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メトホルミンの血糖降下剤を長期間服用する場合、どのようなことに注意する必要がありますか？

現在、国内の糖尿病の数は多くの人であり、早くも2015年の調査では、中国の糖尿病の総数が1億人に達していることが示され、我々はすべての糖尿病は慢性疾患であることを知っている、長期的な薬を服用する必要があり、これらの多くの血糖降下薬は長い間テストされたベテランを持って、それはメトホルミンです。メトホルミンと言えば、ほとんどの人が馴染みがないと感じると推定され、ほとんどすべての糖尿病患者がこの薬を服用したことがあるため、それは100年のテストに耐えることができ、まだ立って、当然のことながら、その利点を持っています。今日は、メトホルミンに関するいくつかの知識と関連する事実を共有し、あなたの疑問のいくつかをクリアにするのに役立ちます。

1.第一選択血糖降下薬としてのメトホルミンの利点は？

メトホルミンのグルコース低下メカニズムは、主に肝臓グリコーゲンの出力を抑制し、血糖値を下げることである、肝臓グリコーゲンのために多くの人々があまりにも理解していないかもしれませんが、実際には、それはストレージ倉庫に相当するものであり、いくつかの砂糖を格納するための責任がある、体が必要とするとき、それは私たちにエネルギー供給を与えるためにいくつかのブドウ糖を放出します。

さらにメトホルミンは、インスリンに対する末梢組織の感受性を促進し、体内の組織や臓器によるグルコースの取り込みと利用を促進することで、血糖降下作用を発揮します。これは何を意味するのでしょうか？一般的に言えば、私たちの体内では、インスリンは唯一のグルコース低下ホルモンであり、グルコースを低下させる役割を果たしたいのですが、その効果を発揮するためには、体内のインスリン受容体と結合しなければなりません。この点は、虎のマークのある古代の軍隊と似ており、軍隊を動員するためには、この2つを一緒にしなければなりません。

さらに、メトホルミンには血中脂質の低下、抗血小板凝集作用、血管内皮の増殖抑制作用があることもいくつかの研究で示されている。メトホルミンは糖尿病患者の生存率や生活の質を向上させ、糖尿病合併症の進行を遅らせることができます。

メトホルミンは体重を減らす作用もあり、特に糖尿病と合併して肥満になっている患者に適している。

2.メトホルミンを長期間服用する場合、どのようなことに注意すればよいですか？

• メトホルミンの腸溶錠にする：メトホルミンを長期間服用するメリットはたくさんありますが、やはり薬ですから、それなりの副作用もあります。メトホルミンの副作用で最も多いのは胃腸刺激性で、メトホルミン服用後に腹部膨満感や腹痛、吐き気、嘔吐などを示す患者さんがいます。このようなメトホルミンの消化管反応を軽減するためには、メトホルミン腸溶錠が望ましい。メトホルミン腸溶錠は、一般的なメトホルミンとは異なり、薬剤の表面にフィルムの層が付加されており、その場合、薬剤の効果を発揮させるために、胃からうまく排出されずに腸に入ることができる。そのため、胃粘膜への刺激が少なく、消化器症状が軽減される。
• メトホルミンの服用は少量から始めるべきである：メトホルミンは、500mg/日から服用し、徐々に最適な有効量まで増加させる必要がありますが、メトホルミンの1日の最大用量は2000mg以上ではないことに注意する必要があります、そうでなければ、薬の有効性を高めることができないだけでなく、副作用の可能性を高めることができます。
  
  
• 定期的な検査を実施している：メトホルミンは、乳酸アシドーシスのリスクを減らすだけでなく、腎機能の変化もモニターするため、投与中は定期的に、できれば2ヶ月の頻度で腎機能をチェックすべきである。糸球体濾過量が45～60ml/minの範囲にあることが判明した場合は減量し、糸球体濾過量が45ml/min未満の場合はメトホルミンの投与を中止する。
• 葉酸のサプリメントを摂取するよう注意すること：最新の研究では、長期経口メトホルミンは葉酸の体内吸収を阻害することができ、人体の葉酸不足につながりやすいので、葉酸を補うために注意を払う必要があることを示している、あなたはまた、より多くの野菜や果物を食べることができる経口葉酸錠剤を取ることができます。

