糖尿病の合併は、高血圧患者には非常によく見られることで、その数は非常に多い。実際、高血圧や糖尿病に加えて、肥満、脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症、蛋白尿など、他の代謝異常も併発していることが多い。これらの因子はすべて心血管系疾患の発症を助長する危険因子であるといえる。このため、糖尿病を合併した高血圧患者は、血糖コントロールにもっと注意を払う必要がある。

高血圧と糖尿病を合併している患者の血糖目標値はどうすればよいでしょうか？一般的には、糖化ヘモグロビンは7％未満、空腹時血糖は4.4～7.0mmol/lにコントロールすることが推奨され、食後2時間血糖または随時血糖は10.0mmol/l未満にコントロールすることが推奨される。特に低血糖を起こしやすい患者、罹病期間が長い患者、高齢者、併存疾患が多い患者、血糖値のモニタリングが困難な患者については、血糖コントロールの目標値を適切に緩和することができる。腎症や眼底症を合併した1型糖尿病患者についても、血糖コントロールのレベルを適切に緩和すべきである。基本原則は、低血糖と高血糖緊急事態を避けることである。

結論として、高血圧と糖尿病を合併している患者は、低血糖を起こさないように特別な注意を払いながら、血糖コントロールに注意しなければならない。

統計によると、高血圧患者の約18％は糖尿病も患っている。糖尿病自体は、心血管、網膜、腎臓などの大動脈や微小動脈の損傷などの血管への慢性的な損傷につながる可能性があり、長期的には、心血管、脳、腎臓の目や他の重要な臓器は、病変と対応する合併症になり、高血圧も血管損傷の危険因子であるため、糖尿病と組み合わせた高血圧だけでなく、血圧は、血糖値に加えて、より厳格に制御する必要がありますより厳格な制御を必要とします。

血圧の要件：糖尿病と合併する高血圧は非常に一般的であり、若くて罹病期間が短い場合は、血圧を130/80mmHg未満にコントロールすることが推奨される。

血糖値は個別に設定され、年齢、糖尿病罹患年数、他の臓器疾患の有無、糖尿病関連合併症の重症度、予想生存期間、低血糖反応の発生などを総合的に判断して評価される。

1. ほとんどの集団における血糖コントロールは、空腹時7.0mmol/L未満、食後2時間10.0mmol/L未満、グリコシル化ヘモグロビン7.0％未満であることが推奨されている。
   
   
   

2. 若く、予想生存期間が長く、糖尿病合併症や他の臓器病変がなく、低血糖反応がない場合は、血糖値の厳格なコントロールが推奨され、具体的には、空腹時血糖値＜7.0mmol/L、食後2時間血糖値＜10mmol/L、あるいは血糖値が正常値に近ければ近いほどよく、長期的な血糖コントロールレベルの指標である糖化ヘモグロビン（HbA1c）は＜6.5％である。
   
3. 高齢で、糖尿病合併症や他の心血管・脳血管疾患を併発し、糖尿病罹病期間が長く、予想生存期間が短く、低血糖反射が著しい場合は、空腹時血糖値＜10mmol/L、食後2時間血糖値＜13mmol/L、糖化ヘモグロビン＜8.0％と、血糖値を適切に緩和することができる。
   

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張さん高血圧10年以上、血圧コントロールはかなり良いですが、最後の数回のチェックで、彼の血糖値が上昇したことが判明し、糖尿病と診断された、これは本当に簡単に血圧をダウン制御するために多くの年に油を注ぐことができ、今、血糖値を下げなければならない、彼は血糖値が標準を満たすために、血圧の厳格な制御でなければならないことを知りたいと思った？

このようなことは本当に多くない、高血圧と糖尿病は難しい兄弟のペアと言うことができる、これらの2つの病気はしばしば同じ患者に発生し、患者は両方の血圧と血糖コントロールを制御する必要があり、多くの場合、思考の重い負担を運ぶ、その後、このような状況に遭遇し、高血圧と高血糖のコントロールは、どちらがより重要ですか？どの程度のコントロールが適切なのか？

高血圧にせよ糖尿病にせよ、最大の危険は心臓、脳、目、腎臓などの重要な臓器の合併症を引き起こすことで、これらの合併症は動脈硬化やプラーク形成による血管の損傷が根源で発生し、両者は体の代謝異常にも関係し、互いに一定の因果関係があり、高血圧患者の多くが長年の病気の後に糖尿病になるのはこのためであり、逆もまた同じである。

