糖尿病治療の過程で、糖尿病患者が体重の増加を発見した場合、この時に十分な警戒を自分に起こさせるべきか？糖尿病における体重増加は良いことなのでしょうか、それとも悪いことなのでしょうか？

良いことか悪いことか、単純に言うことはできない。

体重減少は糖尿病の典型的な症状であるか、糖尿病患者の血糖コントロールが悪いときに起こる。治療開始後、患者は血糖降下剤を使用したり、インスリン注射に切り替えたりして、最終的に体内の血糖コントロールが良くなる。したがって、この時期の糖尿病患者にとって、体重増加は状態が良くなっている証拠であり、良いことである。

もし、血糖値の患者をコントロールするための治療、または長期的な薬物療法の後の期間であれば、生活の中でそれを軽く取るために、病気はよくコントロールされていると思う、食事、体重増加、あるいは悪いことである肥満の発生につながる制御するために注意を払っていませんでした。

体重増加による肥満は、患者のインスリン抵抗性をさらに悪化させ、最終的には患者の血糖コントロールの効果に影響を及ぼし、インスリン投与量の増加につながる可能性がある。心血管疾患のリスクを高める一方で、骨や関節の病変や腫瘍とも一定の関係があることは注目に値する。

長期的に見れば、体重増加を経験した糖尿病患者は、人間の健康により悪影響を及ぼす。従って、患者さんが意識的に体重管理をしっかり行うことが、より良い体質改善と糖尿病合併症の発生を抑えることにつながるのです。

講師：任正信、河西大学附属張掖人民病院総合診療科主治医。

糖尿病、冠状動脈性心臓病、一般的な婦人科疾患、小児科疾患、また日常的な健康診断の総合的な分析と管理などである。

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糖尿病は非常に一般的な病気である。糖尿病は当分の間、治すことはできないが、症状や発症を抑えることだけは可能であり、一度発症すると、患者の仕事や生活に長期的な問題が生じることを多くの人が知っている。

糖尿病患者は、糖尿病の最も明白な症状が「3増1減」、つまり、飲酒量が増え、食事量が増え、排尿量が増え、体重が減ることであることを知っている。しかし、糖尿病患者の中には体重が減少するのではなく、むしろ増加する人もいる。そのため、多くの人はこれを糖尿病が良くなっている証拠と受け止め、それは良いことなのだが、では、糖尿病の体重がまだ増加しているのは良いことなのか、悪いことなのか？

糖尿病の分類

糖尿病は1型糖尿病と2型糖尿病に分類される。1型糖尿病は遺伝が原因である糖尿病の症状が早期に明らかになれば、血糖降下剤の服用やインスリン注射によって症状を抑えることができる。2型糖尿病は、一般的に遺伝的素因はなく、ほとんどが過度の体脂肪によって引き起こされる。このタイプの糖尿病で「3増1減」があるということは、病状がより深刻になっていることを示している。

糖尿病の体重が増え続けているのは良いことなのか悪いことなのか？

糖尿病体重増加は2型糖尿病と診断された後、多くの人は糖尿病の症状が「三増一減」であるため、体重がまだ増加しているのは病状が深刻ではない、または改善の兆しがあると考えるが、この認識は間違っている。糖尿病の体重増加は、2型糖尿病が「三増一減」の段階まで発展していないことを示すだけであり、2型糖尿病の状態の観点からだけ見れば、「三増一減」まで発展していない場合、状態はあまり深刻ではありませんが、患者はそのためすることはできません。しかし、患者はそれを軽視してはならず、積極的に治療を実施するための措置を講じなければならないと同時に、標準体重に最も近い程度に体重を制御しようとすることが最善である。

[専門医がお答えします］

糖尿病の典型的な症状の一つは体重減少であり、血糖コントロールが悪い、または病気の長いコースを持つ多くの患者は、徐々に体重を失うことになる、このような状況のために、合理的な介入を取る場合は、体重がゆっくりと取り戻す可能性が高く、もはやそんなに薄い、この性能は、血糖が効果的に制御されていることを示し、体のグルコース代謝が復元されているが、糖尿病が治癒されたとは一致しませんが、また、より良い体重増加ではありません！体重が増えれば増えるほどいいのです。 太りすぎや肥満の場合、血糖値が再びコントロールされていないことを意味するので、何が起こっているのでしょうか？

糖尿病患者の血糖値が下がらない原因は、膵島細胞から分泌されるインスリンの不足によるもので、血糖が十分に利用されず、血液中に多くの停滞が生じるためである。インスリンは、血糖の利用を促進する役割だけでなく、余分な血糖を肝臓や皮下などの臓器に蓄積された脂肪に変換することができるため、インスリンが不足した場合には血糖値が上昇し、また脂肪の合成が低下してやせ細るためである。

