高血圧患者にとって、血圧をコントロールするために薬を合理的かつ安全に使用することは非常に重要なことであり、高血圧における薬の合理的な使用の原則において、薬の併用はその一つであり、したがって、2つの降圧薬を同時に使用することはもちろん問題なく、2つの降圧薬の合理的な選択であれば、相乗降圧効果、副作用、標的臓器の保護だけでなく、より多くの利点があります。

まず、血圧をコントロールするために2種類の降圧剤を服用する必要がある場合について説明します。一次性高血圧の場合、血圧が160/100を超えず、他に心血管疾患のリスクがなく、3～6ヶ月の生活調節コントロールで血圧が下がらない場合、薬の使用を検討する必要がありますが、この時、血圧をコントロールするために単剤を選択することもできますし、血圧をコントロールするために2種類の低用量降圧剤の組み合わせを選択することもできます。要するに、薬をどう飲むかが最終目標ではなく、薬を使う最終目標は、血圧を標準にスムーズに達するようにコントロールすることである。血圧が160/100を超える中等度から重症の高血圧の患者さんには、通常、生活習慣に注意しながら、すぐに薬物治療を開始することをお勧めしていますが、中等度から重症の高血圧の治療薬の初期選択においても、降圧薬の併用、すなわち2種類以上の降圧薬で血圧をコントロールすることをお勧めしています。

多くの場合、単一の降圧薬の投与量は、用量または血圧を制御するために、より高い、従来のアプリケーションに達しているため、なぜ何度も血圧を下げるために一緒に服用する2つの降圧剤を推奨する理由は、降圧効果の用量を増加させ続けることは明らかではないことが多く、この時点で、我々は他の降圧薬の種類を取るために追加する場合は、血圧の制御上の作用機序の異なるから、多くの場合、非増加、あるいは元の量を減らす元の薬の量を増やさない、あるいは減らすことを基本として、血圧を下げる効果が高くなります。一例として、サルタンやプリロセック薬は、アンジオテンシン系の阻害を介して、血管の緊張の抑制を達成するように、拡張期動脈と静脈の血管の効果を血圧を下げるために、このタイプの薬を服用する場合、単一の薬は、血圧を制御するために標準まで有効であることができない場合は、サイアザイド系利尿薬の追加は、水-ナトリウム貯留の改善を通じて、サルタンやプリロセック薬と相乗的に血圧を下げるために血液量を減らすと、作用機序の2つの側面から2つの薬が一緒に、一緒に作用機序の2つの側面から2つの薬が一緒に、一緒に作用機序の2つの側面から2つの薬が一緒に、一緒に作用機序の2つの側面から2つの薬が一緒に、一緒に作用機序の2つの側面から2つの薬が一緒に。これらの2つの薬剤の作用機序の2つの側面からの共同作用は、多くの場合、血圧の効果を下げることがより重要である。簡単に言えば、降圧薬の共同使用は、しばしば1 +1 > 2降圧効果を達成することができます。

降圧剤の併用は、血圧降下の効果を向上させるだけでなく、薬物の副作用の改善、標的臓器の保護では、コンプライアンスの血圧制御率を向上させ、また、特定の利点があります。またはPuliまたはサルタンと利尿薬の組み合わせについて、上記の話を引用すると、これらの2つのタイプの組み合わせは、効果的に相乗的に血圧を下げることができますPuliまたはサルタン薬に加えて、糸球体速度濾過を減らすことができ、その結果、血中カリウムの上昇の危険性があり、サイアザイド系利尿薬は、同時にナトリウム排泄の促進だけでなく、血液中のカリウムの損失につながる、カリウムの上昇、カリウムの減少と一緒に使用される2つの薬剤の副作用の低カリウム血症によって引き起こされる。降圧剤の利尿作用は交感神経やRASS系を活性化させ、高血圧のコントロールには好ましくない面もあるが、サルタンやプリロセックはまさにRASS阻害剤であるため、このような併用は利尿剤によるRASS興奮の問題も回避し、血圧をよりよくコントロールすることができる。したがって、2つの降圧薬を併用することで、多くの場合、副作用の発生率という点でも1＋1＜2の効果を得ることができる。

