糖尿病性神経障害は、高血糖によって引き起こされる神経障害であり、糖尿病患者に最も多くみられる合併症の一つである。神経障害は胃や腸、目、性器など全身のさまざまな臓器に及ぶ可能性があり、胃下垂、糖尿病網膜症、性機能障害などを引き起こします。

胃腸のパワーアップ薬を服用するような砂糖のユーザーの胃麻痺のような標的薬物療法に加えて、他の4つのタイプの薬は、神経障害と戦うために、不快感を和らげるために砂糖のユーザーを助けることができます。今日は、"医師に尋ねる "糖尿病性神経障害の治療によく使用される薬のリストを提供します。

I. 血管拡張薬

神経障害のもう一つの重要な原因は、神経細胞への血液と酸素の不足である。そのため、血管を拡張して微小循環を改善する薬剤は、神経細胞への血液と酸素の供給を増やし、神経細胞の修復と再生を助けることができる。

1.ニモジピン

ニモジピンは糖尿病性神経障害の治療に選択される薬であり、ジフェンヒドラミンクラスの降圧薬に属する。カルシウムイオンの一部が心筋や血管平滑筋細胞に侵入するのを防ぎ、血管収縮を抑制し、末梢血管抵抗を減少させ、神経血流量を増加させ、神経伝導速度を改善する。

よく使われる薬ネムトリプタン（ニモジピン錠）

投与量：1回60mg（2錠）を1日6回、服用間隔を4時間以上あける

服用禁忌：ニモジピンの代謝物には毒性反応があるため、肝障害のある人では慎重に使用すること。ニモジピンは血圧低下を引き起こす可能性があるため、高血圧患者は降圧薬を減量または中止するか、ニモジピンを減量すること。

2.ケトン体テオブロミン

すでにケトコリンは、赤血球と白血球の変形能力、組織細胞の凝集を改善し、微小循環を改善するだけでなく、トロンボキサンの合成を阻害し、血管拡張の役割を果たすことができます。

よく使われる薬ベルトーネ（ケトコリン腸溶錠）

用量経口 0.2～0.4g、1日2～3回

服用禁忌：

• 抗高血圧薬、抗糖尿病薬、抗不整脈薬と併用すると、血圧低下をある程度悪化させる可能性があり、糖質使用者はこの点に注意する必要がある；
• 血栓や他の疾患の治療でワルファリンを使用している患者は、ハシコンカコジル酸塩の用量を減らすべきである；
• この末梢血管拡張薬の代謝産物は、血管の微小循環だけでなく血管の粘性も改善する。

3.スコポラミン

スコポラミンから抽出されるアルカロイドで、平滑筋を弛緩させ、血管の痙攣を和らげ、微小循環を改善し、若干の鎮痛作用がある。

よく使われる薬民生（ラセミ体スコポラミン錠）

投与量：1回5~10mg、1日3回

服用禁忌：頭蓋内圧亢進、急性期脳出血、緑内障、友人閉塞、腸閉塞、前立腺肥大症の場合は禁忌である。

栄養剤

1.メチルビタミンB12

メトホルミンの長期大量使用はビタミンB12欠乏症の原因となり、このビタミン欠乏症は糖尿病性神経障害の素因となる。メチルビタミンB12は、ビタミンB12が変換されてできる補酵素で、傷ついた神経の修復を助ける。

よく使われる薬メコバラミン（メチルコバラミン錠）

用法・用量成人は1回1錠（0.5mg）を1日3回、食事と一緒に服用する。

服薬禁忌：微量栄養素の長期使用は、低カリウム血症、高尿酸血症を引き起こし、痛風を誘発する可能性がある。神経障害の診断が確定していない糖質患者は服用すべきではない。

2.エパルレスタット

慢性高血糖患者ではアルドース還元酵素が増加し、このアルドース還元酵素がグルコースをソルビトールに還元し、ソルビトールが多すぎると神経細胞が腫れたり変形したりして神経障害を引き起こす。アルドース還元酵素阻害薬であるエパルレスタットは、アルドース還元酵素の活性を低下させることにより神経細胞を保護することができる。

よく使われる薬タングリン（エパルレスタット）

用法・用量1回50mg、1日3回、食前に経口投与

服薬禁忌：エパルレスタットの服用後、尿が茶褐色になることがありますが、これは正常です。

III.疼痛管理

神経障害による痛みは患者のQOLに深刻な影響を与えるため、鎮痛が優先される。神経障害による痛みを和らげるために臨床的によく使用される主な薬剤は以下の通りである：

1.プレガバリン

プレガバリンに代表されるカルシウム拮抗薬は、神経痛治療の第一選択薬として国際的に認められている。

よく使われる薬レリカ、レリック

用法・用量1回50～100mg、1日3回

禁忌：

• プレガバリンは尿中にのみ排泄されるため、腎機能が低下している場合は用量を減らして使用する必要がある；
• プレガバリンは他の抗てんかん薬と同様、中止する前に徐々に減量する必要がある。

