めまいとは、外部空間に対する生物の方向バランス障害によって引き起こされる、末梢または自己回転の主観的感覚である。眼振、吐き気、嘔吐、発汗などの植物神経機能障害の症状を伴うこともある。めまいと立ちくらみは異なり、立ちくらみの患者はめまいや目の前が真っ暗になる、ふらつくなどの感覚を感じるだけで、周囲の光景の回転感覚はありません。めまいは主に迷路、前庭神経、脳幹および小脳の病変によって引き起こされ、他の全身疾患によっても引き起こされることがあります。

病因

(i) 耳原性めまい

主に内耳の病変で見られるが、外耳や中耳の疾患でも見られることがある。

1.前庭器官の病変

例えば、メニエール病、迷路炎、迷路外傷、乗り物酔い、前庭脳卒中（内耳動脈または前庭静脈の病変）などである。

2. 第8脳神経障害

例：音響神経腫、前庭神経炎。

3.脳幹（前庭核領域）の病変

脳炎、髄膜炎、脳動脈硬化、髄質空胞化。

(ii) 眼原性めまい

屈折異常、緑内障、眼筋麻痺。

(体性疾患によるめまい

高血圧、低血圧、貧血、頚椎症、低血糖症など。

(頭蓋内疾患によるめまい

頭蓋内職業、小脳出血または血栓症、脳動脈硬化症、椎骨脳底血液供給不全、片頭痛、脳震盪。

(毒物性疾患によるめまい

サリチル酸中毒、キニジン中毒、一酸化炭素中毒など。

(vi) 心因性めまい

神経衰弱、神経症。

[診断ポイント］

(i) 臨床症状

(1)発症は急激で、しばしば突然めまいが起こり、通常は激しく、数分から数時間、あるいは数日間続くこともある。物体の回転や自分の回転の錯覚があり、動作に偏りや傾きがみられることもある。発作中、意識は明瞭で、しばしば吐き気、嘔吐、耳鳴り、顔面蒼白、発汗を伴う。水平眼振、または水平眼振と回転眼振の両方がみられることがある。この病態は、脳室周囲性前庭性めまい症で最もよくみられます。

(2) めまいは軽い。多くの場合、めまいは我慢できる程度で、数週間から数カ月、あるいは常に原疾患があるような長い期間続きます。また、無意識のうちに片側の方向へ前進したり、ふらつき感、意識障害、眼振などの片側への運動がみられる。植物性機能障害の症状はまれである。この症状は、前庭性中枢性めまい症に多くみられる。

(ii) 標識

1.眼振の方向と形態

垂直眼振は前庭核の損傷で最もよくみられ、脳幹の病理を示唆する。水平眼振または回転眼振はメニエール病で最もよくみられる。

2.めまい時の聴力変化

聴覚障害がなく、体位性めまいを除外した場合、非耳原性めまいが考えられる。片側の難聴は、音響神経腫や小脳橋角部腫瘍、くも膜癒着症でよくみられ、片側の不完全な神経性難聴は、迷路病変でよくみられる。

(iii）随伴症状

1.耳鳴りと難聴を伴うめまい

前庭器官病変、第8脳神経病変、腫瘍で最もよくみられる。

2.吐き気と嘔吐を伴うめまい

メニエール病や乗り物酔いでも見られる。

3.運動失調を伴うめまい

小脳、頭蓋内陥凹部、脳幹の病変でみられることがある。

4.眼振を伴うめまい

脳幹病変、メニエール病が見られる。

(iv) 付帯検査

(1)血液と尿のルーチン検査、頭蓋内病変が疑われる場合は脳脊髄液検査。

(2) 電気聴力測定と誘発電位。

(3)前庭神経機能検査、末梢性めまいの人は前庭機能検査に異常が多い。

(4)心電図、脳波、脳脊髄液、頭部、頸部、内耳道のX線フィルム、脳のCTまたはMRIを、病気の症状に応じて選択することができる。

[応急処置と治療］

(i) 疾患の原因に対する治療

病気の原因を取り除くことが、めまいを治療する基本的な方法である。感染症によるめまいは抗感染症治療で強化し、薬物中毒によるめまいは時間内に阻止し、腫瘍によるめまいは外科的に除去する必要がある。

(ii) 対症療法

1.前庭抑制薬

前庭器官の病変によるめまいは、主に急性発作時に鎮静・精神安定剤が使用される。よく使用される薬剤：バリウム2.5～5mg、フェノバルビタール30mg、クロルプロマジン25mg、フェナジン1～2mgを1日3回経口投与する。

2.制吐薬

モルホリン10mgを1日3回経口投与、ガストロフレックス5～10mgを経口投与、または10mgを筋肉内投与。

3.血管拡張薬

微小循環障害によるめまいは、ナイアシン50～100mgを1日3回経口投与、シプロフロキサシン5mg、アヘンピ15mg、ジバゾロール10mgを1日3回経口投与などの血管拡張薬で治療できる。

