今日は食後低血圧についてお話ししましょう。

高血圧のはずの人が、食後2時間以内にめまい、脱力感、目のかすみ、転倒などをしばしば経験し、その結果、測定では血圧値が低くなる場合は、食後低血圧の可能性が高い。

食後2時間以内に収縮期血圧が20mmhg以上低下する場合、食前の収縮期血圧が100以上で食後の収縮期血圧が90未満である場合、食後の血圧が上記の基準を満たすように低下しても食後に心血管系の虚血に関連する症状が残っている場合は、いずれも食後低血圧の問題とみなすことができる。食後低血圧は高齢者、特に高血圧の問題を抱えている人に多く、食後低血圧のリスクにもっと注意を払う必要がある。

食後低血圧とは別に、高齢の高血圧患者が陥りやすい問題として、姿勢低血圧があるが、姿勢低血圧の問題に比べれば、食後低血圧は起こる確率が高いので、私たちがより関心を持つべき問題である。

多くの友人が理解していない、もともと高血圧、食後血圧を下げる方法？降圧剤を飲む必要はないのでしょうか？実は、食後低血圧は、人体の血圧調節に問題がある血圧の異常変動の一種です。 一般的に、食後は、食べ物をよりよく消化するために、消化器系への血液供給が食前より多くなり、他の臓器への血液供給が減少するため、血圧が低下しやすくなりますが、私たちの体はとても賢く、この血液供給不足を感じて、血圧の低下を引き起こします。血圧が低下すると、心拍数の増加、適度な血管収縮などのメカニズムによって、血圧の問題を維持し、他の臓器への血液供給を維持するために、体の血圧調節機構をトリガしますが、多くの高齢者の友人、血圧を調節する体の能力が低下し、血圧を調節する反射的な能力が低下または失われ、自律神経系の調節機能も機能不全の問題であり、食後の血圧を維持する能力が低下し、したがってこれが食後低血圧につながる。

以上からわかるように、食後低血圧は降圧薬の服用とは無関係である。 食後低血圧に関連するリスクは、体内の他の臓器への血液供給不足と、血圧の変動による健康リスクの増大である。4年半以上の追跡調査を行った臨床研究によると、収縮期血圧が120以下になった食後低血圧の高齢者の全死亡率は、食後低血圧のない高齢者より69％高かった。

1日3回の食事の中で、食後低血圧の可能性が最も高いのは朝食後で、朝食後または昼食後の血圧低下の大きさは、一般的に夕食後よりもかなり大きく、食後の収縮期血圧は一般的に20～40mmhg低下し、深刻な場合は90mmhgに達することさえあり、食前血圧が高ければ高いほど、食後低血圧のリスクは高くなり、その可能性は高くなり、血圧低下の大きさも大きくなり、食後30～60分に起こることが最も多く、30分～120分続くこともある。食後低血圧のリスクが高ければ高いほど、血圧低下の大きさも大きくなり、食後30~60分に起こることがほとんどで、30~120分も続くことがある。

食後低血圧は、具体的にどのように予防・管理すればよいのでしょうか？簡単なポイントをいくつか挙げてみよう。

1.飲水療法は、友人の自律神経血圧調節機能障害の存在に対して、食後低血圧を予防するために、食前に水を飲むことをお勧めします、水の推奨量は350ml〜480mlの間で、研究では、食前に水を飲むと、食後低血圧のリスクを低減し、効果的に関連する症状を軽減することができることがわかった。ただし、重度の心不全や末期腎疾患で水分摂取を制限する必要がある患者には適さないことに注意する必要がある。

2.食事の量を減らし、回数を増やす。 食後低血圧で困っている人は、食事の量を減らし、回数を増やすことで、消化器官への血液の移動量と時間を減らし、食後低血圧の改善とリスク軽減に役立てることができる。

