メトホルミンは2型糖尿病治療の第一選択薬、第一選択薬、全コース薬であり、主に肝グルコース産生を減少させ、インスリン抵抗性を改善し、小腸でのグルコース取り込みを阻害することにより血糖を低下させ、正常体重の患者にも過体重や肥満の患者にも治療薬の第一選択薬として推奨されている。さらに、メトホルミンは併用療法プログラムの基本的な治療薬でもあり、単独療法の効果が不十分な場合、他の種類の経口血糖降下薬と併用することで、効果的に血糖コントロールを改善することができます。メトホルミンはインスリンと併用することも可能で、糖化ヘモグロビンをさらに低下させ、インスリンの投与量を減らすことができるため、インスリン誘発性低血糖や体重増加のリスクを軽減することができます。メトホルミンは心血管保護作用が証明されている唯一の経口血糖降下剤であり、その使用に禁忌がなければ、糖尿病患者はメトホルミンの服用を主張すべきである。

メトホルミンを服用したことがある患者は、メトホルミンの最も一般的な副作用は、主に吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、食欲不振、腹部不快感、消化不良などの症状として現れる胃腸の副作用であることを知っている、これは、薬剤の局所濃度が高すぎる服用後、消化管内の薬剤に起因する可能性があり、胃腸粘膜の刺激の大部分は、薬剤の開始の最初の10週間で発生し、薬剤の時間の延長に伴い、患者薬剤の延長により、患者は徐々に耐えることができ、胃腸反応は徐々に消失する。いくつかの研究では、メトホルミンの開始用量が1000mg/日である場合、胃腸反応の発生率が増加し、メトホルミンの用量を増やすと、重篤な胃腸有害反応を引き起こす可能性があるため、メトホルミンの開始用量は1日2回500mgであることが推奨され、明らかな胃腸有害反応がない場合は、1日2回1000mgまで徐々に増量することができます。顕著な胃腸の副作用が認められない場合は、1回1000mgを1日2回まで徐々に増量することができ、メトホルミンの至適有効量は2000mg/日で、2～3回に分けて投与する。結論として、少量から開始し、徐々に増量するという戦略は、メトホルミンの消化管副作用の発生率を効果的に減少させることができる。メトホルミンの消化管反応は、投与時期の調整や剤形の変更によっても軽減できる。

メトホルミンの一般的な剤形としては、一般的な剤形、腸溶性剤形、徐放性剤形があり、一般的な剤形は胃での溶解速度が速いため、消化管内で高濃度になりやすく、胃粘膜を刺激しやすく、様々な剤形の中で最も消化管副作用の発現率が高い剤形であり、腸溶性剤形は胃から腸へ溶解・放出されるため、胃粘膜への刺激を抑えることができ、消化管副作用の発現率を下げることができる。徐放性剤形は、消化管内でゆっくりと溶解・放出するため、消化管内で局所的に過剰な濃度を形成しにくく、消化管副作用を比較的軽減することができる。結論として、通常の剤形は胃で最も早く溶解し、次いで腸溶性剤形、徐放性剤形は最もゆっくり溶解するため、通常の剤形に比べ、腸溶性剤形と徐放性剤形は薬物投与後の胃腸反応を効果的に軽減することができる。

メトホルミンには一般的に使用される3つの剤形があり、以下に要約するように、最適な有効性を達成し、消化器系の副作用を軽減するためには、投与方法も重要な役割を果たす：

1. 一般的な剤形：メトホルミンの一般的な剤形は、消化器系の副作用の発現率が最も高く、その発現率は中国で最大15％と報告されている。そのため、メトホルミンの通常用量製剤は、食前または食直後に服用する必要がある。これにより、薬が胃に触れるのを防ぎ、胃腸への刺激を効果的に抑えることができる。
2. 腸溶剤：メトホルミン腸溶錠は食事の0.5～1時間前に服用する。これにより、薬剤が胃をすばやく通過して腸に到達し、胃での腸溶性コーティングの破壊を回避し、薬剤の吸収を促進し、食後高血糖期をよりよくカバーし、血糖降下効果を発揮し、胃粘膜を保護し、胃腸管の副作用を効果的に軽減することができる。
3. 徐放性剤形：メトホルミン徐放性製剤は夕食時または食直後に服用する。1日1回、または血糖コントロールの悪い患者には1日2回服用でき、服薬コンプライアンスも高い。

