ワルファリンは、血栓を治療し、脳卒中や肺塞栓症などの病気を予防するために一般的に使用されている薬剤の一種です。

ワルファリンは良い薬で、適切に使用すれば、血栓の形成を大幅に減らすことができ、肺塞栓症の原因となる深部静脈血栓症の治療、心房細動における心房血栓の形成を防ぐことができ、心房細動と心臓弁膜症の患者における脳卒中の発生率を大幅に減らすことができる。また、ワルファリンは安価であるため、ほとんどの患者が服用することができる！

しかし、ワルファリンも諸刃の剣であり、欠点がある。その理由は、ワルファリン使用の有効性が個人差があり、食物や他の薬物の影響を受けやすいからである！そのため、ワーファリンの効果が増幅されたり減少したり、大きく変動する可能性がある。ワルファリンの作用が減弱して抗血栓作用がなくなると、再び肺塞栓症や脳梗塞を起こす可能性がある！ワルファリンの作用が増幅されれば、出血のリスクが高まり、患者の生命を脅かすことになる！

このような特徴があるため、ワルファリンを長期間服用している患者は、出血のリスクを減らしながらワルファリンを効果的に使用するために、いくつかのポイントに注意する必要がある。

1、ワルファリンは、医師の指導の下で毎日服用することを主張する必要があり、自分の裁量で量を減らしたり、任意に量を増やしたりすることを停止することはできません。最も一般的な外来患者の1つは、ワルファリン自己減量患者であり、彼は常に医師が彼に出血のリスクを与えたことを心配し、常にワルファリン出血を食べることを恐れていた救出し、自分の命を失うことができなくなった後、自分で薬の量を減らすために、しかし、私は知らない、ワルファリンは、大幅な削減の有効性を低減した後、いくつかは、単にの考えに達することができない、とワルファリンを食べて、出血の危険性はまだ存在し、役に立たない。だから、ワルファリンを服用している患者は、任意に自分の薬を停止してはならない！

2、食事は規則的でなければならない、あまりにも多くの変化と食品の毎日の摂取量は、安定したままでなければならない、特にビタミンK食品、次のような豊富な：赤の葉、アボカド、キャベツ、芽キャベツ、菜種油、複合ヤシカボチャ、葉エビカミソリ玉ねぎ、Yuanxian種子、キュウリの皮（剥離キュウリはありません）、エンダイブ、ケールの葉、キウイフルーツ、レタスの葉、ミントの葉、グリーンマスタードグリーン、柑橘類の油、パセリ、豆、ピスタチオ、紫ラベンダークレソン、ほうれん草の葉、時計じかけのタマネギ、大豆、大豆油、茶葉（紅茶はNG）、青カブ、クレソン。これらの食品にはビタミンKが豊富に含まれています。ビタミンKはワーファリンの薬効に抵抗する作用があり、摂取しすぎるとワーファリンの抗凝固作用が低下したり、抗凝固効果が得られなくなったりしますし、また普段から摂取していてもしばらく摂取していないと、ワーファリンの効き目が強まったり、目標値を超えて出血の危険性が高まったりすることもあります。ですから、食事の安定性には十分注意するようにしてください！

3、凝固機能の定期的なモニタリング。ワルファリンの個人差や食事や薬の影響を受けやすいという特徴があるため、ワルファリン服用中は凝固機能を注意深く観察する必要があり、ワルファリン使用初期は週に1回凝固機能を観察し、ワルファリンの効果が安定したら半月または月に1回凝固機能を観察するように徐々に調整する必要があります。

4.身体的出血の観察に注意する。歯ぐき、皮膚粘膜、眼球結膜の出血を観察するとともに、便の色を観察する。便が黒くなったり、歯ぐきや皮下粘膜の出血が明らかな場合は、服薬を中止し、直ちに主治医に連絡し、外来受診してください！また、たんこぶや打ち身、転倒や打撲、鼻のキレなどを避ける生活にも気をつけましょう。

