急性心筋梗塞は血管が完全に閉塞した状態であり、この時の最善の治療は、閉塞後できるだけ早く血管を開くことである。早く血管を開けば開くほど、心筋の壊死が少なくなり、将来の心機能への影響も少なくなる！私たちはまず、心臓発作による血管閉塞のメカニズムを知る必要がある！

心臓発作の発生は、主に心臓の血管内のプラークであり、プラークは水道管のスケールのようなもので、場合によってはプラークが破裂することができ、プラークに含まれるいくつかのアテローム性動脈硬化物質の血管への破裂は、局所的な血栓の形成を誘導し、血栓は、血管全体がブロックされ、今回はプラークの狭窄プラス急性血栓症のために血管がブロックされ、我々は血管を開きたい、一般的に3つの方法です。一つは血栓溶解術、一つはステント留置術、もう一つはバイパス術です。血栓溶解の最初のタイプは、薬物を使用して血栓を溶かし、血流を回復させることで、遠隔地で画像診断やステント留置術を行う条件がない場合は、血栓溶解術を選択することができ、その後、ステント留置術の必要性を確認するために血管造影を行うために病院の条件に転送されますが、それは血栓溶解は唯一の血栓を溶解することができることを覚えておくことが重要であり、プラークは、スケールのように血管内に成長し、溶解することができないので、血栓溶解は、プラークに有用ではありませんが、プラークの狭窄がより深刻である場合、唯一の血栓溶解です。プラークの狭窄が重い場合は、血栓溶解療法だけでは不十分で、プラークを血管壁に圧迫して血管を開くステント留置術が必要になる！現時点では、緊急血管造影を行い、血管内にガイドワイヤーを通して開通させた後にステント留置の必要性を評価する方法がベストである。 また、血管造影の時点で血管内に血栓が多すぎる状況もあるので、血管を開通させた後に抗血栓薬を1週間分投与して再検査を行う。 この時、血栓は薬でコントロールされているので、プラーク狭窄の程度を明確にすることができ、最終的にやはりステント留置が必要かどうかを明確にすることができる！3番目の外科的バイパス術は、通常、血管が重すぎてステント留置が不可能な場合に選択される。

最後にまとめますと、急性心筋梗塞時の血管の開通が救命治療であるならば、リスクや合併症を減らすために、医師と協力して治療を受けることが大切です。もちろん、条件が整っていれば緊急冠動脈造影で血管を開通させるべきですし、条件が整っていなければ、まず薬理学的血栓溶解療法を受けてから、条件が整っている病院に転院して血管造影を受け、次のステップの治療法をどう選択するかを評価すればいいのです！ステントは命を救うものであり、留置された時点で拒絶されるべきものではなく、適時に受け入れられるべきものであることを忘れてはならない！

心臓発作でステントが必要かどうかは、絶対的な選択ではない！

ほとんどの心臓発作患者にとって、冠動脈の急性完全閉塞は、虚血と低酸素による心筋細胞壊死を引き起こし、いつ心停止が起きてもおかしくないため、ステント植え込み手術を行わなければならないが、同時に、「ほとんどがすべてではない」ということを理解する必要がある。臨床では、慢性心臓発作患者の一部も存在し、彼らは完全閉塞の進行中であるため、必ずしもステント植え込みを必要としない。心筋虚血そのものは深刻ではなく、生命もそれほど深刻ではないので、ステントで命を救う必要はなく、必要なのは治療であるが、ステントはある意味で治療効果がないので、ステント植え込み手術を行う必要はない。

心臓ステントの利点は何ですか？

心臓ステントの場合、その長所を語ってもあまり意味がない。その役割は「緊急救命」だけであり、命の前ではすべてが重要ではないため、たとえ欠点が多くても、多くの心臓発作患者が第一選択としているのである。

外科的バイパス術は、心臓発作の緊急時にも用いられる手技として、しばしば内科的ステント留置術と比較されるが、両者を天秤にかけた場合、ステント留置術の方が侵襲が少ないため、やはりステント留置術が第一選択となる。

