"この降圧剤を服用することはできません、それを停止することはできません食べて、食べて、薬剤耐性がある！"両親の間で、しばしばこのような言葉を聞いて、時には私は気にしたくない、時にはまた、実際には、言うことができる上に行きたい、私が言ったことを聞くことができない人々のほとんどは言うことができます。

高血圧とは何か？ 一次性高血圧は、体循環における動脈圧の上昇を主症状とする症候群の一種であり、一般的な心血管および脳血管の危険因子であり、長期にわたる高血圧は心臓、脳、腎臓、目などに損傷を与え、その結果は深刻であり、この種の疾患は無力化および致死率が高いため、怖くはないが、礎石のように存在する！

では、どのように治療するのか？

確かに、薬を飲めば長く飲み続けなければならないし、冬は血圧が高く、夏は低いなど、一定期間の血圧の傾向によって、薬の量も適宜調整される。

しかし、そんなものはない：薬はしばらくしたら変えるべきです！血圧が安定していれば、薬をずっと服用しても、肝臓や腎臓を痛めることはないし、今後も痛めることはないからだ！

前回の記事では、突然の低血圧を引き起こすいくつかの要因についてお話ししたが、ここで簡単に説明しよう。心臓のポンプ機能に影響を及ぼす心臓病、血液量の不足、天候の変化による血圧の変動、栄養不足による体力低下などである。

薬剤耐性の概念とは？ 薬剤の作用に対する微生物、寄生虫、腫瘍細胞の耐性のこと。耐性が生じると、薬剤の化学療法効果は著しく低下する。 実際に最もよく使われるのは、抗生物質が細菌の治療に使われ、その細菌が薬剤に耐性を持つまでに発達する場合だそうだ。

高血圧は微生物でも寄生虫でも腫瘍でもないので、薬剤耐性について語ることはできない。。

では、なぜ服用中の薬に抵抗を感じる人がいるのだろうか？

人の血圧は変動しており、一定ではなく、24時間のうち1時間ごとに異なります。血圧は様々な要因で下がり、様々な要因で必然的に上がります。単刀直入に言えば、薬の効き目や強さが足りないのです！あるいは体のどこかが悪い！ 血圧も変動します。

その理由とは？ 季節の変わり目の血圧変動、休養不足の血圧変動、塩分・糖分の摂りすぎの血圧変動......このように血圧を上げる要因は列挙できるが、唯一問題にならないのが薬剤耐性である。

だから、もし血圧に問題があるのなら、自分が最近どのような生活をしているかを考え、そして薬の強さを考え、アドバイスをくれる医師の言うことを聞く！

薬がよく効いているなら、それを変えるべきではない。血圧をコントロールし、標的臓器を保護します！もし薬がうまくコントロールできていないのであれば、薬の量を増やすこともできるし、別の薬を追加することもできる。

ご不明な点がありましたら、プライベート・メッセージをお気軽にお寄せください！

編集日：2018.7.1 編集者：Dr Wang, Cardiovascular Medicine.

招待してくれてありがとう。

高血圧患者にとって、薬物療法は血圧を標準にコントロールするために不可欠であり、最も効果的な手段の一つである。高血圧は血圧の持続的な上昇によって現れる症候群であり、薬剤耐性というものは存在しない（薬剤耐性とは、抗生物質耐性のように薬剤に反応しにくい微生物や寄生虫などを対象としたものである）。高血圧患者の治療は、個々の患者に合わせて、医師の指導のもとに遵守されるべきであり、できれば長期持続型の製剤が望ましく、勝手に変更したり中止したりすべきではない。 薬剤が効果的に血圧を下げ、長期間血圧をコントロールできる限り、変更する必要はなく、頻繁に薬剤を調整することは、血圧のコントロールに悪影響を及ぼすだけでなく、副作用や合併症の発生率を高める。降圧薬物療法を行う際には、患者の状態を総合的に考慮し、血圧値、患者の年齢、併存疾患などに応じて選択する必要がある。一般的には有効量から治療を開始するが、高齢の患者（特に高齢者）、心不全、姿勢低血圧などがある場合は、少量から開始することが推奨される。高血圧患者の治療には、生活習慣の積極的な改善と薬物治療が必要であるが、一般に、単純性高血圧（他の疾患と合併していない）の場合、血圧が160/100mmHgを超えない場合は、まず薬物治療は避け、生活習慣の介入のみを最長3ヵ月間行い、それでも基準値に達しない場合は降圧薬が必要となる。高血圧患者に対する薬物療法は、医師の指導のもと、長時間作用型の薬剤を優先して行うべきである。 一般的に使用される降圧薬としては、カルシウム拮抗薬（ニフェジピン、アムロジピン、フェロジピンなど）、ACEI（カプトプリル、エナラプリル、ペリンドプリル、ベナドリルなど）、ARB（バルサルタン、イルベサルタンなど）、利尿薬（ヒドロクロロチアジド、両性、タキゾエイトなど）、β受容体遮断薬（アテノロール、メトプロロール、ビソプロロールなど）、α受容体遮断薬（プラゾシン、テラゾシンなど）。一般に、薬の効果がある限り、不耐症でない限り、薬を変える必要はありません。日頃から血圧を観察し、医師の指導のもとで適宜調整することが必要です。 血圧が変動し、合併症の発生率が高くなる可能性があるため、偏った用法・用量の調整や薬の中止は禁物です。血圧は一定ではなく、運動量や季節の変化、時間帯（午前中の血圧が高いなど）などによっても変化します。モニタリングに気を配り、積極的に生活習慣を改善することで、自分に最も適した治療プログラムを見つけ、長期的に安定した血圧コントロールを実現し、合併症の出現を防いでいきたいものです。