要約すると、降圧薬の併用は降圧効果を強化することができ、血圧コントロール率を向上させ、同時に、何度も改善し、降圧副作用の発生率を相殺することができ、良好な組み合わせは、高血圧患者の健康上の利点は多面的である。しかし、降圧薬の組み合わせは、すべての降圧薬ではなく、ランダムな組み合わせは、一方では、血圧を下げる相乗降圧効果を持つために、薬の合理的な組み合わせすることができ、他方では、副作用の観点から、重畳されるべきではなく、副作用のリスクを増加させる効果が良い降圧薬の組み合わせとして考えることができると指摘する必要があります。通常、血圧を下げる薬の組み合わせとしては、先にお話ししたプリロセック/サルタン＋サイアザイド系利尿薬の組み合わせのほか、プリロセック/サルタン＋ジフェンヒドラミン、ジフェンヒドラミン＋β遮断薬（メトプロロールなど）なども非常に良い降圧薬の組み合わせですが、上記はあくまで例を紹介するための降圧薬の組み合わせであり、薬の具体的な使用については、専門医に体調、薬の使用禁忌などを尋ねる必要があります。また、具体的な使用方法については、専門医にご自身の身体の状態、併用禁忌薬などをよく聞いてから選択するようにしてください。

まず、あなたの質問に明確に答えるために、ほとんどの場合、2つの降圧薬を一緒に服用することができますが、ペアリングの良好な関係を選択するために、任意の2つの降圧薬を一緒に服用することができると言うことはできません、これは一緒に食べるために2つの適切な降圧薬を選択することは非常に重要です。高血圧患者は降圧剤を2種類服用して血圧を下げることができますか？答えはイエスです。2種類の降圧剤を同時に服用しても問題はありません。しかし、どの降圧薬が同時に服用できるのでしょうか？

一般的に、国の高血圧ガイドラインで推奨されている薬の組み合わせは、ジフェンヒドラミン降圧薬と利尿薬の組み合わせ、ジフェンヒドラミン降圧薬とプリロセックまたはサルタン降圧薬の組み合わせが推奨されている薬の組み合わせです。また、プリドイド系降圧薬やサルタン系降圧薬と利尿薬の併用も良い薬の組み合わせの選択肢です。また、2種類の降圧剤を同時に服用する以外にも、ジフェンヒドラミン系降圧剤＋プリロセックやサルタン系降圧剤＋利尿剤のように、3種類の降圧剤を同時に服用することもあり、降圧剤の組み合わせとしては定番となっています。

高血圧患者が降圧薬を1種類しか服用しない、2種類を同時に服用する、あるいは3種類を同時に服用することに限定されないことがわかる。

食べるケースは少ない。しかし、より良い薬物投与法をどのように選択するかという問題は、医療専門家で対処すべき問題である。

初めて高血圧と診断された患者さんには、一般的に1種類の降圧剤から始めるようにしていますが、もちろん、すでに血圧が160/100を超えていることがわかれば、2種類の降圧剤を併用することになります。

実際、ほとんどの高血圧患者にとって、1種類の降圧薬や1錠の降圧剤で血圧を正常値まで下げることは非常に困難である。2種類の降圧剤、あるいは2種類以上の降圧剤を使用することは、臨床の現場ではよくあることです。

降圧剤を2種類使う利点は何ですか？

中国の最新の高血圧予防・治療ガイドラインを見ると、新発症の1級高血圧、つまり160/100以内の高血圧の場合、血圧を下げるために5つのカテゴリー、つまり新発症の1級高血圧の場合、ジフェンヒドラミン、サルタン、プリロセック、ロラゼパム、利尿剤のどれかを選ぶことができる。しかし、実際の診療では、ジフェンヒドラミンやサルタン/プーリを選択することが多い。なぜなら、これらの3種類の薬は血圧を下げる効果が比較的高く、血圧を下げるだけでなく、心血管を保護することもできる。

しかし、160/100を超える血圧や、1種類の降圧薬ではコントロールしきれない高血圧の場合は、2種類以上の降圧薬を使用するのがベストです。

なぜ本来の降圧剤の1つを2倍にするのではなく、2つ使うのか？

1+1>2であるため、2つの降圧薬は1つの降圧薬の効果を2倍にするよりも効果的である；

降圧剤の副作用を最小限に抑えることができるからだ；

高血圧は多くの病気と合併していることが多いので、2種類の降圧剤がより考慮される。

そのため、私たちはしばしば2種類の降圧剤を使用するが、最新のガイドラインでは、このような併用が推奨されている。

ジフェンヒドラミン＋サルタン／プリ、サルタン／プリ＋利尿薬、ジフェンヒドラミン＋利尿薬、ジフェンヒドラミン＋ロラゼパム、または素直な組み合わせの5つが、現在のところ最初に推奨される組み合わせである。

