痛風は高尿酸血症と直接関係しており、血中の尿酸が飽和値を超えて上昇し、結晶が析出して関節、筋肉、腎臓などの組織や臓器に沈着することで発症する。痛風の治療は、主に急性発作中か寛解期かによって行われますが、一般的に急性発作痛風の場合は痛みが強いため、速やかに炎症を抑えて痛みを和らげる治療が勧められ、寛解痛風の場合は急性発作の再発や合併症の発生を抑えるため、積極的に尿酸を下げる治療が勧められます。また、薬物療法とともに生活習慣の改善も積極的に行う必要があり、良好な生活習慣は病状を安定的にコントロールするための重要な要素である。

痛風の急性発作は、激しい運動や高脂肪食、飲酒などをしたときによく起こります。痛みはしばしば激しく（母趾第一中足趾節関節）、耐え難いもので、関節の発赤、腫脹、発熱を伴うこともあります。痛風の急性発作時には、痛みや症状を積極的に和らげ、安静にし、激しい運動を避け、患肢を高くし、患部に氷嚢を当てて炎症、滲出液、腫れを抑えることが推奨される。非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ジクロフェナクナトリウム、エトリコキシブなど）や少量のコルヒチン、グルココルチコステロイドを選択し、投与中は腹痛などの副作用の発現を観察することが推奨される。

痛風の症状が緩和された後は、尿酸を下げる治療に注意しなければならない。状態に応じて、尿酸の産生を抑制するアロプリノール、フェブキソスタット、尿酸の排泄を促進するベンズブロマロンなどを選択することができる。薬剤の使用と調整は医師の指導の下で行うべきであり、部分的な信念に耳を傾けることは禁物である。尿酸値を下げる治療では、血中尿酸値を360umol/L以下にコントロールする必要があるが、痛風結石や急性発作が頻発している人は、状態をよりよくコントロールするために300umol/L以下にコントロールする必要がある。急性期には尿酸降下療法は推奨されず、血中尿酸値は180umol/L以下であるべきであることに注意すべきである。

痛風患者は日常生活においても積極的に生活習慣を改善する必要があり、主な内容としては、①動物の内臓、殻付きの魚介類、スープの摂取をなるべく避け、動物の肉や魚を食べる量を減らす、②新鮮な野菜や粗い穀物の摂取を増やし、水を多く飲む、できれば普通の水だけでなく、炭酸水、軽いお茶、コーヒーも飲む、③積極的な禁煙、アルコールの制限、④精神状態を良好に保ち、規則正しい労働と休養、⑤適切な運動、保温に注意し、激しい運動や急な寒さを避ける、⑥積極的な体重コントロール、肥満の人は減量に注意する、⑦定期的な検診。保温に注意し、激しい運動や急な寒さを避ける；⑥積極的に体重をコントロールし、肥満の人は減量に注意する；⑦定期的に検査を受ける。お読みいただきありがとうございます。この記事は、GPスイーパーが「今日のヘッドライン＆悟空Q&A」に寄稿したものです。

痛風の急性発作を経験したことのある友人は、痛風が急速に発症し、痛みが激しく、一旦痛みが出てしまうと、人を苦しめることを知っている。痛風の急性発作の痛みを緩和するために、問題の主な2つの側面は、一方では、生活のケアとコンディショニングであり、他方では、消炎鎮痛剤のタイムリーな適用である。

痛風は通常、血液中の尿酸濃度が高いために起こる関節炎で、尿酸塩が血流中で結晶を形成し、最終的に関節に沈着して免疫系の炎症反応を引き起こし、関節の発赤や腫脹、発熱、激痛に至る。急性発作はすぐに始まることが多く、痛みは激しい。痛風の急性発作では、できるだけ早く痛みを和らげる薬を塗ることが非常に重要です。 通常、痛風の急性発作の鎮痛薬にはいくつかの種類があります。