お読みいただきありがとうございます。この記事は、「今日のヘッドライン＆悟空Q&A」に総合診療スイーパーが寄稿したものです。

仕事柄、患者さんから「降圧剤を長く服用しているので、変更する必要がありますか」という相談をよく受ける。あるいは、勝手に降圧剤を変えてしまった。結局、高血圧の薬は変えるべきではないのですか？いつまで変えるのか？

血圧の薬を変更するのは、血圧のコントロールが悪く、身体的耐性がない場合に限られる。これはどういう意味か？それは第一に、降圧剤を一定期間服用すると、血圧は必ず理想的なコントロールレベルに達するということである。第二に、降圧剤を服用した後、エナラプリルの空咳、アムロジピンの浮腫などの副作用がある。これら2種類の状況が生じた場合は、降圧薬の変更を検討する。

血圧コントロールが安定し、副作用がない場合は降圧薬を変更しないほうがよい。血圧が安定しているのに降圧剤を変更することは、その点で体に悪影響を及ぼします。

まず、血圧を安定させるためには、薬の量を調節しなければならないことは誰でも知っている。血圧を安定させるために薬の量を調整し、可能な限りのことを行った後、薬を変更します。

第二に、人によって薬に対する感受性は異なるので、他の人によく効いたからといって、必ずしもあなたにも効くとは限らない。

したがって、血圧が安定しているときに薬を変更することは勧められない。

こんにちは、医師のホイです。同じ降圧剤を長期間服用しても、薬剤耐性は生じませんが、血圧が上昇するにつれて、薬の量を増やしたり、組み合わせたりする必要があるかもしれません。また、一種類の降圧剤を長期間使用し、体に副作用がなければ、頻繁に変更する必要はありません。

高血圧治療薬を服用する際には、いくつかの基本原則があります。

第一の原則は、薬の個別化である。高血圧患者にはどのような降圧薬でも明らかな降圧効果が得られるかもしれないが、病群によって適した降圧薬の種類は異なる。例えば、糖尿病患者にはアンジオテンシン変換酵素阻害薬、すなわちフォシノプリルのようなプリロセック系の薬が望ましい。例えば、脳梗塞の患者には、カルシウム拮抗薬、すなわちアムロジピンなどのジフェンヒドラミン系が好ましいだろう。

第二の原則は、患者の血圧レベルに応じて薬を調整することである。高血圧患者の血圧は一般に変動し、生活習慣や季節の変化によってもある程度変化することが多い。そのため、血圧をダイナミックにモニターし、血圧が下がったら薬の量を減らし、血圧が上がったら薬の量を増やす必要があります。

第三の原則は、薬を服用しながら生活習慣を改善することである。高血圧の患者さんには、食生活の改善など、非薬物療法的な介入を基本とすべきである。食事面では、ナトリウムの摂取量をコントロールし、十分なカリウム塩を補うために野菜をたくさん加えることなどが必要である。

結局のところ、高血圧患者の完璧な管理戦略は、健康的な生活習慣に補足された患者の特定の状況に応じて、最も適切な薬物を選択することでなければならない。

降圧剤に対する耐性は、抗生物質の服用経験を降圧剤に転嫁した誤解である。

抗生物質は殺菌作用があるが、細菌は単純な構造をしている。しかし、細菌は生き残るために抗生物質によって進化し、構造を変化させる。

降圧剤は体内の数カ所に作用するだけで、体全体の構造の変化には寄与しないので、患者は降圧剤を服用する際に薬剤耐性の問題を心配する必要はない。

このことから、私たちは確信することができる：降圧剤には薬剤耐性という概念がないため、"薬の話 "をする必要はないが、標的臓器の障害を防ぐためには、定期的な服薬を守らなければならない。