心臓ステントの欠点は何ですか？

先にも述べたように、心臓ステントは応急処置にしか使えない。 一時的に血液循環を開くことはできても、それを持続させることはできないし、根本的な問題が解決されたわけではないので、将来また狭窄や閉塞を起こすことに変わりはない。

さらに、ステント留置前と比較して、ステント留置後の冠動脈疾患患者は、疾患をコントロールするための薬物療法を継続するだけでなく、1年間の二重抗凝固療法のために、元の薬物療法に加えて再び薬物療法を増やす必要があり、また、頻繁に定期的な検査を受ける必要がある。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

急性心筋梗塞の患者にとって、ステントを留置するのが適切な時期であれば、早ければ早いほどよい。

いわゆる心筋梗塞は、心臓に血液を供給している太い血管（冠動脈）が突然急性に完全に閉塞し、心筋細胞が持続的な虚血と低酸素状態に陥り、壊死してしまうものである。急性心筋梗塞の患者にとって、瀕死の心筋を救える時間内にできるだけ早く閉塞血管を開くことは予後にとって極めて重要である。閉塞した冠動脈を開く方法には、主に血栓溶解療法と緊急PCI（ステント留置術）の2つがある。 血栓溶解療法は、溶解率が低い（約50％）、高齢者では脳出血のリスクがある、適応に問題がある（ST上昇の梗塞患者に限る）、緊急PCIを施行できる病院が短時間（2時間以内）でアクセスできないなどの問題があり、一般に緊急PCIを施行できる病院に限られる。一方、緊急ステント留置術は閉塞した冠動脈を直接開通させるもので、条件が整えば時間内に施行できる。急性血栓症や持続性冠動脈けいれんなど、有意な冠動脈狭窄のない（70％未満）少数の梗塞患者を除いては、ステント留置は必要ない。

急性心筋梗塞患者に対するステント留置術の利点は明らかである。閉塞した血管を一刻も早く開通させ、予後にとって極めて重要な瀕死の心筋を救うことができるからであり、血管が早く開通すればするほど、患者の生存の希望が持てるからである。全国の多くの都市の三次病院では、胸痛センターにグリーンチャンネルを設け、心臓発作が疑われる患者を直接カテーテル検査室に入院させ、緊急PCI治療を行っている。

何事にも表と裏があり、ステント留置後には確かにいくつかの問題がある。例えば、ステントは結局のところ金属異物であり、再狭窄や血栓症の可能性があり、特にステント留置後の急性血栓症は最も恐ろしいものである。また、ステント留置後、1年間は抗血小板二重療法を厳格に行わなければならず（薬剤コーティングステント）、消化器系に問題のある患者さんは消化管出血を起こしやすく、逆に厳格に薬を服用しない患者さんはステント再狭窄を起こしやすいなどの問題があります。しかし、急性心筋梗塞患者に対するステント留置術の大きなメリットを否定すべきではない。

心臓発作の場合、攻撃的な発作であれば通常ステント留置が必要である。

私はスモール・アイズ博士だ。

循環器疾患専門

公衆衛生へのコミットメント

フィットネスに情熱を注ぐ心臓専門医

心筋梗塞でステントを入れる必要があるかどうかは、血管の状態によって全く異なる。

心筋梗塞患者のほとんどはステント留置を必要とする。

スモール・アイズ医師は毎年、心筋梗塞後の血管造影も数多く手がけているが、心筋梗塞患者のほとんどが2種類以上の血管を持っていないことがわかる。

一つ目は、血管が完全に閉塞し、遠位の心筋細胞が完全に死んでいる状態である。

二つ目のタイプは、非ST上昇型心筋梗塞の患者で、血管は高度に狭窄しており、90％以上狭窄していることもある。

だから心筋梗塞患者のほとんどはステント留置による治療を受けている。

治療にステント留置が必要でないのはどのような場合か。

まず1点目。血液供給の比較的狭い範囲に影響する遠位狭窄の場合は、薬物療法を強化することができます。

血栓が自己融解性であれば、ステントを留置せずに治療することもできる。

最後に、狭窄が原因でない心筋梗塞の患者もいる。最終的には、貧血やその他の原因がそうさせる。

私はスモール・アイズ博士だ。

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近年、冠動脈インターベンション技術の絶え間ない向上と普及のため、多くの病院が徐々に心臓インターベンション技術を導入し、一方では多くの友人がその恩恵を受けているが、同時に心臓ステントも多くの論争を引き起こしている。

