糖尿病性ケトアシドーシス

1.誘因：糖尿病性ケトアシドーシスは次のような人によく起こる。

(1)初めて1型糖尿病と診断された新規症例、またはインスリン治療中止後の1型糖尿病患者。

(2) 長期にわたり血糖コントロールが不良で、治療法の変更が間に合わなかったり、治療が無効で、インスリン療法を拒否している2型糖尿病患者。

(3）外傷、強いストレス、2型糖尿病患者の感染、患者はしばしば高熱、細菌、ウイルス、真菌感染、または骨折、交通事故、火傷、精神的ショック、心血管および脳血管事故を持っている。

糖尿病性ケトアシドーシスは、体内のインスリンが極端に不足し、膵島の機能が著しく低下している状態を示す。 このとき、ブドウ糖は体内で利用できないが、脂肪はカロリーを供給するために大量に分解されるため、血中脂質が急激に上昇し、血中のケトン体が酸の数だけ大量に増加し、最終的にアシドーシスに陥る。

2.診断ポイント

(1) すべてのケトアシドーシス患者は、衰弱、吐き気、食欲不振、嘔吐、寝たきりを伴う。

(2)糖尿病の状態が悪化し、明らかな口渇、過度の飲酒、過度の排尿、体重減少、程度の差こそあれ脱水症状が見られる。

(3) めまい、頭痛、腹痛。

(4) 乾燥して弾力性のない皮膚、乾燥した口腔粘膜、水分の少ない唇と舌、初期には深く速い呼吸、腐ったリンゴの臭いを伴う呼気ガス、後期には深く遅い呼吸、顔面紅潮、発熱、細くて速い脈拍。

(5)患者は衰弱し、怠惰になり、次第に眠りに落ち、昏睡状態に陥るまで呼びかけに応じることができない。

(6)血糖値が16.7mmol/Lを超えることが多く、尿糖が強陽性、尿ケトン体が強陽性で、この時は直ちに病院へ行き、採血して動脈血ガスを調べる。

3.鑑別診断

(1）患者が吐き気、食欲不振、腹痛、嘔吐、急性胃腸炎を除いて、この時点で慎重に不潔な食べ物を食べた履歴があるかどうかを除外する必要があります、もしそうなら、下痢、高熱を伴う、急性感染症として考慮されるべきである、急性感染症自体は、糖尿病患者が誘導高血糖、ケトアシドーシス、グルコースと尿ケトン体の測定の診断の鍵は、限り、血中グルコース≥16.7 mM / lは、尿ケトン体が強い陽性である、高血糖を診断することができ、どのような治療に関係なく、直ちにインスリン治療と抗感染治療のために病院に送られるべきである。高血糖を診断することができ、患者が前にどのような治療法を使用しても、彼はすぐにインスリン治療と抗感染治療のために病院に送られるべきである。

(2)患者の脱力感、嗜眠、意識障害と低血糖との鑑別が必要である。 長時間作用型インスリンや強力経口血糖降下薬を使用している患者の中には、時に緩徐ではあるが重篤な低血糖反応を示す者がおり、それは意識障害としても現れる。 しかし、低血糖反応者の多くは未食や下痢などの誘因があり、患者の心拍は亢進し、皮膚は濡れて冷たくなっているのに対し、ケトアシドーシスの患者はしばしば紅潮し、汗のない乾燥した皮膚である。ケトアシドーシスを鑑別する鍵は血糖測定であり、血糖コントロール不良の長い経過を伴うことが多い。

4.緊急対応

(1)長期血糖コントロール不良（1日の血糖値が14.0mmol/L以上）の人は、のどの渇き、飲水、排尿、体重減少、吐き気、食欲不振、倦怠感が明らかになったら、直ちに自分の血糖値と尿中ケトン体を測定すべきである。尿糖と尿ケトン体が強陽性になったら、直ちに病院に行って治療を受けるべきである。

(2)病院に搬送される前に上記の症状が出現し、血糖値が上昇し、尿中ケトン体が陽性である限り、脱水による血液の濃縮と血糖値のさらなる上昇を防ぐために、ケトン体の排出を促進し、脱水を是正するために、直ちに多量の普通の水を飲ませる。直ちに短時間作用型インスリン10単位を皮下注射してから病院に送る。