1.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：現在、痛風の急性発作に推奨される薬として好まれている。NSAIDsには多くの種類があり、炎症反応を抑制することで炎症反応による痛みを和らげるもので、ジクロフェナクナトリウム、イブプロフェン、インドメタシンなどがあるが、いずれもこのカテゴリーに属し、薬の開発が進むにつれ、エトリコキシブのような高選択的シクロオキシゲナーゼ2阻害薬の方が鎮痛効果が高く、消化管への刺激も少ないが、急性痛風発作時にエトリコキシブを服用すると急性痛風発作時のエトリコキシブ服用による心血管疾患リスクは、ジクロフェナクナトリウム、イブプロフェン、インドメタシンなど他の薬剤と比較してやや高いことが判明しており、この薬剤も患者ごとに心血管安全性を評価しながら慎重に使用する必要がある。

2.本来痛風治療の第一選択薬であったコルヒチンは、副作用、特に消化器系の副作用の発現率が高く、また身体的不耐性により中止される傾向があるため、現在では選択薬として使用されることはほとんどない。非ステロイド性抗炎症薬の服用が禁忌である患者には、コルヒチンの迅速な投与が痛風の緩和に迅速かつ決定的な効果をもたらす。コルヒチンの投与は注射ではなく経口投与が推奨され、高用量を選ばず低用量でもよく、副作用の発現率は服用量と正の相関があるが、高用量群と低用量群では痛風の緩和効果に有意差はないことがわかった。

3.グルココルチコステロイドは、多くの友人がホルモン剤を服用することは悪いことですが、実際には、低用量のグルココルチコステロイドの選択は、鎮痛剤と抗炎症剤の短期的なアプリケーションは、上記の2種類の薬を服用するための友人の禁忌や不耐性を持っているだけでなく、良い選択、tricholoma、プレドニゾロンなど、短期的なアプリケーションの低用量を選択し、また、安全かつ効果的です。

また、痛風の急性発作時には尿酸降下療法を急ぐべきではなく、尿酸降下関連薬については、痛風の急性発作時に服用することは勧められない。 痛風発作時の腎結石のリスクを軽減するために、尿のpHに応じて炭酸水素ナトリウム錠などのアルカリ性薬剤を投与し、尿をアルカリ性にすることができる。

Finish talking about medication, let's talk about the life care of acute attack of gout, acute attack of gout, you should try to bed rest, elevate the affected limbs, avoid weight-bearing, but also to avoid the affected part of the pressure, at the same time pay attention to warmth, to avoid further exposure to cold, adequate rest will help relieve pain, pain relief, and do not rush to activities, try to return to the activities in the 72 hours after the pain is relieved is good.

食事の面では、アルコールの摂取は厳密に禁止されるべきである、食事中のプリン体の摂取量に注意を払うと同時に、低プリン体の食事を選択するだけでなく、栄養摂取量に注意を払う、体の栄養バランスを確保するために、実際には、良好な免疫力を維持するだけでなく、炎症反応を改善するために、痛みの緩和の重要な側面は、尿酸の排泄を促進することができますより多くの水、より多くの排尿の適度な量だけでなく、痛風の症状を改善するために、高尿酸によって引き起こされる腎機能のリスクを減らすためにまた、痛風の症状を改善し、高尿酸によって引き起こされる腎障害のリスクを軽減することができます。

痛風の急性発作は、合理的な薬物療法と良好な生活習慣の介入により、通常1～2週間で症状が消失するまで軽快するが、症状が消失したからといって痛風が治癒したわけではなく、痛風の再発・再燃を最小限に抑えるためには、日常生活で尿酸値をコントロールすることが最も重要である。

突発性痛風、痛風性関節炎の急性発作の痛みを和らげるには？

リウマチの専門医がお話を伺います。

痛風性関節炎の既往の有無にかかわらず、痛風性関節炎の急性発作と診断された場合には、以下のような治療法がある：

1、安静、急性の攻撃は、激しい活動をお勧めしませんが、もし痛みが仕事や運動を続けると、症状が悪化したり、関節炎の改善が遅れたりします。関節が腫れて痛い時、特に下肢の関節が腫れて痛い時は、安静が第一です。