最終的なまとめ：メトホルミンを服用する際の注意点をまとめると以上のようになるが、ここで重要なことは、メトホルミンは比較的安全な薬であり、心配すべき副作用が比較的少ないということである。糖尿病そのものに伴う危険に比べれば、メトホルミンのこれらの副作用は本当に何でもないことなのです。

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メトホルミンの血糖降下剤を長期間服用する場合、どのようなことに注意する必要がありますか？

李青、天津泰達病院

メトホルミンは1957年に臨床で正式に使用されるようになり、現在では欧米で最も処方されている経口血糖降下剤であり、米国、欧州、中国の糖尿病予防・管理ガイドラインでも2型糖尿病の治療薬として選択されている。メトホルミンは50年以上もの間、その生命力の強さを示しています。

メトホルミンは、1）脂肪と筋肉によるグルコースの取り込みと利用を促進する、2）消化管からのグルコース吸収を抑える、3）グルカゴンの放出を抑制する、4）インスリン感受性を高める、ことによって血糖値を下げる。

メトホルミンは、他のあらゆる血糖降下薬と併用することにより、血糖降下効果を高めることができ、2型糖尿病の主要な治療薬となる確かな基盤を築くことができる。さらに，メトホルミンは2型糖尿病患者の心血管合併症を減少させ，これが最大の利点である。

メトホルミンは最低用量500mg/日から開始し、至適有効用量は2000mg/日である。メトホルミンはインスリン分泌を促進しないので、低血糖の副作用はない。

臨床の現場では、メトホルミンの使用について誤解している医師や患者がまだいる。例えば、胃腸の反応を恐れてメトホルミンの用量を生かせなかったり、乳酸アシドーシスを起こすことを恐れて使用しなかったり、メトホルミンの腎機能障害を恐れてあえて使用しなかったり、さらには蛋白尿も禁忌とされている。このような懸念のために、メトホルミン治療の恩恵を受けられるはずの患者が治療を受けられずにいるのである。

2014年の「メトホルミンの臨床使用に関する専門家コンセンサス」によると

1、メトホルミンの主な副作用は胃腸反応で、多くは治療初期（最初の10週間）に現れ、治療期間の延長により、患者は徐々に耐えられるようになるか、症状が消失する。提案：少量から開始し、徐々に投与量を増やし、食事と一緒に服用する。

2.メトホルミンと乳酸アシドーシスの問題は、実は「お家騒動」であり、メトホルミンとはあまり関係がない。メトホルミンは重度の乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があり、その結果、市場から撤退している。

メトホルミンと乳酸アシドーシスを結びつける決定的な証拠はなく、コクラン共同計画が2010年に行ったメタアナリシスの権威あるレビューでは、「メトホルミン治療が他の糖低下治療と比較して乳酸アシドーシスの発生率を増加させるという証拠は、前向き対照研究または観察コホート研究から得られていない。"

3、メトホルミンは腎毒性がない。メトホルミンは腎臓から排泄され、腎機能が低下すると薬物が蓄積する可能性があるが、そうではなく、メトホルミンは腎機能を障害する。

我々のガイドラインでは、eGFRのレベルに応じてメトホルミンの使用量を調整することを依然として推奨している：eGFR≧60ml/minでは減量する必要はなく、45〜60ml/minで減量し、＜45ml/minで中止する。

2015年のDKD（Organisation for Improving Prognosis in Diabetic Kidney Disease）では、メトホルミンの使用について以下のように推奨している：いくつかの研究では、eGFRが45ml/分以上の場合はメトホルミンを使用でき、45ml/分未満の場合は注意が必要であり、30ml/分未満の場合は禁忌とすべきである。しかし、患者の腎機能が安定しており、血糖コントロールのための他の薬剤や他の薬剤に重大な副作用がある場合には、eGFRが15〜29ml/分であっても使用することができる。

しかし、メトホルミンは現在、我々のガイドラインに従って使用されるべきであり、すなわち、eGFRが45ml/分未満になったら中止すべきである。

メトホルミンという薬は糖尿病患者にとって知らない人はいない。メトホルミンは、2型糖尿病患者にとって、禁忌のない限り好ましい薬であり、完全な治療薬であり、メトホルミンは1型糖尿病患者の血糖コントロールのためにも服用することができる。それは食後血糖または空腹時血糖であるかどうか、メトホルミンは、一定の制御効果があり、同時に、臨床データはまた、メトホルミンの長期使用は、心血管システムのリスクの低減と健康上の利点の顔で他のことを示している、したがって、メトホルミンは古い薬ですが、まだ糖尿病の治療では、薬の非常に重要な一つです。

