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メトホルミンは現在、糖尿病治療において最も重要な薬剤であることは否定できず、より多くの人々が糖尿病治療のためにメトホルミンを選択している。

しかし、メトホルミンは腎臓にダメージを与えるのだろうか？

実際、多くの人がメトホルミンが腎臓にダメージを与えるというある種の誤解をしている。

説明書では、メトホルミンは腎不全の患者には禁忌であることが指摘されている。

実際、メトホルミン自体が腎不全の原因となっても腎臓にダメージを与えることはないのだが、実際には以下のような理由がある。

メトホルミンによる腎障害の主な原因は何か。

第一に、メトホルミンは次のような効果がある。腎機能が低下している場合は、グルコースの嫌気性代謝を促進し、乳酸産生を増加させる。メトホルミンは体外にうまく排泄されず、蓄積される。

乳酸が増え続けると、血液が正常から酸性に変わり、乳酸アシドーシスになる。

メトホルミンが腎不全の患者に禁忌なのもこのためである。

メトホルミンの服用には注意が必要です。

スモールアイズ博士が皆さんに知っておいてもらいたいのは、腎不全を併発した糖尿病患者が血糖値を下げるためにメトホルミンを使用する場合、そのメトホルミンは、腎不全を併発した糖尿病患者の血糖値を下げるためにメトホルミンを使用するということである。綿密な血糖値検査が必要です。そして、それは通常の医師の監督下で行われる必要がある。

一般的に言って、メトホルミンはまだ非常に安全である。

血糖値を下げるためにメトホルミンを服用する際の、あなた自身のヒントや経験をいくつか話すことができます。腎機能への影響の有無は、事実をもとに判断してください。

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メトホルミンは、糖質制限の第一選択薬として、その安全性とコストパフォーマンスの高さから、糖質制限薬の先頭を走り、糖質制限好きには昔からよく知られている。脱肉食」を目指すパートナーたちが「ダイエットの妙薬」の筆頭にあげ、「副作用がなく、簡単にやせられる」とその効果を宣伝しているほどだ。

しかし最近、メトホルミンを服用すると腎障害を起こす可能性があるという別の声が聞かれるようになり、この種の薬剤を服用中の多くの患者が混乱し、パニックに陥っている。

では、このメトホルミンという薬には一体どんな効果があるのでしょうか？ネットで噂されているように、メトホルミンが腎臓に害を与えるというのは本当なのでしょうか？今日は薬剤師がメトホルミンについて詳しくご紹介します。

メトホルミンとは？

メトホルミンは50年以上前から臨床で使用されており、世界で最も広く使用されている経口血糖降下薬の一つである。主に肝グルコース産生を低下させ、インスリン抵抗性を改善し、小腸でのグルコース吸収を低下させることにより血糖を低下させる。

中国の2型糖尿病の予防と制御のためのガイドライン（2017年版）およびメトホルミンの臨床応用に関する専門家コンセンサス（2016年版）は、禁忌および不耐性がない場合、メトホルミンは2型糖尿病の治療薬として選択され、常に血糖降下レジメンに保持されるべきであると示唆している。

メトホルミンは糖分を下げるだけでなく、次のような効果もある。

• メトホルミンには減量効果がある。

• メトホルミンには明確な心血管保護作用があり、新たに2型糖尿病と診断された患者や確立した2型糖尿病患者において心血管疾患のリスクを低下させる。

• メトホルミンは脂質の合成と代謝を改善し、脂質プロファイルを改善する。

• メトホルミンはNAFLD患者の肝臓血清酵素プロファイルと代謝異常の有意な改善を示した。

メトホルミン服用による副作用は？

メトホルミンの主な副作用は、下痢、吐き気、嘔吐、鼓腸などの消化管反応で、治療初期（大部分は最初の10週間）に起こることが多い。

治療の延長により、ほとんどの患者は徐々に耐えられるようになるか、症状が消失する。少量から開始し、徐々に増量し、適切な時期に投与量を調整し、食事と一緒に服用し、腸溶性製剤を選択することで、胃腸反応を軽減することができる。