(3)インスリンの中止によってケトアシドーシスになった場合は、すぐにインスリン治療を再開し、短時間作用型インスリン12～14単位を皮下注射し、1時間に800ml～1000mlの水をたくさん飲み、2時間後に血糖値を測定し、血糖値が15～30％低下していれば、主食を半分2～3g食べ、短時間作用型インスリン12～14単位を注射し、1時間に500mlの水を飲み続け、尿中ケトン体の排出を促進する。そして、尿中ケトン体の排出を促進するために、1時間ごとに500mlの水を飲み続け、このような治療の4時間後に嘔吐を制御することができない場合は、意識が徐々に不明確で、すぐに救助のために病院に送られるべきである。

5.予防

(1）糖尿病患者は、多くの場合、グルコース代謝異常や状態の悪化をタイムリーに検出するために、血糖値を監視する必要があり、経口血糖降下薬の様々な複合治療はまだ血糖値を低下させることができない場合は、タイムリーに治療計画を変更する必要があります、インスリン療法は、患者がインスリン療法を使用しないことを主張した場合、膵島機能低下、特に空腹時高血糖を持つ患者を反映して、タイムリーに開始する必要があります顔料中の酸に目覚めの発生につながるし、彼または彼女の人生を危険にさらす。

(2）膵島のほとんどの破壊に起因する1型糖尿病患者は、生命を維持するために生涯外因性インスリンを注入する必要があり、消えてしまったので、インスリンの注射を停止することはできませんので、それ以外の場合は、ケトアシドーシスと患者の生命を危険にさらす結果、高血糖の急速な発症の数時間、数日にすることができます。

(3)インスリンポンプを使用している糖尿病患者は、カテーテル内の気泡の閉塞によりインスリンが体内に注入されない場合に起こる急激な高血糖を検出するため、血糖を頻繁にモニターする必要がある。インスリンポンプは短時間作用型インスリンしか使用せず、1時間ごとにごく少量のインスリンしか注入されない。ポンプ内のインスリンが体内に注入されなくなると、数時間以内に血糖値が急激に上昇し、ケトアシドーシスを起こすことがある。このような場合には、直ちにポンプを取り外し、短時間作用型インスリンを10単位皮下注射し、ポンプのカテーテルシステムや薬剤リザーバーシステムを点検し、カテーテルや薬剤リザーバーの交換や注射部位の変更を行い、関係医師に連絡する必要があります。

ケトアシドーシスの症状：

糖尿病本来の症状である、飲酒、排尿、体重減少、中等度の患者は昏睡、眠気、嘔吐、弾力のない乾燥肌、血圧低下、呼気ガスがリンゴの腐ったような臭いになるなど、「三増一減」の症状が悪化する。重症の場合は、生命を脅かすことさえある。

糖尿病患者におけるケトアシドーシスの原因：

ケトアシドーシスは糖尿病の急性合併症の総数の80％以上を占め、体内のインスリン不足が原因で、体内のブドウ糖を分解してエネルギーに変換することが難しいため、脂肪をエネルギー源にして脂肪の分解を早める必要がある。脂肪の分解が過剰になると、体内でケトン体が大量に生成され、ごく一部が排出されるだけで、残りの大量のケトン体は血液中に蓄積され、ケトアシドーシスになります。

糖質制限を愛するすべての人に、米や白い小麦粉などの主食は控えめにしてもよいが、決して抜いてはいけないということを思い出してもらいたい。多くの人は、主食が少なすぎるという理由だけで、身体は食べ物から十分なブドウ糖を得ることができず、脂肪組織を利用するだけである。脂肪の消費量が多いとケトアシドーシスになる。

それを防ぐにはどうすればいいか：

1.血糖値のコントロール

常に血糖値をモニターすることが重要で、空腹時、食後1時間後、食後2時間後に血糖値が大きく変動してはいけません。主治医の指示に従い、服薬と食習慣の管理を徹底してください。

2.感染予防

感染症はケトアシドーシスの主な誘因の一つであるため、日々の衛生管理、風邪、発熱、皮膚の破損に注意し、症状を悪化させる遅れを避けるために時間内に病院に行く必要があります。

