糖尿病患者にとって、最も厄介なのは、さまざまな合併症、特に心血管疾患の害である。一部の糖尿病患者は冠動脈疾患と組み合わされ、一定期間は冠動脈造影を行う必要があるかもしれない、その後、医師は、患者が血管造影の前にメトホルミンの服用を停止する必要があることを説明します。

実は、とても簡単なことなんだ。

メトホルミンを服用している糖尿病患者は、そのグルコース低下メカニズムのために、体内に乳酸の蓄積を引き起こす可能性が高いが、通常の状況下では、これらの乳酸の蓄積は、腎臓の代謝を介して体外に排出されるために必要であるため、良好な腎機能は、乳酸排泄の基礎である。

心臓造影を行う際には、大量の造影剤を血管内に注入する必要があるが、この物質が "造影剤腎症 "を引き起こしやすく、患者の腎機能の低下を招き、腎臓による乳酸の排泄に影響を及ぼし、その結果、体内に乳酸が大量に蓄積し、"乳酸アシドーシス";.

また、メトホルミンはそのほとんどが腎臓から原型のまま排泄されるが、腎機能が低下するとメトホルミンの腎排泄が阻害され、体内にメトホルミンが蓄積され、このメトホルミンが体内の乳酸産生を増加させ続け、「乳酸アシドーシス」をさらに悪化させる。

"乳酸アシドーシス "は予後不良で死亡率が高く、有効な治療法がない場合は避けるべきである。したがって、患者は冠動脈造影の少なくとも48時間前からメトホルミンを中止し、検査終了後48時間経過するまではメトホルミンの再投入を考慮すべきではない！

上記は純粋に個人的なものであり、あくまで参考である！

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CT血管造影では、ヨード化造影剤を血管内に注入する。ヨード系造影剤の副作用の一つ、腎毒性一方メトホルミンは主に腎臓から排泄される。.したがって、メトホルミンはCTアンギオグラフィーを受けた患者には中止すべきである。

I. 腎毒性（造影剤腎症）-ヨード系造影剤の副作用の一つ。

一般に、ヨウ素含有造影剤を注射された患者の5％が可逆的な腎障害を発症する可能性があり、中等度または重度の腎障害が既にある患者の75％がヨウ素含有造影剤により腎障害が悪化する可能性がある。

メトホルミン自体には腎毒性はない。腎排泄がメトホルミンの主なクリアランス経路である。

メトホルミンはそのままの形で腎臓から尿中に排泄されるが、そのクリアランスは速く、12～24時間で約90％が主に腎尿細管を介して排泄される。

したがって、造影剤腎症が起こると、メトホルミンの排泄に影響を与え、血中のメトホルミン濃度が上昇し、胃腸反応や乳酸アシドーシスなどのメトホルミンの副作用を誘発または悪化させる可能性がある。

メトホルミンの使用量はCT血管造影でどのように調整すべきか？

(1)腎機能が正常な糖尿病患者ただし、造影前にメトホルミンを中止する必要はなく、医師の指導のもと造影使用後48～72時間は中止し、正常な腎機能を確認した上で投与を継続する；

(2)腎機能に異常のある糖尿病患者メトホルミンは造影剤投与の48時間前に一時的に中止し、その後48～72時間投与を中止し、腎機能の検査結果が正常化してから投与を継続する。

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血糖コントロールのためにメトホルミンを服用している糖尿病患者の場合、強化CT検査で造影剤を使用する必要がある場合、病院によっては検査の前後48時間はメトホルミンの服用を中止する必要があり、腎疾患の既往のある患者は検査の前後72時間は服用を中止するか、検査をしないよう勧められるが、多くの患者はあまり理解していない。

簡単に言えば、臨床で使用される造影剤の多くはヨード製剤であり、血液の粘度を上昇させ腎血流を低下させるため、腎臓の負担が増加し、腎機能に多かれ少なかれ影響を及ぼすこと、メトホルミンを服用後、有効な糖低下成分は血液中に吸収され、残りは腎臓から排泄されるため、造影剤が腎臓でのメトホルミンの排泄に影響を及ぼし、メトホルミンが腎臓に蓄積しすぎて腎臓の負担をさらに悪化させること。腎臓にダメージを与える

したがって、臨床的には、造影検査を必要とする患者には、事前にメトホルミンを中止することを伝え、造影剤の排泄を促進するために多めの飲水とこまめな排尿を指導する必要がある。

私は第11回ジュニア・トリップのジュニア・レジデントで、皆さんの医療に関する質問に誠心誠意お答えします！

糖尿病患者は多くの合併症に悩まされるため、発見されたら積極的に治療する必要がある！メトホルミンは治療効果が高く、安全性も高いため、多くの国で2型糖尿病の治療薬として選択され、治療の全コースとして推奨されている。しかし、治療が間に合ったとしても、合併症を避けることは不可能です。血管合併症が起こった場合、病変の位置と範囲をはっきりさせるために、時にはCT血管造影を行う必要があることもあり、メトホルミンの使用を一時中止するよう注意しなければなりません。

メトホルミンは原型のまま腎臓から排泄されるため、メトホルミン自体による腎障害はない。しかし、腎機能不全、特にクレアチニン糸球体濾過量＜45ml/minの場合には、メトホルミンの投与は避けるべきである。なぜなら、腎不全の場合、排泄機能が低下し、体内のメトホルミンと乳酸の含量が増加し、乳酸アシドーシスを起こしやすくなるからです。そして一旦乳酸アシドーシスを起こすと、50％の確率で死に至るので、強く避けるべきである。

現在、最も一般的に使用されている造影剤はヨウ臭化物である。造影剤は一般に高張性でヨウ素を多く含み、尿細管で吸収されることなく糸球体で原型のまま体内で濾過されるため、腎臓での薬剤濃度が上昇し、腎機能が劇的に低下する可能性がある。

したがって、メトホルミンを服用している糖尿病患者は、血管造影を行う場合、実際の状況に応じて、その後メトホルミンを使用するかどうかを決定する。腎機能が正常であれば、血管造影前にメトホルミンの使用を中止する必要はなく、血管造影後に48～72時間中止し、その後腎機能を再検査し、正常であれば投与を継続できる。腎機能が異常であれば、造影剤使用48時間前にメトホルミンの使用を一時中止し、血管造影後に48～72時間中止し、その後腎機能を再検査し、正常であれば投与を継続できる。

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一般的に造影剤を使用すると、腎臓を通して体外に排泄されてしまうからだ。

そして、糖尿病患者に造影剤を使用すると腎臓の負担が増える。メトホルミンを服用したことがあれば、メトホルミンが体内に蓄積しやすく、造影剤自体も乳酸アシドーシスを誘発しやすい。

そのため、医師は通常、撮影前と撮影後48時間はメトホルミンの使用を中止し、腎機能評価を実施するよう患者に指示し、評価結果が正常であって初めて造影剤の使用を継続し、CT血管造影を行うことができる。

また、CT血管造影検査を受ける場合は、検査の4時間前から24時間後までの間に、造影剤が尿として体外に排出されるのを早めるため、水分を十分に摂取してください。

私の答えを洗えば、きっと役に立つだろう。