メトホルミンの長期服用で注意すべきことは？今日は簡単にお話ししましょう。

1.血糖モニタリングへの注意

薬の目的は何でしょう？もちろん血糖をコントロールするためです！メトホルミンを単独で服用している軽症の2型糖尿病患者であろうと、メトホルミンを含む薬物療法を併用している患者であろうと、血糖測定に注意を払い、血糖コントロールが良好でないことが判明すれば、適時に食事療法を改善し、運動を強化し、薬物療法を合理的に改善すべきである。

唯一の空腹時血糖値、食後血糖コントロール基準、効果的に糖尿病合併症の発生を減らすことができます、実際には、食事、運動、薬の合理的な使用などを通じて、血糖値を制御することができれば、糖尿病の寿命は、この遅い病気の影響を受けません。

2.薬の副作用への注意

メトホルミンに副作用はありますか？もちろんあります。メトホルミンの主な副作用は消化器系の副作用で、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器系の副作用が起こることがあります。そのため、一般的に服薬当初は低用量を選択し、体が耐えられるようになってから徐々に増量することが推奨されています。メトホルミンの初回投与量は一般的に0.5g/日が推奨されていますが、胃腸が特に敏感な方の中には0.25g/日から開始することも考慮できます。

3.肝機能および腎機能のモニタリングへの注意

まず、メトホルミンは肝臓や腎臓に害を与えない薬であり、長期間使用しても肝機能や腎機能に影響を与えることはありません。ただし、肝機能や腎機能に問題のある方は、使用中の肝機能や腎機能の低下により乳酸アシドーシスを起こす危険性があるので注意が必要です。

通常、トランスアミナーゼが正常値よりも3倍以上高い場合は、メトホルミンを停止する必要があり、慢性腎臓病患者、高齢者などの腎機能が弱体化した患者のためにも、腎機能の検出に注意を払う必要があります、45以上の糸球体率濾過を推奨は、30〜45の間に糸球体率濾過は、薬の用量を減らすために注意を払う必要はありませんが、30未満は中止する必要があります。

4.ビタミンB12補給への注意

メトホルミンの長期使用は、ビタミンB12の吸収のための消化管に影響を与える、ビタミンB12は、一種の唯一のビタミンB群の金属元素を含むように、血液細胞の産生を促進するためのビタミンB12は、神経系および他の側面の健康は、重要な生理的機能を持っているので、メトホルミンを服用し、ビタミンB12を補充するためにもっと注意を払う必要があります、動物の肝臓、特定の貝類の魚介類、牛肉、乳製品は、ビタミンB12の摂取源である、動物の肝臓、特定の貝類の魚介類、牛肉、乳製品は、ビタミンB12の摂取源のすべてです。動物性レバー、ある種の貝類魚介類、牛肉、乳製品は、すべてビタミンB12の摂取源です。 ビタミンB12が欠乏している人は、メチルコバラミン錠剤などの内服薬で補うことができます。

5.生活調節の他の側面への注意

血糖値の調節のために、薬を服用することは、生活の中で、バランスの取れた食事を達成するために、砂糖の摂取量を制御し、禁煙とアルコール、適度な運動、夜更かしを減らし、血糖値のモニタリングに注意を払うだけでなく、糖尿病についての学習の理解、健康的なライフスタイルを通じて、血糖値の制御を支援するだけでなく、血圧や血中脂質の調節に注意を払う、減量と体重減少に注意を払う、上記を行うには、薬の合理的な使用と相まって、血糖値を制御するために、半分以上の結果です。血糖値のコントロールは、半分の努力で2倍の結果である。

メトホルミンは、糖尿病治療の定番薬の一つとして、数十年にわたる経験と関連する臨床試験から、有意な血糖降下作用と高い安全性が確認されており、メトホルミンの使用に禁忌のない糖尿病患者には使用が推奨されており、その臨床的位置づけは、心血管疾患や脳血管疾患に対する「妙薬」であるアスピリンと同様である。