メトホルミンは肝臓や腎臓を傷つけますか？

メトホルミンは肝毒性も腎毒性もない。

メトホルミンは消化管から血液循環に吸収され、血漿アルブミンとほとんど結合せず、肝代謝を受けず、肝P450酵素と競合せず、生体内では分解されない。その代わりに、肝臓と筋肉に直接作用し、肝グルコネシン新生を抑制し、筋グルコリシスを増加させる。したがって、メトホルミンは肝毒性はない。

メトホルミンは、主に腎臓から本来の形で尿中に排泄され、速やかにクリアランスされ、12～24時間で約90％がクリアランスされる。メトホルミンの腎クリアランスはクレアチニンの約3.5倍であり、尿細管排泄がメトホルミンクリアランスの主な経路である。したがって、メトホルミン自体は腎臓に有害ではない。

でも...

まだ肝機能または腎機能が低下している人にメトホルミンを使用する場合は注意が必要である。血清トランスアミナーゼが正常値の3倍を超える場合にはメトホルミンの服用を避けるべきであり、腎不全のある患者では糸球体濾過量の推定による用量調節が必要である。

メトホルミンは血糖降下剤であり、ダイエット薬ではないので、薬剤師は「薬の服用には注意が必要です、科学的な薬は医師の指導のもとで使用してください」と注意を促す。

上記：首都医科大学北京朝陽病院薬剤部（中国、北京内分泌科の臨床薬剤師であるBoyu Leeがその答えを教えてくれる！

糖尿病はわが国では、特に中高年に多く、著しい体重増加を伴う。ガイドラインや教科書にかかわらず、禁忌のない過体重者の2型糖尿病にはメトホルミンの使用が望ましい。

メトホルミンは、インスリン抵抗性を効果的に改善し、インスリン感受性を高めるなど、さまざまな機序で血糖を効果的に低下させ、薬物単独では低血糖を起こさないため、安全性はまだ良好である。また、体重のコントロールにも役立ちます。

しかし、メトホルミンの使用には一定の条件がある。乳酸アシドーシス、重度の低酸素症、心不全、重度の肝不全、腎不全、授乳期は禁忌である！

メトホルミンの最も一般的な副作用は、口渇、苦い口、食欲不振、吐き気、嘔吐などの胃腸症状で、そのため多くの人が薬の使用を中止している。最も深刻なのは乳酸アシドーシスを引き起こすことだが、通常、常用では起こらない。その他、葉酸欠乏症を引き起こすこともあるが、一般的には貧血には至らない。

メトホルミンは主に原型で代謝され、腎尿細管で排泄されるが、速やかに排泄されるため、腎臓にダメージを与えないだけでなく、保護作用もあることが示唆されている。

しかし、糖尿病そのものが腎病変を引き起こす可能性があるため、投薬中も定期的に腎機能を確認する必要があり、クレアチニンの上昇があれば糸球体濾過量に応じて薬の量を調節する必要がある。

白蓮科学、ようこそ！

メトホルミンは糖尿病患者によく使用される薬である。メトホルミンは体重を増やすことなく血糖値を下げ、心血管イベントのリスクを減らすことができるので、糖尿病患者の第一選択薬です。メトホルミンは単独で使用すると血糖値を良好にコントロールできるだけでなく、他の血糖降下薬と併用すると血糖値を下げる効果が高まり、他の薬の投与量を減らすことができるので、糖尿病患者にとって万能薬です。メトホルミンは糖尿病の経過を通じて使用すると腎障害を起こすのか？次にメディカルセンリューションが解説します。

メトホルミンは腎臓を傷つけるか

メトホルミンは腸から吸収されてグルコース低下作用を発揮した後、原型薬の形で腎臓から腎尿細管分泌によって排泄される。体内に入ってから体外に出るまで、メトホルミンが腎臓に害を与えることはなく、それどころか、研究によると、メトホルミンには腎臓を保護する作用もある。それどころか、メトホルミンには腎臓を保護する作用もある。したがって、メトホルミンを使用している患者さんは、腎臓に害が及ぶことを心配する必要はない。メトホルミンは腎臓から排泄されるので、腎臓に異常のある患者はメトホルミンを使用してもよいのでしょうか？