5、飲酒を避ける、飲酒はワルファリンの出血リスクを高めるので、ワルファリンを服用している患者は飲酒してはならない！

6、ワルファリン服用期間は、他の薬剤の服用を増やしたい場合は、専門医に相談する必要があり、専門医の指導の下で、薬剤を追加または減算する薬剤を任意に追加したり、薬剤を減らしたりしないでください。なぜなら、ワルファリンは食べ物や薬の影響を受けやすいからです。

結論として、ワルファリンを服用している患者は、自分で薬を調整しないこと、定期的に凝固をモニターすること、出血を注意深く観察すること、安定した食事を摂ること、同時に飲酒することを避けること、薬を加減するときは相談することを忘れてはならない！

昨夜、寝る前に嫁と雑談していたら、最近話題の心房細動の抗凝固薬「ダビガトランとリバーロキサバン」の話になった。娘婿によると、北京では2014年からこの2剤が使われるようになったそうで、2014年以前は心房細動は基本的に「ワーファリン」で治療していたとのこと。私も基本的に同意見である。今日は、2014年以前に中国で何千人もの人々を席巻した奇跡の薬、ワーファリンについて話そう。

1.牧草地で開発された奇跡の薬「ワーファリン」。

1921年、アメリカとカナダの多くの牧場で奇妙な現象が広がっていた。カビが生えて腐った牧草を食べた牛や羊が大量に出血したのだ。この現象に触発されたカナダの獣医病理学者フランク・スコフィールドは、カビの生えた牧草に抗凝固物質が含まれていることが関係しているのではないかと推測した。結果は、これが原因ではないかという彼の疑いを裏付けるものだった。

そして1940年、化学者のカール・ポール・リンクが、羊や牛の出血の原因となっていたカビの生えたフェスクから抗凝固物質を単離した。この物質は、クマリン様物質が2分子結合したビクマリン様物質であった。リンクは当時、アメリカにおけるネズミの蔓延の深刻さに触発され、その後、ネズミの蔓延との戦いにこの物質を直接導入した。リンクはこの物質の抗凝固効果を強化する方法を発見し、直接 "ワルファリン "と名付けられ、その強力な薬剤のため、ラットは食べて出血死するので、ワルファリンこの薬は長い間、最も優れた "殺鼠剤 "とみなされている、ラットのためです！この薬を食べた人は誰も死ななかった。

2.アメリカ大統領はなぜ「ワーファリン」を服用したのか？

アメリカでのワーファリンのネズミ駆除ビジネスが軌道に乗るにつれ、アメリカの医師たちの中にも、血栓症系の病気を治療するためにワーファリンを医療に導入したいと考える者が出てきた。しかし、当時は殺鼠剤で病気を治すという表示を受け入れられない患者も多く、広く使われることはなかった。

その変革は、ドワイト・D・アイゼンハワーというアメリカ大統領から始まった。当時アメリカ大統領だったアイゼンハワーは、ゴルフ中に急性心筋梗塞を起こし、「ネズミ殺し」と呼ばれたワーファリンによる抗凝固療法を受けた。これによりこの薬は一躍有名になり、門戸が開かれ、人類はワルファリンによる抗凝固療法の普及の歴史を歩み始めた。

3、ワルファリンの使用法とは？経口投与時の注意点は？

ワルファリンは心房細動や下肢深部静脈血栓症などの静脈血栓症様疾患に対する抗凝固療法に広く用いられている。この薬の服用には定期的な採血が必要で、凝固指数INRを調べ、この指数に応じて薬を調整する必要があるため、何年か前にこの薬を服用したことのある患者さんも多く、よく覚えている方も多いと思います。

この薬を服用している間は、食事に注意し、特にビタミンKを多く含む食品を食べ過ぎないように注意する必要があります。例えば、ほうれん草、ケール、ビーツ、インゲン豆、レタス、カリフラワー、マスタードグリーン、パセリ、グリーンピース、ニンジンなどにはビタミンKが含まれている可能性があるので注意が必要です。