したがって、新たに診断された2型糖尿病は、完璧な糖化ヘモグロビン検査である必要があり、指数は、糖化ヘモグロビンが正常7.5％に近い場合を除き、過去3ヶ月の血糖状態を反映することができ、血糖値のライフスタイルのコントロールとして考えることができる、3ヶ月かそこらは、血糖値が標準に到達することはできません、それは薬物を与えることをお勧めします薬物治療メトホルミンの最初の選択肢。

メトホルミンはビグアナイド系の血糖降下薬で、主に肝臓からのブドウ糖の産生を抑え、インスリン抵抗性を改善し、インスリン感受性を高めることで血糖値を下げる。メトホルミンは正常な血糖値を下げることなく高血糖を改善し、低血糖のリスクが低く、インスリンと併用することでインスリンの投与量を減らすことができます。

メトホルミンの初回治療時の主な副作用は、悪心・嘔吐、下痢、腹痛、食欲不振などの消化器症状である。 消化器症状を避けるため、メトホルミンは2～3回に分けて食前または食後に服用することができ、消化器反応は通常ほとんどの患者で自然に消失する。最も重篤な副作用は乳酸アシドーシスですが、この副作用の発現率は極めて低く、非常にまれです。

メトホルミンは、中等度から重度の肝不全や腎機能不全、心肺機能不全、妊娠中や授乳中、外傷や手術によるストレスがある場合には使用されません。強化CT、強化MRI、または血管造影剤を使用する必要があるその他の条件を受ける場合は、造影剤を使用する24時間前と使用後にメトホルミンを中止する必要があります。

結論として、メトホルミンは副作用が少なく有効であり、禁忌のないすべての糖尿病患者に推奨される。

メトホルミンは糖尿病の治療薬としてよく使われる薬で、古くからの糖質制限愛好家なら知っている人も多いだろう。以下の小糖では、メトホルミン服用時の注意点をまとめてみました。参考になるようでしたら、集めてみてはいかがでしょうか。

1.メトホルミンは有害な胃腸反応を引き起こす可能性がある。主な症状は、下痢、吐き気、嘔吐、鼓腸、消化不良、腹部不快感などです。これらの副反応は、ほとんどが服用初期に起こり、治療期間が長くなるにつれて、ほとんどの患者の副反応は消失します。このような副反応を避けるために、患者は少量から始めて徐々に投与量を増やすことをお勧めします。

2.メトホルミンには肝臓や腎臓への毒性はない。メトホルミンは肝臓で代謝されず、腎尿細管から排泄されるが、腎機能への影響はほとんどない。しかし、重度の肝機能異常や腎機能異常がある場合には、メトホルミンの服用は勧められない。詳細は医師に相談すること。

3.メトホルミンはビタミンB12の吸収を阻害する。メトホルミンの長期使用は、ビタミンB12レベルの低下を引き起こす可能性があるため、砂糖愛好家はビタミンB12の補充に注意を払う必要があります、ビタミンB12は主に動物性食品に含まれている、主にレバー、肉、乳製品も少量含まれている、砂糖愛好家は、通常、適度にいくつかを食べることができます。

4.メトホルミンは以下の量を服用する必要がある。最小推奨用量は1日500mg、最大推奨用量は1日2550mg、最適有効用量は1日2000mgです。正確な用量は医師の指示に従ってください。

5.メトホルミンには服用時期がある。

通常の錠剤またはカプセル：胃腸への悪影響を軽減するため、食前または食後に服用する。

徐放性錠剤またはカプセル：1日1回、通常夕食時または夕食後に服用する。

腸溶性錠剤またはカプセル：効果を高めるため、食事の30分前に服用する。

6.メトホルミン服用中は、アルコールの摂取はできるだけ避けるべきである。ひとつは低血糖を引き起こす可能性があること、もうひとつは中等度の乳酸など重篤な副作用を引き起こしやすいことである。

この答えが役に立つことを願っている！

メトホルミンは糖尿病治療の第一選択薬であり、多くの糖質制限者は長期間の服用を必要としている。しかし、多くの糖質制限ユーザーは、薬の服用量や副作用について、まだ多くの疑問を持っています。今日は「ドクターに聞く」がそのすべてにお答えします。