2.局所治療：関節が赤く腫れて熱いときには冷湿布が勧められ、フタリン軟膏を関節にぬることもできる。温湿布の使用は推奨されず、血液循環を活性化し、うっ血を取り除く外用軟膏の使用も推奨されない。

3.使用できる薬痛風関節炎の急性期には、非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン、低用量グルココルチコイドなどが使用されます。 これらは早期に十分な量を使用することが原則で、発症後24～48時間以内に服用すると効果的です。しかし、患者さんには個人差がありますので、使用する前に薬物を見極めて、その人に合った薬を選択し、薬の副作用をできるだけ少なくすることが大切です。

(1) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）痛風発作の24～48時間前に経口投与し、治療期間は4～10日間で、このような薬には多くの種類があり、化学構造によって次のように分けられる：サリチル酸（アスピリン）、プロピオン酸（イブプロフェン）、フェニル酢酸（ジクロフェナク）、インドール酢酸（インドメタシン）、ピロール酢酸（トルメチン）、ピラゾロン（パウタゾ）、キシセノン（ピロキシカム）、キシブ（セレコキシブ、ロフェコキシブなど）。(ピロキシカム）、キシブタン（セレコキシブ、ロフェコキシブなど）。また、ニメスリドやナブメトンなど分類されていないものもある。これらの薬を経口摂取する際には、その副作用に注意することが重要である！必要以上に薬を飲むのは良くないこと、2種類以上の非ステロイド性抗炎症薬を一緒に飲むのは良くないことを覚えておいてください。

(2) コルヒチンまた、コルヒチンの投与は早期に行う必要があり、2日以上経ってから開始しても効果はない。現在では、従来の投与法、すなわち消化器症状が出現するまで2時間おきに2錠を経口投与する方法から、コルヒチン2錠から開始し、1時間後に1錠、1日後に1錠、その後は1日2～3回1錠という少量投与法に変わっています。また、1回1錠を1日3回服用することもできる。

(3) グルココルチコイド副作用は、少量のホルモンを短期間服用する場合には少なく、有効性は非ステロイド性抗炎症薬に匹敵する。

上記の3つの薬が良いか悪いかではなく、患者に合っているかどうか、つまり薬の副作用を最小限に抑えるために個々に合った投薬が行われているかどうかだけである。

NSAIDsの副作用には、消化器系、腎臓系、循環器系への影響がある。例えば、腎不全の患者にはNSAIDsの使用は勧められない。コルヒチンは胃腸反応、下痢などを起こしやすいので、服用を続けることは勧められない。グルココルチコステロイドは血糖に影響を与える可能性があるので、糖尿病の患者は使用時に血糖を注意深く観察する必要がある。

さらに、急性期の痛風の症状を緩和するのに役立つ生薬組成物もあり、グチジンなども有効である。

最後に、次のことを強調する必要がある。痛風関節炎の初回発作であれ、慢性痛風の急性発作であれ、関節の腫れや痛みが良くなってから血中尿酸値を基準値に達するようにコントロールすることが肝要である。痛風発作を繰り返し、高尿酸血症が長期化すると、臓器障害にもつながる。

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痛風発作は主に一つの関節が赤く腫れ、熱を持った痛みとして現れ、痛みは通常24時間以内にピークに達する。 痛風発作の痛みは耐え難いもので、私たちの生活や仕事に深刻な影響を及ぼす。

これがクリニックでの急性痛風の治療法である！

• 一般的な治療：安静、低プリン体食、多量の水。
  
• 薬物療法：1.非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシンなど）を解熱鎮痛のためにできるだけ早期に投与する；2.低用量のコルヒチンを関節症状の緩和のために経口投与する；3.炭酸水素ナトリウム錠を経口投与する；4.非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチンに不耐性の場合はグルココルチコステロイドを使用する。
  