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糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病患者に起こる最も一般的な急性合併症の一つで、患者の血糖値が著しく上昇すると、インスリンの分泌が不十分となり、糖、脂肪、タンパク質の三大物質の代謝障害を引き起こし、その結果、ケトン体が過剰に産生され、最終的に糖尿病性ケトアシドーシスを誘発する。この合併症が起こると、患者は通常、高浸透圧非ケトン性糖尿病性昏睡または糖尿病性乳酸アシドーシスを併発する。

では、糖尿病性ケトアシドーシスの臨床症状はどのようなものだろうか？

1.初期症状

患者は、排尿量の増加、顕著な喉の渇き、疲労感、吐き気など、糖尿病の症状が増加します。この時点で速やかに治療を行えば、患者の症状は改善する。

2.消化管の症状

病気が徐々に進行すると、患者は食欲不振、吐き気、嘔吐、その他の消化器症状を経験することがある。

3、呼気ガスにケトン臭がある。

患者の体内の代謝障害が代謝性アシドーシスを引き起こしているため、患者の口から吐き出されるガスには独特のケトン臭（リンゴの腐ったような臭いとも呼ばれる）がある。

4.脱水またはショック

さらに進行すると、血糖値の急激な上昇により浸透圧利尿が起こり、脱水症状が悪化する（皮膚の乾燥、目のくぼみ、口の充血、舌の乾燥など）。進行すると、意識障害が現れ、眠気、過敏性、あるいは昏睡状態になることもあり、腹痛を訴える患者もいる。

要約すると、糖尿病性ケトアシドーシスは糖尿病の最も深刻な合併症であり、その初期症状は典型的でなく、非特異的であるため、私たちは目にもっと注意を払い、通常は血糖値、血中ケトン体または尿中ケトン体をモニターすることである。

私は医学博士、研修医、人間の健康の利益のために医学知識の普及を専門としています、あなたが詳細をお知りになりたい場合は、私に注意を払ってください、質問がメッセージを残すことができる、応答します！

ケトアシドーシスを合併した糖尿病の症状は？

ケトアシドーシスは糖尿病のより深刻な合併症の一つで、インスリンを急に止めたり減らしたりした時や、アルコールを摂取した時によく起こります。今日はケトアシドーシスに関連する症状を紹介しよう。

1.吐き気と嘔吐：

血糖値が16.7〜33.3ミリモル/ Lに主にあるときにケトアシドーシスの発生に糖尿病患者、正常な血糖値は<7ミリモル/ Lであるので、高血糖はケトアシドーシスに加えて、体の酸性度が増加すると、これらの要因は、胃腸管が破損しているようになり、吐き気、嘔吐やその他の症状を引き起こす可能性があります。

2.深刻な水不足：

ケトアシドーシスが起こると、体内の血糖値が比較的高くなり、体内の水分が糖分の多い部分に移動し、この時、体は比較的脱水状態になり、尿量の減少、目のくぼみ、皮膚や粘膜の乾燥、血圧の低下、心拍数の増加、四肢の冷えなどの症状が現れ、進行すると嗜眠や昏睡状態になることもあります。

3.呼気から腐ったリンゴの臭いがする：

ケトアシドーシスが発生すると、体内の酸性物質が著しく増加し、人はアシドーシスの状況に陥り、呼吸が速くなり、酸性物質の一部が蒸発し、呼気ガスにリンゴの腐ったような臭いが現れる。

4.その他

また、腹痛を訴える患者もいるが、これは胃腸炎に似た強い痛みであるため、誤診しやすい。頭痛、疲労感、食欲不振を訴える患者もいる。

ケトアシドーシスは臨床的に重大な疾患である。 糖尿病患者が突然、原因不明の吐き気、嘔吐、口の中のリンゴの腐ったような不快な臭い、昏睡状態などを発症した場合、ケトアシドーシスを警戒し、できるだけ早く病院に送り、診断と治療を行う必要がある。

最終要約：ケトアシドーシスの患者は、主に吐き気、嘔吐、呼気中の腐ったリンゴ臭、尿量の減少、くぼんだ目、疲労感、食欲不振を呈する。

上記は、質問に対する私の答えであり、純粋に手入力、それは簡単ではありません、あなたは文章が賞賛で報われることができると感じた場合は、ご質問がある場合は、下にメッセージを残すことができます......

