冠動脈性心疾患を患う人の数が増えるにつれて、冠動脈性心疾患という言葉を耳にする機会も増えている。それにもかかわらず、冠動脈性心疾患についてほとんど、あるいはまったく理解していない人が多い。では、冠動脈性心疾患とは一体何なのだろうか？

冠状動脈性心臓病の最も根本的な原因

冠動脈硬化性心疾患の正式名称は冠動脈アテローム性心疾患であり、冠動脈のアテローム性動脈硬化に基づき、内腔の狭窄または閉塞を引き起こし、その結果、心疾患による心筋虚血と低酸素症を引き起こす。

• 冠動脈は心臓そのものに血液を供給する動脈である。そして、アテローム性動脈硬化症、あるいは私たちがよく呼ぶプラーク。
• プラークの形成は冠動脈疾患の最も根本的な原因でもある。冠動脈でプラークが成長すると、必然的に血管が狭くなり、心臓への血液供給に影響を及ぼす。プラークがまだ小さいうちはその影響は大きくないが、ある程度大きくなると心臓の虚血につながる。
• したがって、プラークの狭窄が50％以上の場合を冠動脈疾患と呼ぶ。50％未満は冠動脈硬化と呼ばれる。

冠動脈性心疾患の種類

冠動脈疾患には多くのタイプがあるが、プラークの安定性と不安定性に基づいて大きく2つのタイプに分類することができる。

I. 慢性冠動脈疾患

慢性冠動脈疾患は安定冠動脈疾患、insidious冠動脈疾患、虚血性心筋症に分類される。

慢性冠動脈疾患とは、プラークが安定している状態を指す。このタイプの冠動脈疾患は、高血圧のような慢性疾患のようなものである。プラークが大きくなり、血管の狭窄がひどくなると症状は悪化する。

1、安定狭心症

• プラークが比較的小さい場合、狭窄は重くなく、患者への影響はほとんどない。狭窄が50～75パーセントより大きい場合、患者は平静な状態ではほとんど症状がない。
• しかし、患者が活動状態にあったり、感情が高ぶったりすると、体内の酸素需要は増大するが、血管が狭くなっているため、十分な酸素を供給することができず、心臓の酸素需要の増大と酸素供給の不足という矛盾が生じる。その結果、狭心症が起こる。

2.隠れ冠状動脈性心臓病

• この患者には明らかな狭心症状はないが、冠動脈にプラークがあることは明らかである。
• そのため、このタイプの冠動脈疾患は発見が難しく、心不全になるまで冠動脈疾患があることに気づかないことが多い。

3.虚血性心筋症

• 心臓にはプラークがあり、長期間にわたって慢性虚血状態にある。適切な治療を行わないと、長期の虚血により心筋が線維化し、最終的には心不全に至る。
• 例えば、前述した陰性の冠動脈疾患は、このタイプに発展する可能性が高い。

したがって、冠状動脈性心臓病を適切に治療することが重要である。

急性冠症候群

急性冠症候群は慢性冠動脈疾患とは正反対の病態であり、プラークが不安定な状態である。急性心筋梗塞や不安定狭心症を含む。

• 急性冠症候群は、血小板凝集または血栓症に続発するプラークの破裂、浸食または出血のメカニズムによって起こる。その結果、冠動脈の狭窄が増大し、心臓の急性虚血と低酸素症を引き起こす。
• 血栓が冠動脈の完全閉塞に至れば、ST上昇型心筋梗塞となる。
• 完全に閉塞していない冠動脈に血栓が生じると、非ST上昇型または不安定狭心症となる。
• 不安定狭心症はまだ心筋に障害が起こっていないことを示し、心筋梗塞は心筋に障害が起こっていることを示す。

上記のタイプに加えて、突然死を経験する冠動脈疾患患者がいるが、これも冠動脈疾患に分類され、急性冠症候群の一種に分類される。

冠状動脈性心臓病は "冠状動脈硬化性心臓病 "として知られている、最も一般的な心臓病であり、その名前は包括的に病態の特徴を説明し、患者の病気は、冠状動脈の血管に焦点を当て、様々な理由（加齢によってもたらされる老化は最も基本的な原因因子である）のために、体の主要な臓器や活動に起因する閉塞の狭窄に発生し、酸素エネルギー灌流を必要とする。血液の酸素エネルギー灌流が必要で、冠状動脈の血管は、血液中の酸素供給の閉塞のため、人体の正常なバランス、一連の臨床症状に影響を与えるだろうし、この効果は、長期的な永続性であるため、冠状動脈性心臓病は、より深刻な患者である、それは非常に心不全を開発するのは簡単ですし、死。