メトホルミンはどのように血糖値を下げるのですか？副作用は？

メトホルミンは60年以上使用されており、その作用機序は主に以下の通りである：肝グリコーゲン産生抑制末梢組織のインスリン感受性を高める。本剤自体はインスリン分泌を刺激せず、服用後もインスリン濃度は上昇しないため、空腹時血糖値が高めの糖質ユーザーに適している。

メトホルミンにも副作用があり、メトホルミンを服用している患者の約5～20％が発症する。可逆性下痢、腹部膨満感、腹部不快感、吐き気、嘔吐、食欲不振、腹痛、口の中の金属味などの胃腸反応がある。下痢の発生率は15-20％と高い。

しかし、上記の胃腸反応はすべて軽度または中等度である。ほとんどの患者は、治療の継続に影響を与えることなく、時間の経過とともに症状に耐容性や減少を経験し、重度の腹痛、下痢、吐き気、嘔吐のために薬剤を中止する患者は5％未満である。

メトホルミンの副作用はどのように抑えるべきか？

1.1回0.5グラム（1錠）の少量から始める。投薬中は血糖値をモニターする。血糖値に応じて2～3日ごとに増量する。注：1日の最大摂取量は2グラム（4錠）を超えないこと。

2.正しい投与時間を選ぶ。

レギュラー映画1日3回、通常は食後30分以内に服用する。これは、メトホルミンが胃腸を刺激する可能性があるためで、食後に服用することで、胃の中の食べ物がメトホルミンによる胃腸への悪影響を軽減することができます。

腸溶錠1日3回、通常食事の30分前に服用する。腸溶錠は通常の錠剤に比べ、腸に到達してから放出されるため上部消化管への刺激が少なく、上部消化管での副作用が軽減されるだけでなく、上部消化管での薬剤の枯渇が少なく、薬剤のバイオアベイラビリティが向上する。

遅延放出錠1日1回、通常は夕食時に服用します。これは、食事と一緒に徐放錠を服用することで、薬の吸収が約50％高まるという研究結果が得られているためで、つまり、食事と一緒に服用すると、徐放錠の方が糖分を下げる効果が高いということです。メトホルミンの徐放錠は、ゆっくりと溶けて放出されるため、胃への副作用が少なく、1日1回の服用ですみます。

注意：どのような剤形であっても、説明書に記載されているとおりに服用し、割ったり、噛んだり、咀嚼したりしてはならない。

3.メトホルミンを長期間使用すると、ビタミンB12が減少する可能性がある。ビタミンB12を多く含む食品には、牛肉、豚肉、ラム肉、ハム、鶏肉、鴨肉、魚、特にタラやマグロ、牛乳、チーズ、ヨーグルトなどの乳製品、卵などがある。

上記の内容は、あなたのために "医師に尋ねる "によって編集され、糖尿病治療薬のより権威ある知識を知りたい、私たちに注意を払うことを歓迎し、 "食後血糖値を下げるためにゼロから始める：逆糖尿病 "列をチェックアウトします！

メトホルミンとは？

メトホルミンは、2型糖尿病のコントロールによく使われる血糖降下薬のひとつです。メトホルミンは糖尿病を治す薬ではありませんが、血糖値を安全な範囲に保つのに役立ちます。

メトホルミンは非常に安全で効果的な血糖降下剤であり、2型糖尿病の治療薬として選択されている。近年、メトホルミンには他の作用もあることが発見され、延命効果も期待されている。しかし、メトホルミンは非常に安価であるため、国内ではメトホルミンが悪者扱いされ、多くの糖尿病患者がメトホルミンの服用を好まない。

メトホルミンを服用している患者はしばしば体重減少を経験する。メトホルミンは糖低下薬の中で唯一そのような効果を持つ薬であり、糖尿病患者が体重を減らすことは良いことであるが、メトホルミンには直接的な体重減少効果はなく、その効果は間接的なものである。

メトホルミンはどのように服用するのですか？

糖尿病患者の血糖コントロールは生涯にわたるものなので、メトホルミンは長期間服用しなければならない。

メトホルミンの1日最大投与量は2,550ミリグラムで、医師はその服用方法について2つの流派に分かれている。内分泌・糖尿病専門医はメトホルミンの使用に積極的で、患者が耐えられる場合は通常1日2,000～2,500ミリグラムの大量投与から開始し、内科専門医は慎重で1日500ミリグラムから開始する。