3.炭水化物を食べる量を減らし、研究によると、炭水化物は胃の中で最も速く空になり、炭水化物が豊富な食品の摂取は、食後の血圧の急速な低下につながる可能性が高く、私たちの友人の多くは、朝食は、朝食後低血圧の発生率が高い原因の一つである炭水化物に傾向がある。食後低血圧の問題を抱えている友人たちは、炭水化物を減らし、ケータリングの構成に含まれるタンパク質などの他の栄養素の割合を適度に増やすことを望むかもしれない。

4.食後運動は、食後低血圧で困っている人は、食後に20～30分程度のウォーキングなどの低強度の運動をしてみることをお勧めします。強度のコントロールに注意し、高強度の運動は逆効果となるため、運動だけでなく、転倒の危険性にも注意する必要がある。

5.血圧の良好なコントロール 高血圧問題を抱える高齢者ほど食後低血圧のリスクが高く、食前血圧が高いほど食後低血圧が重症化する傾向があることはすでに述べたとおりである。したがって、血圧の良好なコントロールは、食後低血圧の出現を予防し、食後低血圧を良好にコントロールするための重要なポイントである。長時間作用型の降圧薬を合理的に選択し、血圧を長時間スムーズにコントロールし、薬の服用時間をずらし、薬の効果のピーク時間と食後低血圧の時間が重ならないようにする。

6.糖尿病も合併している高齢者に対しては、α-グルコシダーゼ阻害薬アカルボース50mgを服用することで、食後の消化管の血流を抑え、食後の収縮期血圧の低下を抑制し、食後低血圧に関連する症状を効果的にコントロールすることができる。食後低血圧もある糖尿病問題を抱える高齢者には、食後低血圧のリスクをコントロールするために、このクラスの薬剤を考慮してもよい。

食後低血圧はしばしば高齢者にみられ、食後2～3時間後に食事が摂れない状態を指す。75分から90分。食後収縮期血圧食前より20mmHg低い。しかし、食後収縮期血圧が高くないにもかかわらず、食後収縮期血圧が高い人もいる。食前は20mmHg未満。しかし、外見もある。めまい、疲労、眠気、さらには失神食後低血圧などの症状は、食後低血圧と呼ばれることもある。

食後低血圧はなぜ起こるのか？

食事をしてからしばらくの間、消化管と内臓は食べ物を消化・吸収するために、次のような状態になる必要がある。提供血液が増えるので、血管内の血液が相対的に少なくなり、血圧が下がる。しかし、食後低血圧はすべての人に起こるわけではありません。若い人や健康状態が良好な人には圧力受容体（血圧を調節するスイッチのひとつに相当する）心拍数と血管収縮を促進し、血圧を速やかに正常化させるため、食後低血圧は起こりにくくなる。しかし、高齢者は動脈硬化や糖尿病、脂質異常症などの慢性疾患を抱えているため、食後低血圧が起こりやすい。圧力受容器の調節機能低下（このスイッチが少し壊れているのと同じこと）食後の血圧低下に即座に反応しない場合、食後低血圧が生じる。

食後低血圧の危険性とは？

食後低血圧は、脳と心臓への血液供給が不十分なために起こりやすいので、最も危険なのは、食後低血圧を引き起こすことである。心血管疾患の出現である。失神、転倒などの緊急事態を引き起こす。食後血圧が長く続くと、血管障害を引き起こし、アルツハイマー病などの病気を悪化させる。

食後低血圧を予防するには？

1.心血管系疾患、脳血管系疾患、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病、その他の疾患を併存する高齢者は、食後低血圧のハイリスクグループに属するため、以下の注意が必要である。食前・食後の血圧の変化に注意する。。

2.ハイリスク者にも食事は小まめにとり、食事中の飲酒は避ける。(飲酒は一過性の血圧低下を引き起こす可能性があるため）；低血圧を経験した患者は、状況に応じて塩分と水分の摂取量を増やすことを考慮してもよい。

3.食後すぐの運動は避ける。一般的には、ゆっくり運動する前に5～10分休み、運動量は徐々に増やしていく。ただしより重度の基礎疾患を持つ高齢者では、運動を制限すべきである。。