4.抗ヒスタミン薬

アレルギー反応を伴うめまいにはオプション。パラセタモール4mgを1日3回経口投与、ジフェンヒドラミン25mgを1日3回経口投与、セレブロリジン25mgを1日3回経口投与。

5.脱水、利尿剤

頭蓋内圧亢進、メニエール病などのめまいの原因に。20％マンニトール250ml点滴、25％ソルビトール250ml静注、または頻脈性利尿薬20～40mg経口投与などの経口または筋肉内利尿薬を選択できる。

6.副腎グルココルチコイド

脱髄疾患 頭蓋内圧亢進、アレルギー性疾患などに使用されることがある。

時々、あなたは地獄のようにめまいを感じる、空が回転している、家を見ていると回転している、あなたが頭を回すとき、症状が悪化する可能性があるときに立ち上がる、深刻な時間は、バランス、吐き気や嘔吐、通常難聴を失うことになる、あなたはまだ長期携帯電話をプレイしたり、デスクワーク頸椎の病気について文句を言っている？いいえ、頚椎が原因ではなく、耳石による良性発作性頭位めまい症（BPPV）かもしれません。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）とは？

BPPVは、一般に耳石性めまい症として知られ、内耳にゴミがたまることによって起こる。"耳石 "という素敵な名前がついているが、これは炭酸カルシウムの小さな結晶で、普段は風船や楕円嚢、そして私たちが生活している空間に "隠遁生活 "をしている。私たちが生活している空間は三次元空間であり、私たちの頭の動きにおいて、風船、楕円嚢、三半規管にある耳石は三次元に相当し、三半規管を刺激する。それによって脳はバランスを感じ、身体のバランスをコントロールする。

しかし、耳石が三半規管に落ちると、あまり楽しくない。

内耳の炎症、変性、頭部外傷により、耳石が内前庭の卵円嚢から外れて三半規管に入ることがあるが、ほとんどのBPPVの原因は不明である。頭の姿勢の変化によって耳石が三半規管の中で転がり、それが内耳のリンパ液の流れを促し、前庭系を刺激して回転性のめまいの症状を生じます。

BPPVの症状

l 突然のめまい、通常は数秒続くが、自然に治る。

l 通常、頸部の回旋や姿勢の変化で起こり、起床時や体の急な回旋、頸部の伸展、前屈（患耳を下にした状態）で突然回旋性めまいが発症する。

l 吐き気や嘔吐を伴うことがあるが、通常は耳鳴りや聴力の変化はない。

l めまいは、一定期間内に再発することがあり、通常、同じ姿勢や動作によって引き起こされ、軽度または重度の場合があり、軽度の場合は休息すると消失し、重度の場合は起き上がることができなくなる。

チェックする：

l 姿勢検査はゴールドスタンダード

ディックス・ホールパイク検査法

Dix-Hallpike検査は、前・後半規管のBPPVを判定する一般的な方法である。患者は検査用ベッドに座り、検査者は患者の正面に位置し、両手で患者の頭部を持ち、頭部を右に45度回転させ、この姿勢を保ったまま、素早く仰臥位に体位を変え、頭部を水平面から30度、ベッドの外側に後方に垂らし、頭部の位置は常に同じ45度に保ち、めまいと眼振を観察する。

めまいと眼振は、後 半側頭半球症BPPVの患者において、患耳が下にあるときに誘発されることが多い。眼振は垂直方向にねじれ、眼振の速い相は頭頂部に対して垂直方向（上方ホッピング眼振）、速い相は検査耳方向、すなわち接地眼振となる。患耳が上方にあるときにめまいと眼振を誘発する上半盲症BPPVでは、眼振の速相が垂直方向にねじれ、下方に（足側へ、下方拍動性眼振）、反対側へ向かうねじれ成分（背側眼振、または接地外眼振）がみられる。

横臥テスト

仰臥位側臥位検査：患者は検査台に横向きに座り、検査者の手を借りて素早く頭を健側に向け、次に患側に横向きになる（患側の耳を下にする）。

ロールテスト

ロールテスト外側三半規管の耳石症の診断には、患者を検査ベッドに横たわらせ、頭部を前方に30度傾け、患者の状態や検査者の癖に応じて、頭部を左右に素早く回転させる。それぞれの姿勢で眼振を観察し、眼振の方向と持続時間を記録する。水平三半規管BPPVは水平方向の眼振である。

l 眼振計による眼振の観察

診断

一般に、再発性のめまい、体位変換によって誘発または悪化する症状、および姿勢検査は、BPPVと診断するのに十分である。

未然に防ぐ

1、枕の高さを調整し、枕が重力の役割で低すぎる耳石が三半規管を滑るようになり、もちろん、枕が高すぎることはできません、または本当に頸椎症ヨーヨーを取得します。

2、より多くの寝返りは、片側に寝ていない、常に同じ側に向かって寝て、耳石がリンパ液の流れに影響を与え、同じ位置に蓄積させることは容易である。寝ているときに交互の位置にすることができ、または寝るだけでなく、横たわって、テレビを見て、本や新聞を読んで、同じですが、常にヨーヨーの位置を維持しないでください。