ジフェンヒドラミン＋サルタン／プリリジー＋利尿薬、ジフェンヒドラミン＋サルタン／プリリジー＋ロラゼパム。

2つの降圧薬は単純に積み重ねるのではなく、組み合わせであり、組み合わせは単純に1+1ではない。

より良い結果を得るための併用薬！

[王心血管博士は正式にオリジナルの保護を承認し、盗難などの法的責任を負わなければならない】。］

[心臓血管、高血圧、高脂血症に問題がある場合は、私に個人的に手紙を書いていただければ、できるだけ早くお返事します］。

こんにちは、ドクター・ノウルズ・ブルーです。

2種類の降圧薬を同時に服用することは、高血圧の治療において非常に一般的で有用な方法である。この投薬現象からもわかるように、薬を併用することにはメリットがあり、そうでなければ医師はこのような治療法を選択しません。具体的な利点を見てみましょう。

1.降圧効果を高める

(1)降圧剤を服用する最大の目的は、血圧を基準値にコントロールすることであり、降圧効果を高めることができることが、併用による最大の効果の一つである。

(2) 降圧薬の種類：われわれがよく使う降圧薬には、利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）、カルシウム拮抗薬（アムロジピンなど）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ベナドリルなど）、アンジオテンシン受容体拮抗薬（バラシクロビルなど）、β遮断薬（メトプロロールなど）の5つの主要なクラスがある。

(3) 降圧薬の相乗効果：異なる種類の降圧薬、その作用機序は同じではない、共同適用では、それは相乗効果を発揮する、つまり、1 +1 > 2、例えばジフェンヒドラミン+サルタン、サルタン+利尿薬、サルタン+ロラゼパムは良いマッチングです。

2.副作用の軽減

(1)高血圧の薬物治療に対して、多くの患者は比較的除外されているが、それは主に薬物の副作用を恐れているためである。2種類の薬剤を併用する場合、多くの人はより多くの懸念を持っている、副作用が増加しないのでしょうか？

(2) 配合薬の選択：降圧薬の併用については、併用レジメンの選択にはある程度の熟練が必要である。適切な薬剤の選択は、副作用を増加させる代わりに、副作用を減少させる。例えば、アムロジピンやニフェジピンなどのジフェンヒドラミン系薬剤は、下肢浮腫の副作用を引き起こす可能性があり、ベナドリルなどのプリリジー系薬剤を併用すれば、下肢浮腫の現象を緩和できる可能性がある。つまり、適切な薬剤の組み合わせで、副作用は1+1<1となる。

3.併用薬が必要な人

(1) 中等度以上の高血圧の場合つまり、収縮期血圧が160mmHgより高く、拡張期血圧が100mmHgより高い場合、降圧薬の選択は直接2種類の降圧薬を併用するか、単剤配合錠（2種類の薬剤を1錠にしたもの）を使用することになる。

(2) 一種類の薬剤で一定期間治療しても、血圧が目標血圧より20/10mmhg高いままの患者には、複数の薬剤の併用が推奨される。

(3)軽症の高血圧患者には、単一の薬剤を使用するか、少量の薬剤を組み合わせて使用する。

結論として，共投与の原則は高血圧治療薬の基本原則の一つであり，その適切な使用によって降圧効果を高め，副作用を軽減することができる。

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この問題で重要なのは、降圧薬併用の適応が満たされているかどうか、そして降圧薬併用が正当化されるかどうかである。