結論として、抗凝固薬であるワルファリンは、ダビガトランやリバーロキサバンの普及により使用される機会が減ってきているが、依然として使用されており、使用の指標としてINRをモニターすること、また食事ではビタミンKを多く含む食品に注意するなどの注意が必要である。

ワーファリンは広く使われている抗凝固薬で、特に心房細動の患者さんには抗凝固のためにワーファリンを使っている人が多い。しかし、ワーファリンは非常に特殊な薬であり、ワーファリンを使用する際には多くの注意事項がある：

1、多くの薬物はワルファリンの効能に影響する：一部の薬物はワルファリンの効能を強化し、抗凝固の過剰摂取をもたらし、出血しやすい、一部の薬物はワルファリンの効能を弱め、不十分な抗凝固をもたらし、さらに血栓の発生を促進する。特に、セファロスポリン系、キノロン系などの一部の抗生物質、ペニシリン系も影響し、経口ワルファリン患者は、医師の意見を使用する前に、他の薬剤の使用、または慎重に2つの薬がお互いに影響を与えるかどうかを確認するための説明書をお読みください。

2、多くの食べ物はワーファリンの効能に影響する：ワーファリンは一種の拮抗ビタミンK薬で、ビタミンKは凝固過程に必要な物質で、ビタミンKの拮抗作用は当然凝固に対して、つまり抗凝固作用があるので、ワーファリンは抗凝固作用がある。多くの緑黄色野菜にはビタミンKが含まれており、例えばほうれん草を長期間食べるとビタミンKが多くなり、ワルファリンの効き目が不十分となりますが、これらの野菜を長期間食べないとビタミンKの摂取量が少なくなり、ワルファリンの効き目が強くなります。ワーファリンを飲み始めてから数週間は、ほぼ数日おきに採血して凝固検査をしてINRを調べ、ワーファリンの有効性を評価します。その後、ワーファリンの量を調整します。

3、定期的に採血してINRを検査し、ワルファリンの有効性を評価する：INRは略語で、おそらくプロトロンビン時間の国際標準化比を意味し、一般的に経口ワルファリンは、この値を2-3に維持する必要があることが最善であり、この時間は抗凝固剤の強さがちょうどよく、多すぎず、少なすぎません。経口ワーファリンの服用を開始した当初は、数日後に1回チェックする必要があります。数週間後に一度チェックしてください。

4、出血やその他の合併症に注意する：特に皮膚、気道、消化管の出血だが、これらの部分の出血が最も深刻なのではなく、最も深刻なのは脳出血である。従って、ワルファリンは決して過剰投与してはならず、常にINRを検査し、医師の指導の下でワルファリンの投与量を調節する必要がある。

最後に、経口ワルファリンは塞栓症のリスクを減少させますが、塞栓症を100％予防できるわけではありません。また、抗凝固のために経口ワーファリンを服用していても脳卒中を起こす患者もいます。

ワルファリンというと、なじみがないと思われる方も多いでしょうし、この薬が具体的にどのような治療に使われるのか理解されていない方も多いと思いますので、次にウー医師がまずこの薬について詳しく説明します。

実際、ああ、これは古典的な抗凝固薬で、50年以上の歴史がある。臨床医が非常に恐れているのは、血栓である。正常な血液は液体で流れているが、血栓は凝固した血の塊に似ており、もし血栓がある動脈の臓器を通過する血流に伴って外れると、この動脈を塞いでしまい、この動脈の一部から供給される臓器や組織の虚血壊死を引き起こす。脳塞栓症、肺塞栓症などである。これらはより攻撃的な病気で、すぐに発症し、すぐに死に至る！心房細動、心臓弁膜症、下肢静脈血栓症などの疾患は血栓を形成し、脳塞栓症、肺塞栓症などを誘発する危険性がある。ワーファリンはこれらの血栓症関連疾患の予防と治療に使用されます。

