バイパス手術は現在、主に冠動脈疾患の治療のための冠動脈バイパス手術と呼ばれ、頸動脈など他の末梢血管もバイパスできるものもあるが、比較的少ない。

冠動脈バイパス手術は、自分の血管（例えば、内乳動脈、橈骨動脈、伏在静脈など）を使って、病気の血管の両端間に「橋」を架け、その橋を通して遠位の心筋に血流を供給できるようにするものである。この手技は何十年も前から開発されており、非常に成熟した手技である。ロボット冠動脈バイパス術を含む低侵襲のノンストップ冠動脈バイパス術は、現在では多くの主要病院で利用できるようになり、その結果、患者の外傷はますます少なくなり、治療成績もますます向上している。

他の臓器に重篤な病変がない限り、患者の成功率は依然としてかなり高く、冠動脈バイパス術全体の成功率は現在約98％である。長期成績は冠動脈ステント留置術よりもかなり良好であり、特に多枝病変を有する患者には有効である。冠動脈バイパス術の総治療費は2-3個のステントを留置する治療費に匹敵し、入院期間は約10日である。

すべては相対的なものであり、何かを測る鍵は比較対象である！

医療全体のレベルが進歩するにつれて、バイパス手術のリスクは低下していることを知っておくことは重要です。2018年現在、米国におけるバイパス手術の平均死亡率は1.3％です。わが国もこの点には力を入れていますが、死亡率は確かに1.3％より少し高いのです。この統計だけを見ると、バイパス手術はそれほど危険な手術ではないように思えます。それは、私たちの潜在意識が、この1.3％の死亡率と、以前推測していた比較しているからである。

緊急手術も兼ねるステント留置術と比較すれば、ステント留置術がわずかに勝っている。"患者が突然の梗塞を起こし、血流を速やかに開く必要がある場合、第一選択は常にステント留置術であり、血管造影で効果が認められない場合（3枝病変、左主幹部病変など）にのみ、バイパス手術を考慮する必要がある "という既定の臨床ガイドラインがある。結局のところ、医学の進歩は全体としての進歩であり、バイパス手術が高度化する中でステント治療が停滞しているわけではない。

私が受けたいバイパス手術のおおよその費用はどのくらいですか？

患者さんによって状態が違うし、世界中の医療機関で請求される料金も違うので、正確な費用の範囲を示すのは難しく、私が知っている範囲からおおよその値を示すことしかできない：

地域病院の大半は8万ドルから9万ドル程度で、病院のレベルや立地する都市、患者の状態や使用する器具によって幅が上下する。

術後の再発の問題？

ステントもバイパスも治療的意義はなく、一時的に血液循環を開くだけで、理論的にはすべての患者に再発の可能性がある。

しかし、そのような再発の時間を決定することは困難であり、そのうちの様々な理由を考慮する必要があり、私は再発に1年を見てきましたが、私はまた、患者の日常生活や食生活が健康的で合理的であることに依存し、7〜8年はまだ大丈夫な患者を見てきました。

リスクの観点から治療法を選択するのは一方的であり、バイパス手術と同じで、異なる条件の患者が同じリスクを持つとは限りません。医学と科学は完全に異なっており、医学は多様性に満ちており、絶対的な基準と条件はありません。自分に合ったものが一番だ。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

バイパス手術は心臓外科や血管外科では日常的な手術であり、基礎疾患があまり多くない限り、リスクは大きくなく、技術もかなり成熟している。もちろん、ほとんどの合併症には一定の予防策があり、そのほとんどは回復可能である。

