糖尿病専門医がお答えします。Dr.Sunです。Dr.Sun on Sugarで糖質制限についてもっと学びましょう！

糖尿病になったとき、自分に合った血糖降下薬をどう選ぶかは、多くの糖尿病患者にとってしばしば問題となる。

糖尿病の友人の多くが尋ねる。

この薬は安いのですが、使ってもいいですか？

その薬は大丈夫だから、飲んでもいい？

実際、食事療法と運動療法は最も効果的で効率的な治療法であり、生涯にわたって患者に恩恵をもたらすことができる。医師や看護師は、患者が診断されると何度も何度もそれを説くが、多くの人はそれを真剣に受け止めず、やらず、やりたがらない。

糖尿病患者が多いため、多くの人が自分で薬を購入して使用している。また、グルコース低下薬の特殊性から、昏睡状態で入院する人もいる。

私たちは言う。糖尿病治療薬は処方薬ではない風邪薬などではないので、医師の処方箋がなければ購入できないが、各地の薬局の無秩序な経営により、ほとんどすべての血糖降下薬が買い占められ、患者の危険な服薬行動の下地にもなっている。

グルコース低下薬は、自己判断で購入することは勧められない。他の人の良い結果を見て、自分もやってみたいと思う人は多い。外来ではよく、他の患者さんの理想的な血糖値結果を見て、とてもうらやましそうに、何を使っているのですか、私も使ってみたいのですが、と尋ねる患者さんがいます。 しかし、理想的な血糖コントロールをしている人の努力は見えず、その人の結果だけを見ることになる。

実際、ビマトプロストという高品質で安価な薬はたくさんある。メトホルミンは、中国の2型糖尿病予防・管理ガイドラインで推奨されている第一選択薬として、常に代替不可能な地位を占めてきた。フェネルジンの方が少し安いかもしれないが、乳酸アシドーシスを起こしやすく、入院費が高くつく可能性があるからだ。現在では市販されていない。メトホルミンも安く、100錠で2ドル以上、20錠で20ドル以上と高いが、豊富で効果もほぼ同じで、違いは大手と中小メーカーの違いである。

のどの渇き止めとして有名なグリベンクラミド（ユビキノン）が配合されている。100錠で1ドル以上と、かなり安いが、効果があり、作用時間が長く、重篤な低血糖を起こしやすく、肝臓や腎臓に障害を起こす可能性があり、現在ではあまり使われなくなっている。使用する場合は、必ず低血糖に注意し、定期的に肝機能と腎機能の検査を受けること。しかし、実は新クラスのプロラクチン製剤グリメピリド30錠11ドル、1日1回投与で経済的でもある。

インスリン動物用インスリンプレミックスインスリンは400uボトルと300uペニーでたったの13ドルです。アレルギー反応を起こす人もいますが、発生率は非常に低いです。

新薬と旧薬、高価な薬と安価な薬の違いは、実は薬の副作用にある。新しい薬は肝臓や腎臓へのダメージが少ない。もし受診時に肝臓や腎臓に障害があれば、医師は比較的高価な薬を選択しなければならなくなる。ですから、合併症を起こさないように最善を尽くすことが先決です。そうでなければ、合併症治療の出費はさらに大きくなります。

だが、真実は...。国民健康保険の普及により、ほとんどすべての医薬品が償還対象となった。一本2000ドル近くする注射が、都市部でも田舎でも健康保険で払い戻されるのだから、わが国が慢性疾患に対して本当にどれだけの負担をしているのか驚かされる！国が一部を補填することで、糖尿病患者の負担はかなり軽くなっていると言うべきだろう。

したがって、患者はスーパーに買い物に行くように自分で血糖降下剤を選ぶのではなく、患者の状態や医師の判断により、患者の経済状況に合った血糖降下プログラムを選択することを勧められる。

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インスリンは、ブドウ糖、乳糖、リボース、アルギニン、グルカゴンなどの内因性あるいは外因性物質によって刺激された膵島β細胞から分泌される蛋白質ホルモンであり、生体内で唯一血糖を低下させ、同時にグリコーゲン、脂肪、蛋白質の合成を促進するホルモンである。現在、当院で一般的に使用されているインスリン製剤は、作用発現時間によって以下のタイプに分けられる：

　1.超短時間作用型インスリン：注射後10～20分で効果が現れ、40分で効果がピークに達するが、持続時間は3～5時間程度と短く、食前にも注射できる。代表的な薬として、ウロリン、スルフォリン、ノボラピッドなどがある。

2.短時間作用型インスリン：ブタインスリンとヒトインスリンの2種類があり、効果発現は約30分、持続時間は6～8時間で、皮下注射、筋肉内注射、点滴に使用でき、通常は食前30分前に皮下注射する。代表的な薬剤は、普通型インスリン、中性型インスリン、ノボリンR、ウロリンR、ガンスリンRなどである。