このため、両疾患が併存している場合は、病気がある程度まで進行しているサインであり、患者はすでに動脈硬化を発症し、合併症を経験していることが多い。この場合、合併症のさらなる進展を食い止め、遅らせることが治療の主な目標になる。この目標を達成するためには、血圧や血糖のコントロールを基本に、事故につながるようなさまざまな合併症を避けることをより考慮する必要がある。

比如患有了心脑血管病，要严防动脉斑块破裂形成血栓引起心梗，脑梗等梗塞性疾病的意外，而高血压是导致斑块破裂最危険的素；如比发生了动脉粥硬样化的血管，腔狭窄碍子了血流，造成器氧及养生物质供应不足，如果此时糖程度；比对高血糖有一定。例えば、高血糖に耐性のある臓器は、低血糖になると重篤な低血糖反応を起こすことがあり、事故のリスクが高まる可能性がある。

したがって、高血圧と糖尿病が併存している場合、不慮のイベントを防ぐという観点から、血圧コントロールの必要性は高くなり、臨床研究でも、経過の長い患者では、通常のコントロールの必要条件である血糖コントロールよりも、良好なコントロールによる血圧低下のリスクの方がはるかに大きいことが確認されている：

• 血圧：少なくとも140/90mmHg以下、できれば130/80mmHg以下、80歳以上の高齢者では収縮期血圧が150mmHg以下であることが望ましい。

• 血糖値：空腹時血糖コントロール7.0mmol/L未満、食後2時間血糖コントロール10.0mmol/L未満、糖化ヘモグロビンコントロール7.0％未満、80歳以上の高齢者も1～2mmol/Lの適切な緩和に基づいてもよい。

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管理栄養士の砂糖がみんなの答えになる糖尿病と高血圧は、2つの一般的な慢性疾患として、しばしば互いに合併し、ひどく悪化させる。糖尿病人口の半数以上が高血圧症にも罹患しているというデータもある。糖尿病+高血圧、1 + 1 > 2の有害な影響を生成します、合併症を開発するリスクは、単純な糖尿病や高血圧よりも高いので、患者は血糖値と血圧のデュアルコントロールに特に注意を払う必要があります。

血圧管理目標

国内外の包括的な糖尿病治療ガイドラインでは、高血圧を合併した糖尿病患者における血圧コントロールの目標値は130/80mmHg未満とされている。

グルコースコントロールの目標値

一般的なコントロール目標は、空腹時＜7、食事2＜10、糖化＜7％で、この目標を達成するには、血糖コントロールがまだ良好であると言うことができ、低糖質の果物を適量食べることができます。

病気の経過が短く、年齢が若い患者には、正常人の基準、すなわち空腹時<6.1、食事2<7.8、糖化<6.5%に従って血糖をコントロールするのが最善である。

罹病期間が長く、年齢が高く、低血糖傾向があり、より重篤な心血管系疾患を合併している場合は、空腹時＜8、食事2＜11、糖化度＜8.5％と、管理範囲を適宜緩和してもよい。

ここで思い出させるために、高血圧と組み合わせる糖尿病は、同じ高血糖と高尿酸の組み合わせの高い確率を持っている、それはあなたが本当に合併症から離れて滞在することができるように、すべての体のデータの定期的な健康診断、包括的な制御の良い仕事を行うことをお勧めします。

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高血圧と糖尿病は、私たちの生活において非常に一般的な慢性疾患であり、この2つが同時に発症することも珍しくない。 多くの患者（特に高齢者）は、高血圧と糖尿病を同時に患っているだけでなく、他の疾患や合併症を併発していることも多く、生活の質に深刻な影響を及ぼしている。現在の医学状況では、高血圧（主に一次性高血圧）と糖尿病に対する有効な治療法はないが、標準化された治療により、しばしば病態を良好にコントロールし、合併症を減らすことができる。

