回復は患者の不整脈がどのように発症したかによって異なる！

臨床の現場では、冠動脈不整脈を有する患者は決して珍しくはなく、ステント留置後に回復した例は確かに多いが、同時に不整脈が消失せず、胸部圧迫感や息切れが残っている例も多い。

冠動脈疾患患者におけるステント留置の意義とは？

冠動脈ステント留置術は、患者の基礎疾患に対する修復的な意義はなく、狭窄冠動脈を人工的に拡張して血液循環を一時的に回復させるだけの応急処置である。

すべての不整脈患者が回復する可能性がどの程度あるかという疑問はさておき、仮にステント留置術を受けて不整脈が回復したとしても、その回復は一時的なものであり、長く続くものではない。

これは冠状動脈性心臓病の病態のためで、患者の病状は永遠ではなく、常に発展途上であり、患者は毎日定期的に薬を服用し、病気の進行を遅らせ、患者のための時間を稼いでいる！この時点で不整脈が再発する可能性はありますか？

ステント留置後に不整脈が回復するということは、不整脈が心筋虚血によるものであることを意味する！

不整脈にはもっと多くの種類があり、不整脈の原因もたくさんあるが、心筋虚血もその一つである。

なぜ心筋虚血による不整脈なのか？

冠動脈疾患患者のステント留置後の主な改善は心筋への血液供給であるため、この場合、患者の不整脈は回復し、基本的に判断できる。

しかし、上述したように、不整脈の原因はさまざまで、心筋虚血が原因でなければ、ステントを入れても元に戻らないこともあるので、不整脈を治療する際には、「イコール」ではなく、不整脈の引き金となる疾患に基づいて治療の目標を定める必要がある。

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答えは「必ずしもそうではない」だ。

不整脈の原因はさまざまであるため、冠動脈疾患にはさまざまな病態が存在する。冠動脈にステントを留置しても、虚血による不整脈の問題の一部しか解決できない。

不整脈は自然に戻る」という表現は、「自然に消える」という意味であるべきだ。

不整脈の一部は冠動脈ステント留置後に消失することがある。これはステント植え込みが不整脈の原因である心筋虚血を改善するからである。冠動脈疾患による心筋虚血は不整脈の原因となる。冠動脈にステントを留置することで血液供給を改善することができる。患者の不整脈の原因が心筋のある部分の虚血であり、ステントの植え込みによって心筋のこの部分への血液供給が改善されれば、冠動脈ステント植え込み後に不整脈が自然に消失する可能性がある。

しかし、必ずしもそうとは限らない。不整脈の原因が心筋虚血であったとしても、虚血が長引き、心筋のこの部分が変化している（必ずしも梗塞しているわけではないが、機能的に影響を受けている）場合には、血液供給が回復しても不整脈が消失しない可能性がある。

また、心筋虚血の場合すでに心筋細胞が壊死する、つまり心筋梗塞を起こすと、ステントを留置しても、心筋のこの部分が正常な機能を果たさなくなるため、前間質性心筋梗塞による伝導ブロックや、心筋梗塞後の不整脈のように瘢痕が形成され、不整脈は治まらない。

不整脈の原因は、体内の酸欠や電解質異常、心筋細胞の炎症、線維化、変性、アポトーシス、肥大、肥大、心臓の奇形などの病変、体内の神経・内分泌ホルモンの変化、血液中の酸素濃度の変化、さらには熱いもの、冷たいもの、刺激の強いもの、固形物の摂取（食道を刺激するため心臓に影響を与える。心臓は食道に隣接している）、遺伝子の異常などが不整脈の引き金になる。これらの不整脈は心筋虚血が原因ではないので、冠動脈ステントを留置して虚血を改善しても、不整脈を改善することは難しい。

