メトホルミンは昔からある古典的な抗糖尿病薬で、糖尿病の予防だけでなく治療にも使える。では、メトホルミンを糖尿病の予防に使った場合、どちらが得なのでしょうか？次回はSenlutionが解説します。

メトホルミンは他のグルコース低下薬と異なり、複数の経路を通じて血糖を低下させることができ、腸グルコースの供給源を減らすだけでなく、同時に血糖の行き先を増やすことができます。同時に、メトホルミンといくつかのグルコース低下薬を併用するだけでなく、2つ目のグルコース低下効果を高め、2つ目のグルコース低下薬の投与量を減らすことができるので、メトホルミンは糖尿病治療のための最も基本的で最も重要な薬です。糖尿病の予防では、血糖値が正常な患者はメトホルミンを内服する必要はなく、食事のコントロール、運動の増加、体重の減少などの非薬物療法によって糖尿病の発生を予防することができる。すでに血糖値に異常がある患者は、糖尿病を発症する前に特別な時期を過ごすことになり、これが糖尿病予備軍である。前糖尿病は糖尿病の分岐点であり、この時期に積極的な対策をとれば、糖尿病の発症を防ぐことができ、血糖値が正常に戻る可能性さえある。

糖尿病予備軍は主に空腹時血糖調節障害と耐糖能障害からなる。前者は空腹時血糖が6.1mmol/Lより高いが、7.0mmol/Lより低いことを指し、後者は食後血糖が7.8mmol/Lより高いが、11.1mmol/Lより低いことを指し、血糖の両方が正常範囲より高いが、糖尿病の診断基準に達していないが、この期間は、低糖、低脂肪食、増加運動、減量および糖尿病の発症のための他の措置を通じて予防することができます。非薬物療法が有効でない患者には、いくつかの抗糖尿病薬の適用によって糖尿病を予防することができ、メトホルミンは一般的に使用される予防薬である。メトホルミンは空腹時血糖と食後血糖の両方を低下させることができるが、前者の低下の方が大きい。したがって、糖尿病予防のためにメトホルミンを使用することは、糖尿病予備軍のすべての患者に有益であるが、空腹時血糖調節障害のある患者はより多くの利益を得ることができる。

要約すると、メトホルミンは糖尿病の発症予防と糖尿病の治療の両方に用いることができる。メトホルミンは糖尿病予備軍に使用され、すべての患者に有効であるが、空腹時血糖調節障害（空腹時血糖が6.1〜6.9mmol/L）のある患者ではその有効性はより高い。

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メトホルミンは発売から60年以上経過しているが、その臨床使用率は現在も緩やかな増加傾向を示しており、2型糖尿病患者の初期治療の第一選択薬として、また各国のコンセンサス・ガイドラインで推奨されている全経過投与薬として、メトホルミンの臨床的地位は他の血糖降下薬に取って代わられていない。

2型糖尿病患者は、禁忌または不耐性がない場合は、メトホルミンを服用することをお勧めしますので、メトホルミンのためにこの薬は、糖尿病を防ぐために取るために使用することができますか？答えはメトホルミンの適応症として糖尿病予防を正式に承認している国はないが、メトホルミンは現在、糖尿病を予防することができる、良好な臨床データを有する唯一の血糖降下薬である。。

メトホルミンは糖尿病の予防に使えますが、血糖値に異常のない普通の人は糖尿病予防のためにメトホルミンを飲むべきということでしょうか？それとも、高齢になってから糖尿病を予防するためにメトホルミンを服用すべきなのでしょうか？確かにどちらでもない！2型糖尿病の多くの人は、「空腹時血糖障害」（空腹時血糖が6.1～6.9）および／または「耐糖能異常」（グルコースが7.8を超え、2時間のブドウ糖負荷後に11.0を超えない）を経験している。このような状態は糖尿病予備軍と呼ばれ、糖化ヘモグロビン値が5.6を超え6.4を超えない場合も糖尿病予備軍と考えられる。