降圧剤は頻繁に変える必要がありますか？

その必要はない！

血圧を下げることは「安定」であり、「変化」を避けることである！

降圧剤の適用に患者の体は、適応の受け入れのプロセスを持っている、一度血圧が薬の変更を余儀なくされるこの時間の効果で役割を果たしていることを削減し始め、再び血圧の変動の結果、プロセスに適応するために体があるでしょう。

降圧薬はいつ変更する必要がありますか？

降圧剤は血圧を下げ、血圧をコントロールするために長期間服用するものであり、その効果が得られない場合には薬剤を変更する必要があるのは当然のことである。

従って、降圧剤を服用し、その効果が思わしくなかったり、副作用が現れたりした場合には、降圧剤の変更を検討する必要がある。降圧剤を服用して、血圧が基準値に達しないが、副作用がない場合は、用量が不足している可能性があるので、医師の意見を聞いて、適切に増量するか、多剤併用（2種類以上の薬剤の組み合わせ）で血圧を下げる必要がある。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

同じ降圧剤を長期間服用することに抵抗はありますか？頻繁に変更する必要がありますか？

高血圧患者の多くは、降圧剤を数年間服用しているが、降圧効果がますます悪くなっているようで、血圧が変動したり、著しく高くなったりしている。降圧剤も "薬剤耐性 "になるのだろうか？

降圧剤は抗生物質とは違います。同じ抗生物質を長期間繰り返し使用すると、細菌は薬剤耐性を作る。しかし、同じ降圧剤を長期間使用しても、人体は「薬剤耐性」を作らず、降圧効果に影響を与えません。逆に、薬を服用することで副作用が弱まる、つまり「耐性」が強化されます。以前は降圧薬が効いていたのに効かなくなったのは、主に患者自身の血圧の変動が関係しており、薬の効き目が弱くなったこととは無関係である。

血圧は体内で最も重要なバイタルサインのひとつであり、患者の体や心、環境の変化によって影響を受けます。年前には高血圧でなかった人が、今は高血圧になっていることはよくあることです。また、もともと高血圧だった人が、だんだん年をとって、以前より重く複雑な高血圧状態になることもよくあることです。最近、血圧が著しく上昇したり、変動が激しかったりして、薬を飲んでも血圧が下がらないという高血圧の患者さんは、自分自身から原因を探す必要があります。

1.最近のストレス、緊張、興奮

例えば、高血圧患者のウォンおばさんは、最近血圧の変動が大きく、降圧剤に対する抵抗力がついたのではないかと思い、よくよく聞いてみると、2週間前に近所に住む親しい人が自宅で急死したことを知り、自分にも同じことが起こるかもしれないという恐怖心から精神的に刺激され、血圧が上昇した。

2.活動レベルの低下

新冠肺炎の発生以来、多くの高齢者が外出できなくなり、活動レベルが著しく低下した結果、血圧が変動している。

3.体重増加

ここ1、2年で体重が10kg以上増加した若年および中年の患者は、血圧が上昇しやすい。

4.不規則な生活、夜更かし、睡眠不足など。

一回の夜更かしで短期的に10mmHg以上の血圧上昇を起こすことはよくある。

5.二次的要因が浮上

例えば、夜間睡眠時無呼吸症候群、原発性アルドステロン症、腎動脈狭窄症、血圧を上昇させる薬物（非ステロイド性抗炎症薬、ホルモン剤など）の長期服用などである。

6.理不尽な投薬のタイミング

降圧薬の合理的な服用とは，薬剤選択の合理性と服用時間の合理性の両方に関わる。高血圧患者の中には、「降圧剤を夜間に服用するのは危険だ」と考え、すべての降圧剤を朝方に服用する人がいるが、この場合、服用後の午前中の血圧が著しく低下し（特に高齢者）、脱力感、めまい、眠気などの低血圧症状が現れ、午後以降は血圧が「高いまま」となる。そのため、降圧剤を午前中に服用し、午後または夕方に別の降圧剤を服用する、午前中の血圧が高くないときは降圧剤を昼間に服用する、早朝に血圧が高い患者は前日の就寝前に服用するなど、降圧剤を分散して服用することができる。実際の血圧の特徴に合わせて服薬時間を調整し、血圧が上がりやすい時間帯の最初の2時間に服薬する方が、血圧を下げる効果が高くなります。