いくつかの血糖降下薬のような適切な介入は、血糖のインスリン分泌量の増加に伴い、グルコースを低下させる役割を果たすために、より多くのインスリンを分泌する膵島細胞を刺激することである場合、脂肪合成の変換がより多く、皮下に格納されている間、減らすことができる "脂肪 "アップされます。

しかし、ほとんどの糖尿病患者にはインスリン抵抗性があり、これは簡単に言えば、インスリンを受け入れる組織細胞上の受容体が機能不全に陥っており、血糖の利用を促進するインスリンの効率が低下していることを意味し、インスリンの量は増加しているが、実際には、血糖の利用を促進する機能が向上することはなく、増加したインスリンは血糖の脂肪と貯蔵に変換されるだけである。脂肪はまず肝臓などの臓器に蓄積され、次に皮下に蓄積されるため、体重は増えても胃が先に大きくなる求心性肥満があり、インスリン治療を受けている患者に多い。

まとめると、もともと痩せていた糖尿病患者の体重増加は、治療が良い結果をもたらした証とみなすことができるが、体重が増えれば増えるほど良いというわけではなく、標準体重、すなわち身長（cm）-105のレベルで体重を維持するのが最も理想的である。

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糖尿病患者における体重の問題は、糖質を愛する人々にとって常に関心の的である。体重増加は良いことなのか悪いことなのか、これは一概には言えない。1型糖尿病の場合、患者のほとんどは痩せていて、飲酒量が多く、排尿量が多く、食べる量が多い。これは、患者のエネルギー消費量が貯蔵量より多いためで、このタイプの患者の血糖値は通常より変動する。このような患者は、治療後、体重が徐々に増加傾向にある場合、状態が改善していることを示しますが、あまり増加させることはできません。適度な体重をコントロールすることは、患者が血糖値をコントロールするために非常に重要である。

ほとんどの2型糖尿病患者は、不規則な生活や食事をしているため、太りすぎや肥満になり、脂肪やタンパク質がやや余分になっている時期である。つまり、2型肥満や過体重の糖尿病患者の体重が増え続けるということは、合併症に一歩近づくことを意味する。また、脂肪やタンパク質の摂り過ぎは、体の負担を増やし、インスリン抵抗性の形成を促進するだけなので、インスリンが使われれば使われるほど脂肪がつき、悪循環を形成することになる。同時に、体重の多さがもたらす血糖コントロールの悪さは、動脈硬化、神経障害、大小血管の病変の発生を加速させ、一度これらの病変が発生すると、取り返しのつかないことになる。

従って、糖尿病患者は合理的な食事管理、バランスの取れた栄養、規則正しい生活をし、体重を合理的な範囲内に保つ必要があり、これは糖尿病治療の基本であり原則である。

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回答へのお誘いありがとうございます。 糖尿病は三増一減の症状を伴うことが多く、発病後に体重減少や体のやせが見られる人も少なくありません。しかし、病後も体重が増えている人もいますが、これは患者さんにとって良いことなのでしょうか、悪いことなのでしょうか。患者さん自身の状態によります。

状況1：

発病前に体重減少の症状があったとしても、インスリンやブドウ糖降下剤の治療後、体内のブドウ糖が十分に利用され、体重が増加するのは、もちろん良いことで、治療が有効であることを示している。しかし、BMIの正常値を超えても体重が増え続けるようであれば、1日の摂取カロリーが多すぎるのではないか？薬物治療プログラムが妥当でない場合は、医師を探して原因を突き止め、治療プログラムを調整する必要があります。

状況2：

診断時にすでに太っていて、薬物治療で体重が増え続けている場合、これは良いことではありません。これは、食事療法が妥当でなく、1日の摂取カロリーを超えているためである可能性が高い。肥満はインスリン抵抗性の大きな要因であり、太っている人は痩せている人に比べて糖尿病になりやすいのです。 減量はインスリン抵抗性を減らし、血糖値を改善するのに有効で、インスリンやグルコース低下薬の使用量を減らすことができます。

要約すると、体重増加は重要な問題ではなく、重要なのは体重を正常なBMIの範囲内に保つことであり、痩せている人は適切に体重を増やし、太っている人は減量することである。痩せていようが肥満していようが、血糖コントロールにはつながらない。