糖尿病予備軍にメトホルミンを服用して糖尿病を予防することは可能か？最近の糖尿病予防研究プロジェクトの臨床研究データ一式を紹介しよう。この研究では、肥満度が24以上（アジア人では22以上）の3,200人以上の被験者を対象に、空腹時血糖障害または耐糖能異常があり、集中的な生活習慣介入、プラセボの服用、メトホルミン（850mgを1日2回服用）の服用の3つのグループに分けて比較検討した。平均2.8年間の追跡調査の結果、プラセボ群と比較して、集中的生活習慣群では糖尿病発症率が58％減少し、メトホルミン群では31％減少した。また、妊娠糖尿病の既往のある女性では、メトホルミンの服用により、糖尿病のハイリスク患者において糖尿病の発症が41％減少し、60歳未満で肥満度が35以上のハイリスク患者においては、生活習慣への介入とメトホルミン投与群で糖尿病の発症が同様に減少した。

これは臨床研究データの非常に代表的なセットであり、実際には、糖尿病のメトホルミン予防のための臨床研究の多くがあり、研究のいくつかの長いフォローアップ時間も進行中ですが、糖尿病のメトホルミン予防のための専門家のコンセンサスとガイドラインのメトホルミンの臨床応用の国では、また、様々な文献の要約によると、糖尿病のメトホルミン予防のために、一定の確実性を与えるメトホルミンの糖尿病予防に関する様々な文献の要約によると、メトホルミンの糖尿病予防に関しては、以下のような推奨がなされています：

1.2型糖尿病予防のためのメトホルミン使用は、理想的にはいくつかの条件を満たす必要がある：

• 糖尿病のリスクが高い：空腹時血糖障害および/または耐糖能異常および/または糖化ヘモグロビンが5.6～6.4
  

• 60歳以下

• 過体重の糖尿病ハイリスク患者、特に肥満度が35以上の患者

• 妊娠糖尿病の既往歴のある女性

2.2型糖尿病予防のためのメトホルミンの使用は、集中的な生活習慣への介入に基づくべきであり、集中的な生活習慣への介入が血糖コントロールに有効でない場合には、糖尿病予防のためにメトホルミンを考慮すべきである；

3.糖尿病予防のためのメトホルミンの使用は、上記の基準を満たし、糖尿病予防の意思があり、服薬を遵守でき、定期的に血糖コントロールをモニターできる状態にある患者に限定すべきである。

最後に、まだ強調する必要があります：メトホルミンの糖尿病の予防のために、上部の指示の範囲に属する薬の使用の範囲であり、どのように薬を使用するか、どのように薬の用量を選択するか、それは糖尿病を防ぐために服用する必要があるかどうか、考慮する状況に応じて、臨床医の厳密な評価を介して行う必要があります強く、糖尿病の自分のリスクの恐怖をお勧めしませんし、生活の中で厳格な自己規律を行うことができない、自分で、友人の生活習慣の介入を強化する！メトホルミンは糖尿病のリスクを減らすために、そうすることの結果と効果は、あまりにも良好であってはならない。

メトホルミンは中国で20年以上使用されており、2型糖尿病治療の第一選択薬で、糖化ヘモグロビンを1％～1.5％減少させ、糖尿病患者の心血管保護作用や血中脂質改善作用もある。糖尿病予備軍（空腹時血糖障害または耐糖能異常）の2型糖尿病リスク低減に有効であることが示されているが、長期的な有効性、コスト、その他の医療経済的な利点がまだ実証されていないことなどから、わが国では糖尿病予防にはまだ使用されていない。

メトホルミンの適応は？

1.2型糖尿病の患者さんで、無理のない食事、適度な運動、体重管理、禁煙、アルコール制限などの健康的な生活習慣によっても安定した血糖コントロールが得られない場合、特に過体重や肥満のある方はメトホルミンの投与を検討することができます。また、禁忌がなければ、ずっと服用し続けることができます；