どちらが適切かは、患者の忍容能力、つまり副作用、定期的な検査結果によって異なる。メトホルミンには他にも利点があるため、副作用がないか、副作用が軽度であれば、高用量を使用すべきである。

メトホルミン単独では血糖値を望ましい範囲まで下げることができないため、しばしば他の血糖降下薬と併用される。

メトホルミンや他の血糖降下薬を服用している患者は、3～4ヵ月ごとに血液検査を受け、異常が見つかれば調整する必要がある。

メトホルミンの一般的な副作用

これらの副作用は個人差があり、通常、投与開始時に発現し、一定期間経過後に消失するが、胸やけ、腹痛、悪心・嘔吐、腹部膨満感、ガス発生、下痢、体重減少、頭痛、味覚異常などがある。

メトホルミンの重大な副作用

メトホルミンの最も重篤な副作用は以下の通りである。乳酸アシドーシス症状は、過度の疲労感、脱力感、食欲不振、吐き気、嘔吐、呼吸困難、めまい、動悸の速さまたは遅さ、寒気、ほてり、腹痛などである。乳酸アシドーシスを防ぐため、腎機能を定期的に観察し、問題があれば投与量を減らす。

次ページ貧血メトホルミンはビタミンB12レベルの低下を引き起こす可能性があるため、メトホルミン服用中はビタミンB複合体のサプリメントを摂取する。

簡明低血糖症メトホルミンは単独では低血糖を起こさないが、食生活の乱れ、激しい運動、過度の飲酒、他の血糖降下薬との併用で起こり、脱力感、疲労感、吐き気、嘔吐、腹痛、めまい、頭痛、心拍異常などの症状が現れる。

ジメチルビスグアニジンの禁忌

メトホルミンは、重度の腎臓病や80歳以上の方は使用しないでください。

メトホルミンは、急性心不全や最近心臓発作を起こした人には使用してはならない。腎臓がメトホルミンを効果的に排出するのに十分な血液を供給できないからである。

重度の肝疾患のある人は、乳酸が蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があるため、メトホルミンを服用すべきではない。

メトホルミン服用中の飲酒は低血糖のリスクを高め、乳酸アシドーシスのリスクも高めるので、服用中は飲酒を控える。

手術や放射線検査でヨード造影剤を使用する場合は、乳酸アシドーシスのリスクを減らすために48時間前からメトホルミンの服用を中止し、その後は腎機能が正常であることを確認してから服用を継続する。

最新の診断・治療ガイドラインでは、メトホルミンは2型糖尿病の治療薬として推奨されている。メトホルミンの血糖降下作用は糖化ヘモグロビンを1.0〜1.5％減少させ、体重を減少させることができる。数多くの臨床研究により、メトホルミンは肥満患者における心血管死亡率と罹患率の減少に有効であり、2型糖尿病の予防と遅延にも有効であることが証明されている。

主な副作用と長期使用の注意点は以下の通り：

1、胃腸の反応、主に胸焼け、酸逆流、下痢、用量と剤形に関連して、胃腸の反応が重い場合は、少量から始めて、徐々に許容量まで増量することができます、最初は500mg、徐々に2,000mgに増加し、また、徐放性剤形に置き換えたり、食後に服用することができ、現在Gerwaldsは非常に良い効果を持つ徐放性剤形が市販されています。

2、低血糖反応、個々の消費量で低血糖を引き起こすことはありませんが、低血糖反応との組み合わせで他の血糖降下剤とまだ発生します、低血糖症状（動悸、表示され、疲労）のための低血糖の迅速な診断+グルコースのエピソード未満2.8ミリモル/ L +症状が緩和された後、低血糖を避けるために、医師の指示に従って撮影する必要があります食べていない薬を避けるために、定期的な食事。

3、重炭酸塩は腎不全、血中クレアチニンが男性132.6umol/L以上、女性123.8umol/L以上、または糸球体濾過量が45ml/分未満、45-60ml/分の間は半量で使用することができます。 本日のヘッドライン-統合医療科チャン医師