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タイトルまたは件名に言及する（オンラインフォーラムで）

これは糖尿病コミュニティにとって非常に重要な問題である。

一般に、糖尿病患者にとって体重増加は、糖尿病予備軍、初期糖尿病患者、未治療患者、治療中の患者を問わず、良くないことである。

肥満が2型糖尿病の発症につながることは、数多くの疫学研究で確認されている。肥満者では、脂肪細胞内のプロテインキナーゼ活性が阻害され、ブドウ糖のインスリンが脂肪細胞に入ることができなくなり、血液中のブドウ糖が増加し、血糖値が上昇し、細胞内のブドウ糖-脂質代謝が低下する、いわゆるインスリン抵抗性という現象が起こる。この現象をインスリン抵抗性と呼び、インスリン抵抗性が高まると血糖値が上昇し、インスリンの代理分泌が増加し、高インスリン血症となる。インスリン分泌の亢進は、膵B細胞への負担を増大させ、B細胞の低形成、さらには彎曲を引き起こし、2型糖尿病を発症させる。2型糖尿病の治療において、多くの血糖降下薬は血糖を下げる一方で患者の体重を増加させ、一部のインスリン、スルホニルウレア、非スルホニルウレアなどの悪循環を形成する可能性がある。このため、糖尿病学会では、患者の体重増加を非常に重要視し、体重を増加させることなくグルコースを低下させることができる薬剤、例えばメトホルミン、グリセオフルビンなどを積極的に探している。

三増一減の典型的な症状、特に体重減少は、診断の初期段階では見えにくい。しかし、効果的な治療後に体重が徐々に増加するなど、病末期に大量の蛋白質が失われ、消耗も起こることがあるが、これは病気が好ましい方向に進行していることを示すサインである。

まとめると、糖尿病で体重が増えることが良いことなのか悪いことなのかは、ケースバイケースである。

皆さん、こんにちは。私はこの問題について個人的な経験を持っています。私は16年に高血糖を知りました。年当初は西洋薬を飲んでいました。しかし、血糖コントロールが安定しません。体の調子はとても悪い。やせ細り、弱っていた。今年3月、漢方薬を加え始めた。1ヵ月半後、血糖値が徐々に下がり始めたのは予想外だった。私はよく家で血糖値を測ります。血糖値がいつもゆっくり下がっていることが分かってから、西洋薬の量を減らし始めた。ジメチルジグアナの量は1日2グラムから徐々に減らし、今では1日0〜5グラムになった。私の体のエネルギーは徐々に正常化している。血糖値も正常になった。体重は7、8キロ増えた。以前は痩せすぎでした。今は標準体重です。私は特に専門家に尋ねた。専門家は、私の血糖値と体調から、糖尿病患者の臓器や組織がエネルギーを正常に吸収・利用できず、その結果、糖尿病患者の体が痩せて弱くなっているのだから、私の体重増加は非常に良い現象だと言った。インスリンを長期間使用した患者だけが体重増加を経験する。そして、私はインスリンの体重増加を使用しなかった、それは私の体の機能がよりよく回っていることを意味し、体のインスリン抵抗性が減少している。ですから、インスリンを使わなくても普通に体重が増えるのはいいことです。最後に、私と同じような症状を持っている人に提案したい。西洋薬を服用しながら、漢方薬で体の調子を整えれば（実際、漢方薬の服用はとても簡単です）、血糖コントロールはとても楽になります。

糖尿病患者の自己管理で最も重要なことの一つは、健康的な体重を維持することである。糖尿病は主に糖代謝異常として現れます。したがって、減量は糖尿病患者にとって必須である。

2型糖尿病患者の治療には、経口薬に加えてインスリン注射が一般的に用いられている。インスリン治療の副作用は、低血糖を起こしやすいこと以外に、体重増加というアキレス腱もあり、糖尿病患者にとっては逆説的な選択である。しかし、解決策は常に問題よりも優れているものである。 私がこれまで糖尿病患者さんの治療に携わってきた経験から学んだことを、皆さんと分かち合いたいと思う。

(1)糖質を下げるためによく食べる。

私の患者も、最初はキュウリ柿以外のものを食べるのを恐れ、果物や主食から遠ざかっていた。私は彼が一日のカロリーを計算するのを手伝い、食習慣をあまり変えずに、食事の順番を調整し、総摂取カロリーの一部を減らし、3食を5食に変え、低血糖を避けるために一日中空腹を感じないように努力した。3ヵ月後、血糖値は安定し、インスリン治療を中止し、朝食後にバイエリシンを経口摂取するのみとなった。

(2) 血糖値を安定させるために、健康的な体重を維持する。

私と糖質制限愛好家の次の目標は、体重を落とすことである。元の食事パターンを維持し続け、食品の種類を絞り込み、緑黄色野菜と全粒穀物の割合を増やし、適度な運動を行うだけでなく、糖質制限愛好家に自信をつけさせ、焦らず、体重が減少傾向を維持する限り、リバウンドせずにゆっくりと体重を落とし、飢えさせないことが最大の勝利である。彼の体重は3ヶ月で86kgから77kgまで減少し、18kgの減量に成功した。

糖尿病患者が体重をコントロールする必要があるかという質問に対する答えはイエスである。従って、もし砂糖中毒者の体重が増え続けるのであれば、その原因が薬なのか食事なのか、あるいは運動不足なのかを突き止め、より健康になるための治療目標を立てる必要がある。