2.1型糖尿病患者は、メトホルミンを使用することにより、インスリンの血糖降下作用を高めることができ、インスリン投与量を減らし、低血糖を予防することができる；

3.スルホニル尿素薬、α-グルコシダーゼ阻害薬、チアゾリジン系薬剤と併用することでグルコースを低下させることができる。

メトホルミンを使用する際の注意点は？

1.メトホルミン自体には肝・腎毒性はないが、肝不全患者では乳酸アシドーシスを、腎不全患者では腎障害を悪化させることがある。そのため、メトホルミンは、特に65歳以上の高齢糖尿病患者において、定期的に肝機能や腎機能を観察し、適時、問題が発見された場合には、医師の指示のもと、用量を調節するか、使用を中止するかを判断して使用する必要がある。

2.メトホルミンの最も一般的な副作用は胃腸反応で、吐き気や下痢を経験する人もいる。メトホルミンは少量から開始し、最適有効量（500~200mg/日）まで徐々に増量する。

3.メトホルミンは、メトホルミンにアレルギーがある場合など、禁忌の患者もいる、アルコール依存症、生体組織の低酸素症、膀胱炎、心筋梗塞の存在。重篤な感染症や外傷、急性または慢性の代謝性アシドーシス、その他の疾患は、特に医師の指示のもとで行うこと。

結論として、メトホルミンは非常に一般的に使用されているが、無差別に使用すべきではなく、その安全性に注意を払うべきである。

私の答えがお役に立てば幸いです。

私は楊浩（ヤン・ハオ）という医師で、一般的な疾患や複数の疾患の診断と治療、慢性疾患の管理、健康科学を専門としています。

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メトホルミンは経口血糖降下薬として単独でも併用でも世界的に最も使用されている薬剤の一つであり、有効性と安全性について決定的なエビデンスがあり、心血管合併症の予防効果も高い。メトホルミンは主に10歳以上の2型糖尿病の小児の治療に使用され、禁忌や不耐症がなければ、過体重や正常体重の小児にも最初から使用することができる。メトホルミンは糖尿病予備群の予防効果もありますが、現在のところ糖尿病の予防には推奨されていません。

メトホルミンの主な作用機序は、肝グリコーゲン産生を減少させ、空腹時血糖を改善し、小腸でのグルコース取り込みを減少させ、血糖を低下させることである。メトホルミンの使用は通常、最小用量、すなわち1日500mgから開始され、最大用量は2550mgまで増量可能である。 メトホルミンの有効性には用量依存性があり、忍容性があれば患者の血糖が至適状態に達するまで増量可能であり、メトホルミンの使用により糖化ヘモグロビンを約1％低下させることができる。

メトホルミン単独投与で血糖コントロールが不十分な患者では、インスリンを含む他の糖低下薬と併用することで、血糖をさらに改善し、インスリン投与量を減らし、インスリン療法に伴う体重増加や低血糖のリスクを減らすことができる。

65歳以上の人は、定期的に腎機能を監視する必要があり、正常値の上限の3倍以上のトランスアミナーゼの患者は避けるべきであり、腎不全の患者は、腎クリアランスを確認して用量を調整する必要があることに留意すべきである。薬の主な副作用は胃腸反応、腹部膨満感、腹痛など、通常、薬の初期の段階では、使用時間の延長に伴い、患者は徐々に副作用の発生率を減らすために、メトホルミンの使用は、最小用量から開始することができ、徐々に用量を増やすことができますその副作用を許容することができます。

名無しの薬剤師をフォローする歓迎、私は薬の合理的な使用のより多くの知識を共有します。

個人的には、食事や運動などの生活習慣で血糖値をコントロールするよりも、メトホルミンを長期間服用すると胃腸障害を引き起こす可能性があるため、糖尿病予防のためにメトホルミンを使うべきではないと思います。

糖尿病の場合は、血糖降下剤やインスリンなどによる治療を検討する。