高血圧の患者さんの場合、糖尿病を合併していれば、血圧と血糖コントロールの目標値もどちらも適切に厳しくなります。単純性高血圧の患者さんの場合、血圧を140/90mmHg以内にコントロールすることをお勧めすることが多く、高齢者（特にシニア層）であれば、少し緩めてもよいですが、150/90mmHgを超えないようにすることが適切です。 しかし、糖尿病を合併している場合は、血圧コントロールの目標がより厳しくなり、以下のようにすることをお勧めします。血圧を130/80mmHg以内にコントロールする。適宜。

糖尿病患者には、以下の摂取が推奨される。空腹時血糖値7.0mmol/L以内、食後2時間血糖値10.0mmol/L以内、糖化ヘモグロビン6.5％以内適切である。若年者や中年者、あるいは高血圧、冠動脈疾患、脳梗塞などの基礎疾患を有する人の場合は、血糖コントロール目標をより厳しくすることが推奨されるが、高齢者や余命の短い人の場合は、血糖コントロール目標を適切に緩和することができる。

高血圧と糖尿病を同時に患っている患者は、医師の指導の下、誰もが積極的に治療を受け、標準的な治療を受け、病状を十分に把握し、組織や臓器の合併症の有無を理解する必要がある。誰もが日常生活で良い生活習慣を維持し、低塩、低糖、低脂肪の食事、厳格な禁煙とアルコールの制限、適切な運動、体重コントロール、定期的な休息と良好な精神状態を維持するために注意を払う必要があり、医師の指導の下、薬の合理的な使用、例えば、腎不全、腎動脈狭窄などの禁忌はなく、ACEI / ARBクラスの降圧薬を選択することをお勧めします、心臓のために、腎臓は心臓と糖尿病の保護に非常に良い役割を持っています。メトホルミンや他の種類の薬剤の選択の状態に応じて薬物、必要に応じて、インスリン補充療法を考慮することができます。

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高血圧は糖尿病の一般的な合併症の一つであり、中国の高血圧患者の約25％は糖尿病を合併しており、これは患者の年齢、糖尿病のタイプ、肥満、民族などに関係している。糖尿病と高血圧の合併は、患者の心血管疾患、脳卒中、腎症、網膜症のリスクを著しく増加させ、また糖尿病の罹患率と死亡率を増加させることができ、血圧をコントロールすることは糖尿病を大幅に遅らせることができる。血圧をコントロールすることは、糖尿病の合併症の発症と発展を大幅に遅らせ、全死因死亡率を減少させることができる。糖尿病と高血圧の患者は、夜間の血圧上昇と早朝の高血圧を起こしやすいので、効果的な血圧管理を促進するために、家庭血圧測定と24時間外来血圧測定を受けることが推奨される。

中国の高血圧予防・治療ガイドライン（2018年改訂版）では、高血圧を合併する糖尿病患者全般の血圧を130/80mmHg未満にコントロールし、24時間尿蛋白が1gを超える患者の血圧を125/75mmHg未満にコントロールすることが推奨されている。 65歳を超える高齢者や重度の冠動脈疾患を有する糖尿病患者の場合、低すぎる血圧は灌流に影響を及ぼし、虚血イベントのリスクを高める可能性があるため、140/90mmHg未満に適切に緩和することができる。目標血圧は140/90mmHg未満に適切に緩和できる。 糖尿病を合併した高血圧患者の血糖コントロールも同様に厳格で、空腹時血糖は6.1mmol/L未満、食後2時間血糖は8.1mmol/L未満、糖化ヘモグロビンは6.5％未満にコントロールし、高齢者、経過の長い患者、合併症の多い患者の血糖コントロールは7.0％未満に適切に緩和する。血糖値は≦7.0mmol/L、糖化ヘモグロビンは≦7.0％でコントロールする。

糖尿病を合併した高血圧患者に対しては、生活習慣への介入は血圧をコントロールする有効な手段であり、合理的な食事、禁煙と塩分制限、定期的な運動、体重管理、飲酒の制限、バランスのとれた精神状態の維持などが含まれる。3ヵ月介入しても血圧が基準値に達しない患者、初期血圧が140/90mmHg以上の患者、微量アルブミン尿を伴う患者に対しては、直ちに生活習慣への介入を開始する。薬物治療では、プリロセック系降圧薬（エナラプリル、ベナゼプリル、ペルドプリルなど）またはサルタン系降圧薬（クロレキサント、バルサルタン、イルベサルタンなど）を優先し、併用が必要な場合は、プリロセック系降圧薬またはサルタン系降圧薬を基本に、ヒドロクロロチアジド、ニフェジピン徐放錠、アムロジピンなどを併用し、狭心症の場合は、メトプロロール、ビソプロロール、アテノロールなどの降圧薬を併用する。目標血圧を達成するには、通常2種類以上の降圧薬を併用する必要がある。