メトホルミンは腎機能障害に使用できるか

メトホルミンは腎臓に害を与えないが、腎機能障害のある患者、特にクレアチニンクリアランスが著しく低下している患者では慎重に使用すべきである：クレアチニンクリアランスが45未満の場合、メトホルミンは禁忌であり、そうでなければ乳酸アシドーシスを引き起こす可能性がある。乳酸はグルコースの嫌気性発酵の産物で、主に腎臓から排泄されるが、排泄が阻害されると、体内に過剰に蓄積し、乳酸アシドーシスを引き起こし、致死率は50％以上になる可能性があり、十分な注意が必要である。メトホルミンは腎臓からも排泄されるため、重度の腎不全の患者もメトホルミンが体内に蓄積し、両者が同時に上昇すると乳酸アシドーシスの可能性が高まる。したがって、メトホルミンはクレアチニンが45未満の患者には禁忌である。

結論として、メトホルミンの長期使用は腎臓に害を与えないが、クレアチニンクリア率が45未満の重篤な腎不全の場合は、メトホルミンの使用を禁止すべきである。

2型糖尿病患者にとって、メトホルミンは "常に服用 "すべき薬ではなく、"常に服用 "すべき薬である。メトホルミンは2型糖尿病患者の選択薬であり、薬物療法に常に組み入れるべき薬でもある。数十年の使用歴を持つ古い薬ではあるが、その臨床的地位はまだ他の薬に取って代わられていない。

多くの友人は、長期的な薬は腎臓を傷つけることを心配し、それは体の代謝が完了し、腎臓を通って体外に排泄される薬物がたくさんあることは事実であり、メトホルミンもそれらの一つですが、メトホルミン薬自体から、この薬は、腎臓によって排泄されるが、それは腎毒性を持っていないので、メトホルミンの長期使用は、腎臓を傷つけることを心配する必要はありません。

メトホルミンのジェネリック錠剤を例にして、メトホルミンが人体に入った後の過程を紹介すると、通常、メトホルミンを経口摂取した後、薬剤は胃に入り、腸に入り、腸管吸収で、約2時間で、薬剤は血中濃度のピークに達し、血中の薬剤の濃度が半分に下がる時間（薬剤の半減期）は4時間ですが、メトホルミンは赤血球の貯蔵コンパートメントにも入ります。分布は、その完全な血中半減期は17.6時間までですので、投与の24時間後、腎臓を介して原型の形でメトホルミンの約90％が、尿中に体から排泄される。

メトホルミンの薬物構造から見ても、メトホルミンの長年の臨床応用の研究データから見ても、プロトタイプの形で腎臓から排泄されるメトホルミンは腎臓に有害な影響を与えないため、メトホルミンの長期服用は腎臓を傷めない、この結論は明確で確実である。

何人かの友人は言う、私は何年も食べていて、ついに腎臓の問題がある、この薬が原因ではないのですか？実際には、糖尿病自体は、腎臓の機能への損傷の根本的な原因である、血糖コントロールが長い間良好でない場合は、糖尿病性腎症は、糖尿病の最も一般的な合併症の一つであり、非常に多くの場合、腎臓の問題は、個々の体調の理由である可能性があり、糖尿病、高尿酸および他の疾患の影響である可能性があり、いくつかの他の原因因子または腎不全につながる危険因子である可能性があり、それが原因で引き起こされる薬の長期使用のせいにしないでください。