• 誘因を見つけ、積極的に治療する：痛風発作を引き起こす誘因を見つけること。例えば、感染症があれば抗感染症治療を行い、尿酸が多ければ尿酸を下げるなど。
  

上記の急性期治療プログラムに加えて、痛風の急性発作の予防にも注意を払わなければならない。1、禁煙とアルコールの制限、2、動物の内臓、殻付きの魚介類、スープなどの高プリン体食品の摂取制限、3、果糖を含む飲料の摂取制限、4、体重管理、定期的な運動、5、多くの水を飲む、6、急に寒さにさらされたり、急に激しい運動を避ける、7、規則正しい仕事と休息と食事：徹夜をしない、一定の間隔で1日3食を食べる、食べ過ぎない、8、新鮮な野菜を多く食べる、9、尿酸を下げる薬はあまり早く下げるべきでない。尿酸が早く下がりすぎると痛風を誘発しやすくなる。

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急性痛風発作は通常すぐに始まり、切り傷や噛み傷のような痛み、関節やその周辺組織が赤く腫れ、熱く痛み、患者に大きな肉体的・精神的苦痛を与える。では、突然の痛風発作の痛みを和らげるにはどうしたらよいのでしょうか？

痛風発作を和らげる対策には、一般的な治療と薬物療法がある。以下にそれぞれの簡単な説明をする。

一般治療

急性痛風性関節炎が発症した場合、患者は絶対的な安静が必要で、患肢を高くして局所の血液循環を促進し、さらに局所の氷嚢（または硫酸マグネシウム湿布）により体温を下げ、発赤、腫脹、疼痛を緩和することができる。一般的には、関節痛が和らぐまで72時間安静にしてから活動を開始する。

疼痛治療

薬物療法は痛風の急性発作に最も効果的である。発症後24時間以内に適時に薬剤を投与することで、痛みを効果的に緩和し、QOLを改善することができる。NSAIDs（ジクロフェナク、ナプロキセン、イブプロフェン、エトリコキシブなど）、コルヒチン、グルココルチコイドです。では、これら3種類の薬剤からどのように選択すればよいのでしょうか？

1 痛風の急性発作時の症状緩和にはNSAIDsが望ましい

これらの薬剤は急性痛風の治療に有効であり、一般的に使用される薬剤はジクロフェナクナトリウム、イブプロフェン、ナプロキセン、インドメタシン、セレコキシブなどである。

2 非ステロイド性抗炎症薬が禁忌の急性痛風発作では、少量のコルヒチンを投与することができる。

コルヒチンの大量投与（4.8〜6.0mg/日）は急性痛風患者の臨床症状の緩和に有効であるが、消化器系の副作用の発現率が高く、副作用による投与中止につながりやすい。そのため、現在では少量投与が主流となっている。高用量コルヒチンと比較すると、低用量コルヒチン（1.5～1.8mg/日）と高用量コルヒチンの間には有効性の点で統計学的に有意な差はなく、安全性の点でも副作用の発現率は低い。低用量コルヒチンは48時間以内に投与するとより効果的である。

3 痛風の急性発作時に短期間グルココルチコステロイドを単独投与した場合、NSAIDsに匹敵する有効性と安全性がある。

特にNSAIDsやコルヒチンに耐性のない痛風の急性増悪患者において、急性痛風患者に対する短期間のグルココルチコステロイド単独投与（30mg/日を3日間）は、NSAIDsと同程度の鎮痛効果を示し、安全性プロファイルも良好である。

尿酸降下療法

尿酸降下療法は、急性痛風性関節炎（2回/年以上）、慢性痛風性関節炎、痛風結石の発作を頻繁に起こす患者に推奨される。痛風患者では、尿酸降下療法開始時に少なくとも3～6ヵ月間コルヒチンを予防的に使用することで、急性痛風発作を軽減できる可能性がある。

尿酸降下療法の目的は、痛風関節炎の急性再燃と痛風結石の形成を予防し、痛風結石の溶解を助けることである。患者さんの血中尿酸値を360μmol/L（6mg/dl）以下に安定させることは、症状の緩和と病気のコントロールに役立ちます。