高血圧と糖尿病を合併している患者に対しては、生活習慣への介入も同様に血糖コントロールの有効な手段であり、糖尿病の治療期間中ずっと行う必要がある。純粋な生活習慣で血糖コントロールが標準に達しない場合は、薬物療法を開始する必要があり、メトホルミンが望ましく、禁忌がなければ、治療プログラムを通してずっとメトホルミンを維持し、メトホルミン治療に適さない場合は、アカルボースやグリメピリド、グリクラジドを選択することができる、それでもメトホルミン単独で血糖コントロールに達しない場合は、グリメピリド、グリクラジド、レパグリニド、アカルボース、ビガバトリン、サキサグリプチン、リグスチン、ピオグリタゾン、エンジグリフロジン、ダグリフロジン、インスリン、リラグルチドなどのインスリン分泌促進薬を追加して併用療法を行い、上記の異なる機序の糖低下薬も3剤併用で使用することができる。3剤併用療法でも血糖コントロールが得られない場合は、複数回インスリン療法、すなわちプレミックスインスリンまたは基礎インスリン＋食事時インスリンの複数回または1日数回のインスリン療法を開始する必要があり、複数回インスリン療法を行う場合は、グリメピリド、グリクラジド、レパグリニドなどのインスリン分泌促進薬は中止する必要があることに留意する。

高血圧と糖尿病の合併は、心血管イベントのリスクを著しく増加させる可能性があるため、このグループの患者にとって血圧を下げることは特に重要である。

糖尿病を合併した高血圧患者にとって、適切な血糖コントロールのレベルとは？

血圧を下げる目標は、10mmHg下げるごとに死亡リスクを15％、合併症リスクを12％下げることである。従って、通常の血圧降下目標は130/80mmHgであるが、冠動脈疾患がある場合には140/90mmHgとなる。

病気の経済的負担は、高血圧が1人年あたり3,330ドル、糖尿病が1人年あたり4,609ドルである。このうち、高血圧の直接経済的負担は間接経済的負担より小さいが、糖尿病では逆に直接経済的負担が間接経済的負担より大きい。直接経済的負担のうち、直接医療費は直接非医療費より高い。2つの病気が組み合わさると、生活負担はさらに増える。

高血圧・糖尿病患者は、併存疾患に加えて、より重篤な認知機能障害を有する。主な症状は、記憶、注意、言語、実行機能の著しい低下である。実行機能とは、複雑な認知課題を遂行する際のさまざまな認知過程の調整を意味する一般的な制御機構であり、認知システムが特定の目標を柔軟に実行できるようにするもので、感情制御、模倣、組織化能力、問題解決能力、計画など、さまざまな次元の統合的認知能力が含まれる。

高血圧は脳内でさまざまな程度の低酸素状態を引き起こす。 脳灌流が不十分で低酸素状態のリスクが高まると、中枢性コリン作動性神経系の生理機能に大きな影響を及ぼし、高齢者では神経細胞コリンアセチルトランスフェラーゼ活性が劇的に低下するため、記憶能力に影響を及ぼし、高血圧が重症であるほど認知機能障害のリスクが高くなる。

高血圧に影響する因子としては、職業、年齢、民族、体型、配偶者の有無が挙げられ、糖尿病に影響する因子としては、年齢、体型、配偶者の有無、家庭の経済水準、居住形態、教育水準が挙げられる。政府は、総合的な健康管理サービスを提供すること、慢性疾患患者の血圧と血糖の管理を厳格化し、遵守率を高めること、冠状動脈性心臓病と脳血管疾患の予防と治療に重点を置くことを約束した。早期発見・早期介入を目指し、高齢者の認知機能検査を定期的に実施している。

糖尿病患者の自己効力感と生活の質を効果的に向上させ、長期的な糖尿病管理を「他人による管理」から「自己管理」へと転換させるために、より広範に適用することが推奨される。