すべてのメトホルミン薬は乳酸アシドーシスを引き起こす危険性があり、メトホルミンは最も安全な薬で、今のところ中止されていない薬であり、今のところメトホルミンと乳酸アシドーシスの間に直接的な関係があることを証明する臨床的証拠はないが、腎不全のある人は、薬の効果と相まって、乳酸アシドーシスのリスクの可能性を増加させる腎不全を避けるために、より多くの注意を払う必要があります。通常、糸球体濾過量が60以上の友人にはメトホルミンの服用量を減らす必要はなく、糸球体濾過量が60未満の友人には、状況に応じてメトホルミンの服用量を減らし、同時に吐き気、嘔吐、脱水の薬の使用を中止することが推奨されているが、各国のガイドラインでは、中等度から重度の腎不全患者のメトホルミン服用禁止範囲を徐々に緩和しており、通常、糸球体濾過量が30未満の場合は、メトホルミンの服用を禁止している。通常、糸球体濾過量が30未満の場合は、アシドーシスのリスクを避けるためにメトホルミンの服用を中止すべきである。

結論として、禁忌がない場合の2型糖尿病患者は、血糖コントロールのための基本的な薬として長期メトホルミンすることができ、腎臓への薬害を心配する必要はありませんが、年齢の増加に伴い、注意が腎機能の変化によると、腎機能の定期的なモニタリングに支払われるべき、薬物の投与量のタイムリーな調整またはアシドーシスのリスクをもたらす可能性のある薬の中等度から重度の腎不全を減らすために、薬の服用を停止します。

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メトホルミンは腎臓にダメージを与えないが、メトホルミンは腎臓から排泄されるため、腎機能が低下している人はメトホルミンが蓄積しやすく、乳酸アシドーシスのリスクが高まる。

メトホルミンは腎臓にダメージを与えない

メトホルミンは腸から吸収されて血液中に入り、腎臓で主に原型のまま尿中に排泄され、12～24時間で約90％が排出されるという速さで排出される。 したがって、メトホルミン自体が腎臓にダメージを与えることはない。

メトホルミンにも腎保護作用があることを示唆する研究もある。

しかし、メトホルミンは腎不全のある患者では慎重に選択される：

腎不全の場合、メトホルミンや乳酸の排泄が阻害されるため、体内にメトホルミンや乳酸が蓄積しやすく、乳酸アシドーシスのリスクが高まる。

しかし、腎機能が低下したからといって、すぐにメトホルミンを中止する必要はない。蛋白尿の存在はメトホルミン中止の適応にはならない。重度の腎機能障害［eGFR＜45ml/（min-1.73m²）、低酸素血症］のある患者ではメトホルミンの投与を避けることが推奨される。

ドゥアン博士は特に警告した：

(1)糖尿病治療におけるメトホルミンの有効性は、その副作用に比べ、患者にとってより大きな利益となる。

(2)腎機能が正常で、他の疾患のために画像診断や麻酔が必要な場合は、画像診断や麻酔の2～3日前から本剤の投与を中止する。腎機能に異常がある場合、メトホルミンは画像診断・麻酔の2日前から、その後2～3日間中止する。

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メトホルミンは2型糖尿病治療の第一選択薬で、主に肝の糖新生を阻害し、グルコースの取り込みを遅延させることにより空腹時血糖と食後血糖を低下させる。また、メトホルミンには体重を減らす効果もあるため、肥満患者にも適している。現在、多くの糖尿病患者がメトホルミンを服用しており、その副作用をより心配している。

メトホルミンの副作用や、常用すると腎臓を悪くすることはありますか？

メトホルミンは主に小腸で吸収され、腎臓で代謝され、原型のまま尿中に排泄され、12時間で90％以上が排出される。メトホルミンは腎臓で代謝されますが、腎臓自体へのダメージはなく、腎機能低下によりメトホルミンが体内に蓄積され、乳酸アシドーシスを引き起こすため、重度の腎機能不全（血中クレアチニン1.5mg/dl以上）のある患者への投与は禁止されています。メトホルミンの副作用としては、悪心・嘔吐、腹部膨満感、下痢、倦怠感、めまいなどがあげられますが、一般的には問題ありません。