3、首を動かす、毎日起きて首を動かす、耳石を一つの位置に蓄積させない。

硬化

エクササイズ（左水平三半規管の例）

ステップ1：仰向けに寝て、頭を90度左側に向ける。

ステップ2：頭を右に90度回転させ、顔を上に向け、30秒間キープする。

ステップ3：頭を右に90度回転させ、30秒間キープする。

ステップ4：顔と体が同時に下を向くまで、体と頭を同時に右に向け、この姿勢を30秒間維持する。

ステップ5：頭と体を同時に右に回し、体を横にして頭を90°の位置の左側に回し、この姿勢を30秒間維持した後、ゆっくりと腰を上げる！

警告だ：

1.1日に数回、少なくとも3回繰り返すことができる

2.リセット操作後は、首がまっすぐになるように心がけてください。

3、できるだけ頭のクッションを高くするか、半分仰向けの姿勢で寝る。

4、治療後少なくとも1週間は患側で寝ることを避け、首の過度な動きを避け、前かがみにならないようにする。

5、重症の場合は、医師やセラピストの指導のもとでリセット操作を行うか、専門家による自宅でのセルフリハビリテーションの可否をまず評価する必要がある。

めまいこの症状は、多くの人が同じような経験を持っているが、めまいの原因に答えるために、私はめまいの病気につながることができるため、より多くの言葉を費やすことを恐れている多くの、を持っている...... このため、国の専門家2010年めまいの診断と治療に関する専門家コンセンサス」も「めまい」という症状に特化して発行されており、2017年に更新された。

ガイドラインでは、めまいは4つのカテゴリーに分けられると述べている：

1.良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎、中耳炎などの前庭周辺病変；

2.脳血管障害、外傷、炎症、腫瘍、神経障害、中毒などの中枢前庭病変；

3.パニック障害、全般性不安障害、うつ病などの心身症性めまい；

4.全身疾患関連めまい：脳血管疾患、内分泌疾患、心血管疾患、神経疾患など。

めまいの原因となる病気はたくさんありますが、どのように鑑別診断をすればよいのでしょうか？

主なものは、持続時間、誘発因子、個人的な家族障害、そして、良性発作性頭位めまい症（BPPV）のような、めまいに伴う他の症状である。

一般的な疾患や複数の疾患の診断と治療、慢性疾患管理、健康科学を専門とする医師の楊浩です。医学知識については、@DoctorYangHaoをフォローしてください。

(写真はインターネットから、削除済み）

患者は突然、周囲の物体が回転しているように感じ、同時に、吐き気、嘔吐、発汗などを伴って、座ったり立ったりして不安定な感じがするが、常に意識の喪失はなく、眼振の検査で見つけることができ、この現象はめまいと呼ばれています。この現象はめまいと呼ばれ、1、迷路臓器疾患、メネン病、ストレプトマイシンやフェニトインナトリウム中毒などの薬物中毒によって引き起こされることがあります。前庭神経および前庭核の疾患、前庭神経の腫瘍圧迫、急性前庭神経炎、第4脳室の腫瘍、脳幹の軟化。皮質位置分析装置の疾患、または頭頂葉の腫瘍は、てんかんの眩暈前兆を引き起こすことがある。診断1、耳鳴りの片側または両側、耳が聞こえない患者、突然オブジェクトの回転と不安定感の周りに感じ、吐き気、嘔吐などを伴う、メニエール病の患者を疑うべきである、診断2、ストレプトマイシンの注射やフェニトインナトリウムの投与などの薬歴がある、薬物中毒を疑うべきである。診断3、耳鳴り、めまいを伴う難聴の中年患者は、聴神経膜線維腫を考慮する必要があります。診断4：急性上気道感染症の既往があり、純粋なふらつき感が突然出現したり、吐き気、嘔吐などを伴って周囲の物体の回転感を伴う患者は、急性前庭神経炎を疑うべきである。診断5：耳鳴りや難聴の既往はないが、頭の位置を変えるたびにめまいが起こるので、第4脳室腫瘍を疑う。診断6：高血圧や梅毒の既往があり、顔面・体幹の感覚障害や嚥下障害を伴うめまいが突然発症する患者は、後下小脳動脈の血栓症による髄軟化症を疑う。診断7、突然めまい感が出現し、間もなくてんかんが出現する患者は、てんかんの眩暈前兆として診断する。

原因は枚挙にいとまがないが、最も多いのは気血両虚である。飲酒、痰、風動、風邪、不眠、ストレス過多、労作、不安、怒りなどが考えられるので、自分で原因を探ってみよう。

痰と湿気が原因！