酸値の上昇：利尿薬は腎尿細管からの尿酸排泄を阻害するため、血中の尿酸値が上昇し、痛風患者の状態を悪化させる可能性がある。したがって、痛風患者は血圧を下げるために利尿剤を使用することは禁じられている。
  

• 脂質と血糖に影響：利尿剤の排出作用は、濃縮過程と見ることができる。利尿剤の服用によって血液の量が減ると、体内の血糖や脂質はより少ない血液で保持しなければならなくなり、濃度が上昇する。
  

• 低カリウム血症：利尿薬は腎臓からの塩分と排出を促進することで血圧を下げるために使用されるため、水分-電解質障害を起こしやすい。最も多いのは低カリウム血症である。

上記の内容は、あなたのために "医者に尋ねる "によって編集され、より権威のある健康知識を知りたい、私たちに注意を払うことを歓迎する！

招待してくれてありがとう。ここで提案されているのは、本質的には高血圧である降圧治療の目標値質問目標値は何ですか？

一般論として、また原則として、高血圧予防・治療ガイドラインが推奨する降圧治療の目標値は以下の通りである。生涯(18～65歳、本ガイドラインでは65歳以上を高齢者と定義している）＜140/90mmHg，高齢者（65歳以上）<150/90mmHgただし、容認される場合はさらに減らすこともできる。

糖尿病，冠動脈性心疾患，慢性腎臓病，脳卒中後遺症などの慢性疾患を合併している患者に対する降圧治療の目標は，かつては130/80mmHg未満とされていたが，近年，国のガイドラインでは140/90mmHg未満に見直されている。 その理由は，大規模でエビデンスに基づいた臨床研究によって，降圧治療によって血圧が140/90mmHg未満に低下すれば，患者は確かに降圧治療の恩恵を受けられることが確認されたからである。90mmHgであれば，降圧療法は有効である。一方，130/80mmHg未満という目標値については，研究によって異なる結果が得られており，議論の余地がある。

高血圧患者がさまざまな疾患を合併している場合、降圧治療の目標値は異なる。

統合糖尿病或慢性腎臓病降圧治療の目標値はいずれも140/90mmHg未満であることが求められるが、蛋白尿がある場合は130/80mmHg未満まで下げることが望ましい。

引き受ける頸動脈狭窄症頸動脈狭窄が70％以上の患者では、脳への血液供給が影響を受ける。したがって、重度の両側頸動脈狭窄症患者の血圧は下げすぎてはならず、一般的には160/100mmHg未満にコントロールされる。

脳出血(脳梗塞、脳出血）。脳梗塞を発症しても状態が安定している場合は、降圧治療の目標値は140/90mmHg未満であるが、急性脳梗塞の発症初期（特に24時間以内）は頭蓋内圧の上昇により、脳への血液供給を確保するために体が血圧を調節するため、この時は血圧が特に高くない限り、急いで血圧を下げる必要はない。急性虚血性脳卒中（脳梗塞）では、一般に血圧が180/100mmHg以上、あるいは重症心不全、大動脈梗塞、高血圧性脳症などを併発して初めて降圧治療を開始し、急性出血性脳卒中（脳出血）では収縮期血圧が200mmHg以上、あるいは平均血圧が150mmHg以上になってから積極的に血圧を下げる。一般的には、血圧を160/100mmHg以下に徐々に下げる方が安全である。

冠状動脈性心臓病、心不全すべての患者における降圧治療の目標値は130/80mmHg未満である。 冠動脈は拡張期灌流であるため、拡張期血圧は下げすぎず、一般に60mmHg以上を維持すべきである。収縮期血圧が非常に高く、拡張期血圧が60mmHg未満の場合は、厳重な監視下で収縮期血圧を徐々に下げる必要がある。次の場合左室肥大や心機能障害の既往がある患者では、重大な心不全がない場合でも、血圧を130/80mmHg未満に下げるべきである。

大動脈瘤、巻き込み動脈瘤。収縮期血圧を100～120mmHgにコントロールする。

妊娠高血圧症候群。妊婦に臓器障害がなければ、血圧を130～155/80～105mmHgに、臓器障害があれば130～139/80～89mmHgにコントロールする。 降圧治療中は血圧が過度に変動しないように注意し、血圧が130/80mmHgより低くならないようにする。