冠動脈性心疾患の初期症状とは？

1, 胸が締め付けられるような痛み

初期の冠状動脈性心臓病患者は、最も一般的なのは、心臓の血液中の酸素供給が消費を満たすことができないため、狭心症の安定性であり、そのような患者は、身体活動や労作でより多くの、鈍い痛みの圧力のタイトな束の前庭領域は、休息後に緩和することができますが、また、不安定な狭心症の一部の患者は、多くの場合、放射線の左肩と左腕側に、安静時に攻撃することができ、時間の持続時間は長くはない、通常は12分以上ではありません。

2, その他の症状

冠状動脈性心臓病の症状は放射性であるため、最も典型的な胸痛に加え、動悸、疲労感、頭痛、歯痛、胃痛、下肢痛などの異常な症状を訴える患者もおり、その程度はさまざまで、年齢や先天性の痛覚弁の影響を受けることもある。

冠動脈性心疾患はどのようにして発見・診断されるのか？

冠動脈疾患の診断と治療には、重症度の順番がある。

冠動脈造影検査が冠動脈疾患診断のゴールド・スタンダードであることは周知の事実であるが、結局のところ侵襲的な検査であるため、それをそのまま患者に適用することはできず、いつ、どのような病気であっても、複数の条件を統合して診断する必要がある。冠動脈疾患患者の最初の診断は症状であり、痛みの引き金となる要因の発現、時間、痛みの性質はすべて重要な意味を持ち、症状を分析することによって、基本的に患者の一部を除外することができる。そして、心電図、心臓色、CTなどの非侵襲的な検査を行います。すべての検査で冠動脈疾患が指摘された後、冠動脈造影検査を行って狭窄部位と程度を明らかにし、冠動脈疾患の診断を確定します。

薬物療法では症状を抑えることしかできない！

冠動脈疾患の治療法の中で薬物療法は大きな割合を占めており、基本的に冠動脈疾患の患者は誰でも何らかの薬物療法を受けている。

しかし、薬でコントロールできるのは病気の進行を遅らせることだけであり、ある意味で根治効果はないため、患者は生活習慣や食習慣も同時に改める必要があり、その後に有害事象が起こる。

ステントやブリッジは応急処置に過ぎない！

進行した冠動脈疾患の患者は、有害事象の有無にかかわらず、ハイリスクであることが多く、インターベンション治療、すなわち内科的ステント留置術や外科的バイパス術が必要となるが、両者とも作用機序は異なるものの、基本的に意味は一様であり、症状の原因を治療するのではなく、症状の終着点（血液循環を人為的に回復させること）を扱うものであるため、ステント留置術（バイパス術）治療を受けた患者は、症状が緩和されたり消失したりしたとしても、一時的なものに過ぎない。そのため、ステント（バイパス）治療を受けて症状が緩和・消失したとしても、それは一時的なものであり、依然として症状は改善されず、過去に服用したはずの薬が現在も服用され、しかも増加しているのである。

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いわゆる冠動脈性心疾患（冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患の略）とは、冠動脈の病変による心臓への血液供給と酸素消費の不均衡が主な原因となって発症する心疾患である。

冠動脈性心疾患の症状

冠動脈性心疾患患者に最もよくみられる症状は狭心症、心筋梗塞、不整脈、心不全、突然死であるが、その中でも狭心症は主に活動に関連した前胸部のしぼむような痛みとして現れ、背中や上肢に放散することもあり、一般に安静にしていると数分から10分で軽快する。上記のような症状があり、冠動脈性心疾患易発症因子（高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、早発性心血管病の家族歴、閉経後10年の女性など）を持つ人は、冠動脈性心疾患の可能性に注意し、循環器専門医を探して詳しい検査と説明を受ける必要がある。

冠動脈疾患の診断

冠動脈疾患が疑われる患者では、まず心電図、外来心電図、運動負荷試験を行い、胸痛を伴うST-T変化が認められる場合には、冠動脈CTAまたは冠動脈造影による最終的な診断の確認が必要であり、50％以上の冠動脈狭窄または50％未満の冠動脈狭窄で心筋虚血の客観的証拠があれば冠動脈疾患と診断される。