重度の心血管系硬化症を患っていたビル・クリントン元米大統領は、ニューヨークの病院で心臓バイパス手術を受け、成功した。また、ボリス・エリツィン元ロシア大統領も心臓バイパス手術を受けた。では、冠動脈バイパス移植術とはどのような手術で、どのような人がこの手術に適しているのだろうか。冠動脈バイパス手術は冠動脈バイパス移植術とも呼ばれ、その名の通り、患者自身の血管（内胸動脈、下肢伏在静脈など）や血管を代用し、狭窄した冠動脈の遠位端と大動脈をつなぎ、狭窄部分から冠動脈の虚血部分へ血液を流し、心筋への血液供給を改善することで、狭心症の症状を緩和し、心臓の機能を向上させ、患者のQOL（生活の質）を高め、寿命を延ばす手術です。QOL（生活の質）を高め、寿命を延ばす。そのため、心臓にかかる「橋」、通称「バイパス手術」と呼ぶ人もいる。冠動脈疾患の最も効果的な治療法として国際的に認められている。一般に、冠動脈の内腔の狭窄が50％以下であれば、血流への影響はほとんどなく、薬剤による治療で十分な効果が得られる。狭窄が75％に達すると、血流に大きな影響を及ぼし、狭心症の症状を引き起こす。インターベンショナル・ステント留置術か外科的バイパス手術が必要となる。ステント留置術は通常1本の冠動脈狭窄に対して行われ、バイパス手術は複数の冠動脈のびまん性狭窄に対して行われる。左主幹動脈病変：国内外のガイドラインによると、左主幹動脈病変に対しては手術が第一選択である。左主幹部は閉塞や再狭窄を起こすと致命的となる可能性があるからである。リスクを減らすためにはバイパスが最良の選択である。3枝病変：この病変は血管数が多く、インターベンション治療を選択した場合、多くのステントを入れなければならず、再狭窄や血栓症の可能性が非常に高くなる。さらに、患者の経済的負担も重くなる。心不全のある患者：このような患者では虚血心筋の回復を促進するために完全な血液透析が必要であるが、これはインターベンションでは困難である。糖尿病患者：通常のステントの再狭窄率は糖尿病患者で高いが、薬剤ステントは導入されて日が浅く、インターベンションがバイパス術より有効であるという明確なエビデンスはない。冠動脈心筋梗塞後の合併症である心室破裂、中隔穿孔、僧帽弁閉鎖不全症は外科的バイパス術を選択しなければならない。ステントは抗血小板薬の服用を必要とするので、抗血小板薬アレルギーのある患者もバイパス手術を考慮すべきである。

冠動脈バイパス移植術は心臓の大手術であるが、その成功率は99％以上に達し、ほとんどの患者は術後3日でベッドから起き上がり、7～10日で退院し、1ヶ月で仕事に復帰できる。数十年にわたる冠動脈バイパス術の歴史から、狭心症の症状を和らげる効果が確認されており、術後の結果を表現するには「即効性」という言葉が最もふさわしい。多くの患者は冠動脈バイパス移植術後数日で階段を上り下りできるようになる。回復が順調であれば、1週間後には街を歩けるようになる。術後1～2ヵ月で軽作業ができるようになり、3～4ヵ月で回復するのが一般的です。手術後の回復に影響する重要な因子は、手術前の心機能の状態である。狭心症の症状がある冠動脈疾患患者はなるべく早く病院に行くべきで、そうすれば心筋梗塞が拡大したり、心筋細胞が壊死しすぎて術後の回復に困難をもたらしたりすることはない。一般に静脈ブリッジの10年開存率は60～70％程度と考えられている。長期開存率は動脈ブリッジの方が良いが、人体の動脈の数は限られており、動脈材料によっては痙攣を起こしやすかったり、内腔が細すぎたり、あるいは動脈そのものが病気であったり狭くなっていたりするため、すべての患者が動脈バイパス術に適しているわけではない。

一般に "バイパス手術 "と呼ばれるものは、冠動脈バイパス移植術とも呼ばれ、簡単に言えば、心臓の冠動脈を遮断し、心臓への血液供給を回復させるための道を "再建 "する手術である。この手術は長年行われており、技術は比較的成熟している。 リスクは主に患者の全身状態、病変の重症度、併存疾患、心機能の状態にある。費用は地域、病院、術式によって大きく異なるため、一概には言えない。手術成績：一般に、バイパス材料としての動脈の長期開存率は静脈のブリッジ材料よりも高い。さらに、患者自身の血管を利用して再建した血管経路であり、患者はまだ冠状動脈性心臓病の基礎を持っているため、再建した血管も再び閉塞してしまうので、患者はまだバイパス手術に注意を払う必要があり、冠状動脈性心臓病が治癒していない、または医師の指示に従って薬を服用する必要があるため、手術の効果を確実にすることができます。

