フェブキソスタットは尿酸降下薬で、主にキサンチンオキシダーゼの阻害作用により、尿酸の合成を阻害して血中尿酸濃度を低下させますが、臨床では主に高尿酸血症の痛風患者の長期治療に使用され、特に高尿酸産生タイプの高尿酸血症患者には、使用前に24時間尿中尿酸定量検査を行う必要があり、もし24時間尿中尿酸排泄量が800mg（4.824時間尿中尿酸排泄量が800mg（4.8mmol）を超える場合は、尿酸過剰産生型に属し、フェブキソスタットを使用することができる。

フェブキソスタットは安全性が高く、強い尿酸降下作用があり、体内で肝臓で代謝された後、腎臓と胆汁の二重の経路で排泄されるため、肝機能不全や腎機能不全の患者にも使用でき、腎機能不全の痛風患者に対する尿酸降下薬の第一選択薬であるが、無症候性高尿酸血症の患者にフェブキソスタットを使用することは推奨されていない。フェブキソスタットを3ヶ月間服用し、それでも時々痛風発作が起こる場合、考えられる理由は以下の通りである：

• 尿酸の変動：体内の尿酸濃度が高いと、関節腔に尿酸結晶が沈着しますが、この尿酸結晶は通常痛風発作を起こしませんが、体内の尿酸が変動すると、尿酸結晶が溶けて「微結晶」になり、痛風発作を起こします。したがって、フェブキソスタットの服用開始当初は、血中尿酸濃度が低下して変動が激しくなり、痛風発作の頻度が増えますが、これもフェブキソスタットの有効性を示すサインであり、これを守る必要があり、この時、予防的にコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬を同時に服用することもあり、少なくとも6ヶ月は予防する必要があります。
• 用量調節：フェブキソスタットの開始用量は1日1回40mgが推奨され、フェブキソスタットは強い尿酸降下作用があり、2週間後に血中尿酸を再検査し、血中尿酸がまだ360μmol/L以下でなければ、1日1回80mgに増量することが推奨される。従って、血中尿酸が基準を満たさない場合も、変動、痛風の発生を引き起こしやすく、この時点で血中尿酸の変化を監視し、適時に薬剤の投与量を調整する必要があります。
• 生活習慣への介入：フェブキソスタットを服用して尿酸を低下させる場合、生活習慣への介入に協力することが重要である：バランスの取れた食事を提唱し、食品のプリン体含量をコントロールし、動物の内臓、ブイヤベース、牡蠣、イワシなどの魚介類の摂取を厳しく制限し、新鮮な野菜の摂取を奨励し、大豆製品を適度に摂取し、水分を十分に摂取し（1日2～3L）、牛乳を飲み、甘い飲料の摂取を避け、禁煙と飲酒をやめ、体重をコントロールする。体重をコントロールし、激しい運動は避け、ウォーキング、ジョギング、サイクリング、卓球などの中強度の身体活動を1日30分以上行う。生活習慣への介入は尿酸をコントロールする上で重要な要素であり、フェブキソスタットだけを服用して生活習慣への介入を怠ると、血中尿酸が変動して痛風発作を引き起こすこともある。
  
  

フェブキソスタット服用中は注意が必要である：

• 本剤投与中に、食欲不振、脂っぽい、尿が濃い、右上腹部痛、黄疸等の肝障害症状が現れた場合には、速やかに肝機能検査を行い、血清トランスアミナーゼが正常値の上限の3倍を超える場合には、本剤の投与を中止し、経過を観察する。
• いくつかの研究では、フェブキソスタットは心血管系の血栓イベントのリスクを増加させることが示されているため、虚血性心疾患やうっ血性心不全のある患者への使用は推奨されない。
• フェブキソスタット服用中に痛風の急性発作が起こった場合、血中尿酸値の変動を避けるためにフェブキソスタットを中止する必要はなく、痛風発作を予防するために少量のコルヒチンや他の抗炎症薬を追加することができる。
• フェブキソスタット投与後も血中尿酸値が基準値に達しない場合は、尿酸排泄を促進するフェニルブロマロンなどの尿酸降下薬を併用することができ、高脂血症、高血圧症、糖尿病などを合併している場合は、一定の尿酸降下作用を有するクロルタジアゼポキシド、アムロジピン、フェノフィブラート、アトルバスタチン、メトホルミンなどの薬剤を選択することができ、フェブキソスタットの併用効果はさらに高まります。
  
