CDCでHIVの研究をしているボボ博士です。

現在、HIV1型（HIV-1）によるエイズは、世界の人々の生命と健康、公衆衛生の安全を脅かす重大な感染症となっている。感染者の増加に伴い、エイズの予防・制御、臨床治療、ヒューマンケアはますます重要な課題となっている。本稿では、近年のエイズ流行の現状を概観し、治療法を中心に、現在のエイズ研究の焦点と研究動向を把握する。

I. エイズ伝染病の予防と制御に関する研究の進展

2016年以降、国は「早期発見・早期診断・早期治療」の概念と「積極的検査」の広報を精力的に推進し、2019年1月から10月までに全国で延べ2億3000万人が検査を受け、13万1000人のHIV感染者が発見された。2019年1月から10月までに全国で延べ2億3000万人が検査を受け、13万1000人のHIV感染者が見つかった。感染様式のうち、異性間感染が73.7％を占め、男性間感染が23％を占めた。抗レトロウイルス治療を受けた新規感染者は12万7000人で、全国の抗レトロウイルス治療対象感染者の86.6％が抗レトロウイルス治療を受け、治療の成功率は93.5％だった。

2019年10月末までに、同国では累積で95万8000人の生存HIV感染者と26万人の死亡者が報告され、感染者の約30％はいまだ未検出で、全体的な流行状況は低いレベルにある。

男性と性交渉を持つ男性（MSM）を研究している学者もいるが、研究によると、MSMの集団は概して性的に活発で、年齢分布は主に20～40歳で、男性と性交渉を持つ最初の男性は平均20～23歳と若い。

過去のエイズ予防・治療活動を振り返ると、2019年、中国のエイズ予防・治療活動は目覚ましい発展を遂げた。今後、中国のエイズ予防・治療活動は、次のようなところからスタートする。エイズ予防・対策の広報・教育、包括的なエイズ介入、エイズ検査・治療の拡大、エイズ予防の包括的な社会管理、エイズ母子感染の撲滅、学生へのエイズ予防に関する健康教育。この6つのプロジェクトは、「健康な中国」戦略の構築を支援するために実施される。

II.エイズ臨床治療研究の進展

逆転写療法（ART）

世界保健機関（WHO）の統計によると、2018年末現在、世界で生存しているHIV感染者／エイズ患者は3,690万人で、そのうち抗逆転写（ART）療法を受けているのは59％に過ぎない。ART療法は、HIVの複製を阻害し、免疫機能を改善または再構築することで、エイズの発症率や罹患率・死亡率を大幅に低下させるという利点がある。しかし、ARTはHIV-DNAウイルスのリザーバーを体内から除去することはできず、生涯にわたる投薬が必要である。 投薬を中止すると、ウイルスは3～4週間でリバウンドする。その結果はこうだ：第一に、患者は一生薬を飲み続けなければならず、副作用や薬剤耐性のリスクがあるだけでなく、HIVが持続的に存在することで炎症反応が起こり、心臓血管、腎臓、その他の重要な臓器や組織に慢性疾患を引き起こす可能性があること、第二に、薬代が高すぎるため、社会と患者に大きな経済的負担を強いること、第三に、感染者はHIVに感染しているという汚名を一生背負わされることである。

機能的治療法

HIV/AIDSの機能的治療法は世界的な研究課題であり、現在までに完治したのは「ベルリン患者」と「ロンドン患者」のみである。

1.HIV-1ウイルスリザーバーの活性化とクリアランス現在の研究では、潜伏再活性化剤（LRA）がリザーバー（HIV-DNA）中のウイルスを活性化することが証明されているが、感染細胞数の減少をもたらす薬剤はなく、リザーバーのクリアランスを促進するためには、これらの薬剤を他のワクチン、抗体、またはHIV-1を死滅させる薬剤と併用する必要がある。動物実験では、ART中断後のウイルスリバウンド時間の延長のみが観察されており、臨床研究では患者におけるART中断の試みは行われていない。

2.免疫療法免疫療法は、免疫細胞の体外培養再注入、治療用ワクチンの開発、中和抗体の研究など、研究において最も有望な治療戦略のひとつと考えられている。免疫療法は、ウイルスの貯蔵庫を除去するために単独で使用することもできるし、潜伏HIV-1を活性化してから殺すためにLRAと組み合わせて使用することもできる。近年、学者たちは多くの研究を行い、広域中和抗体、ワクチン、タンパク質免疫、特異抗体において目覚ましい成果を上げているが、総合的に見ると、単一の免疫療法様式には多かれ少なかれ欠陥があり、不十分であり、複合的な応用が大きな関心事であると思われるが、その効果はまだ不明である。