冠動脈性心疾患の予防と治療

冠動脈疾患の共通の病態生理的基盤は冠動脈の動脈硬化であり、プラークの進展を抑制するもの（アトルバスタチンなどのスタチン系脂質低下薬）、心拍数をコントロールして心筋の酸素消費を抑制するもの（メトプロロールなどのβ遮断薬）、血小板凝集を抑制するもの（アスピリンなど）、心筋虚血症状を改善するものには硝酸エステル系（ニトログリセリンなど）、梗塞急性虚血を改善するものには冠動脈ステント、血栓溶解療法や冠動脈バイパス術などがあり、心筋の栄養代謝を改善するものにはトリメタジジンなどがある。

冠動脈性心疾患の予防には、主に血圧、血糖、血中脂質のコントロール、禁煙とアルコールの制限、体重のコントロールなどがあり、冠動脈性心疾患の罹患因子をコントロールする。

冠動脈疾患は、冠動脈の動脈硬化によって引き起こされる心臓病であり、動脈の内腔が狭くなったり塞がったりすることで、心筋虚血や低酸素症を引き起こす。一般的な疾患であり、慢性疾患であり、"豊かで高価な病気 "の代表として、近年、その罹患率と死亡率はますます国民の健康を脅かしている。

冠状動脈性心臓病は虎のように獰猛ですが、予防し、コントロールし、治すことができます。薬剤師は、冠状動脈性心臓病の予防と治療には、次の3つのステップを踏むだけでよいと言った。

01

思春期から始めることで、病気の芽を摘む。

冠動脈性心疾患は中高年に発症することが多いが、病変は小児期から始まっており、動脈硬化の形成には非常に長い時間がかかる。したがって、冠動脈性心疾患の予防は若い人から始め、子供の頃から良い習慣と健康的な生活習慣を身につけるべきである。脂肪の摂りすぎや甘いものの摂りすぎを避け、ジャンクフードを避け、運動をさせ、肥満児を減らし、タバコをやめさせ、特に子供や10代の喫煙を止めさせる。

02

危険因子をコントロールし、手遅れになる前に病気を治療する

心血管疾患に関連する主な危険因子は、高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙、アルコール中毒、運動不足であることが明らかになっている [2] 。早期スクリーニングと危険因子のコントロールが冠動脈疾患の予防の焦点である。

したがって、病気になる前に、残っている病気を治すことが必要なのだ：

ライフスタイルの変化の遵守

高血圧のコントロール

高脂血症のコントロール

高血糖のコントロール

肥満とメタボリックシンドロームの抑制

禁煙とアルコール制限

03

今からでも遅くはない。

冠動脈性心疾患は一度診断されると、一般的に治癒することはない。すでに冠動脈性心疾患に罹患している患者に対しては、積極的に治療を行い、長期にわたる薬物療法を遵守し、症状を改善し、生命を延ばし、致死的な心血管イベントや障害を引き起こす心血管イベントの発生率を低下させ、冠動脈性心疾患や心筋梗塞の再発を予防することが特に重要である。冠動脈性心疾患の予防と治療は、以下のABCDEの原則に従うべきである [3] 。

冠動脈疾患の予防と治療におけるABCDEの原則

A

抗血小板凝集/アスピリンまたはクロピドグレル併用療法

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）/アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）クラスの薬剤：一般的に使用されるACEIクラスの薬剤：エナラプリル、ベナゼプリル、ホシノプリル、ペリンドプリル、ラミプリルなど、ARBクラスの薬剤：イルベサルタン、バルサルタン、チモサルタン、クロロサルタンなど。

抗狭心症療法：硝酸薬

B

受容体遮断薬（-ブロッカー）：メトプロロール、ビソプロロール、カルベジロールなど。

控制血压（血圧コントロール）

C

コレステロール低下：一般的に使用されているスタチン系薬剤、例えばシンバスタチン、アトルバスタチン、レスバスタチンなど。

禁煙：喫煙は有害だが有益ではないことを忘れてはならない。

D

食事管理：コレステロールを多く含む食品を控え、野菜や果物を多く摂り、腹八分目にし、食べ過ぎないようにする。

糖尿病のコントロール（糖尿病治療）

E

運動：計画的で適切な運動を奨励する。

教育：患者とその家族、冠動脈性心臓病に関する知識の普及。

もし急性心筋梗塞が起こったら、「時は命なり、時は心筋なり」を肝に銘じ、躊躇してはいけない、躊躇してはいけない、躊躇してはいけない、医師と協力し、できるだけ早く冠動脈造影、ステント留置（PCI）または血栓溶解療法で血管を開き、命を救う。