不整脈には治療が必要なものと、特に治療を必要としないものがある。主なことは、不整脈の原因となっている病気を治療することです。

(画像はウェブより）

冠動脈疾患に対するステントの植え込みは、誰にでもよく理解できる。 例えば、急性心筋梗塞では血管が閉塞しているため、血管を開いてからステントを植え込まないと血流が保てない。もう一つの例は、薬物療法ではコントロールできない狭心症で、画像診断の結果、心血管系の狭窄が非常にひどく、正常な血流を回復させるためには、ステントによってのみ重度の狭窄を支えて開通させることができる。

心臓ステント留置は不整脈の原因になるのか？自然に回復するのでしょうか？

そうかもしれないが、そのほとんどは心臓ステントそのものとは関係なく、単に病気そのものの結果である。もちろん、不整脈そのものはあまりにも大きな概念であり、単純に回復できると言うには複雑すぎる。この質問には、いくつかの大きな発明で答えよう。

まず、不整脈とは何か？

簡単に言えば、正常な心臓は非常に規則正しく拍動しているはずで、この拍動の司令塔は洞結節と呼ばれるため、正常な心臓のリズムは洞調律と呼ばれる。

何らかの理由で心臓が洞結節の指令通りに拍動しなくなった場合、心房性、心室性、上室性などの不整脈と解釈されるが、もちろん洞頻拍や徐脈そのものも病気の可能性がある。

心房頻拍、急速心房細動、上室性頻拍、心室頻拍などの急速不整脈と、シック洞結節症候群、房室ブロック、慢性心房細動などの慢性不整脈がある。

不整脈の原因はさまざまで、冠動脈性心疾患、心筋症、弁膜症、心不全、高血圧などの器質的な心臓病はもちろん、甲状腺機能亢進症、電解質異常、薬物治療、脳血管障害なども不整脈の原因となる。

つまり、不整脈が自然回復するかどうかは、一方では原因、他方では性質によって異なり、原因を取り除くことができ、心臓が回復する可能性が高ければ自然回復するが、原因を取り除くことができなければ回復しない。また、不整脈の性質が異なるという事実もあり、その重症度も異なる。

第二に、ステント留置後の不整脈である。

言い始めたように、ステントは一般に急性心筋梗塞、あるいは重症の狭心症で見られますが、急性心筋梗塞であれば、急性心筋梗塞自体がさまざまな不整脈を起こしやすいのです。心室細動、心室頻拍、心房細動、心房頻拍、伝導ブロックなどである。この時、二つの結果があるかもしれません、一つは、この不整脈は急性心筋梗塞の血管閉塞によって引き起こされ、血管を開いた後、この不整脈のほとんどは自然に回復することができます、例えば、心室頻拍、心房細動、伝導ブロック、さらには電気ショックを介して心室細動、血管を開くと、血流が回復し、心室細動は発生しません；そして、伝導ブロックでさえ、一時的なペースメーカーを入れて、手術後に血流が回復し、徐々に除去することができます。ペースメーカー

しかし、一人一人状態が異なり、梗塞の大きさも異なり、来院時期も異なる。来院が遅くなればなるほど、血管を開くのが遅くなればなるほど、梗塞が大きくなり、再発性心室細動などの不可逆的不整脈を合併しやすくなり、命にかかわることもある。直接心停止などの命にかかわることもある。回復困難な伝導ブロックが重なり、永久ペースメーカーで治療しなければならなくなる。重度の心室頻拍性不整脈心室細動の保定など悪性不整脈、場合によっては3室ペースメーカー治療など。

ですから、急性心筋梗塞後のステント留置では、不整脈のほとんどは回復しますが、面積が広かったり、血管の開通が遅かったりすると、不整脈が後遺症として残ることがあります。

ステント留置のもう一つのタイプは狭心症で、つまり病気そのものには不整脈がないのだが、ステント留置術自体がそのプロセスに作用するため、例えば画像診断やステントを心臓に留置したときに不整脈が刺激されると、基本的に不整脈はすぐに消える。

要するに、ステントそのものが不整脈に直接関係しているわけではなく、何よりも病気そのものが不整脈を引き起こしているわけで、それが自然に回復するかどうかは個人差がある！

不整脈の原因は血液不足だからだ。