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メトホルミンは2型糖尿病治療の第一選択薬です。メトホルミンは常用すると腎臓を痛めるのでしょうか？この疑問に答えるために、以下の点について詳しく説明します。

1.メトホルミンの薬剤特性

メトホルミンの血糖降下作用は、主に末梢組織のインスリン感受性を高め、グルコースの組織利用を増加させ、肝グリコーゲンの異性化を阻害することによって媒介される。メトホルミンは主に小腸で崩壊・吸収され、腎尿細管から分泌され、最終的に主に尿中に原型として排泄される。腎障害での使用は乳酸アシドーシスを引き起こす。

2.メトホルミンは腎臓を傷つけますか？

メトホルミンは主に腎臓から排泄されるが、薬自体は腎毒性がないため、腎機能が正常であれば安心して服用できる。しかし、2型糖尿病患者は高齢、高血圧や糖尿病性腎症を合併している可能性があり、糸球体濾過濾過＜45ml/分-1.73m2の場合、腎機能の障害の程度が異なることに注意する必要があります。

3.メトホルミン使用上の注意事項

(1)服用方法：メトホルミンは悪心・嘔吐などの消化管反応を起こすことがあるので、通常の錠剤は食中または食後に服用する。また、腸溶錠は胃で崩壊しないため消化管反応が少なく、吸収をよくするために食前30分前に服用する。

(2）メトホルミン使用中は定期的に腎機能を再検査し、腎機能が低下した場合には速やかに投与量を調節する必要があり、糸球体濾過濾過量が45ml/分-1.73m2未満の場合は使用に適さない。同時に、本剤服用期間中に造影検査でヨード造影剤を注入する必要がある場合は、48～72時間メトホルミンの投与を中止する必要があるため、本剤を服用した患者は検査前に必ず医師に報告すること。

(3）メトホルミンは、他の血糖降下剤と併用した場合にも低血糖を起こすことがあるので、注意が必要である。

メトホルミンは古くからある薬で、有効性と安全性は多くの研究によって確認されている。この薬は腎臓を痛めないだけでなく、服用によってもたらされる血糖降下作用は腎臓を保護する効果があり、患者を糖尿病性腎症から避けることができる。したがって、メトホルミンは、禁忌がなければ、2型糖尿病患者の血糖降下薬の中に入れておくことが推奨される。

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まず間違いなく言えることは、腎機能が正常であればメトホルミンは正常に代謝され、腎臓に影響を与えることはないということです。患者さんに対する糖尿病治療薬の選択は、一般的に患者さんの状態、膵島機能の状態、現在の血糖値、予想される目標値、低血糖を避けるための禁忌の有無、体重増加、心血管リスクなどに基づいて行われます。一般に、単剤療法であれ多剤併用療法であれ、関連する禁忌（製品に対するアレルギー、糖尿病性ケトアシドーシス、肝・腎機能不全（血清クレアチニン1.5mg/dl以上）、肺機能不全、心不全、急性心筋梗塞、重篤な感染症や外傷、大手術、低血圧や低酸素症の臨床症状）、アルコール中毒、ビタミンB12、その他の薬剤がない限り。メトホルミンは、アルコール依存症、ビタミンB12、葉酸欠乏症、重症糖尿病性腎症、糖尿病性眼底症、妊娠中および授乳中の女性を合併している患者のための選択薬として選択することができます）、薬は低血糖のリスクが低い血糖を下げることができ、体重を減らすことができ、心血管リスクを増加させないので、それは糖尿病患者の大部分に適した治療薬です。最も一般的な副作用は胃腸反応であり、少量から開始し、耐容能の後に徐々に用量を増やすことができます！

薬は体内で肝臓と腎臓の2か所で代謝されます。メトホルミンは主に腎臓で代謝されるので、この薬を服用するには腎機能をチェックする必要があり、正常であれば服用できます。安全な量をコントロールし、定期的に腎機能を再検査すれば問題ありません。腎臓の状態が悪い場合は、血糖降下薬を変更し、内分泌内科を受診して調整することをお勧めします。