私たちの体の凝固機構には、凝固と抗凝固の両方があり、この2つのダイナミックなバランスが、正常な生体が体内の血流状態を維持し、血液の損失を防ぐための鍵となる。ワルファリンが抗凝固作用を発揮する一方で、出血のリスクが高まることは避けられず、重篤な場合は頭蓋内出血に至ることもあります。

では、ワーファリンを長期間服用することの問題点は何か？

• 1.INRを定期的にモニターするよう注意する：INRはワルファリンの投与量と有効性をモニターするための好ましい方法であり、一般にINRを2.0～3.0に維持することが要求される。このレベルは治療効果を確保し、出血のリスクを低く保つことができる。もしINRが2.0～3.0を下回ったり上回ったりした場合は、医師の指導のもとワルファリンの量を調節してもらう必要があります。

• 2.出血の徴候がないか観察する：ワルファリンを服用すると出血のリスクが高まるので、日常生活では歯ぐきの出血、皮膚の点状出血や紅斑、水溶性黒色便などの症状がないか注意して観察する必要がある。

• 3.恣意的に投与量を増減したり、投薬を中止したりしないこと：ワルファリン薬は子供の遊びであることはできません、一度過剰摂取は致命的な出血につながる可能性が高い、少量は抗凝固の役割を果たすことができないので、期間中の薬の使用は、薬の量を任意に増減させるべきではないだけでなく、薬の使用における専門家の指導の下で調整するために、任意に中止することはできません。

• 4.他の薬を服用する前に医師に相談すること：ワルファリンを特定の薬と同時に服用すると、その薬理作用が強まったり弱まったりすることがあるので、他の薬の服用を計画する前に専門医に相談し、専門医の監督下で他の薬を服用することが重要です。

要するに、ワルファリンの服用は子供の遊びでは済まされないのである。もし出血が起これば、それは冗談ではなく、ワルファリンの代わりに新規抗凝固薬を使用する条件があれば、ワルファリンに比べ新規抗凝固薬は安全であるが、価格もワルファリンよりはるかに高価である。

純粋に手打ちで、簡単ではない。もし私が筋が通っていると思うなら、「いいね！」で報いてほしい。

ワルファリンも古くからある薬で、肝細胞内でビタミンKによる凝固第II、VII、IX、X因子の合成を阻害することにより抗凝固作用を発揮する。

主に心房細動の抗凝固療法に用いられます。心房細動、よく言われる不整脈ですが、そのメカニズムは複雑で、どのような人が心房細動になりやすいかというと、70歳以上の発症率は10％です。 その中で、器質的心疾患のない患者は3％から11％です。 心房細動患者の死亡率は、心房細動のない患者に比べて1.5〜1.9倍高いという研究結果もある。

心房細動患者の多くは、ワルファリンを長期間経口服用しているが、ワルファリンの禁忌は、多くの食物や薬剤がワルファリンの薬物濃度に影響を及ぼすことである。いくつか重要なものを簡単に紹介すると、例えば、ニンニクやパパイヤはワルファリンナトリウムの効果を増大させるので注意が必要で、食べ過ぎたらINRを見直すように注意する。ワルファリンナトリウム療法中は、ビタミンKを含む食品をできるだけ継続的に摂取する必要があり、ビタミンKの供給源としては緑黄色野菜や葉が最も多い。

多くの薬剤がワルファリンと相互作用する可能性があるため、新しい薬剤を服用した後、または薬剤を中止した後3～5日後にPT-INR値を検査し、抗凝固作用の過小または過大のリスクを軽減する。

INRが異常に高い場合：INRが3以上であれば、INRが目標範囲に下がるまでワーファリンを中止する。INRが4.5以上であれば、直接の緊急処置としてビタミンK1を経口または皮下投与する。軽度の出血であれば、病院でINRが高いかどうか検査することができる。重篤な出血の場合は、直ちに病院で受診する。