2.アミトリプチリン

アミトリプチリンは三環系抗うつ薬であるが、神経障害性疼痛の治療に広く推奨されている。

よく使われる薬東鼎（アミトリプチリン塩酸塩錠）、常州紫耀（アミトリプチリン塩酸塩錠）

投与量：成人は1回25mgから開始し、状態や耐性に応じて150～250mgまで増量する。

投与回数1日2～3回

服用禁忌：肝機能や腎機能の深刻な不全、前立腺肥大症、心血管疾患、高齢者は注意する必要があります。薬を服用する期間中に運転することはできませんが、機器を操作したり、高所作業、躁傾向の出現はすぐに中止する必要があります。

その他の薬剤

オピオイド

オピオイドは神経障害性疼痛治療の第二選択薬であり、通常は抗けいれん薬や抗うつ薬と併用される。モルヒネ、フェンタニル、トラマドールのようなオピオイドは、中毒や乱用になりやすく、国による規制も厳しい。このような薬物を服用すると、吐き気や便秘などの不快感が生じることがあり、長期間の使用は依存症につながる可能性がある。

局所鎮痛剤 - カプサイシン

カプサイシンは赤唐辛子から抽出されるアルカロイドで、1日3～4回塗布すると痛みが軽減する。ただし、貼付部位に発赤、しびれ、灼熱感が生じることがある。

上記の内容は、あなたのために "医者に尋ねる "によって編集され、より権威のある健康知識を知りたい、私たちに注意を払うことを歓迎する！

糖尿病性神経障害性変化は、主に多発性神経炎、単神経炎、自律神経障害に分類される。その治療は血糖コントロールが基本で、栄養神経薬、抗酸化ストレス、さまざまな鎮痛薬を含む対症療法がある。

I. 原因に対する治療

1,アルドース還元酵素阻害薬 ソルビトールバイパスを阻害することにより、神経組織におけるソルビトールやフルクトースの沈着を防ぎ、神経組織におけるイノシトールの減少を防ぐことで、神経節の脱髄を防ぎ、神経伝導速度を改善する。エパルレスタットは現在市販されている唯一のアルドース還元酵素阻害薬である。

2、抗酸化物質のα-リポ酸は、ビタミンの強い効果を持つ天然の抗酸化物質として知られており、現在、一般的に薬の臨床治療に使用され、酸素ラジカルを消去することができ、過酸化物、抗酸化物質の再生を抑制し、神経伝導の速度を向上させる。

3、栄養神経薬 メコバラミンは内因性補酵素B12の一種で、神経細胞に直接移行し、神経細胞内のタンパク質核酸とリン脂質の合成を促進し、ミエリン鞘を修復して軸索の損傷部位を再生し、神経伝導速度を向上させることができ、臨床で広く使用されている。NGFは、生存する神経細胞の数を増やし、神経細胞の外皮と樹状突起の発達を刺激し、損傷した神経細胞を保護する効果がある。

II.対症療法

糖尿病性末梢神経障害性疼痛の緩和に使用される主な薬剤には以下のものがある：

1.三環系抗うつ薬：アミトリプチリン、プロメタジン。

2.5-HTおよびNEのデュアルチャネル再取り込み阻害薬：デュロキセチン、ベンラファキシン。

3.抗けいれん薬：ガバペンチン、プレガバリン。

4.鎮痛薬：オピオイド鎮痛薬。

5.漢方薬とその他の予防・治療法：臨床では通常、タンシノン、中薬ボウジジン、アカントパナックスなどの薬剤を使用して血液供給を改善し、患者の症状を緩和することができる。漢方薬による燻蒸、鍼治療なども症状改善のために用いられる。

書誌

楊帆、連豊梅。糖尿病性末梢神経障害の臨床研究の進展[J].医学評論, 2017,23(10):1991-1996.

モウ・イーミン、グオ・ダイホン.内分泌代謝疾患の臨床薬物療法 [中], 北京: 人民衛生出版社, 2017: 165.