臓器移植を受けた高血圧患者の場合、血圧の目標値は患者固有の状況に基づいて決定される。高齢者、合併症の多い患者、腎不全のある患者の血圧コントロールの目標値は140/90mmHg未満であり、若年で合併症が少なく、腎機能が良好な患者の血圧コントロールは125/75mmHg程度がより適切であるが、120/70mmHgを下回ってはならない。

上記のような基準はあるが、それは集団から得られた結果であり、個々の患者に合わせて調整する必要がある。すべての治療は、医師の具体的な指導のもとに実施されるべきである。

血圧はどのくらい高くなったら医者に行くべきですか？病院・診療所での偶発血圧140/90mmHg以上(同日3回は不可)、家庭血圧自己測定135/85mmHg以上。 高血圧診断のための家庭血圧自己測定は135/85mmHg以上であることに注意(危険因子のある人は血圧測定に注意!)。

すべての高血圧の人が目標値まで血圧を下げられるようになることを願っています！(降圧治療の目標値問題については、私のヘッドラインに詳しい記事がありますので、参考にしてください）

"毎日、血圧を下げるために薬を飲まなければならない。「これは高血圧の人々にとって最も不可解であり、懸念すべき問題である。

まず、高血圧の患者は、血圧を下げすぎるのは適当ではなく、かなり適当な基準に達していればよいということをはっきりさせるべきである。特に、高齢の高血圧患者は、身体能力が低いため、血圧を比較的低く下げると、他の副作用を引き起こし、他の病気を引き起こし、最終的に副作用をもたらす可能性があるため、恣意的に血圧を下げすぎてはならない。したがって高血圧が140/90より少し低い患者さんは、血圧を下げる必要はありません。しかし、心臓の悪い患者の場合は、心臓の仕事量と心筋の酸素消費量を減らすために、血圧をもう少し下げることができる。

加齢とともに人体の血管はもろく硬くなり、血管内の血流に対する抵抗も大きくなる。 同じ血流であっても、高血圧患者は正常な血流を確保するために、正常な人に比べて大きな灌流圧を必要とすることが多い。そのため、体内の血圧が低すぎたり、血圧が上下に大きく変動したりすると、患者に悪影響を及ぼし、生命の危険さえもたらすことになる。そのため、最終的に血圧はどのくらいが適切なのか、これが重要な問題であり、安易に任意の値まで急激に下げるのではなく、血圧はできるだけ低い方が良いのです。

年齢が異なるため、コントロールしなければならない血圧の値も異なり、患者の年齢が高いほど、血圧の値が低すぎるのをコントロールするのは容易ではなく、75歳以上の高血圧患者の場合、血圧の値は150/90以下にコントロールすることができる限り、低すぎるのを落とす必要はありません。したがって、高血圧患者の血圧は高すぎてはならない。心血管疾患の患者は、わずかに低くすることができますが、低すぎるべきではありません。要するに、血圧はどのくらいに最も適切なダウン、これは一定の固定値を持っていませんが、ライン上の適切な範囲で年齢制御に応じて。

著者：チャン・シュアンキン

この質問に答えるために、私の視点は少し違うかもしれない。高血圧の既往歴の長さとそのコントロール具合、次に年齢、そして最後に心臓、脳、腎臓、大血管の損傷やその程度です。

1.高血圧の歴史の10年以上があり、古いほど、動脈硬化がより明らかであり、特に大動脈の弾力性が悪い収縮期血圧が比較的高く、140〜160mmHgまたはそうであることができる制御することができ、長期的な高血圧と動脈の弾力性の関係の年齢のために、これらの人々の拡張期血圧のほとんどは、したがって、高いアップすることはできません、同時にこれらの患者は、拡張期血圧が60mmHgよりも低く、そうでなければ、心臓、脳、腎臓は非常に血液供給が減少することができません。悪い。

70歳以上の人は、高い収縮期血圧に加えて、同時に拡張期血圧も90ミリメートルHgを超えている場合は、彼の動脈の弾力性はまだ良好であることを示し、性格、血中アドレナリン、ノルエピネフリンレベルによって引き起こされる交感神経興奮型に属していると考えられるべきである降圧剤の様々な使用は、体重を減らすために肥満の人々は、この種の患者は、血圧の感情が突然起こりやすく上昇したときに、不安、強い性格、衝動的な、強く、積極的になる傾向がある！脳卒中は、デレキシンのようないくつかの抗不安薬や神経質薬を毎日錠剤を追加することができます。実際、前世紀の60年代には、上海瑞金病院、古い専門家クウォンAnkunと前世紀の他の3つの教授は、複合降圧錠剤を開発するリブリアム（バリウム催眠と抗不安作用の両方に似ている）を追加しました。