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糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病の急性合併症のひとつである。

なぜケトアシドーシスなのか？

糖尿病患者はブドウ糖糖を利用するためのインスリンが体内に十分にないため、血糖値が急激に上昇し、尿酸の排泄量が増加する。このとき、脂肪組織を利用してエネルギーを生産するようになり、脂肪の分解によって生成されるケトン体がうまく利用されず、血液中に蓄積してケトアシドーシスを引き起こすことがある。

言い換えれば、炭水化物、脂肪、タンパク質は人体の三大エネルギー産生栄養素であり、炭水化物はエネルギー供給の主要源であり、人体の健康維持に必要なエネルギーの55％～65％は炭水化物から供給されている。もし体内の炭水化物摂取量が不足すれば、体は脂肪組織を使用し、オキサロ酢酸不足のため、脂肪酸を完全に酸化することができないので、過剰なケトン体、ケトン体を産生し、適時に酸化することができず、体内に蓄積し、ケトアシドーシスを引き起こす。

糖尿病性ケトアシドーシスの症状は？

患者は主に、高血糖、脱水、深く速い呼吸、腐ったリンゴの臭いを取る呼気ガス、血圧低下、重症の場合は昏睡を示し、生命を脅かす。I型糖尿病患者がなりやすい。

以上からわかるように、十分な炭水化物は上記の症状の発生を防ぐことができる。これが、糖尿病患者が主食の摂取量を抑えすぎてはいけない理由でもある。

[管理栄養士リマインダー］

糖尿病患者は、食事療法を制御するために空腹に頼ることができないだけでなく、良い仕事をすることに加えて、いつでも薬を停止することはできません、インスリンを停止し、薬の合理的な使用、食事管理を強化し、血糖値の監視で良い仕事をする、特に病気の期間中に、タイムリーに病院に問題の出現。

糖尿病性ケトアシドーシスは最も一般的な糖尿病の緊急事態である。糖尿病が悪化すると、インスリンが絶対的に不足し、三大代謝障害、血中グルコースが著しく上昇するだけでなく、脂肪分解が強化され、β-酸化によって肝臓の脂肪酸がアセチルコエンザイムAを大量に生成します。グルコース代謝の障害のために、オキサロ酢酸が不足し、アセチルコエンザイムAがエネルギーを供給するためにトリカルボン酸サイクルの酸化に入ることができず、ケトン体が縮小されます;同時に、タンパク質合成の減少のために、分解が増加し、血中グルコースとケトン形成アミノ酸が増加します血中グルコースと血中ケトン体がさらに増加する。

r上記の理由により、初期の糖尿病性ケトアシドーシスは、しばしば三増一減の症状増悪として現れ、アシドーシスの代償が失われた後、状態は急速に悪化し、倦怠感、食欲不振、悪心・嘔吐、多尿、口渇、頭痛、無気力、呼吸が深く速い、呼気にリンゴの腐ったような臭い（アセトン臭）、後期には、高度の水分喪失、尿量の減少、眼窩陥没、皮膚・粘膜の乾燥、血圧低下、心拍数の増加、四肢の冷感、そして末期にはさまざまな程度の意識障害、反射の鈍麻や消失、昏睡。感染症やその他の誘因による臨床症状は、糖尿病性ケトアシドーシスの症状によって覆い隠されることがあり、急性腹症に似た腹痛を呈する患者も少数存在する。

RR 何か質問があれば、コメント欄に書いてください。

糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病の急性合併症であり、一度発生すると、状態はより深刻であり、進行はより速く、治療が適時に救助されない場合、生命を脅かすことにつながる可能性があります。

糖尿病性ケトアシドーシスの代償期では、患者は口渇、飲酒などの本来の糖尿病症状が悪化し、明らかな疲労と体重減少を示す。病気の進行に伴い、徐々に食欲不振、吐き気、嘔吐、さらには飲食ができなくなることもあるが、腹筋の緊張や腸音の弱まりを伴う急性腹痛を示す患者も少数ながら存在する。急性腹症の誤診はわかっておらず、脱水、低カリウム血症などで消化管が拡張したり、麻痺性腸閉塞を起こすことが関係している可能性が指摘されている。外科的治療のために入院、手術となる患者も多く、警戒が必要である。