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専門医が答えるので、もっと知るために注目してほしい！

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それは、銃と銃弾をくぐり抜けてきたPLAの老兵で、体に榴散弾を受けても涙を見せなかった。

この神経障害は本当に拷問のようだ。

糖尿病性神経障害は糖尿病性病変の一種であり、指先のしびれ、ピン・アンド・ニードル、ピリピリ感、灼熱感など様々な形で現れるため、糖尿病患者にとっては非常につらい感覚であると言えます。人によっては神経痛を経験することもあり、典型的な痛みは下肢に見られ、通常は安静時に存在し、夜間に悪化します。自律神経障害になると、異常な発汗、下痢と便秘が交互に起こり、生活が非常に不便になります。

現在、神経障害の治療に使われている薬には、メチルコバラミン、リポ酸、エポプロステノール、プロスタグランジン、ガバペンチンなどがあり、作用機序も体の部位も違えば効果も異なる。

通常、メチルコバラミンがより広く使用されており、服薬アドヒアランスも良好で、患者の治療を長期に維持しやすい。リポ酸は静脈内投与が必要で、点滴前に調製し、点滴時には遮光する必要があるため、使用時には濃い色の袋で遮光する。有痛性神経障害の治療には、エパルレスタットとガバペンチンがより効果的である。プロスタグランジンは主に閉塞性動脈硬化症による潰瘍、跛行、疼痛、感覚異常などに使用される。

しかし、これらの薬剤は、早期から長期にわたって使用し続けなければ、大きな効果は得られない。合併症のない糖尿病、壊疽のない合併症、切断のない壊疽、早期予防、早期治療に努めましょう。

糖尿病性末梢神経障害は、糖尿病の最も一般的な合併症である。

糖尿病性神経障害の症状には、灼熱感のある体の痛み、針が刺すような痛み、異常感覚を伴う痛みなどがあり、多くの人は夜間に悪化する。衣服や靴下、カバーの着用による刺激で痛みが悪化するケースもある。ピリピリ感や感覚消失を示す患者もいる。長期にわたる病変は精神的負担の増大につながり、日常生活に支障をきたすため、早期の介入が不可欠である。

初期の糖尿病性神経障害のためにいくつかの感じることができないかもしれない、検出することができないので、我々は平日に予防の良い仕事をしなければならない、糖尿病性神経障害を防ぐための最良の方法は、血糖を制御することである、研究では、血糖の良好なコントロールは、糖尿病性神経障害のリスクを70％以上減少させることができることを発見した血糖を制御することに加えて、血圧、血中脂質なども制御の良い仕事をすることです。

糖尿病性神経障害の場合、病状を回復させるより良い薬はなく、病気の進行や重症度を和らげたり遅らせたりするだけの薬もある。

痛みがより明らかな場合、患者は不安や抑うつなどの症状を持っているので、痛みを和らげるためにプレガバリン、ガバペンチンを選択することができ、セルトラリン、アミトリプチリンなどのいくつかの抗うつ薬も必要に応じて併用することができ、患者の不安を軽減することができます。メチルコバラミンやエパルレスタットなどの栄養剤も使用できる。エパルレスタットはアルドース還元酵素を阻害し、ブドウ糖をソルビトールに変換して減少させることができます（ソルビトールは神経細胞を腫れさせ、変形させて痛みを生じさせます）。

糖尿病性末梢神経障害の病因は複雑であり、正確な病態については結論が出ていない。 利用可能な文献によると、その病態は、長期にわたる重度の高血糖と、それが引き起こす酸化ストレス障害、微小血管障害、代謝障害、神経炎症性障害、ビタミン栄養欠乏に関連している可能性がある。

糖尿病患者の高血糖状態が続き、グルコースが正常に利用できなくなると、過剰なグルコースもソルビトールに変換されて神経細胞に蓄積され、神経の正常な伝導機能に影響を与え、その結果、糖尿病性神経障害を引き起こす。これが糖尿病性神経障害の病態に関する仮説の一つである。

糖尿病性末梢神経障害の治療には、血糖、血圧、血中脂質の積極的なコントロールに加え、生活習慣の改善が基本であり、薬剤としては主に以下のようなものがある：

1.抗酸化ストレス治療薬：脂質過酸化を抑制して血管内皮機能を保護し、神経栄養血管への血流を増加させ、神経Na+-K+ -ATPase活性を増加させる作用があり、一般的に使用されている薬剤はリポ酸である。リポ酸注射液は静脈注射または点滴に使用され、臨床的に副作用はまれで、薬剤は日陰で保管する必要があります。

2.微小循環を改善する薬剤：血管を拡張し、血液の凝固亢進状態と微小循環を改善し、神経細胞への血液酸素供給を改善することで、糖尿病性末梢神経障害の臨床症状を効果的に改善することができる。一般的に使用される薬剤には、ベラプロストナトリウム、膵キニノゲナーゼ、プロスタグランジン、血液循環を活性化し瘀血を除去する独自の漢方薬（イチョウ葉点滴薬、複方丹参点滴薬など）がある。ベラプロストNa錠の用法・用量は、通常、食後に経口服用し、妊婦や出血している患者への服用は禁止されています。