  

参考文献

フェブキソスタット錠の使用方法

中国痛風診断・治療ガイドライン（2016年版）

高尿酸血症と痛風の治療に関する中国専門家のコンセンサス（2013年版）

フェブキソスタットは尿酸を下げる最も費用対効果の高い薬の一つだが、尿酸低下と痛風発作との関連性はあまりない。

第一に、この患者はフェブキソスタットの投与が遅れたが、フェブキソスタットは奇跡の薬ではないし、せいぜい尿酸を下げるだけで、尿酸塩結晶を完全に消失させるわけではない。

さらに、フェブキソスタットを服用すると、尿酸塩結晶の溶解によって微細な尿酸が生成され、他の部位の尿酸と変動するため、耐え難い痛みの急性エピソードにつながる可能性がある。

最後に、フェブキソスタットはあくまでも薬であり、痛風の治療手段の一つであり、患者の状態によって作用が異なるため、一定の違いがあることは確かであるが、今回は他の生活維持の補助が必要であり、薬だけに頼るのは確かに十分ではなく、食事療法、捻挫、温熱療法などが十分に行われないと、痛みの再発につながりやすい。

フェブキソスタットの使用上の注意

1.投与量のコントロール

フェブキソスタットの使用にあたっては、用量が厳密に標準化されており、標準の範囲内で使用することが重要です。通常の標準は1回20mg～40mgで、1日1回のみ使用することが重要です。もちろん、患者さんによっては、より高用量を必要とする特殊な状態の場合もありますが、最大用量は80mgを超えないようにしてください。基準を守らなかったり、あるいは最大投与量を超えたりすると、症状が悪化し、心身の健康を損なう恐れがあります。

2.腎疾患、肝疾患のある患者には慎重に使用すること。

Febuxostatの使用は、ある程度まで腎臓と肝臓に障害を引き起こし、Febuxostatの副作用には肝機能障害、嘔吐などが含まれます。身体への影響を軽減するため、腎臓病や肝臓病の患者さんは、症状が軽度から中等度であればFebuxostatの使用を考慮することができます。すでに症状が重度である場合は、生命と健康への脅威を避けるためにFebuxostatの使用を中止しなければなりません。

3.心臓病を誘発する可能性がある

フェブキソスタットは医療価値の高い強力な薬剤であるが、その使用が他の疾患の状態や症状を悪化させる可能性があることを見落としてはならない。例えば心臓病では、フェブキソスタットの使用により心臓病が誘発され、数例ではあるが患者の死亡につながったというデータがある。従って、心血管系疾患のある患者はフェブキソスタットの使用に特に注意を払う必要がある。

まとめると、フェブキソスタットを使用する上で注意しなければならない詳細が理解できるのはもちろんのこと、どんなに効き目がよくても、使用する過程では警戒を怠らず、十分に理解し、医師の指示に従う必要があることがわかります。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

フェブキソスタットは尿酸生成阻害剤であり、投与中に尿酸塩の組織沈着が動員され、痛風の急性発作を引き起こす可能性がある。この場合、フェブキソスタットは無効であるため、投薬は中止せず、レジメンで継続する必要がある。

禁忌がなければ、鎮痛剤とコルヒチンを併用することも可能である。急性期が過ぎ、フェブキソスタットが至適効果に達すれば、痛風の急性発作は少なくなり、鎮痛剤とコルヒチンの併用は中止できる。

食事管理の原則も薬物療法と併用すべきである。