もちろん、現在ではリバーロキサバンやダビガトランなど多くの新しい抗凝固薬があり、いずれも血液検査の必要なく、薬や食べ物への反応も少なく使用できる。

心房細動は非常に厄介なかかとであり、心房細動を起こすと二度と抜け出せなくなったり、永久に心房細動になる可能性もあるが、塞栓症の予防と抗凝固療法が重要である！この記事がお役に立てたなら幸いです。 まだ質問がある場合は、コメントやプライベートメッセージを残してください！

2018.7.15に循環器内科の王医師が編集した。

ワルファリンは抗凝固剤で、一般的に使用される抗凝固剤はヘパリンとクマリンの2つの大きなカテゴリーに分けられ、ヘパリンクラスは主に注射薬で、緊急時に使用することができ、クマリンクラス抗凝固剤は一般的に経口で使用され、役割が遅く、長期間服用することができ、ワルファリンはクマリンクラスである。一般的に、ワルファリンの最も一般的な副作用は、出血の様々な部分で発生する可能性があるため、長期間服用する必要があり、深刻なケースでは、ローカルは明らかな血腫の圧縮を表示することができますので、長期的に経口ワルファリンに注意を払う必要があります：

1.投与量は厳密に個別化され、国際標準比（INR）は定期的または特別な期間に測定し、INRに応じて投与量を調整する必要があり、一般的にINRは2.0～3.0で管理されるが、状態や年齢に応じて適切に調整されることもある。

2.ワルファリンを服用する際、ワルファリンと相互作用する薬物に注意する必要があることを理解する：ワルファリンの抗凝固作用を増強または弱める可能性のある薬物の組み合わせは、出血や血栓を避けるために使用する際に、組み合わせを避けるか、ワルファリンの投与量を減らすか増やすようにしてください。そのような薬剤は以下の通りです：

a) ファルネソールと血漿タンパク質を競合させる薬物：アスピリン、プレドニゾン、スルホンアミドなど。

b) 肝ミクロソーム酵素を阻害する薬剤：メトロニダゾール、シメチジンなど。

c) ビタミンKの吸収を低下させ、プロトロンビン合成に影響を及ぼす薬剤：広域抗生物質の長期投与。

d) ワルファリンを受容体に結合させる薬物：サイロキシン、フェネルジンなど。

e) 血小板機能を阻害する薬剤：アスピリン、ジフェンヒドラミンなど。

f) アミオダロンはワルファリンの抗凝固作用を増強するが、その機序は不明である。

g)副腎皮質刺激ホルモンとフェニトインナトリウムは増強または減弱する可能性があり、胃出血のリスクが高いため、一般に適応外となる。

h) ストレプトキナーゼおよびウロキナーゼとの併用は行わない。

i) 制酸剤、下剤、ビタミンK、経口避妊薬、ヘパラナーゼ誘導剤はワルファリンの抗凝固作用を減弱させる。

ワルファリンを長期間使用する場合には、ワルファリンは治療域の狭い薬剤であることに留意し、用量の個別化に注意し、使用時にはあらゆる出血徴候をよく観察し、不必要な外科手術を減らし、怪我をしないようにし、無理をしないことが必要である。授乳婦がワルファリンを使用する場合、乳児への影響は少ないが、授乳中の乳児の出血症状の観察にも注意が必要である。

[1] 国家薬局方委員会. 中華人民共和国薬局方臨床使用説明書-化学医薬品及び生物学的製剤編[M]. 中国医薬科学技術出版社, 2015, 500-501

[2] 陳XQ、金YY、唐G.新薬理学（第17版）[M].人民健康出版社,2011,533-537.