結論として、メトホルミンは糖尿病治療の礎石であり、最も一般的な副作用は胃腸反応であり、腸溶媒と徐放性剤形の使用は、効果的に胃腸の副作用の発生率を減らすことができる、薬を服用するさまざまな方法のさまざまな剤形のさまざまな剤形は、胃腸反応を減らすために薬の最適な有効性を再生するには、薬を服用する正しい時間の習得に重要な影響は、患者が生涯から利益を得ることができます。

参考文献

メトホルミン錠 添付文書

メトホルミン腸溶錠 添付文書

メトホルミン徐放錠 添付文書

メトホルミンの臨床使用に関する専門家のコンセンサス（2016年版）

メトホルミンは糖尿病治療の基幹薬で、安全性が高く、効き目が確実で、糖尿病患者によく使われています。では、いつメトホルミン治療を開始するのか、一日にメトホルミンを服用する最適な時間はいつなのか、次に医療新党威が説明します。

メトホルミン治療の開始時期

メトホルミンは糖尿病患者の空腹時血糖を低下させるだけでなく、食後血糖も低下させることができます。インスリン分泌を増加させることなく、インスリン感受性を増加させ、低血糖を誘発することはありません。メトホルミンは体重を増加させないだけでなく、体重を軽度に減少させるので、糖尿病治療の選択薬であり、肥満の2型糖尿病患者に特に適しています。メトホルミンは糖尿病の治療に単独で用いるだけでなく、血糖を下げるために他の血糖降下薬と併用することもできる。したがって、メトホルミン療法は、糖尿病が確定してから、禁忌がない限り開始すべきである。重度の腎不全、低酸素症、アシドーシス、重度の感染症、アルコール中毒、ビタミンB12および葉酸欠乏症、画像検査中の患者にはメトホルミンを使用すべきではないことに注意すべきである。

メトホルミンを毎日服用するタイミング

メトホルミンには、メトホルミン錠、メトホルミン徐放錠、メトホルミン腸溶錠の3つの剤形がある。このうち、メトホルミン錠とメトホルミン徐放錠は、メトホルミンによる吐き気、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢などの胃腸障害を軽減する目的で、食事と一緒に服用する必要があります。メトホルミン腸溶錠は、胃腸の副作用を軽減するために、腸管に入ってから初めて溶けますが、胃排出時間は3～4時間であり、腸溶錠は2時間以上胃にとどまるため、腸溶コーティングが徐々に溶け出し、胃腸の保護効果を失います。したがって、腸溶錠は空腹時に服用し、食前・食後には服用しないこと。メトホルミンは用量を調節し、分割して服用することで副作用の発現を抑えることができることに留意すべきである。第二に、徐放錠や腸溶錠は割ったり噛んだりせず、丸ごと飲み込むべきである。

要約すると、禁忌のない糖尿病患者はメトホルミン治療を開始すべきである。メトホルミン錠剤およびメトホルミン徐放錠は、胃腸への副作用を最小限に抑えるために食事と一緒に服用すべきである；メトホルミン腸溶錠は食前に服用すべきである。

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メトホルミンは、主に肝グルコース産生を低下させ、末梢のインスリン抵抗性を改善することによって血糖を低下させる。多くの国や国際機関が作成した糖尿病ガイドラインでは、メトホルミンは糖尿病患者の高血糖をコントロールする第一選択薬として、また薬物併用療法における必須薬として推奨されている。臨床試験の系統的評価により、メトホルミンは糖化ヘモグロビンを1〜1.5％減少させ、体重減少をもたらすことが示されている。

グルコースの組織への取り込みと利用を促進し、グルコースの取り込みを抑制・遅延させ、グルコース代謝を改善する。メトホルミンは正常血糖を低下させることはなく、単独で投与しても一般に低血糖を起こすことはない。主な適応症は、過体重、肥満、または正常体重の2型糖尿病で、他の経口血糖降下剤との併用で、インスリン療法にメトホルミンを加えることにより、血糖を安定させ、インスリン投与量を減らすことができる。