4.高血圧患者で食後低血圧が起こる場合は降圧薬の投与時期の調整食事と一緒に飲むか、食間に飲むかを選ぶ。

5.これらの治療上記の基礎疾患体の一般的な状態を改善し、食後低血圧の発生を防ぐのにも役立つ。

一般的な疾患や複数の疾患の診断と治療、慢性疾患管理、健康科学を専門とする医師の楊浩です。医学知識については、@DoctorYangHaoをフォローしてください。

(写真はインターネットから、削除済み）

食後低血圧が起こる理由

• まず、食後の消化運動には大量の血液が必要である；

• 同時に、食後すぐに動くと骨格筋への血流が増加し、骨格筋への血流増加は必然的に心臓や脳への血液供給を減少させるため、失神や転倒を誘発する。
  

食後低血圧に対する予防的看護介入

• 食後血圧が低下し、傷害を引き起こす食後低血圧を防止するために、患者は少量の食事をするように指示する必要があり、食品は多様であるべきであり、食品の温度は穏やかに涼しい（40℃〜45℃）が適切であり、食後15〜30分後に、食後血圧の低下を避けるために、突然直立したり、食後すぐに歩いたり、他の活動をしないように、同時に食後の安静プロセスで、時間の血圧を監視する。

• 食後にめまいが起きた場合は、できるだけ早く横になる。

• 食事は炭水化物が少なく、軽く、消化の良いものでなければならない。さらに、一定量のミネラル、ビタミン、良質なタンパク質の摂取を確保する必要がある。

• 家族は患者に、新鮮な果物、野菜、穀物など、ビタミンを多く含む食品をもっと食べるようによく注意し、毎食満腹になりすぎないように、少量ずつ食べるように頼むべきである。

• 高齢者の場合は、ナトリウムの摂取量を適切に増やし、食前に少量のぬるま湯を飲んで十分な血流を確保する。

• 1日3食でも食後低血圧が起こる場合は、食事の回数を増やしてもよい。

また、統計によると、65歳以上の高齢者の約20％、75歳以上の高齢者の約30％に、横臥位から立位への体位変換時に、めまい、動悸などの低血圧症状が生じ、これを姿勢低血圧という。高齢の高血圧患者は時に脈圧が広がり、食後低血圧や姿勢低血圧の発生をある程度悪化させることもある。

• 転倒による姿勢低血圧を予防するため、患者には、少量で頻回に食事をとること、強いお茶を飲まないこと、アルコールを控えること、寝るときはベッドの頭か上半身を30～40cm高くすることなどを指導する。

• 起床後30秒で起き上がり、起床後30秒で立ち上がり、立ち上がり後30秒で歩く。

• 長時間のベッド上安静を避け、降圧剤を慎重に使用し、目のかすみやめまいなどの症状が現れたらすぐに横になるか座るように、患者に注意を促すか監督する。

• また、シャワー後や排便後など、特定の時間帯に血圧測定を強化する必要がある。

• 患者に適度な有酸素運動を行うよう指導し、両下肢運動を行い、下肢運動の耐性を強化する。例えば、両下肢に交互に体重をかけたり、立っているときに間欠的につま先立ちをしたりする。

• 患者が姿勢低血圧を起こす可能性のある降圧薬を服用する場合は、医師の指示に忠実に従うよう患者に注意を促し、起こりうる副作用と副作用発現後の緊急処置について患者に知らせる。

• 吐き気、めまい、頭痛などの症状が現れたら、医師の診察を受けること。

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書誌

[1] JI Shufeng,ZHU Hui.高齢者の転倒の原因と予防の分析[J].中国リハビリテーション理論と実践,2007(01):63-65.

[2] Li J.高齢高血圧患者の食後および姿勢低血圧に対する予防的看護介入の効果[J].Journal of Clinical Rational Drug Use,2016,9(35):122-123.