3.幹細胞移植幹細胞移植（造血幹細胞移植）は、1980年代に登場し、ドナーの造血幹細胞が正常なTリンパ球を産生し続け、移植片対宿主反応によってウイルスレザボアを除去することを目的として、HIV感染患者から造血幹細胞を移植するものである。ベルリン患者」と「ロンドン患者」は、遺伝子変異を持つ造血幹細胞の移植によって治癒した。しかし、この方法にはいくつかの欠点がある。第一に、移植にはコストとリスクがかかること、第二に、欠陥のあるCCR5δ32対立遺伝子を持つ造血幹細胞の移植が成功しなければならないが、両方の条件が満たされる確率は極めて低いことである。

昨年、北京大学のDeng Hongkui教授は、感染者の造血幹細胞を試験管内で培養し、それを再び血流に注入することで遺伝子を編集する研究を行ったが、この方法は倫理的な問題を回避するものであり、現在も研究中である。

4.遺伝子編集遺伝子編集技術は、CD4＋Tリンパ球受容体の共受容体CCR5とCXCR4の発現を不活性化するため、あるいはHIV-1ゲノムを直接切断するために用いられてきた。エイズ遺伝子治療に関する現在の研究は、試験管内またはヒト以外の霊長類が中心であり、ヒトでの臨床試験はほとんど行われていない。

中国医学

漢方薬によるエイズ治療は1987年、国家指導者の鄧小平とタンザニアのニエレレ大統領が「エイズ治療の試験的治療のための中・タン漢方薬協力計画」に署名したことから始まった。

これまで、中国中医薬研究院は60人以上の専門家をアフリカに派遣し、累計で数万人のHIV感染者／エイズ患者を治療し、2つの観察研究と疫学研究を長期間、多時点、広域、大量サンプルで実施してきた。

調査が示している：HIV感染者では、気血両虚、肝鬱、気滞、気陰両虚が多く、AIDS患者では、気陰両虚、脾腎両虚、気滞が多かった。

疫学調査が示している：AIDSの虚証は気虚、陰虚、陽虚が主で、固証は湿と火熱が主で、HIV感染者の病は脾にあり、その証は脾気虚が主で、AIDS患者の病は腎にあり、その証は脾腎陽虚が主で、病気のメカニズムは気虚→気虚と湿、陰虚と火熱→気陰虚→陽虚の展開を示し、気を益して陰を養い、熱を清め毒素を除き、腎を温めて脾を強化する治療法則が定式化されている。

中医学はエビデンスに基づいた治療を行うことで、HIVの薬剤耐性や日和見感染の発生率を減らし、抗レトロウイルス療法による副作用を軽減できることが、関連研究によって証明されている。今後、AIDS治療における中医学の研究はさらに進んでいくだろう。

要約

• 中国におけるエイズ流行の予防と抑制は、目覚ましい成果を上げている；

• エイズに関する基礎研究は深化を続け、臨床治療法は導入され続け、病気に対するより密接な理解が進んでいる；

• 中国医学は、私たちの伝統医学として、エイズの治療において積極的な成果を上げてきた。

グローバル化の進展に伴い、さまざまな病気が私たちの社会の発展や身体の健康に計り知れないダメージを未知の形で与えているが、エイズもその一つである。エイズの蔓延に伴い、エイズに関する科学的研究も、疫学研究や臨床治療研究といった伝統的な意味での医学研究だけでなく、エイズ感染者集団の行動や精神障害に関する研究など、現代的な医学人文科学的研究も進められている。今後のエイズの予防と治療においては、臨床医学の科学的研究だけでなく、さまざまな空間の配置を強化し、完璧なエイズ予防と管理システムを構築し、人類の健康を守ることが必要である。

最後にボボ博士は、エイズは現時点では完全に治すことはできないので、エイズを予防する努力が必要であり、エイズを予防するために以下の点を行うべきだと念を押している：

• 薬物は一切使っていない；

• 配偶者以外の人と性交渉を持たないこと；

• セックスをするときは、常に、毎回、正しくコンドームを使用すること；

• HIV感染者が妊娠を希望する場合は、必ず専門機関でカウンセリングを受けてください。

私たち一人ひとりが健康で元気であることを願っている！

死ねない、生きられない。これが現在の状況である。現在では、薬によって体内のHIVを完全に抑えることができるため、エイズ患者の寿命はまだ保証されている。そして今、中国の医療制度では、毎月の治療費は200ドル強。ほとんどの人はそれを支払う余裕もある。しかし、このことは糖尿病と同じで、生活の質はまだ非常に低下している。