(王芳、看護師長、登録栄養技師、良食栄養ワークショップ創設者、王興国栄養特別訓練コース5参加者、見出し：王芳、登録栄養技師）。

まず第一に、ビューのポイントを修正するには、多くの人々は、糖尿病が治癒することができると信じているが、実際には科学の現在のレベルに糖尿病はまだ不治の病であり、唯一の合併症の出現を防ぐために、血糖値を制御するための適切な方法を介して、糖尿病は良いことができないので、それを言うために、より正確な方法は、血糖値がコントロールされている必要がありますか？私たちは皆、糖尿病の症状「三増一減」をよく知っているが、そのうち「一減」とは体重減少のことで、糖尿病で体重が増えるとはどういうことか。

糖尿病で体重が増加することは、時に良いこととは限らない

糖尿病患者のほとんどのケースは減量を持っていますが、まだ少数の患者が肥満糖尿病患者に属しているが、この患者は、インスリン分泌が不十分ではないが、深刻なインスリン抵抗性が表示されるように体によって引き起こされる肥満のために、インスリンの体の分泌を利用することはできません、糖尿病を誘発した。このような状態の患者は、体重の増加は良いことではありませんが、血糖コントロール不良が状態を悪化させる可能性があるので、減量は血糖を制御するためにそのような患者のための最良の選択です。加えて、スルホニル尿素、グリナミド、インスリンなどの特定の血糖降下薬の使用は、体重増加、また、糖尿病を意味するものではありません。それは、糖尿病の状態を評価するために良いか悪いか、体重の増減に非常に正確ではない、または血糖コントロールのレベルによって評価されるべきであることがわかります。

糖尿病患者はどのように血糖値をモニターしているのか？

血糖コントロールのレベルを評価するためには、科学的な血糖モニタリングが非常に重要になる。現在の血糖測定法には、血糖測定器、静脈血糖測定法、糖化ヘモグロビン測定法などがある。

日常生活で血糖測定器を用いてモニタリングするのが最も簡単で早い方法である。経口血糖降下剤を使用している患者には、空腹時および食後2時間の血糖モニタリングを週2～4回行うことが推奨される。インスリン療法を行う場合は、インスリンの種類に応じてモニタリングを行う必要がある。基礎インスリンを就寝時に注射する場合は、空腹時血糖のモニタリングにより就寝時のインスリン投与量を調整することができる。1日2回のプレミックスインスリンを使用する場合は、空腹時血糖と食前血糖をモニターし、夕食のインスリン量は空腹時血糖に応じて、朝食前のインスリン量は食前血糖に応じて調整する。

また、糖化ヘモグロビンは過去2-3ヶ月の平均血糖値を反映することができ、治療計画を調整する必要があるかどうかの臨床的判断基準としても重要である。その正常基準値は4％〜6％であり、糖尿病治療開始時は3ヶ月毎、血糖値に達した後は6ヶ月毎に検査することが推奨されている。非妊婦の2型糖尿病患者の多くは、糖化ヘモグロビン値が7％未満であれば血糖コントロールが良好であると考えられる。

注意しなければならないのは、血糖コントロールの目標値は明確に決まっているわけではなく、患者の年齢や低血糖の発生の有無に応じて決めるべきであるということである。高齢者や低血糖を起こしやすい患者であれば、血糖コントロール目標は若年者に比べて比較的緩くてもよく、このような患者では糖化ヘモグロビン目標値7.5～8％以下が許容される。

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糖尿病患者に必要な体重管理は人によって異なる。肥満の人は体重を減らすべきであり、理想的な体重の人は体重を維持すれば十分であり、やせ型の糖尿病患者には適度な体重増加が必要である。

1.肥満

食事と栄養因子は成人型糖尿病の発症に影響を及ぼす。肥満が糖尿病の素因であることから、ほとんどの学者は、食事・栄養因子の影響の鍵は過栄養とカロリー過剰摂取にあり、これが肥満を招き、発症率を高めると考えている。人々の生活と生活環境がますます向上する中、合理的な食事管理に注意を払い、身体活動を強化し、肥満者の増加を抑制する必要がある。エネルギー保存の法則によれば、体重増加（浮腫の場合を除く）は摂取カロリーが消費カロリーを上回っていることが唯一の原因である。体重を減らす唯一の方法は「十二分に」行うことであり、一日の摂取量が消費量を下回っている限り、体重は自然に減少する。

2.浪費

糖尿病患者の中には、診断後に大きな心理的プレッシャーから禁欲的な生活を送り、体重が急激に減少し、栄養失調や栄養障害に陥るケースも少なくない。したがって、食事管理を強化し、栄養バランスに注意し、過度に厳しい食事制限を避けることも注意すべき課題である。