血液pHが7.0未満になると、アシドーシスが原因で呼吸が深く大きくなり、呼吸中枢の抑制を伴う呼吸麻痺が起こることがある。

重篤な糖尿病性ケトアシドーシスでは、一部の患者は、以下のような呼吸をすることがある。腐ったリンゴの味..中等度から重度の糖尿病性ケトアシドーシスでは、患者はしばしば脱水の徴候や症状を呈し、高血糖は大量の浸透圧利尿を引き起こし、脱水を徐々に悪化させる。水分の喪失量が体重の5％に達すると、乾燥した皮膚、くぼんだ目や頬、乾燥した赤い舌などの脱水症状がみられる。脱水が体重の15％を超えると、心拍数の速さ、脈拍の弱さ、血圧や体温の低下など、循環不全の徴候がみられることがある。

意識障害の臨床症状は個人差が大きい。初期症状としては、精神不安定、頭痛、めまい、次いで落ち着きのなさや眠気、徐々に昏睡状態に入り、様々な反射が遅れから消失し、最終的には昏睡に至る。

糖尿病性ケトアシドーシスの治療の主な目標は、グルコースと脂質の代謝を正常に戻すことであり、治療過程では血糖値と酸塩基平衡のバランスを重視しなければならず、治療開始から数時間後に徐々に正常な状態に戻す必要があり、急いではならない。そうでなければ、体の浸透圧や電解質のバランスが崩れ、患者に重大な害を及ぼすことになる。

早期かつ積極的な診断と蘇生により、糖尿病性ケトアシドーシスの死亡率は5％未満に低下したが、高齢者や重度の慢性合併症を有する患者では依然として死亡率が高く、ショック、多臓器不全、心筋梗塞が主な死因となっている。

良好な血糖コントロールの維持、感染症やその他の誘因の予防と迅速な治療、糖尿病教育の強化、糖尿病ケトアシドーシスに関する糖尿病患者とその家族の知識の向上が、糖尿病ケトアシドーシスを予防する主な対策である。

に関して"慢性疾患"しかし、糖尿病患者を含め、多くの患者はあまり関心を示さない。糖尿病が見つかっても、多くの患者は治療に積極的ではなく、せいぜい食事の調整をする程度である。例えば、砂糖をやめる。

ここでシャオウェイは、砂糖を愛する人々に、食事による砂糖の摂取量に注目するよりも、糖尿病発作によって引き起こされる深刻な合併症にもっと関心を持つべきだと、温かく注意を促したい。

本日は、最も一般的な急性合併症のひとつである糖尿病性ケトアシドーシス。

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とは？

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とは、糖尿病患者が様々な誘因の作用により、インスリンが明らかに不足し、グルカゴンが不適切に上昇し、高血糖、高ケトン尿、ケトン尿、脱水、電解質異常、代謝性アシドーシスなどの病的変化をきたす症候群を指し、内科でよくみられる緊急疾患の一つである。

病因

1.急性感染症

急性感染症はDKA発症の主な誘因であり、呼吸器感染症、泌尿器感染症、皮膚感染症が最も多く、冬と春に発症率が高くなる；

2.不適切な治療

患者による薬の無断中止や減量、薬剤耐性の発現。

3.不規則な食事と胃腸疾患

DKAは、過食、過糖（砂糖の摂りすぎ）、過少食、アルコール中毒、嘔吐や下痢などが引き金となり、代謝障害を悪化させることがある。

4.その他のストレス

重度の外傷、麻酔、手術、妊娠、出産、精神的刺激、心筋梗塞や脳血管障害などの状況。ストレスによるグルカゴン濃度の上昇、交感神経系の興奮性亢進、食生活の乱れはすべてDKAの素因となる。

臨床症状

1.多尿、多飲、多食、体重減少などの症状が急激に悪化する；

2、アシドーシスのパフォーマンス：食欲不振、多尿、口渇、吐き気、嘔吐、疲労感、頭痛、呼吸が深く速い、眠気、特に典型的なポイントは、呼気ガスに腐ったリンゴの風味のようなものです；