3.代謝異常の改善薬アルドース還元酵素という酵素を阻害することで、グルコースからソルビトールへの変換を抑制し、神経障害の症状を改善する一般的な代表薬がエパルレスタットである。エパルレスタットは食前に服用するのが一般的である。服用後、尿が茶褐色になることがあるが、これは正常である。

4.栄養剤と神経補綴薬：メチルコバラミンに代表される活性型ビタミンB12製剤は、神経を修復して栄養を与え、徴候、症状、神経伝導速度を改善する。

5.鎮痛剤現在、糖尿病性神経障害の鎮痛薬として推奨されているのは、抗うつ薬（アミトリプチリンなど）、抗けいれん薬（プレガバリン、ガバペンチン）、オピオイド鎮痛薬（トラマドールなど）などである。プレガバリン錠は少量から服用し、痛みが緩和されない場合は医師の指導のもと用量を調節する。高齢者はめまい、目のかすみ、振戦、眠気などの神経学的副作用を起こしやすいので注意する。

糖尿病における神経障害は、一般的な慢性合併症の一つであり、病気が長引くと神経障害の可能性が高くなり、中枢神経障害と末梢神経障害の両方が蓄積する可能性があり、末梢神経障害の方がより一般的である。

糖尿病における末梢神経障害は、多くの場合、両側の四肢の痛み、しびれ、圧痛として現れ、2型糖尿病は、1型糖尿病が診断後5年間、少なくとも年1回のスクリーニングを受け、臨床症状、身体診察、神経生理学的検査によって診断できる場合に診断される。

また、糖尿病は自律神経（植物性）ニューロパチーを引き起こすことがあり、その結果、直立低血圧、失神、冠動脈拡張機能異常、心筋梗塞、心停止、突然死、さらに嚥下障害、胃もたれ、性機能障害などの症状が現れる。

糖尿病性神経障害の治療に使われる薬は何ですか？

1.糖尿病性神経障害を予防・治療するために必要な最初の治療は、血糖値をコントロールし、長期にわたって安定させることである。

2.神経障害の治療薬には、神経栄養因子、イノシトール、ガングリオシド、リノレン酸などのほか、メチルコバラミン、神経成長因子など神経の修復を促進する薬剤がある。

3.ベクロメタゾンナトリウム、シロスタゾール、膵キノゲナーゼなどの薬剤は微小循環を改善し、リポ酸などの薬剤は抗酸化ストレス効果を発揮する。

4.神経障害性疼痛を引き起こす場合は、プレガバリンやガバペンチンなどの薬物療法を行う。

注意：上記の医薬品は、医師の監督下で使用すること。

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私は楊浩（ヤン・ハオ）という医師で、一般的な病気や複数の病気の診断と治療、慢性疾患の管理、健康科学を専門としています。

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(注：写真はインターネットから、削除)

糖尿病性神経障害は糖尿病の一般的な合併症であり、臨床症状にはいくつかのタイプがあり、遠位対称性多発性末梢神経障害と自律神経障害が最も一般的である。

臨床症状

遠位対称性ポリープ性末梢神経障害は、緩徐に発症し、遠位四肢の感覚異常が最初の症状として現れ、手袋様から靴下様の感覚障害を呈することがあり、特に両下肢において初期の重要な反射が低下することがある。また、自律神経の障害は、発汗異常、下痢、便秘、性機能障害、排尿障害、直立低血圧、安静時頻脈などで現れる。

糖尿病性ニューロパチーの治療は、第一に、病気の原因である血糖と糖化ヘモグロビンを積極的にコントロールし、血糖を安定させること、第二に、病気の病態を改善することである。

1 リポ酸のような抗酸化ストレス作用のある薬剤は、酸化ストレスの原因となる。

2 アルドース還元酵素阻害薬エパルレスタット（タングリン）などの薬剤による代謝異常の改善。

3 カイザー（プロスタジル）、ベラプロストナトリウム（ケナ）、シロスタゾール（ペプトビスモール）など、微小循環を改善するさまざまな薬剤。

4 メチルコバラミン（メコバラミン）、チアミン、その他のビタミンB群などの神経栄養回復薬。

5 アミトリプチリン、ガバペンチン、プレガバリン、デュロキセチン、ベンラファキシンなどの抗うつ薬など、神経痛に対する対症療法。

書誌

糖尿病性末梢神経障害の診断と治療に関するコンセンサス（2013年）