執筆者：賈子莉 単位：北京市豊台病院臨床薬学

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ワルファリンを長期間服用している患者は、以下の点に注意すべきである：

まず第一に。非弁膜症性心房細動患者では、一般的にINR値を2.0～3.0に保つ必要があります。自分で投与量を増減したり、アスピリンなど他の薬を追加したりしないでください；

第二に。食事の面では、緑黄色野菜、ほうれん草、キャベツなど、安定したビタミンKが豊富な食品の量を制御するだけでなく、アルコールの消費量を制御するために、可能な限りアルコールを飲まないように終了することができます；

三つ目。また、薬剤の使用中に、皮膚のあざ、歯ぐきの出血、便の黒ずみ、便に血が混じる、喀血、血を吐くなどの局所的な出血がないか、めまい、脱力感などがないかにも注意が必要です。

ワルファリンすでに非常に古い抗凝固薬で、実に効果的ですが、少々面倒で、服用中の注意事項も多くなります。現在では、多くの新しい経口抗凝固薬が登場し、最も一般的なのはリバーロキサバン（バイトール）とダビガトランの2種類で、INR値を定期的に検査する必要がなく、比較的安全ですが、現在のところ、どちらも全額自費診療となっており、患者は自分の状況や医師のアドバイスに従って選択することができます。(著者：首都医科大学北京朝陽病院・周楊）

ワーファリンは一般的に使用される経口抗凝固薬で、主に血栓と闘うために使用される。しかし、このような役割があるため、ワーファリンの不適切な使用は、身体の抗凝固メカニズムに影響を及ぼし、自然出血の発生につながる可能性がある。

ワルファリンを服用する際の主な注意事項は以下の通りである：

1.ワルファリンは胎盤関門を通過して赤ちゃんに影響を与え、出血障害を引き起こし、胎児の骨格の正常な発達に影響を与える可能性がある。そのため、妊婦の服用は禁止されています。ワーファリン服用中に妊娠の予定がある場合は、医師に申し出て、用法・用量を調整する必要があります。ワルファリンは主に肝臓で代謝されるため、重度の肝機能障害や腎機能障害のある人は服用してはいけません。

2、ワーファリンは必ずしも長期間服用する必要はなく、股関節の手術患者など、手術後の整形外科手術では、一定期間服用を中止することができる。心房細動や心臓弁膜症では長期服用が必要な場合があり、心臓弁修復手術を受ける患者もワーファリンを長期服用する必要がある。血栓の形成が心配だからと、やみくもにワーファリンを長期服用する患者もいるが、ワーファリンを長期服用するような対応する持病がない患者には大きな危険がある。

3、ワルファリンの投与量を厳密に管理し、1日の投与量を恣意的に増減せず、医師の指示に厳密に従うこと。

4、ワーファリンはビタミンK拮抗薬であり、肝臓でのビタミンKの変換を阻害し、凝固過程に影響を与える。したがって、日常生活での食事は比較的バランスのとれたものにし、ほうれん草、グリーンカリフラワー、アスパラガス、レタスなどビタミンKを多く含む食品はできるだけ食べないようにする。出血傾向がある場合は、これらの食品の割合を増やすか、ビタミンKを摂取すればよい。

5.ワルファリンは出血を起こすことがあるので、定期的な病院での検診のほか、出血しやすい体質かどうか、生活上なかなか治らないケガがないかどうかにも注意が必要です。異常があれば、すぐに医師に相談しましょう。

回答者：グオ・ジジェン、M.S.、M.A.

ライフ・コーリングへようこそ。

抗凝固薬であるワルファリンは、臨床でより一般的に使用されている抗凝固薬の一つであり、主に心房細動、機械的弁置換術後、下肢静脈血栓症の治療や予防など、血栓症の予防に使用されている。

ワーファリンの問題点としては、ワーファリンが標準に達しているかどうかを確認するために、また、出血につながるワーファリンの過剰投与のリスクを予防・回避するために、定期的に病院を受診してINRをモニターする必要があることが挙げられますが、質問者がおっしゃるように、ワーファリンを長期間服用する際に注意すべき点は何でしょうか？

I. INR基準が満たされていることを確認するためのINRの定期的モニタリング

INRは国際標準比（International Normalised Ratio：INR）とも呼ばれ、ワーファリンを経口投与する際に定期的にモニターする必要がある項目である。 結果が目標値より小さければ、ワーファリンの経口投与量が不足しており、薬剤を増量する必要があることを示唆し、結果がちょうど目標値の範囲内であれば、現在のレジメンでワーファリンの経口投与を継続すれば十分である。結果が目標値より大きい場合は、ワルファリンの経口投与量を減らす必要があることが示唆されることが多い。