以上、急性痛風の痛みの治療について説明したが、もちろん痛風の予防はより重要であり、食生活の管理から始め、禁煙、禁酒、定期的な運動、体重管理などの生活習慣を整え、尿酸を適度なレベルにコントロールし、痛風発作を避けるべきである。

痛風の急性発作によく使われる薬には、主に3つのタイプがある：

1.非ステロイド性抗炎症薬：各種の非ステロイド性抗炎症薬は急性痛風の症状を緩和する効果があり、急性痛風関節炎の第一選択薬である。

臨床的に使用される薬剤は、①インドメタシン：1回50mg、1日3～4回、②ジクロフェナクナトリウム：1回50mg、1日2～3回、③エトリコキシブ：120mg、1日1回などである。上記の3つの薬に加えて、イブプロフェン、ニメスリド、セレコキシブなどの薬も急性痛風関節炎を緩和するのに有効であるが、非ステロイド性抗炎症薬は胃粘膜損傷の最も重要な副作用であり、大量に長期使用すると消化性潰瘍が出現し、出血の危険性が増加する可能性があるため、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者は、潰瘍が胃潰瘍や十二指腸潰瘍にある場合は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者を治療する必要がある。したがって、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者にとって、潰瘍が活動期にある場合、NSAIDsの使用は推奨されない。

2.コルヒチン：急性痛風発作の定番薬であるが、副作用が重いため、現在ではあまり使用されていない。 コルヒチンの初回投与量は1mgとし、24時間の総投与量は6mg以下とする。コルヒチンの最も重要な副作用は重篤な胃腸反応であり、下痢、腹痛が最も一般的であるが、コルヒチンは肝細胞障害、骨髄抑制、腎障害などの副作用も引き起こす可能性がある。しかし、コルヒチンも肝細胞障害、骨髄抑制、腎障害、その他の副作用を起こすことがある。

3.グルココルチコイド：急性痛風の治療には、主に非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチンに耐えられない患者のために、明らかな有効性を持っていますが、ホルモンは、開始するために少量で取られるべきであり、薬物のリバウンド現象を停止するのは簡単なので、薬物制御のホルモンは、内科医の標準のテストであり、一般的に使用されるプレドニン20〜30mg/日。

痛風の急性発作時には、上記の3種類の薬を早期に十分な量使用し、痛みと患者の状態を和らげる必要がある。

上記の文章があなたのお役に立つことを願っています。

痛風による関節痛は、痛風の急性発作時に患部の関節が激しい炎症を起こすことによる。そのため、痛風急性期の治療は消炎鎮痛療法が中心となり、尿酸値の大きな変動は痛風急性発作の症状を悪化させる可能性があるため、尿酸降下療法は中断する必要があります。痛風発作の急性期が過ぎて初めて、適切な時期に尿酸降下剤治療を開始することができ、関節内の尿酸塩結晶や痛風結石が除去されさえすれば、痛風の再発を防ぐことができる。

痛風の治療は主に急性期と間欠期の2つに分けられる。急性期の治療の主な目的は、関節の炎症を取り除き、痛みを早く取り除くことであり、痛風の間欠期の治療の目的は、尿酸の値を下げ、高尿酸血症による体の各器官への障害を防ぐことである。

痛風の急性期における炎症と痛みの症状に対しては、抗炎症作用と鎮痛作用のある薬剤の服用が主な治療手段となるが、その薬剤は大きく3つに分類される：

1、アセトアミノフェン、イブプロフェン、ジクロフェナク、インドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬。これらの薬剤は一般的な炎症や痛みには有効であるが、痛風による腫れや痛みには効果が低いように思われることがある。しかし、副作用が少ないため、痛風の急性期における消炎鎮痛の第一選択薬として使用することができる；

2.コルヒチンは痛風患者の多くにとって非常になじみの深い薬で、強力な抗炎症作用と鎮痛作用がある。しかし、この薬には重篤な副作用、特に骨髄抑制作用があるため、医師の管理下で服用する必要がある；