注意：乳酸アシドーシス、重度の低酸素症、心不全、重度の肝疾患または腎疾患、授乳中は禁忌である。メトホルミンはヨード造影剤使用前後は中止すること。

一般的な副作用は、主に口渇、苦味、金属味、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢で、食事と一緒に服用するか、少量から開始することで緩和される。

このようにメトホルミンは服用時間に特別な条件はありません。食前に服用するのが最も効果的で、十分に吸収されます。食事中や食後に服用することで、消化器系の反応を抑えることができます。また、少量から始めて徐々に量を増やすことで、不快感を大幅に軽減することも可能です。メトホルミンを飲み忘れた場合は、食後に服用することもできます。空腹時血糖が高い患者さんの中には、サマートン現象を除外できるのであれば、就寝前にメトホルミン錠を経口服用することで、肝グリコーゲンの産生を抑え、空腹時血糖を効果的に下げることができます。

メトホルミンは、錠剤、カプセル剤、発泡錠、普通錠、腸溶錠、徐放錠、ピオグリタゾン型メトホルミン、メトホルミン・グリメピリド型メトホルミン、セレギリン型メトホルミンなどの配合剤など、さまざまな剤形があり、投与方法に変更はない。

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最も広く使われている経口血糖降下薬であるメトホルミンは、新薬が発見されてもなお、衰えることなく使用されている。メトホルミンは食事と一緒に、あるいは食直後に服用する必要がある。

メトホルミンの正しい服用方法と服用量：

最低用量は1日500mg、至適用量は1日2,000mg、最高用量は1日2,250mgで、2～3回に分けて、好ましくは3回の食事に等分して、食前または食直後に服用する。

メトホルミンを食事中または食直後に服用する理由

(1)メトホルミンの作用機序との関連：メトホルミンの作用機序の一つは、腸管壁の細胞へのブドウ糖の取り込みを阻害すること、すなわちブドウ糖の吸収を抑えることであり、この作用は食事と関連しているため、食事と一緒に服用する必要がある。

これが、メトホルミンが血糖値を下げながら体重減少をもたらす理由である。

(2) 消化器系の副作用：メトホルミンの最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、倦怠感、腹部不快感、消化不良などの消化器系である。食事と一緒に服用することで、この副作用を軽減することができる。

III.メトホルミンの服用形態

メトホルミンには、通常の錠剤、徐放性製剤、腸溶性製剤があり、徐放性製剤と腸溶性製剤は腸管で溶解・吸収されるため、胃への刺激が少ない。

メトホルミンを正しく服用し、最良の治療効果を得ましょう。

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今、メトホルミンは糖降下の世界では、メトホルミンは糖降下の効能だけでなく、減量、抗がん、アンチエイジングマジック効果を持っているので、不老不死の奇跡の薬と呼ばれている、メトホルミンは、それが使用する2型糖尿病患者を持つ肥満の人々に適用され、あなたは糖尿病患者の使用まで、毎日のゼロ点5ミリグラムから最も毎日2点ゼロミリグラムを開始することができますが、メトホルミンの単独での使用は、肝臓や腎臓でそれを確認してください。メトホルミン錠剤は、人間の胃粘膜の損傷の光の紋章を持っている、このため、糖尿病患者は、食後にメトホルミン錠剤を服用しなければならない、もちろん、メトホルミン徐放錠を使用している場合は、食前と食後に使用することができることは問題ではありません。私は糖尿病患者さんが上記のいくつかのポイントを覚えている限り、あなたはメトホルミン錠剤を使用することを安心することができると思います、私は答え、あなたを助けることができることを願って、ありがとうございました。

メトホルミンはビグアナイド系の血糖降下薬である。メトホルミンの血糖降下作用は、主に非インスリン依存性組織におけるグルコースの利用を促進し、腸管壁細胞におけるグルコース吸収を阻害し、グルコース異成分を減少させ、血糖コントロールを達成することである。主に軽症の2型糖尿病、特に肥満症や食事療法だけでは効果がない糖尿病患者に使用される。

メトホルミンには、通常の錠剤、腸溶錠、徐放錠がある。

メトホルミンの最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、腹部不快感などの胃腸反応である。そこで、胃腸への刺激を軽減するために普通の錠剤食事と一緒に、または食後すぐに摂取できる。

