ベテラン医師である私は、親戚や友人からさまざまな相談を受けることが多い。

しばらく前、友人が私にアドバイスを求めた：彼の親戚は4、5年ステントを行ったが、胸の痛みが消えていない、昨年はますます深刻なだけでなく、胸の締め付け感、息切れや他の症状が現れ、ステント前の痛みのステントの程度は今と同じくらい激しいですが、それでも通常の生活に影響を与えます。

実際、ステント留置後に狭心症になることは珍しくなく、研究報告によると、ステント留置後1年以内に、胸痛の症状を訴える患者はおよそ20％から40％おり、一部の患者は、ステント留置後、なぜまだ難しいのですかと尋ねるだろう。

冠動脈ステント留置術は、冠動脈狭窄を一時的に縮小または解除し、心筋血液供給を改善することはできるが、冠動脈疾患の原因因子を根本的に除去することはできず、「対症療法であって根治療法ではない」ことを理解しなければならない。

では、ステント留置後の胸痛の原因は何だろうか？

新病変

ステント手術後も生活習慣が変わらず、薬物治療を受けても冠動脈疾患のコントロールが不十分で、他の冠動脈に新たな病変が形成され、再び狭窄・閉塞する可能性が高い。

ステント内再狭窄

研究によると、心臓ステント留置後、患者の10％から20％が心臓ステント内で再狭窄を経験するとされており、これは内皮過形成と関連している可能性がある。 近年、技術の進歩と薬剤溶出ステントのさらなる普及に伴い、ステント内の再狭窄のリスクは5％から10％まで徐々に減少している。

冠動脈の他の枝の病変

まず理解しなければならないのは、冠動脈は1本や2本ではなく、主幹として機能する左右の枝と、さらに枝分かれして心臓を取り囲む木の枝のような枝とが1週間にわたって張り巡らされており、多くの枝分かれや側枝があるということです。心臓ステント留置術は、術前に血管の狭窄の程度を評価し、最も主要で狭窄のひどい血管にステントを留置します。 狭心症や心筋虚血を緩和する目的で、一度に1本以上のステントを留置します。

ステント留置後に深刻な胸痛や狭心症が起こった場合は、できるだけ早く病院に行って、原因病変を見つけるための検査を受ける必要があります。 病気を治療するには、症状と病気の根源を取り除く必要があり、冠動脈閉塞の原因となった本当の病変を取り除くことによってのみ、正常な心筋血液供給を回復し、健康を取り戻すことができます。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

多くの人はステントを留置したから冠状動脈性心臓病は完治したと思っている。実際にはそうではなく、ステント留置後に胸痛を訴える人はたくさんいるが、そのほとんどはまだ虚血性疼痛の症状であり、ごく少数には他の原因がある。

ステント内再狭窄

通常、ステント留置後3ヵ月もすれば、ステントは血管内皮に覆われる。危険因子のコントロールが十分でなければ，ステントを留置した血管はステントを留置していない血管と同等かそれ以上にプラークを形成し続け，狭窄や完全閉塞を引き起こす。このような胸痛は，ステント留置術で少し軽快しても，労作性狭心症の悪化として再発することが多く，3ヵ月から1年以内である。ステント留置後の胸痛の70〜80％がこの状態であることが実験的に証明されている。

血管痙攣

ステント留置後、ステントが引っ張られて血管が拡張するために冠攣縮が誘発され、虚血性胸痛を生じる人もいる。しかし、これはほとんどが一過性のもので、通常はステント留置後1～2週間で自然に消失する。

その他の枝病変または残存枝病変

場合によっては、複数の枝に広範な病変を有する患者の重度の狭窄に対してのみステントを留置することもある。一度に2～3本のステントを留置することもあるが、すべての狭窄が改善するわけではなく、それほど重症でない狭窄でもスパズムが起こり、心筋虚血や胸痛を引き起こすことがある。

血栓症

また、急性心筋梗塞を発症し、緊急手術でステントを留置したが、血管の一部に血栓が形成され、心臓の一部が心筋壊死を起こした例もある。つまり，主枝にステントを留置しても，急性心筋梗塞後に胸痛が持続する原因である主枝血栓症の問題は完全には解決しないのである。

影響を受けた支部

分岐部病変は、もともと主枝に病変があるが、主枝にステントを留置した後、枝の開口部が圧迫されたり引き伸ばされたりして狭窄が生じたり、あるいは既存の狭窄が悪化して、術後も胸痛が生じたりする場合によくみられる。この場合、活動開始時に胸痛がみられることが多く、活動量の増加や血管拡張に伴って徐々に消失する。

最後に、ステント留置術を軽く考えず、医師の処方通りに薬を服用することが重要です。服薬をきちんと守らないと、再狭窄やステントの閉塞を引き起こしたり、他の血管枝の病変を引き起こしたりする可能性があります。また、血圧を下げる、糖分を下げる、脂肪を下げる、禁煙・禁酒、減量、低脂肪食、生活習慣の改善など、原疾患の治療を積極的に行うことも大切です。