まず、2種類の降圧薬を同時に服用できるかどうかは、ベースラインの血圧値によって異なる。 血圧がそれほど高くない場合（収縮期血圧160mmHg未満、拡張期血圧100mmHg未満）は、1種類の降圧薬単独＋生活習慣の改善で血圧を目標値にコントロールできる可能性があり、降圧薬を併用する必要はない。収縮期血圧が160mmHg以上、および/または拡張期血圧が100mmHg以上であれば、2種類の降圧薬を開始する時期である。2種類の降圧薬を選択して併用すると、相乗的な降圧効果が得られるため、降圧効果が強くなり、降圧薬の副作用も軽減される。例えば、最も一般的に使用されているカルシウム拮抗薬（アムロジピンなど）は、ARB（バルサルタンなど）／ACEI（ロルトロピンなど）と併用されることが多く、異なるメカニズムによる相乗降圧効果を一緒に奏することができ、より優れた降圧効果を得ることができる。また、アムロジピンとバルサルタンを直接アムロジピン／バルサルタン製剤（商品名：ベボット）にするメーカーもある。より一般的なのは、いくつかのARB薬（クロロサルタン、イルベサルタンなど）と利尿薬（ジヒドロクロニジン）を組み合わせて複合製剤にしたもので、クロロサルタン／ヒドロクロロチアジド（海捷亞）、バルサルタン／ジヒドロクロニジン（フォデルビン）などがある。簡単に言えば、ベースラインの血圧値が160/100mmHgを超えれば、降圧薬の併用の適応となる。

最後に、降圧薬の組み合わせの合理性である。すべての降圧薬が2剤ずつ併用できるわけではなく、同じ主要クラスの降圧薬は併用できない。例えば、カルシウム拮抗薬のアムロジピンとフェロジピンは併用できない。また、ACERとARBの組み合わせ、例えばロジネキシン＋デビンは高カリウム血症などの副作用を起こしやすく、一緒に食べられない。

結論として、降圧薬の使い分けの原則は、単に1つの降圧薬の量を増やすよりも、少量の降圧薬を併用する方が、より優れた相乗降圧効果を発揮し、副作用を軽減できるということである。

高血圧の治療は、生活習慣の改善だけでなく、必要であれば血圧を下げる薬物療法も必要となる、複合的な治療法である。血圧を下げる薬を使用する患者さんのほとんどは、血圧を目標範囲に保つために2種類以上の薬を必要とします。降圧剤を2種類併用するメリットは？次に医心丹偉が解説します。

血圧を下げるために単剤を使用する場合、開始用量で血圧がコントロールできない場合は、通常、所望の降圧効果を得るために薬剤の用量を増量する。降圧薬の多くは副作用の発現が用量依存的であり、すなわち投与量が多いほど副作用の発現率が高くなり、発現する副作用の数も増加する。したがって、単剤の投与量を増やせば降圧効果は高まるが、それに伴って副作用も増加する。では、副作用を増やさずに降圧効果を高める降圧レジメンはないのだろうか？もちろんある。それだけでなく、最適化された降圧併用療法は、降圧効果を高めるだけでなく、互いの副作用を軽減または相殺する。例えば、30mgのバイシノミドと少量のベタラクタムを併用した場合、降圧効果は60mgのバイシノミドに劣らず、60mgのバイシノミドの降圧効果を上回ることさえある。しかし、バイシノミドと他のジフェンヒドラミン降圧薬を長期使用すると、足首の浮腫、動悸などの副作用が増加し、特に薬の用量が増加すると、これらの副作用がより顕著になる;しかし、この時、他の降圧薬を使用すると、副作用を軽減または相殺されます。

• プリロセックまたはサルタンと併用すると、プリロセックとサルタンが腎臓の血管を拡張するため、ジフェンヒドラミンによる足首の浮腫が軽減される可能性がある；
• メトプロロール、ビソプロロールなどと併用すると、ロラゼパムが心拍数を低下させ、ジフェンヒドラミンによる動悸を打ち消すため、動悸が軽減する；
• ヒドロクロロチアジドと併用すると、ジフェンヒドラミンは血管を拡張して血圧を下げ、ヒドロクロロチアジドは利尿作用によって血液量を減らすため、相乗的に働いて脳血管の血圧障害を軽減し、脳卒中のリスクを低減する。
  
  

まとめると，2種類の降圧薬を併用することで，降圧治療の効果を高めるだけでなく，副作用を軽減あるいは相殺することができる。しかし，併用する場合には，降圧機序が異なり，かつ相加的な降圧作用を有する薬剤を選択し，それぞれの副作用を軽減あるいは相殺する必要がある。

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適切な組み合わせであれば、2つの降圧薬を同時に服用することが可能であり、1つの薬を服用するよりも1+1以上の効果が得られる。