3.グルココルチコイド系抗炎症薬も強力な抗炎症作用と鎮痛作用があり、コルヒチンの副作用に耐えられない人の代替薬として使用できる。ただし、ホルモン剤に属するため、副作用を無視することはできず、医師の指導のもとで使用する必要がある；

痛風の急性期の炎症や痛みは細菌感染によるものではないので、抗生物質を服用することは効果がないばかりか有害であることに注意しなければならない。

突然発症した痛風の場合、治療の目的は関節炎の症状を素早くコントロールすることであり、発作期間中は絶対安静、患肢の挙上、局所の冷湿布を行い、一般的には72時間後に関節痛が和らぐまで安静にしてから活動を再開すべきである。痛風発作時には薬物療法を行う必要があり、治療が早ければ早いほど効果がある。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とコルヒチンが痛風の急性発作に対する治療の第一選択薬である。 上記の薬剤に禁忌があったり、これらの薬剤の効果が乏しい場合は、炎症を抑えるためにグルココルチコイドを考慮することができる。急性発作が1～2個の大きな関節に及び、全身的治療が無効な場合は、短時間作用型のグルココルチコステロイドの関節内注射を考慮することができるが、短期間に繰り返さないように注意しなければならない。

I. 非ステロイド性抗炎症薬

NSAIDsには、非選択的シクラーゼ（COX）阻害薬とCOX-2阻害薬がある。 NSAIDs速効型製剤は、禁忌がなければ早期に十分な用量を使用すべきであり、COX阻害薬に不耐容の場合は、消化器系の副作用を最小限にするためにCOX-2阻害薬を選択するか、消化性潰瘍のあるものを選択すべきであり、COX-2は心血管リスクを高める可能性がある。NSAIDsの使用中は腎機能を注意深くモニターすべきであり、重篤な慢性腎疾患のある未透析患者には使用すべきではない。

二、秋水仙碱

コルヒチンは、白血球の走化性と貪食を阻害し、炎症反応を抑制することにより、鎮痛薬として作用する。36時間を超えると効果が著しく減弱するため、痛風発作の発現から12時間以内のできるだけ早期の使用が推奨される。通常、開始用量として1mgを経口投与し、1時間後に0.5mg、12時間後に0.5mgを1日2～3回経口投与する。コルヒチンは、シクロスポリンA、クラリスロマイシン、ベラパミル、ケトコナゾールなどの薬剤を使用している場合は避けるべきである。コルヒチンの副作用は用量に関連し、一般的に吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの胃腸反応があり、これらの症状が現れた場合は服用を中止する。また、患者によっては肝機能に異常をきたすことがあり、トランスアミナーゼが正常値の2倍以上上昇した場合は投与を中止しなければならない。また、コルヒチンは骨髄移植を引き起こす可能性があるため、使用時には血球数に注意する必要があります。

グルココルチコイド

グルココルチコステロイドは主に、非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチンの禁忌または効果が乏しい場合に、全身症状を伴う重症の急性痛風発作に適応となる。高血圧、糖尿病、ナトリウム貯留、感染症などは、グルココルチコイド長時間作用型製剤の使用を避けるべきであることに注意しなければならない。

上記はあくまで個人的な意見であり、薬の使用の根拠となるものではない。

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痛風は、骨や関節、腎臓、皮下などに尿酸ナトリウム（MSU）が沈着することによって引き起こされる急性・慢性の炎症と組織障害である。近年、中国における痛風の発生率は年々増加し、若返りの傾向があり、最も一般的な炎症性関節疾患の一つとなっている。ほとんど全ての痛風は痛風結石の問題と関連しており、その小さなものは顕微鏡でしか見ることができない。痛風結石は臓器を含む体のあらゆる部位に形成される可能性がある。