4、肝不全：メトホルミンは肝臓で代謝されませんが、アミノトランスフェラーゼが中止の3倍以上の正常値であり、長期使用は、定期的に肝機能、重篤な感染症、低酸素または主要な外科治療を再検査する必要があり、この時点で乳酸アシドーシスを誘発する可能性があります。

5.ヨード系造影剤を造影検査中に使用する場合は、一時中止する。一般的には使用前後48時間は中断とされている。

6、長期的な使用は、ビタミンB12欠乏に注意を払う必要がありますが、巨赤芽球性貧血を引き起こすことはまれである、それはビタミンB12の補充に注意の長期的な使用が推奨されますが、患者が日常的にビタミンB12のレベルをテストすることをお勧めしません。

7、特別な人々：過去に80歳以上の高齢者の患者には使用しませんが、最新の研究では、患者の腎機能が正常である限り、適用することができます。しかし、10歳未満の小児には推奨されていない。主要なガイドラインでは妊婦にも使用できるというエビデンスがあるが、わが国では関連研究が不足している。

メトホルミンは血糖降下薬の第一選択薬としてよく知られており、効果的で安価であることから臨床における地位を守ってきた。

メトホルミンは血糖コントロールの中心的な薬剤であり、血液中へのグルコースの放出を抑え、体内の細胞のインスリンに対する抵抗性を低下させ、体内のグルコース利用能力を高め、細胞がグルコースを取り込んで利用しやすくすることにより、グルコース低下作用を発揮する。

多くの糖尿病患者がメトホルミンを使用する過程で、このような疑問があります：この薬の長期服用は体に影響を与えないのか？メトホルミンは長期服用しても体に影響がないのか？今日、曾博士があなたに櫛を与える患者の懸念だけでなく、医師が好んで、メトホルミンを服用する過程で、最終的に何に注意を払う必要がありますか？

1.副作用に注意する

メトホルミンの一般的な副作用には、腹部膨満感、下痢、悪心、嘔吐、倦怠感、消化不良などがある。これらの副反応の発現は通常、治療の初期にみられ、大多数の患者には耐えられる。治療の延長により、上記の副作用は徐々に消失する。少量から徐々に増量することは、治療初期の副作用発現を抑える有効な方法である。

2、用量の使用に注意を払う

メトホルミンはさまざまな用量で使用され、多くの人が自分の心に従って、自分なりに調節している。実際、メトホルミンの血糖降下作用は投与量と正の相関があり、1日500mgで糖化ヘモグロビンが0.6％低下し、1日2000mgで最大2％低下する。メトホルミンが効く最低用量は1日500mgで、最適有効用量は1日2000mgです。1日1回1錠の少量から開始し、胃腸が徐々に慣れて1週間後に1日2錠に増量し、最適な治療効果を得るためには1日4錠（2000mg）まで増量できます。

3.薬の併用効果に注意する

アムロプリム、ジゴキシン、プロカインアミド、ラニチジン、メトキシベンジルピリメタミン、バンコマイシンの使用は腎機能に影響を与え、メトホルミンの副作用を増加させる。利尿薬、グルココルチコステロイド、甲状腺製剤、エストロゲン、経口避妊薬、フェニトイン、交感神経刺激薬、カルシウム拮抗薬、イソニアジドの併用は血糖の上昇を引き起こす可能性がある。カルシウム拮抗薬、イソニアジドは血糖上昇を起こすことがあるので、これらの薬剤を中止した後は、低血糖の発現に十分注意すること；ワルファリンと併用すると、ワルファリンの抗凝固作用が増強され、出血を起こしやすくなる。

4.造影・全身麻酔時のメトホルミン使用に注意すること

腎機能が正常な患者は、造影前にメトホルミンの使用を中止する必要はないが、医師の指導の下、造影使用後48～72時間は使用を中止し、その後正常な腎機能を確認した上で使用を継続する必要がある。腎機能が異常な患者は、造影および全身麻酔使用前48時間は一時的に使用を中止し、その後48～72時間は使用を中止し、その後正常な腎機能を確認した上で使用を継続する必要がある。