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現在、「三高」は臨床現場でよく見られる問題であり、同時に「三高」の併存、あるいは「二高」の併存という現象も多くなってきている。高血圧と糖尿病の合併は典型的な共存現象である。

高血圧と糖尿病を合併している患者に対しては、血圧には厳しく、血糖値には甘いという異なる治療が行われる。

一般人口の血圧は140/90mmHg未満であることが必要であり、糖尿病を合併した高血圧患者では130/80mmHg未満であることが必要である。

高血圧と糖尿病を合併している患者でも、年齢が若く、病気の経過が短く、重大な心血管疾患や脳血管疾患がなければ、空腹時血糖4.4～6.1mmol/L、食後血糖7.8mmol/L未満、糖化ヘモグロビン6.5％未満に血糖をコントロールすることができる。

糖尿病を合併した高血圧患者が高齢であるが、心血管疾患や低血糖が起こっていない場合、血糖は空腹時血糖6.0～7.0mmol/L、食後血糖10.0mmol/L未満、糖化ヘモグロビン6.5～7％でコントロールできる。

年齢が80歳以上の場合、心血管疾患を合併している場合、低血糖イベントの既往がある場合は、空腹時血糖7.0～9.0mmol/L、食後血糖8.0～11.0mmol/L、糖化ヘモグロビン7.0～7.5％で血糖をコントロールする。この条件は、必要に応じてさらに緩和することができる。

この二極化を引き起こす主な目的は、利益と安全のためである。高血圧と糖尿病はともに血管障害と血管疾患を引き起こすが、血圧の厳格な管理は血管疾患の発症を抑制し遅らせることができる。一方、血糖の低すぎる管理は低血糖を引き起こしがちであり、これは糖尿病における急性心血管系イベントを誘発したり、慢性合併症の経過を早めたりする。

さまざまな健康指標をコントロールする場合、私たちは安全を第一に考えるべきだ。なぜなら、私たちは健康に向かって努力するために指標をコントロールするのであり、ひとたび安全でなくなれば、健康でなくなってしまうからだ。

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一般的に言えば、これらの患者の大半は、糖化ヘモグロビンを少なくとも7％未満の範囲にコントロールする必要があり、人によっては6.5％以内にコントロールする必要がある。空腹時血糖については、4.4～7.0mmol/lの間でコントロールするのがより良く、食後2時間血糖またはいつでも血糖を10.0mmol/l以内にコントロールするのがより良いことが推奨される。

しかし、低血糖を起こしやすい患者、糖尿病罹病期間が長い患者、高齢の患者、併存疾患が多い患者、血糖値の変動が大きい患者については、Zhang医師はこうも言う。グルコースコントロールの目標は適切に少し緩めることができ、つまり血糖値と糖化ヘモグロビンは適切に高くすることができ、これは低血糖を防ぐために十分なスペースを残すためである。そしてこの原則は、低血糖や糖尿病性ケトアシドーシスなどの緊急事態の不発生、すなわち血糖コントロールだけでなく、急性合併症の排除にも注意を払う必要がある。

糖尿病を合併している高血圧患者は、血圧をより厳格に管理する必要があり、できれば130/80mmHg未満に抑える必要がある。腎不全がすでにある場合は、血圧を125/75mmHg未満に抑えるのが最善であるが、腎不全を合併していると管理がより困難になる。
80歳以上の高齢者は主に収縮期血圧が高く拡張期血圧が低いため、収縮期血圧を厳しくコントロールしすぎると拡張期血圧が低くなりすぎるため、収縮期血圧を150mmHg前後にコントロールし、拡張期血圧は65～70mmHg以下にする必要があります。

空腹時血糖は1リットル当たり約7mmolに、非空腹時血糖は1リットル当たり8～10mmolにコントロールし、1リットル当たり11mmolを超えないようにする。糖化ヘモグロビンは3ヵ月ごとに再検査し、糖化ヘモグロビンは7％未満にコントロールする。

80歳以上の高齢者は、低血糖があった場合、血糖はあまり標準的でなくても制御することができ、空腹時血糖は1リットル当たり10ミリモル未満に制御することができ、食後2時間血糖は1リットル当たり13ミリモル未満に制御することができ、糖化ヘモグロビンは8％未満に制御される。