回答者：成都西方痛風膠原病病院の劉良雲医師

I. 一般的な痛風の治療

一般的な痛風に対する達成治療は、尿酸を＜360μmol/Lまで低下させ、少なくとも6ヵ月間維持することである。治療計画には、図3に示すように、非薬物療法、薬物療法、合併症治療の3つの側面がある。急性期の痛風患者において、腎機能不全を伴う場合は、糸球体濾過量が30ml/分未満のコルヒチンの使用に注意が必要である。高齢の痛風患者では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用に際しては、心血管リスクを考慮する必要がある。

難治性痛風

2012年のACRガイドラインによると、難治性痛風とは以下の臨床的特徴のいずれかを有するものと定義される：(1)血中尿酸値（＜360μmol/L）の達成が困難である、(2)痛風に関連した臨床症状（痛風発作の再発、慢性痛風関節炎、痛風結石形成、尿酸腎結石）が持続する。さらに、従来の尿酸降下療法に著効がない、あるいは不耐容の患者、腎機能不全の合併、高齢痛風患者も含まれる。難治性痛風患者に対する標準的治療は、尿酸を300μmol/Lまで低下させ、少なくとも2〜3年間治療を継続することであり、中には生涯治療を必要とする患者さえいる。難治性痛風の治療の難しさは、標準になかなか達しないこと、すなわち治療に対する不耐性にある。では、難治性痛風はどのように治療すべきなのでしょうか？

1.1 従来の尿酸降下薬の可能性を生かす-薬剤の増量

1.1.1 ベンズブロマロン

ベンツブロマロン、プロベネシド、スルフィンピラゾンは尿酸排泄を促進する主な薬剤であり、中国ではベンツブロマロンがより一般的に使用されている。プロベネシドとスルフィンピラゾンは腎機能が正常な患者にのみ使用でき、ベンズブロマロンはクレアチニンクリアランス（Ccr）が20ml/分以上の腎不全患者に使用できる。ベンズブロマロンを使用する際には、尿pHを6.2～6.9に保つよう尿のアルカリ化に注意すると同時に、1日の水分摂取量を1500ml以上に保ち、肝機能、腎機能の検査を行う。尿酸の排泄を促進すると尿酸結晶が沈着することがあるので、尿酸結石のある患者は注意が必要である。

1.1.2 アロプリノール

アロプリノールは、東アジアの集団ではHLA-B5801遺伝子変異を誘発し、患者にアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、痛風治療の第一選択薬ではない。しかし、アロプリノールは、ベンズブロマロンやフェブキソスタットに耐えられない難治性痛風患者に考慮されることがある。使用時には、HLA-B5801遺伝子の検査を優先することが推奨される。アロプリノールはゆっくり投与することが治療の鍵であり、開始用量はおおよそ50mg/日から100mg/日、最大用量は600mg/日を超えないようにする。一方、アザチオプリンとの併用は避けながら、使用中は肝機能、腎機能、血液ルーチンを定期的にチェックする必要がある。

1.1.3 フェブキソスタット

フェブキソスタットの投与量は通常20mg/日から40mg/日、必要に応じて80mg/日までであるが、難治性の痛風患者には少量から治療を開始し、徐々に投与量を増やしていくことが推奨される。フェブキソスタットは軽度から中等度の腎機能不全において安全かつ有効であり、用量調節の必要はなく、忍容性も良好である。アロプリノールが適さない患者にも有効で、安全で、忍容性が高い。しかし、一部の患者では一過性のトランスアミナーゼ上昇が起こるので、使用中は監視すること。

1.1.4 尿酸降下作用のある薬剤

高血圧と高脂血症を合併している痛風結石患者には、クロキサルタン、アムロジピン、フェノフィブラートなど、尿酸降下作用と血圧・脂質降下作用を併せ持つ薬剤を使用することがある。