私は王薬剤師と申します。簡単で分かりやすい言葉で循環器・脳血管疾患の知識を広め、健康な中国のためにささやかな努力をしています。もし私の回答がお役に立つと思われましたら、「いいね！」をお願いします！また、もしまだ関連する質問があれば、メッセージを残してください！

高血圧は一般的な症状で、生活習慣が原因で起こることが多く、治療方法は生活習慣の改善と薬の服用で、降圧剤は薬物治療の一つである。薬剤耐性の問題については、食生活、不規則な労働や休息、運動のしすぎなどの生活習慣が薬剤の効果に影響を与えることはありませんが、同じ降圧剤を長期間使用することで薬剤耐性が生じるとは言えません。ただし、治療期間が長くなればなるほど耐性が強くなる、つまり降圧薬の量が多くなる。

降圧薬を変更する必要があるかという問題については、現在使用している降圧薬が患者に適応し、身体への降圧効果が高く、副作用がないのであれば、降圧薬を変更する必要はない。なぜなら、降圧薬を頻繁に変更すると、体が降圧薬に適応しにくくなり、また副作用を起こす可能性もあり、血圧を下げる効果が期待できないからである。しかし、降圧薬の変更が必要な場合もあります。

1.降圧薬が他の新たな症状を引き起こす場合は、他の降圧薬への変更を検討する必要があります。

2.服用している降圧剤によって、血圧がいつもより高くなる場合。

要するに、どのような種類の降圧剤であっても、患者には薬剤耐性が存在しないため、降圧剤を服用する時間が長くなり、降圧剤の機能が低下することはありません。他の降圧薬の交換は任意に交換することはできません、医師の診断と特定の治療に応じて交換する必要があります。

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降圧剤を服用する高血圧は、降圧効果が良好である限り、薬物耐性を生成しませんが、無給は、選択の状態に応じて、心臓、脳、腎臓や他の臓器は、保護効果を持っている、薬を変更する必要はありません、長い間服用することができます。

降圧剤はいわゆる薬剤耐性を作らないので、どんなに高価でどんな種類の降圧剤であっても、基準値まで血圧をコントロールし続けることができれば、降圧剤を変える必要はないどころか、自由に変えることもできない。

錠前のように、特別な鍵でなければ開けることができない。血管のように、この「錠前」の多くに血管が分布しており、錠前を開ける鍵があれば、血管を収縮させることができ、常に血流の圧力を緩和し、それによって安定した血圧を維持することができる。

血管にあるこの「錠前」を開ける鍵がなくなると、錠前を開けることができなくなり、血管が血圧を調節する役割を果たせなくなり、高血圧になる。降圧剤を服用することは、実は錠前を開けるための鍵を体に装備することであり、常に鍵を補充するだけで、錠前を開けることができ、鍵が錠前と不一致になることはないので、降圧剤が薬剤耐性を生じることはない。

実のところ、いわゆる薬剤耐性とは、身体がその薬剤に反応しないために、その薬剤が効かなくなることを意味する。例えば、細菌やウイルスは薬に対抗するために、自分自身から突然変異を起こし、服用した薬が自分自身を見つけられないようにする。したがって、薬剤耐性は、風邪のウイルスや重篤な感染症など、変化させることができる「ロック」にのみ発生する。

しかし、降圧剤を長期間服用しても血圧をコントロールするのは難しい。これは降圧剤に対する抵抗性ではないか」と言う人がいるかもしれない。

実はこれは、高血圧の引き金となる要因が増え、その影響も大きくなっているために、高血圧の上昇の程度が刻々と変化している結果なのです。 そのため、このような事態に陥った場合には、血圧の上昇につながる他の要因を取り除くために、2種類目の降圧薬を追加する必要が生じることが多く、もともと服用していた降圧薬に耐性があるというわけではありません。

要するに、降圧剤は服用を守るだけでなく、恣意的に変更しないことであり、現在の降圧剤の臨床使用は安全で安心であり、多くの種類があり、自分の状況に応じて医師に選択を依頼することができ、長期的に服用を中断しないことである。

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明確な答えは、薬剤耐性がないということです。高血圧は慢性の病気であり、降圧治療は血圧をコントロールするだけで、治すことはできない。しかし、一部の人々は、降圧剤の血圧が安定し、その後徐々に上昇し、このような状況は、降圧剤の抵抗性の身体ではなく、様々な理由によって引き起こされる可能性があり、そのような身体自身の血圧の負のフィードバック制御、標的臓器の損傷と組み合わせるなど、二次性高血圧があるかどうか、したがって、あなたが血圧の変動中に薬を服用する場合は、治療プログラムを調整するために医師の診察を受けるためにタイムリーであるべきであり、許可なく薬を調整するために抵抗力があると考えることはできません。