についてはメトホルミン腸溶錠。この製剤には腸溶性コーティングが施されており、胃の中で短時間しか溶けず、小腸に直接届いて溶けて吸収され、胃の刺激を軽減することを目的としている。空腹時に服用すると、胃が短時間で空っぽになり、薬剤が速やかに小腸に到達する。

メトホルミン徐放錠。通常、1日1回の服用でスムーズな血糖コントロールが得られるため、患者の利便性が向上し、血糖値の変動が少なくなる。食前または食後に服用することができる。

注意すべき点は、メトホルミンの腸溶製剤も徐放製剤も、壊したり、砕いたり、噛んだりしてはいけないということです。壊したり、砕いたり、噛んだりすると、外側のコーティングが損傷し、腸溶性製剤や徐放性製剤が効かなくなり、また大きな副作用を引き起こす可能性があります。

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2型糖尿病の治療薬の中で、メトホルミンは間違いなく古い薬であるが、古典的な薬であることに変わりはない。これまでのところ、いわば2型糖尿病の治療開始において、メトホルミンの臨床的な位置づけはいまだ代えがたいものがあります。今日はメトホルミンについて紹介しよう。投与量関連する知識

メトホルミンは2型糖尿病患者に選択される薬剤であり、身体的に忍容性があり禁忌でなければ、糖尿病の完全治療のための薬剤の組み合わせにも含めるべきである。1型糖尿病患者では、メトホルミンは血糖コントロールのためにインスリンと併用することも可能であり、多嚢胞性卵巣症候群で血糖障害を発症している患者では、メトホルミンは、生活管理によって効果的に血糖をコントロールできない場合の第一選択薬のひとつでもある。

二甲胍除了能够调节血糖，还有具改善血脂代谢的效果，能够有助于低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇，甘油三酯水平，对高密度脂蛋白胆固醇影响较小，对于非酒精性脂肪肝，除明了有显的肝损害，肝功能不全等问题外服二甲胍控血糖的时，甲二胍对于肝脏的alt，ast。多嚢胞性卵巣症候群の患者にとって、メトホルミンは血糖値をコントロールするだけでなく、患者の排卵、妊娠、生産の生存率を向上させるのに役立ちます。

メトホルミンの場合、いつ薬を飲むか、食前か食後かは、この薬の体内での作用周期の長さと、薬に対する体の耐性が主な考慮点である。メトホルミンを服用すると、腹痛、下痢、吐き気、嘔吐などの消化管の副作用が起こることがありますが、通常は、合理的なアプリケーションを使用すると、体が徐々に適応し、メトホルミンの服用について、次のいくつかの小さな提案を与えるために、許容することができます：

1.メトホルミンを服用する場合、低用量から開始することをお勧めします。特にメトホルミンジェネリック錠の場合、低用量は実際に副作用の発生率を低下させ、薬物耐性を高めることができます。500mgは2型糖尿病患者のための推奨される開始1日用量であり、多嚢胞性卵巣症候群を持ついくつかのより敏感な患者のために、量は250mgに減らすことができ、用量は徐々に服用1〜2週間後、体がそれに耐えた後に増加します。1~2週間後、1日の推奨用量まで徐々に増量します。

2.メトホルミンプレーン錠は、通常、1日2～3回に分割して服用することが推奨されるが、1日最大服用量は2550mgを超えないものとし、食直後又は食事と一緒に服用する。分割して服用する場合も食事と一緒に服用する場合も、その目的は、メトホルミンに対する身体の耐容性を高め、服薬アドヒアランスを向上させることにある。

3.メトホルミンには、腸溶錠や腸溶カプセルなどの腸溶錠もあり、食事の30分前の空腹時に服用することが推奨されています。これは、薬剤が胃を速やかに通過し、腸管内で速やかに崩壊するため（約0.5時間）、胃での薬剤の溶解が最小限に抑えられ、胃での薬剤の刺激が軽減されるからです。腸溶錠も同様に1日2～3回の服用が推奨され、1日の最大服用量は2550mgを超えない。