降圧は複雑な問題であり、降圧剤はより多くの、ほとんどの高血圧患者にとって、単一の性薬は、血圧を理想的なレベルまで低下させることは困難である、今回は継続的な損傷の標的臓器の血圧を避けるために、それは降圧プログラムを変更する必要があり、2つ以上の降圧剤の組み合わせの使用ではなく、常に薬の用量を増加させるため、薬は独特の副作用を持っており、ときに薬増量すると、副作用の増悪を伴うことが多く、患者が耐えられないからである。

臨床では、高血圧患者の少なくとも70％が、血圧を下げるために2種類以上の降圧薬を必要とする。副作用を軽減しながら薬効を向上させることができ、標的臓器に対する相乗的な保護効果がある。1種類の薬剤の投与量を2倍に増やしても、複数の薬剤を併用するほど効果はない。

薬剤は慎重に選ぶべきである！

降圧治療において薬剤の併用は重要な要素であるが、2種類の降圧剤を安易に併用することは決して良いことではなく、組み合わせが悪ければ、血圧を下げることができないだけでなく、重大な結果を招く可能性がある。

血圧を下げるための一般的な臨床的組み合わせは以下の通りである：プリロセック＋ジフェンヒドラミン；サルタン＋ジフェンヒドラミン；プリロセック＋利尿薬；ジフェンヒドラミン＋利尿薬；ジフェンヒドラミン＋β遮断薬。

一般的に連関が推奨されない降圧薬の組み合わせは以下の通りである：プリロセック＋サルタン系薬剤；プリロセック＋β遮断薬（使用は控えめだが、心臓病を合併している患者に適している）；サルタン系薬剤＋β遮断薬（使用は控えめだが、心臓病を合併している患者に適している）；非ジヒドロピリジン系薬剤＋β遮断薬。

また、念を押しておくが、薬を飲んでいる間は生活習慣の改善を怠ってはならない！

患者さんが薬を併用する理由は、単剤では血圧を下げられないからです。 その理由はいろいろありますが、最も多いのは生活習慣や食生活を改善できていないことで、「喫煙や飲酒を続けている、節制せずに飲食している、不規則な生活をしているなど」、このような患者さんの場合、それを続けていると、薬を併用しても、やはり血圧を下げることはできません。このような患者さんの場合、それを続けていると、たとえ薬を併用しても、やはり血圧を下げることはできません。

これは特に臨床でよく見られる誤解で、薬物療法だけに頼ることである。

実際、高血圧の降圧治療は一種の受動的なコントロールであり、従来の意味での治療ではなく、他の要因の影響を考慮する必要があります。最も単純で一般的な例は次のとおりです：患者が感情的に興奮しているとき、たとえ毎日の薬でも血圧の急激な上昇につながるので、単純な薬は血圧の安定した低下を保証するものではありません。

降圧は複雑で、薬は降圧の手段の一つでしかない、我々は降圧薬の合理的な適用と同時に、降圧の他の手段を無視しない、合理的かつ科学的な定期的な薬物療法は、定期的かつ健康的な生活の食事と相まって、高血圧の患者のための正しい選択です。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

薬の併用は高血圧の治療において重要な手段であり、また高血圧治療薬の合理的な使用の主要な原則の一つでもある。そのため、2つの降圧薬を同時に服用することができ、血圧を正常かつ安定に近づけるだけでなく、標的臓器の機能障害をさらに避けることができる。

しかし、降圧薬の選択には非常に厳しい条件があり、恣意的に2～3種類を選んで併用することはできない；

第一に、単剤では常用量あるいは最大量でも血圧を基準値まで上げられない場合、第二の降圧剤の併用が必要となるがこれら2つの薬剤の降圧メカニズムは区別されるべきである；

次に、レベル2以上の高血圧（血圧160/100mmHg以上）、および目標値20/10mmHg以上の高血圧に対しては、薬剤の併用投与を考慮すべきである。

コ・メディケーションの利点は以下の通りである：

1 つは、降圧効果を増強します: 一緒に取られる薬剤の異なった降圧メカニズムは相乗的な降圧効果を、その効果達することができます私達の Fuda の 20 mg のような 1 +1 > 2 の程度を、使用上の betalax の少量の場合、ほとんど降圧の二重効果を得ることができます遊ぶことができます；その結果、降圧効果が高まるので、薬剤の投与量を減らすことができる；

2、薬の量を減らす：2種類以上の降圧薬を一緒に服用すると、相乗効果で降圧効果が強化される。のカプトプリルを服用すれば基準値に達するが、ケフレックスでは1錠中のカプトプリルの量が10mgに減っている；そして、薬の量が減るということは、それによる副作用が減るということである；