5、ビタミンB12の補給に注意を払う

メトホルミンの長期使用はビタミンB12の腸管吸収を低下させ、ビタミンB12濃度の著しい低下をもたらす。ごく少数の人は巨赤芽球性貧血を起こす。そのため、メトホルミンはビタミンB12と葉酸を補充する必要があり、ビタミンB12濃度の低下を防ぐにはカルシウムの経口補充が有効である。メチルコバラミンも活性型ビタミンB12の一種であり、併用することでビタミンB12欠乏症を効果的に予防できる。

6.定期的な指標のテスト

治療期間中、特に投与量の調節を開始する際には、空腹時血糖、尿糖、尿ケトン体などを注意深く観察し、定期的に測定する必要がある。一般に、メトホルミンの服用は、血糖降下効果を得るために通常2～3週間の治療が必要であり、血糖がコントロールされれば、低血糖、昏睡、酸血症を予防するために投与量を適切に減量することができる。

7、メトホルミン投薬時間の異なる投与形態に注意する必要がある

通常の錠剤またはカプセル剤：腹部膨満感、消化不良、腹部不快感、吐き気、嘔吐などの消化器系副作用を軽減するため、食前または食後に服用する；徐放性錠剤またはカプセル剤：1日1回、夕食の食前または食後に服用できる；腸溶性錠剤またはカプセル剤：消化器系副作用が少ないため、食前30分前に服用する。1日2000mg以上の用量では、耐容性を高めるため、食事と一緒に分割して服用するのが最適である。経口投与のために腸溶錠や徐放錠、カプセルを噛むことは禁止されている。

8.乳酸アシドーシス

メトホルミンを服用すると乳酸アシドーシスを起こすのではないかと心配する人が多いが、実はその元凶は兄貴分のフェネルジンで、使用中に乳酸アシドーシスの重篤な副作用が出たため市場から撤退した。実際、メトホルミンとフェネチルホルミンには分子構造の違いがあるため、治療用量の範囲内でメトホルミンが乳酸アシドーシスを起こすことは極めてまれである。しかし、心肺不全、急性心筋梗塞、ショック、肝機能異常など、全身性の低酸素症を伴う病態がある場合は、乳酸産生が亢進し、乳酸アシドーシスを誘発する可能性がある。原因不明の過呼吸、筋肉痛、倦怠感、無気力、傾眠、その他非特異的な症状が現れた場合には、直ちに投与を中止し、速やかに医師の診察を受けること。

9、服用中は飲酒できない

エタノールは肝の糖新生を阻害し、メトホルミンの血糖降下作用を高める可能性がある。したがって、メトホルミン服用中は、低血糖を起こさないように、あるいは生命を脅かすことがないように、飲酒を控えるようにしてください。

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メトホルミンは、糖尿病患者の経口血糖降下薬の主な、最も一般的に使用され、それは20年以上の国内市場に上場している、有効性と安全性が臨床試験されているが、メトホルミンの長期使用は、まだいくつかの副作用がなければならない、唯一の糖尿病の治療の役割と比較して、これらの副作用は、一般的に言えば我慢することができます。

メトホルミンの長期使用で気をつけなければならない点は？

1.メトホルミンの最も一般的で最も可能性の高い副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、腹部膨満感などの不快感のような胃腸反応であり、これは通常、薬を服用し始めたときに顕著であり、薬の延長で、ほとんどの患者は許容することができ、症状は非常に軽度に減らすことができます。そのため、服用開始時は少量から始め、徐々に増量することで、毛髪の作用の発現を抑えることができます。

2.メトホルミンはビタミンB12の吸収を阻害する可能性があるため、長期連用する場合は、特に胃腸の吸収機能が低下している高齢者ではビタミンB12の補給に注意が必要である。

3.メトホルミン自体に肝毒性はないが、肝機能や腎機能がもともと不十分な場合は注意が必要である。

肝不全の場合、乳酸代謝が低下する可能性があり、メトホルミンは乳酸代謝を阻害するため、乳酸蓄積毒性が発現しやすいので、長期使用の場合は、まず肝機能をモニターし、さらに酸塩基平衡のモニターに注意する。

腎機能が低下している場合、マイナーは投与量を減らす必要はありませんが、重度の腎不全や腎不全であっても、メトホルミンを服用する必要があるときに投与量を減らす必要がありますが、一般的に糸球体濾過率は45未満である状況に応じて削減する必要があります。

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