若い、中年の高血圧患者は、さまざまな薬の収縮期拡張期血圧が下がらない人々はまた、上記の方法を参照することができますプラス2：減量とストレスを和らげるために感情的なコントロール。

2.70歳前後の高齢者は、高血圧の既往歴がないか、高血圧があっても重篤ではなく、収縮期血圧が本来の血圧よりやや高く、140mmHg前後であれば、拡張期血圧は70～80mmHg前後（冬期）であり、血圧の上昇は血管の弾力性が弱くなったり、プラークが増加したりする動脈硬化と関連していることが多いため、降圧剤を使用しないことがありますが、拡張期血圧が低すぎないように1種類だけ注意して使用します。1-2週間の服薬後、120/70mmHgより低ければ、半減または中止することができる。

3.45歳未満の高血圧患者のほとんどは、家族歴や肥満を持っている、（他の人に比べて）重い仕事の圧力を感じ、一般的に収縮期血圧が130〜140mmHgで、拡張期血圧はしばしば90〜100mmHg以上である。太りすぎの最初の降圧剤ではなく、減量、運動、10〜20ポンド以上の減量のように、ほとんどの人の血圧が大幅に低下し、変動の測定はまだ彼らが高血圧を持っているかどうかを判断することができない場合は、24時間ダイナミック血圧を行うことをお勧めします彼らは降圧剤を服用しなければならないかどうかを決定するために、それは生涯かもしれないので。減量後、心臓のリズムが速い患者にはベタブロッカー、カルベジロールなどを、心臓のリズムが70回未満の患者にはカルシウム結合拮抗薬を選択することをお勧めします。もちろん、どのような降圧剤でも人によって効果は異なりますが、少なくとも7日以上かけて血中濃度を安定させてから判断してください。

4.長期にわたる血圧コントロールの失敗により冠状動脈性心疾患が発生した場合：狭心症または心筋梗塞、脳血栓症（海綿体梗塞を除く）または脳出血性脳梗塞、蛋白尿、糸球体濾過量の減少またはクレアチニンの上昇、大動脈瘤、その他の標的臓器障害で、血圧を120/80mmHg以下に下げる必要があるが、臨床的にはそう簡単ではなく、そのためには医師が病態を総合的に分析する必要がある。そのため、医師は病態の総合的な分析に基づいて、薬剤の組み合わせを合理的に選択し、標的臓器の保護を考慮する必要がある。しかし、血圧を下げることは常に難しい真実である。

2018.12.8

現在、中国には2億9,000万〜3億人の高血圧患者がおり、成人の1/3が高血圧に苦しんでいる。高血圧は心血管および脳血管疾患発症の最初の危険因子であり、中国では脳卒中の71％、心臓発作による死亡の54％が高血圧に関連している。血圧のコントロールは必須であるが、血圧の目標値を下げるために必要なことはグループによって異なる。

異なる集団における降圧目標の要件

1、一般的な高血圧：140/90mmHg未満

2.高齢者（65～79歳）：150/90mmHg未満、忍容性があれば140/90mmHgに減じる。

3.80歳以上：150/90mmHg未満、130/60mmHg以上。

4.一般的な糖尿病：130/80mmHg未満、病歴が長く重症の場合は140/90mmHg未満。

5.慢性腎臓病：140/90mmHg未満、蛋白尿130/80mmHg未満。

6.冠動脈性心疾患：140/90mmHg未満、ただし拡張期血圧60mmHg未満は避ける。

7.脳血管障害：140/90mmHg未満

8、心不全：<130/80mmHg

高血圧治療薬の選び方

臨床的に使用される降圧剤は、ACEI、ARB、カルシウム拮抗薬、利尿薬、B1受容体拮抗薬、ɑ受容体拮抗薬いくつかのカテゴリは、それぞれが独自の長所と短所を持っていますが、降圧剤の選択は、最初の原則は、いわゆる降圧剤の目標値に到達するために、まず血圧を下げなければならないということですいわゆる他の追加の保護効果で達成することはできません。