心臓発作に心臓ステントを入れるべきか否か？心臓ステントの利点と欠点は何ですか？

心臓発作とは、冠動脈が閉塞して血流が悪くなり、血液が十分に供給されなくなることで、心筋虚血や心筋壊死を引き起こす病態である。心臓発作患者の治療には、薬物療法、心臓ステント、バイパス術などさまざまな方法があるが、心臓ステントを留置するには、一定の条件を満たす必要があり、手術を行うこともある。

いつステントを入れるべきか？

1.急性心臓発作の患者

急性冠症候群の患者さんは、狭窄が非常にひどいので、血管を開くためにステントを入れる必要があります。さもなければ、命にかかわるかもしれない。また、閉塞はそれほど深刻ではないが、不安定なプラークが存在し、破裂しやすく、血栓症を誘発しやすいと医師が診断した患者の場合も、ステントを入れる必要がある。

2.狭心症患者

狭心症があり、血管造影で80～85パーセント以上の狭窄が認められた冠動脈疾患患者は、インターベンション治療を受ける必要がある。また、無症状でも90％以上の狭窄がある場合は、ステントを留置して血管を広げることもある。

心臓ステント留置の結果

ステントは一種の緊急手段であり、その役割は、いつでも患者の梗塞死が危険を解除できるようにすることですが、多くの患者は、ステントを「一回限り」のものとして、実際には、ステントは冠状動脈性心臓病、心筋梗塞の治療になることはできませんが、患者が一時的に深刻な脅威の死から抜け出すことができるだけです。

1.ステントはプラークを消さない

ステントは単に血管を開くための物理的な手段であり、血管の根元からではなく、血管に配置された血管に加えて、また、血管の内皮に損傷を引き起こし、損傷は炎症反応、血小板凝集の場所で発生し、それはプラーク、血栓を成長させる可能性が高いので、ステントを置く場所が詰まりやすくなります。

2.この装具を養うために、長期間薬を服用する必要がある。

ステントを入れても永久的な解決策ではないので、薬物療法が必要である。通常、ステント留置後約1年間は、アスピリンとクロピドグレルまたはテグレトールの2種類の抗血小板薬を服用する必要があります。 これは集中的抗血小板療法と呼ばれ、血栓の形成を予防するためのものです。クロピドグレルやテグレトールは1年または1年半後に、医師の指導のもとで中止することができます。

また、ステント手術後は、レキソールなどのスタチン系脂質低下薬を長期服用し、血中脂質の問題を根本的に解決し、動脈硬化の進行を遅らせるだけでなく、抗炎症作用を発揮し、プラークを安定させ、プラークの破裂を防ぎ、血栓症による血管の再閉塞を防ぐ必要があります。

3.血管の詰まりを解消するための条件が高い

ステントを入れたからといって血管が詰まる問題が解決するわけではなく、生活習慣や食事、運動全般に気を配ることで血管が詰まりやすくなるため、血管の詰まりを解消するための条件も一般の患者さんより厳しくなります。薬の服用だけでなく、生活習慣の改善も必要で、血圧、血中脂質、血糖値のコントロールや生活習慣の改善も厳しく求められます。

私は黄志燕医師です。複雑な病気の知識を平易な言葉で説明し、皆様の身体管理のお役に立てるよう努力しています。皆様からのお褒めの言葉が私の最大のモチベーションです！また、もしあなたのご家族も関連した悩みをお持ちでしたら、ぜひこの記事を伝えてあげてください！

急性心筋梗塞は確かにステントを好むが、血管を開くのは王道だ！

梗塞が深刻な場合は、ステントを留置するのがよい。ステントは大手術を必要とせず、低侵襲である。しかし、それでもステントが潰れる可能性はあるし、ステントが血栓にぶつかると詰まってしまう。冠動脈の場合は、胸部バイパスを開通した方がよいでしょう。この手術は若いうちに行うべきで、早ければ早いほどよい。