3、副作用を減衰または相殺する：これも例として挙げることができ、例えば、ニフェジピン適用後に動悸を感じる患者がいるが、ベタラクタムと併用すれば、β遮断薬の心拍数を低下させる副作用を利用して、動悸を相殺または減衰させることができる。それから、例えば、今述べたカプトプリルとヒドロクロロチアジド、そのうち、カプトプリルは血中カリウムの増加をもたらし、ヒドロクロロチアジドは血中カリウムの排泄を促進することができ、両者を併用すれば、血中カリウム値の異常によって誘発される副作用を効果的に軽減することができる。カプトプリルとヒドロクロロチアジドの併用は、血中カリウム濃度の異常によって誘発される副作用を効果的に軽減することができる。

結論として、薬物療法の併用は高血圧患者にとって非常に重要な治療手段であるが、治療計画をできるだけ最適化するためには、薬物療法の選択は個別化されなければならず、薬物療法を調整するたびに医師による専門的な評価を受ける必要がある。

でも、どんな薬でも併用できるわけではない。いったん血圧が基準値を超えると、高血圧患者はしばしば単一の作用機序の降圧薬を好んでコントロールするが、血圧の大きさを下げる薬の作用機序にはそれぞれ限界がある。一旦血圧を上昇させる要因が多くなると、一種類の降圧剤を服用しても血圧を標準にすることができないことが多く、血圧をコントロールするためには2種類以上の薬剤を組み合わせる必要がある。臨床データによると、高血圧患者の約70％は、血圧基準を達成するために薬の併用が必要である。

薬物の併用は無作為の組み合わせではなく、さまざまな種類の降圧薬が補完的なメカニズムの目的を達成し、有効性を高め、副作用を軽減する必要がある。現在行われている一般的な併用療法は、ジフェンヒドラミン＋プリロセックまたはサルタン、プリロセックまたはサルタン＋利尿薬、ジフェンヒドラミン＋β遮断薬、利尿薬＋β遮断薬の4つに大別される。

ここでは、Ask the Doctorがこれらの選択肢の利点について説明する。

ジフェンヒドラミン＋プリロセックまたはサルタン

相乗効果：ジフェンヒドラミンを服用すると、効率よく血圧を下げることができるが、体はしばしば異常が起こったと勘違いし、代償的にアンジオテンシン系を活性化（血管を収縮）させる。その結果、ジフェンヒドラミンの降圧効果が弱まってしまう。ジフェンヒドラミンの効果は、アンジオテンシンの作用をブロックする（アンジオテンシンの量を減らす）プリロセックや、アンジオテンシンが働く受容体をハイジャックするサルタンを併用すると最大になる。

さらに、ジフェンヒドラミン系薬剤は末端動脈を拡張させて血液をより多く保持するため、水腫の問題を引き起こす可能性がある。プリロセックやサルタンの降圧剤はジフェンヒドラミンと同じように血管を拡張させるが、動脈だけを拡張させるのではなく、動脈と静脈の両方を拡張させる。静脈が拡張すると、末端の動脈に集まった血液が流れる道ができ、降圧剤による浮腫がなくなる。

該当する人口：ジフェンヒドラミン単独投与で効果がみられない患者、または著しい浮腫の副作用がみられる患者。

プリロセックまたはサルタン＋利尿薬

相乗効果：利尿薬はナトリウム排泄を促進し、血管平滑筋内のナトリウム濃度を低下させる。必要なNa濃度を維持するために、細胞は内部のカルシウムと外部からのNaを交換し、細胞内カルシウムを減少させる。カルシウムイオンは血管収縮に必須であり、カルシウムイオンの減少は血管拡張を引き起こすため、プリロセックやサルタンの血管拡張作用はさらに高まる。さらに、利尿薬を服用することで、プリロセック／サルタンに伴う血中カリウム低下のリスクを軽減することができる。

該当する人口：プリロセックまたはサルタン単独投与で効果がない患者、または低血中カリウムの副作用を経験する患者。

ジフェンヒドラミン＋β遮断薬

相乗効果：一方、β遮断薬は主に交感神経系に作用する。心拍と血管収縮も交感神経によってコントロールされている。ストレスなどの条件下では、交感神経は興奮し、心拍数は速く血管収縮し、血圧は上昇する。