一般に、血圧をコントロールするためには、少なくとも1種類の長時間作用型を選択するのが原則で、1日1回の服用で血圧が高くなったり低くなったりすることがなく、血圧のコントロールがスムーズになります。服用開始後5日以内は血圧があまり下がらないことがありますが、収縮期血圧が180mmHg以上と特に血圧が高い場合は、一時的に他の短時間作用型薬剤を1カプセル追加することもできます。血圧の高低に応じて、患者自身の特性を考慮し、必要に応じて他の種類の降圧剤を少量投与することもできる。近年、バルサルタン/ヒドロクロロチアジド、バルサルタン/アムロジピンなど、高血圧の新薬のいくつかの複合製剤が徐々に記載されている、バルサルタン/ヒドロクロロチアジド、バルサルタン/アムロジピンなどのアプリケーションは、薬の共同使用の必要性のために、より広く使用されるようになってきているまた、半分の労力で2倍の効果を達成するために複合製剤を優先することができます。

高齢者の高血圧管理

1、主に収縮期血圧が上昇し、脈圧差が大きい。2、血圧の変動が大きく、姿勢低血圧になりやすい。3、血圧の概日リズムの異常が多い。4、糖尿病、冠動脈疾患、高脂血症、腎不全など多くの疾患を合併していることが多い。そのため、高齢者に対する降圧薬の適用は以下の原則に従うべきである：

1.少量から始め、血圧を下げすぎたり、早く下げすぎたりしない。

2.長時間作用型の降圧薬を選択するようにする。

3.多くの場合、複数の薬剤の併用が必要であり、配合剤が利用できる。

4.高齢者の併存疾患や降圧特性に応じて薬物療法を個別化する。

こんにちは、ドクター・ノウルズ・ブルーです。

高血圧について、多くの人は2つの疑問を持っている、一方では、どのくらいの血圧が高血圧である、つまり、高血圧の診断基準は、この値は比較的固定されている、すべての成人のために、血圧が140 90 mmHg以上に達すると、高血圧と診断することができます。この値は一定ではなく、状況によって目標値が異なるので、分けて説明しましょう。

1.降圧治療の目的

高血圧が人体に及ぼす害は、主に心臓、脳、腎臓、血管、眼などの標的臓器の障害にあり、血圧が高いほど害は大きいというべきである。したがって、高血圧に対する降圧治療の目的は、血圧を下げることによって、脳卒中、心不全、脳梗塞、腎不全などの合併症の発生を予防または遅延させるとともに、高血圧緊急症および亜緊急症の発生を予防することにある。

2.降圧治療の方法

多くの人は、血圧が高血圧の診断基準である140/90mmHgを大幅に上回っていることを測定されたときに、自分が高血圧であることに気づく。例えば、160mmHg、180mmHg、あるいは200mmHgの場合もある。高血圧に伴う合併症を恐れて、多くの人はできるだけ早く、血圧を目標範囲内に下げたいと考える。実際、比較的早く血圧を下げる必要のあるごく少数の急性・亜急性高血圧患者を除けば、ほとんどの高血圧患者に対しては、それほど急がず、比較的スムーズに血圧を目標範囲まで下げる必要がある。特に高齢で体力が低下している患者さんでは、血圧を1ヶ月から3ヶ月以内に目標値まで下げることが許容されます。

3.目標値は？

血圧を下げる目標値をよく理解していない人が多い。 血圧は低ければ低いほどよいと思っている人もいれば、血圧を下げるとは決まった目標値まで下げることだと思っている人もいるが、実はそれは間違いである。いくつかの一般的な症状の目標値を見てみよう。

(1) 高齢者：65～79歳の高齢者の場合は、まず血圧を150/90mmHg以下に下げ、この範囲まで下げても違和感がなければ、さらに140/90mmHg以下に下げる。80歳以上の場合は、通常、血圧を150/90mmHg以下に下げるだけで十分である。

(2) 頸動脈狭窄症：現在、頸動脈プラーク、頸動脈狭窄を持つ人がますます増えており、両側の頸動脈狭窄が75％を超えると、脳への血液供給に影響が出るため、この種の患者と高血圧の組み合わせでは、血圧を下げすぎるのは得策ではなく、140/90を基本に、150mmhg、あるいは160mmhgなど、少し緩めることができる。

(3) 妊娠高血圧症候群：妊婦は胎盤に血液を供給しなければならず、その中には高血圧に悩む人もいるが、一般的に150/100mmhgにコントロールすることが要求され、胎児への血液供給に影響を与えないよう、下げ過ぎないことが望ましく、非薬物療法が望ましい。