3.中間作用型インスリン：魚蛋白、短時間作用型インスリン、亜鉛イオンを含み、作用発現は短時間作用型インスリンよりやや長く、約3時間、作用のピークは6～8時間、持続時間は14～16時間である。中間作用型インスリンの作用持続時間は注射量に関係し、1日1~2回注射することができ、状態によって決める必要がある。中間作用型インスリンは通常皮下または筋肉内に注射し、静脈内には注射しない。代表的な薬剤は低アルギニン亜鉛インスリン注射液です。

4.長時間作用型インスリン（フィセチン亜鉛インスリンを含む）：中間作用型インスリンに比べ、長時間作用型インスリンにはフィセチンの量が多く、作用発現を延長することができ、通常、毎日夕方に注射し、作用発現は1.5時間で、約22時間効果をスムーズに維持することができ、夜間低血糖が起こりにくく、体重増加の副作用が少ない。一般に長時間作用型インスリンは単独では使用されず、短時間作用型インスリンと併用されることが多く、点滴としては使用できない。代表的な薬剤は亜鉛フィッシャー蛋白インスリンである。

5.超長時間作用型インスリンアナログ：レデックスやチャンクスリンに代表される24時間持続放出のインスリン製剤。

6.プレミックスインスリン：短時間作用型インスリンと中間作用型インスリンを異なる比率（30/70、50/50、70/30）でプレミックスしたインスリン製剤。 例えば、ノバルリン30R、50R、ウバルブミン30R、50Rなどがある。 インスリンを初めて使用する場合の初回投与量の目安は？

インスリン治療を開始する場合、すべての糖尿病患者は短時間作用型インスリンを使用すべきである。また、初期投与量は、比較的安定した食事と運動に基づいて、以下の方法に従って推定し、その後、疾患のモニタリング結果に応じて調整する。

1.空腹時血糖値の推定：1日のインスリン投与量（μ）＝［空腹時血糖値（mg/dl）-100］×10×体重（kg）×0.6÷1000÷2。"100 "は血糖値の正常値、"×10 "は体液1リットルあたりの血糖量が正常血糖値より高くなるように換算したもの、"×0.6 "は体液量が60％になるように換算したもの、"÷1000 "は血糖値mgをgに換算したもの、"÷2 "は血糖値2gに対して1μを使用したもの。"は全身の体液量を60％、"÷1000 "は血糖mgをgに換算、"÷2 "は血糖2gに対して1μのインスリンを使用した場合。低血糖を避けるため、実際にはその1/2～1/3の量を使用する。

　2.24時間尿糖による推定：糖尿病性腎症がなく、腎グルコース閾値が正常な軽症例では、尿糖2gに対して1μのインスリンを投与する。

3.体重ベース：高血糖および重度の場合は0.5～0.8μ/kg、軽度の場合は0.4～0.5μ/kg、重度の場合およびストレスのある場合は1.0μ/kg以下。

4.4回の尿糖投与量に基づいて推定：糖尿病性腎症がなく、腎ブドウ糖閾値が基本的に正常である場合、毎食前の質的 "+"ブドウ糖投与量を推定する。一般的に "+"は4μのインスリンを必要とする。

5.総合的な推算：インスリンの体内での効果に影響する因子は多く、個人差も大きいので、上記の計算が現実に即していない可能性もあり、病気の状態、血糖値、尿糖などと総合し、まずは一定の安全量を投与し、その後、状態の変化に応じて徐々に調整する必要がある。

糖尿病患者は、薬物療法に加えて、食事療法を受けなければならないが、これは以下の原則に基づいている。 食事は低糖、低脂肪、高繊維質でなければならない。果物の低糖分を食べることを選択し、果物のカロリーは、光物理的な内部のカロリーの患者の一日の総摂取量に計算され、労働者の一日の総摂取量は、3食にわたって平均1500キロカロリーを超えてはならない、果物を食べる主食の摂取量を減らす必要があります。

精製された米や麺類の代わりに全粒穀物や豆類を3食の主食としてとり、必要なカロリーを補給すると同時に、血糖値や血圧を下げる多糖類の含有量の多さを利用してインスリンの分泌を促進する霊芝胞子粉を糸油で6グラム、新鮮な野菜を1日400グラム、赤身の肉や卵を150グラム、牛乳を25グラム補い、塩分や油分を控えた食事をすることが勧められる。冷凍の果物やメロン、胃腸を過剰に刺激する食品は食べない方がよい。

のどが渇くまで水を飲まない 暑い日が続き、水分補給が必要な糖尿病の人は、1日の尿量と発汗量の合計より多い1,000～1,500mlの水を1日に飲む必要がある。また、活動量が多く汗をかく場合は、さらに水分を追加する必要がある。暑い夏には、糖尿病の人は「のどが渇いていなくても定期的に飲む」という良い習慣を身につけなければならない。

糖尿病を取得したい人ではない、多くの場合、緑色の食品ジャガイモ、カブ、キャベツ、穀物や穀物を食べることは少なくすることはできませんが、有害物質から離れて食べ物の有害な汚染を食べていない、私はバブルステップとしてあなたを与えるために目玉を選ぶでしょう！