このような臨床症状は、単独で起こることもあれば、一緒に起こることもあり、糖尿病患者として、私たちの体にこのような症状が現れたときには、より警戒する必要がある。正しい予防法

ケトアシドーシスは早期に発見し、速やかに治療することがより効果的である。もちろん、ケトアシドーシスを起こさないように予防することがより重要である。

この問題は、私はそう思う、糖尿病患者は、一度薬や注射で食べると、合理的な薬を食べなければならないし、間違って私は注射薬を服用すると、胃を手放すことができると考えてはいけない多くの自由奔放な食事を控えることができないこの時から注射薬を服用するグルコース上昇への抵抗が原因で制御することはできませんケトアシドーシスを生成します低血糖に進化した高血糖の生命を脅かす救出することはできません死んでしまう。また、無差別に薬を変更するケースがあります今日はあの種の薬を食べる明日はあの種の薬を食べる食べる停止する血糖値が上昇する瞬間を引き起こす、削減する瞬間も低血糖によって引き起こされるケトアシドーシスを引き起こす生命を脅かす救助しなければ死んでしまう。高齢の糖尿病患者は、午前中に運動するために出て行く朝食も一口の水を飲まないで食べないで、また必死に地面に失神低血糖ケトアシドーシスの生命を脅かすに起因する走り回る死に救助することなく。上記の状況は、糖尿病患者の注意として知っている限り、このミスを犯すことはありません。

私はドクター・スモール・パッキングです！

糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病の一般的な急性合併症のひとつで、インスリンの深刻な不足やグルカゴンの上昇による糖・脂質代謝異常、水・電解質異常、酸塩基平衡異常によって引き起こされ、主に以下のような形で現れる。高血糖、ケトーシス、代謝性アシドーシス、脱水。

主な原因因子：主な誘因は、重症感染症、インスリンの中止または減量、グルココルチコイドやサイアザイド系利尿薬など血糖値に影響を与える薬剤の併用、心筋梗塞や消化器疾患、手術、妊娠の5つである。

では、糖尿病性ケトアシドーシスの症状とは具体的にどのようなものだろうか？

1.糖尿病そのものの症状多尿、過敏性口渇、過度の飲酒、倦怠感などの症状が増加した。

2.胃腸反応吐き気、嘔吐、食欲不振のほか、腹痛、下痢を伴う患者も少なくないが、腹痛はアシドーシスの重症度に関係するため、病歴を聞かなければ急性腹症、急性胃腸炎と誤診しやすい。

3.眠気、嗜眠、昏睡状態意識障害の程度はさまざまで、初期には脱力と嗜眠を伴い、重症例では昏睡に至る。

4.尿路症状時には発熱や悪寒を伴い、非典型的で非特異的な症状を伴うこともある。

5.乾燥皮膚粘膜の乾燥、弾力性の低下、くぼんだ目は5％で、姿勢脈拍の変化は10％で、心拍数の増加、直立性低血圧、弱い脈拍は15％で脱水を示唆する。

6.クスマウル呼吸法代謝性アシドーシスを緩和するために二酸化炭素の排出を促進するため、患者自身は呼吸困難を感じない。あなたの息は腐ったリンゴのような臭いがする。一部の患者にのみ見られる。

7.低体温症発熱は重複感染の場合に現れるが、アシドーシスが血管拡張を引き起こし、体温の低下を招き、予後不良の徴候となる。

では、糖尿病性ケトアシドーシスを早期に予防するにはどうすればいいのか？

1.血糖値をコントロールしましょう。糖尿病性ケトアシドーシスは、実は急性糖尿病合併症で、血糖を根本からコントロールすることでしか抑えることができません。個人的にインスリンの量を減らしたり、直接インスリンの使用をやめたりしないように注意してください。必要であれば、まずは専門の医師に相談すると、自然に量を減らすことができます。

2.トリガーから始めよう尿路感染症、消化管感染症、肺炎などの感染症をコントロールする。重篤な感染症の後は血糖値が急上昇するため、感染症に注意することが重要である。妊娠糖尿病はインスリンによる治療が必要である。

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