(4) 心不全、糖尿病、冠動脈疾患、蛋白尿を伴う高血圧：冠動脈疾患のある患者では、拡張期血圧を下げすぎないように注意する必要があり、一般的には60mmhg以下でなければ心筋への血液供給に影響が出る。

(5) 若い高血圧患者：先に述べたように、高齢の高血圧患者では血圧を下げる目標を適切に緩和できる可能性があるが、20代や30代のような若い高血圧患者では、140/90mmHgでの血圧コントロールの上に、さらに130/80mmHg未満まで血圧を下げることが望ましく、あるいは120/80mmHgまで下げることが望ましいという研究もある。

結論として、降圧治療のゴールは一律に線を引くのではなく、個別的であるべきであり、状況が違えばゴールも異なる。例えば、急性大動脈弁閉鎖不全症につながる高血圧の場合、血圧は最大100〜120mmhg、心拍数は55拍程度にコントロールする必要がある。

ドクター・ノウ・ユア・ハート・ブルーをフォローし、心臓についてさらに学びましょう。

高血圧患者の血圧を下げる範囲は個別に判断する必要があり、患者の状態や併存疾患によって血圧を下げる目標値は異なる。以下では、いくつかの一般的な併存疾患に対する目標値について解説する（データは「2017年中国高血圧治療薬合理的使用ガイドライン」による）。

1.糖尿病と合併した高血圧。2016年の米国糖尿病学会のガイドラインによると、血圧は140/90mmhg未満、または患者の忍容性があれば130/80mmhg未満にコントロールすることが推奨されている。

2.冠動脈性心疾患を合併した高血圧。2015年米国AHA科学的声明（Scientific Statement on the Treatment of Hypertension in Patients with Coronary Heart Disease）の推奨によると、80歳以上の高齢者の目標血圧は150/90mmhg未満、それ以外の年齢では140/90mmhgまで減圧し、心筋梗塞後は高血圧患者を目標血圧130/80nmhg未満にコントロールする。

3.慢性腎臓病を合併した高血圧。糖尿病と慢性腎臓病を合併した高血圧患者の場合、血圧は140/90mmhg未満にコントロールする必要があり、患者が耐えられるようであれば、さらに130/80mmhgまで下げることができる。

その点から、血圧を下げる目標は個人差があり、患者の年齢や症状などに応じて目標値をコントロールする必要がある。同時に、血圧を下げすぎて組織や臓器の灌流に影響を与えないようにすることも重要である。

最新の臨床ガイドラインでは、血圧130∕80mmHg以上を高血圧と定義している。高血圧の診断基準を引き下げることで、より多くの人が血圧を管理できるようになり、それによって標的臓器を早期に保護し、より多くの心血管合併症を予防することができる。

高血圧患者に対しては、禁煙やアルコール制限、減量、健康的な食事、適切な身体活動などの非薬物学的介入を行い、外的要因による血圧への影響を減らすことが第一歩である。しかし、心血管疾患を合併した高血圧のリスクが10％以上で、平均血圧が130∕80mmHg以上であれば、薬物療法を開始することができる。

高血圧と診断された患者に対して、心血管疾患を合併しているか、心血管疾患のリスクが10％以上である場合、血圧降下目標値は130/80mmHgとすることが推奨される。 安定冠状動脈性心臓病、糖尿病、心不全、脳卒中（非急性期）の血圧降下目標値は130/80mmHg以上である；65歳以上で自分の運動能力がある場合、血圧降下目標値は130∕80mmHg以上である。80mmHg；重篤な病態の患者に対しては、臨床状況に応じて血圧降下目標値を決定することができる；急性脳出血に対しては、収縮期血圧を下げすぎず、下げすぎず、ゆっくり下げるべきである；急性虚血性脳卒中で静脈内血栓溶解療法を受ける患者に対しては、薬物治療後の血圧を185∕105mmHg以下に維持すべきである；急性出血性脳卒中で血栓溶解療法を受けず、合併症のない患者に対しては、血圧を185∕105mmHg以下に維持すべきである。血栓溶解療法を受けず、合併症のない急性出血性脳卒中患者の場合、220∕120mmHg以上の血圧は、24時間以内に15％下げるのが妥当である。

高血圧の患者さんは、医師の指示に従い、時間通りに薬を服用し、勝手に薬を中止したり、減らしたり、薬を変更したりしてはいけません。また、服薬期間中は生活習慣を改善し、定期的に血圧を測定する必要があります。合併症の可能性を低くするために、自分の血圧を正しく理解し、把握すること。

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