招かれざる客、まさに私の専門分野だ。

そもそも冠動脈バイパス手術とは？

自分の血管を使って心臓の血液供給のバイパスを再確立し、狭くなったり閉塞したりした冠動脈をバイパスすることで、心臓への血液供給を回復させるものである。この手術は1850年代から臨床的に使用されており、数十年にわたって行われてきたため、外科の分野では最も古典的な手術の一つとなっている。今日、冠動脈バイパス術は国内外で最もポピュラーかつ日常的に行われている心臓手術となっており、その安全性と臨床的有効性は世界的に認められている。冠動脈バイパス術の周術期死亡率は約1％であるが、これは患者自身の冠動脈の状態、合併症の有無、バイパス術が緊急に行われたかどうかなどに影響される。

バイパス移植術が必要な冠動脈疾患は？

1.冠動脈バイパス術は、国内外を問わず重症左主狭窄患者に対する第一選択である。

2.三枝（多枝）病変、すなわち前下行枝、回旋枝、右冠動脈の重度の狭窄または閉塞を有する患者。このような患者には冠動脈バイパス術がより確実で最良の治療法である。

3.冠動脈疾患と糖尿病を合併している患者の場合、冠動脈バイパス術の長期開存率は高く、患者にとっての利益はより大きい。冠動脈バイパス移植術は冠動脈疾患によって心臓の機能が著しく低下し、心臓の収縮力が低下している患者にとってより有益である。

4.冠状動脈性心臓病が外科的治療を必要とする他の心臓病と合併している場合、一度の手術で同時に治療することができる。

冠動脈バイパスの費用は？

北京では、通常のバイパス手術の総費用は、モニター室での費用を含めて10万～12万人民元程度である（健康保険による払い戻し前で、払い戻し率は場所によって異なる）。ただし、術前の状態が良くない場合、急性心筋梗塞を起こした場合、入院期間や監視時間が長くなる場合、術前または術後にIABP（大動脈内バルーンカウンターパルセーション、心臓の虚血を改善する装置）が必要な場合は、それに応じて費用が高くなる。

手術後何年くらいで問題が出てきますか？

一般的に使用されるバイパス血管は、橈骨動脈、左内乳腺動脈、伏在静脈である。左内乳腺動脈はその直径と血流が冠動脈と類似しているため、開存率が最も高く、術後10年での開存率は90％以上である。橈骨動脈は最もよく使われる末梢動脈で、10年後の開存率は約80％である。伏在静脈も、アクセスが容易でそれ自体への影響が少ないため、橋渡し材料としてよく使用されるが、動脈として使用される静脈であるため、開存率は動脈よりも低く、一般に10年後の開存率は60～70％である。しかし、この開存率は絶対的なものではなく、術後に患者の高血圧、糖尿病、高脂血症が効果的にコントロールされているかどうかに関係する。

私は帝国第三病院の心臓外科医です。心臓について何かご質問がありましたら、お気軽にコメントを残してください！

現在の医学水準と病状からすれば、外科手術としてのバイパス手術はそれほど危険なものではありません。なぜこんなことを言うかというと、私の母が2008年5月に唐山工人病院でこの手術を受けたからだ。そのため、私は1ヶ月間、同病院の循環器科と心臓外科を行き来し、多くの医師やバイパス手術を受けた患者と接した。その経験から申し上げたいのは、第一に、手術を受ける前に怖がったり慌てたりする必要はないということ。第二に、医師や病院はリスクや事故について前もって話さなければならないのは確かですが、これはあくまでも通常の手術であり、事故はどのような状況でも起こりうることであり、このような外科手術に限ったことではありませんから、恐れる必要はありません。私が接した心臓バイパス手術の患者さんは皆、とてもよく回復しており、特に私の母は70歳近くになった今でも毎日私と一緒に露店に商品を売りに出かけ、時には商品の奪い合いに出かけることもあり、普通の人と何ら変わりはない。

もしブリッジを迂回できるのであれば迂回しないようにし、精神的にも肉体的にも大きな苦痛を味わうことになる。