II.出血を避けるために自分の状況を観察する

ワルファリンの主な副作用は出血の危険性で、出血を避けるために、手足の点状出血や黒あざ、歯ぐきの出血などをよく観察する必要があります。出血が起こったら、すぐに病院に行き、ワーファリンに拮抗する薬を使い、適切な治療を行う必要があります。

薬剤の合理的使用と相互作用の回避

例えば、炭酸アルミニウムマグネシウム、チオグリコール酸アルミニウムとワルファリンの併用は、ワルファリンの吸収を低下させ、効果を弱めます。また、多くの老年患者は、通常、丹参、イチョウ、黄連、高麗人参などの血液活性化薬を使用すると、ワルファリンの抗凝固作用が強まったり弱まったりするので、注意して使用する必要がある。

IV.薬の効果を増強したり減弱させたりしないよう、関連食品の役割に注意する。

食事面では、ビタミンKはワーファリンと拮抗作用があるため、ビタミンKを多く含む食品、例えば緑黄色野菜全般、ほうれん草、キャベツなどの摂取をコントロールすることが重要で、ワーファリンの効果を弱めることになる。次に、アルコールはワルファリンの抗凝固作用を増強させるので、アルコールの摂取をコントロールする必要があります。

ワルファリンの効果は明らかですが、モニタリングの問題があり、新しい抗凝固薬の導入により、ワルファリンに取って代わる傾向があります。

王さんは心房細動を患っており、主治医はワルファリンを服用し、定期的に病院に行ってプロトロンビン時間を検査し、それに応じて投与量を調整するよう勧めた。しかし、李さんは検査が面倒で医師の指示に従わなかったため、抗凝固のためにワーファリンを服用していたにもかかわらず、脳卒中を起こしてしまった。

調査の結果、李夫人は "ベジタリアン "であり、問題はベジタリアン食のビタミンK食品にあることが判明した。ワーファリンはビタミンK拮抗薬であり、薬の効果に影響を与えないためにはビタミンKを含む食品の摂取は厳禁である。ほうれん草、キャベツ、アスパラガス、セロリ、ケール、エンドウ豆など多くの緑黄色野菜にはビタミンKが豊富に含まれており、リー夫人がこれらの野菜を常食していたことがワルファリンの抗凝固作用を減弱させたのである。

体調の変化や併用している薬剤によって抗凝固作用が予想外に変動することに加え、長期間ワーファリンを服用している患者の食生活の変化もワーファリンの効果に影響を及ぼすことがあるため、ワーファリンを服用している心房細動患者は定期的に血液検査で経過を観察する必要がある。ワルファリン服用開始中は、プロトロンビン時間の検査を週1～3回行い、その結果に応じて投与量を調節し、INR（国際標準比：プロトロンビン時間と測定試薬の国際感度指数から推算される）が2.0～3.0を維持した後は、検査回数を徐々に減らし、検査間隔も3日、1週間、2週間、4～8週間と徐々に長くしていく。ワルファリン使用中に薬剤の過剰蓄積や不足が生じた場合は、常に投与量を微調整する必要がある。

ワーファリンを飲み忘れたらどうすればよいですか？飲み忘れてから4時間以内に薬を作り直してください。4時間以上薬を作り直さず、翌日も通常通り服用してください。また、飲み忘れたからといって翌日に薬を2倍にして飲んではいけません。2回続けて薬を飲まなかった場合は、医師に連絡してください。ワーファリンを服用する際、薬のサイズやメーカーを変えてもいいのでしょうか？患者さんご自身で勝手に代用しないようにしてください。もし代用される場合は、状況に応じて薬の量を調整する必要があるかどうかを判断するために、まず主治医にご相談ください。

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