交感神経が心筋を支配するには中間的なβ受容体が必要であり、β遮断薬は交感神経の興奮を抑え、血圧を下げる。しかし、β遮断薬はしばしば心拍数を下げすぎる原因となる。

前述のように、ジフェンヒドラミン降圧薬には血管拡張作用と軽度の心拍数増加作用があり、血管を収縮させ心拍数を低下させるβ遮断薬の副作用を打ち消す。

利尿薬＋β遮断薬

相乗効果：利尿薬はナトリウムと余分な水分の排出を促し、血液量を減らす。この時、身体はしばしば何かおかしいと思い、交感神経系（血流を速める）とレニン系（血管を収縮させる）を活性化させるため、利尿薬の血圧降下作用が弱くなる。一方、β遮断薬は交感神経とレニンの活動を抑え、利尿薬の悪影響を打ち消す。

該当する人口：利尿薬やβ遮断薬だけでは効果がない人、あるいは一定期間後に効果が減弱する人。

併用できない薬物レジメン

(1) プリロセックとサルタンとの併用

プリロセックとサルタンはともにアンジオテンシンに作用するが、一方はアンジオテンシンの量を減らし、他方はアンジオテンシンが適切な受容体に結合するのを妨げる。

この2つを併用しても降圧効果が高まるわけではなく、むしろ副作用が増える。空咳や浮腫などである。

(2) 同クラスの薬剤の併用

同じクラスの薬にも多くの亜種があるが、作用原理は同じである。一つの原理で血圧を下げるには限界があり、組み合わせても血圧を下げる効果は上がらず、むしろ副作用が出る可能性が高くなる。

例えば、ジフェンヒドラミンにはニフェジピン、アムロジピン、ニトレンジピンなどがある。バクシントン（ニフェジピン徐放錠）とロバスチグミン（アムロジピン）を同時に服用しないことが重要である。

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カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン、ベラパミル、ジルチアゼム）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリリジー）、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（サルタン）、β遮断薬（ロラゼパム、ベタラクタム）、利尿薬の5種類が一般的に使用されている。このほか、α受容体拮抗薬、アルドステロン拮抗薬などがあるが、ほとんど使用されない。

最初の5つは降圧薬の第一選択薬として使用できる。つまり、高血圧を発見したばかりの人が治療薬を選ぶ場合、一般的に使用されているこの5つが使用できる（もちろん、それぞれの薬には特徴や得意分野があり、個人によって推奨される薬は異なる）。

第一選択の降圧薬を1ヵ月間服用しても、まだ血圧が標準に達していない場合は、薬の併用を検討する時期である！

降圧薬の併用は、お互いの降圧効果を高め、副作用を軽減することを目的としている。そのため、併用には一定のルールがある。

降圧薬の併用については、以下のような組み合わせが妥当であろう。

1.アンジオテンシン変換酵素阻害薬とカルシウム拮抗薬；

2.アンジオテンシン変換酵素阻害薬およびサイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）；

3.アンジオテンシンII受容体拮抗薬とカルシウム拮抗薬；

4.アンジオテンシンII受容体拮抗薬とサイアザイド系利尿薬；

許容できるが、特に推奨する組み合わせではない。

1.カルシウム拮抗薬＋利尿薬；

2.サイアザイド系利尿薬カリウム温存利尿薬；

3.β遮断薬＋カルシウム拮抗薬または利尿薬。

併用が推奨されない降圧薬は以下の通りである。

1.アンジオテンシン変換酵素阻害薬＋アンジオテンシンII受容体拮抗薬；

2. β遮断薬＋アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシンII遮断薬；

3.β遮断薬＋非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム）。

2種類の降圧薬を併用しても十分な降圧効果が得られない場合は、3種類の降圧薬を併用することもある。

3剤併用は、カルシウム拮抗薬＋サイアザイド系利尿薬＋アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬と考えられる。

実際、フォデプロビン、ハイジア、アンブロキソールなど、2種類の降圧薬の複合製剤が数多く販売されている。降圧剤を併用する主な目的は、降圧効果を高め、副作用を軽減することである。適切な組み合わせを選択することは、単剤を常に投与するよりも効果的な場合がある。どのように選択するかは、医師の指導のもと、自分の状況に合わせて組み合わせる必要がある。