4.メトホルミン徐放錠も良好な剤形であり、これらの薬剤は薬物の放出をゆっくりと制御し、24時間以内に効果を発揮することができ、同様にメトホルミンに対する胃腸有害反応の発生率を低下させる。したがって、本剤は通常1日1回服用すれば十分であり、食直後または食事時に服用することが推奨され、1日の最大服用量は2,000mgを超えない。

今まで、2型糖尿病の治療におけるメトホルミンは、まだユニークな古典的な薬物、薬効、高い安全性、手頃な価格と見なされ、関連する禁忌が存在しない限り、メトホルミンは、薬物治療薬のほとんどすべての2型糖尿病患者の最初の選択肢であり、糖尿病患者への利点は、そのグルコース低下効果にあるだけでなく、研究によると、メトホルミンを調整することができます確認された。脂質代謝を調整し、心血管機能を維持し、効果的に糖尿病患者の寿命を延ばすことができることを確認した。

メトホルミンの剤形が異なるため、服用時期も微妙に異なり、次のようになります：

メトホルミンのプレーン錠は、胃腸への副作用が強いため、胃での崩壊による粘膜の刺激を避けるため、一般に食中または食後の服用が推奨され、メトホルミンによる胃腸の不快感を軽減している；

メトホルミン腸溶錠は、腸溶性コーティングの表面は、抗酸性ではなく、アルカリの特性は、作用の発現後に腸管内の薬剤を作ることができる、薬を服用する際に絶食は、薬物の吸収と阻害の利用の形成に食事に避けることができるので、一般的な推奨事項は、食事の前に約30分前に服用することです；

メトホルミン徐放錠は、徐放性により薬物の血中有効濃度を維持し、薬効を確保するとともに血糖値の安定に寄与するため、1日1回夕食時に服用することが推奨されている。

メトホルミンは経口血糖降下薬のビグアナイド系に属する。食事中または食後に服用する。メトホルミンは主に、単純な食事療法や運動療法が無効な2型糖尿病、特に肥満型の2型糖尿病に用いられます。肝不全のある人には禁忌である。糖尿病性高スモラール昏睡、ケトアシドーシス、肝・腎機能障害、重度の心血管系疾患、重度の感染ストレス、妊娠中の患者には禁忌である。

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一般にメトホルミンの剤形には、普通錠、腸溶錠、徐放錠の3種類があり、普通錠は胃の中で成分が放出されるため胃の不快感を感じやすく、食後の服用が推奨されています。 腸溶錠は腸管で吸収されるため、食前30分前の服用で吸収がよく、徐放錠は食事と一緒でも食後でも服用できます。

食事が吸収の速度と量に影響を及ぼすことが研究されているが、正確な量はわかっていない。経済性を考慮しなければ、作用時間が長く、平均濃度のコントロールが比較的良好な腸溶錠や徐放錠の使用が推奨される。

実際、どのように食事を改善するかは、血糖コントロールのレベルに依存し、さらに、すべての人の血糖値の変動は同じではなく、彼らだけが自分自身を最もよく知っているので、薬の時間を調整するためには、自分自身の血糖モニタリングを実施するのが最善であり、その後、医師に通知し、最終的に一緒に計画を策定するのが良いでしょう。血糖コントロールの良し悪しは、薬に左右されるだけでなく、血糖の上昇、下降、安定、変動のタイミングを知るなど、細部にまで気を配る必要があり、完璧な結果を得るためには、薬のタイミングや回数を継続的に調整する必要がある。患者さんによっては、より効果的にするために服薬のタイミングを変えたり、量を減らしたりすることも可能ですが、多量の薬を服用してもコントロールが悪い患者さんもいます。 これらの調整は医師の指示に基づくだけでなく、自己管理も必要です。

食後の血糖値の上昇が極端に早い場合、血糖値のピーク時に薬の効果が現れるように、血糖値が高い時に薬の濃度を最大にし、血糖値が下がってきたら薬の濃度を先細りにする、これが血糖値を過度に高くもせず、過度に低くもしない、最良の薬の調整効果であり、そのためには各薬の作用発現時間、維持時間、薬のピーク時間などの知識が必要であり、具体的には次のような複雑なことが必要であると考えます。常に調整し、常に実験し、最も完璧な薬効を得るためにそれぞれの結果から理由を探す。

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