1.2 尿酸降下薬の併用

薬物単独療法の効果が乏しい患者には、薬物併用療法を選択することができる。アロプリノールまたはベンズブロマロン単剤療法で尿酸降下効果が不十分な場合、アロプリノールとベンズブロマロンの併用療法を選択することができる。フェブキソスタットの効果が不十分な場合は、ベンズブロマロンを少量ずつ追加する。一般的な原則は、まず単剤療法を行い、効果が思わしくなければ併用療法を選択することである。アロプリノールの効果が思わしくなければ、ラシネードを追加する。ラシネードは現在中国では入手できないが、現段階で行われた臨床治療では、アロプリノール＋ラシネードで尿酸減少率が有意に改善した。最後に、フェブキソスタット、アロプリノール、ベンズブロマロンの3剤を併用することは可能か。理論的には、フェブキソスタットとアロプリノールの作用機序が共通であるため不可能であるが、高齢の腎不全痛風患者に3剤を併用したところ、尿酸が徐々に低下し、コンプライアンスが達成され、痛風結石が徐々に溶解した症例が日本で報告されており（図4）、難治性痛風に対する3剤併用が可能であることが示された。

1.3 新規生物製剤（ウリカーゼ）

従来の薬剤による治療で効果不十分な難治性痛風患者に対しては、ウリカーゼ製剤の使用が考慮される。現在、EULARのガイドラインでは、従来の尿酸降下薬が無効または不耐容の慢性痛風患者における難治性痛風に対する第二選択薬としての使用を推奨している。慢性難治性痛風患者の痛風結石に対するウリカーゼの有効性を、投与3ヶ月目と6ヶ月目の尿酸値＜300μmol/Lを奏効基準として検討したところ、奏効群では34.8％、非奏効群では11.6％の割合で痛風結石が完全に溶解し、治療効果の良好な痛風患者に対しては、ウリカーゼは速やかに痛風結石を溶解することが示された（図5）。ただし、痛風の急性発作や輸血反応を伴う患者では、使用前に抗ヒスタミン薬やグルココルチコイドの前投与が必要である。

2.ライフスタイルの変化を促す患者教育の強化

患者教育について、EULAR Gout 2016は以下の3つの重要な原則を推奨している：

(1)患者教育の重視-すべての痛風患者は、本疾患の病態機序、効果的な治療法の存在、関連する合併症、急性発作の管理原則を十分に理解すべきである；

(2)痛風患者一人ひとりに生活習慣のアドバイスを行う；

(3)痛風患者一人一人に対して、関連する併存疾患および心血管危険因子の包括的スクリーニングを行う。

3.慢性疾患管理の強化

インターネットのおかげで、痛風患者の慢性疾患管理はより普及し、容易になった。オンラインプラットフォームが普及したことで、リウマチ専門医は患者を効率的かつ低コストで管理できるようになった。オンラインプラットフォームを通じて疾患の基礎知識を普及させることは、患者のコンプライアンスと有効性保証の基礎となる。同時に、痛風患者は一般的に痛みがなければ治療しないという問題を抱えているため、患者の非合理性に代表される行動特性も医師の注意を引くべきである。結論として、痛風の慢性疾患管理の4原則は、到達可能性、個別化、限定的介入、達成サイクルである。

まとめると、今日取り上げている難治性痛風は、従来の尿酸降下薬レジメンが無効あるいは不耐容であるため、患者が尿酸コンプライアンスを達成できないことが主な原因である。このような疾患では、使用できる薬剤の選択肢が少ないため、従来の尿酸降下薬のポテンシャルを最大限に活用し、尿酸降下薬を合理的に組み合わせて、尿酸コンプライアンス達成率を大幅に向上させる必要がある。尿酸酵素製剤は尿酸を速やかに低下させ、痛風結石を溶解することが可能であり、現在臨床試験が行われており、その有効性が期待されている。薬物療法に加え、臨床医は痛風患者の教育とコンプライアンスを強化し、患者の慢性疾患管理を強化するためにオンラインプラットフォームをフルに活用し、治療効果と予後を改善すべきである。

痛風は体内の尿酸の増加によって引き起こされ、比較的よく見られる病気である。発症の原因は主に遺伝的要因、不適切な食事、生活習慣の乱れ、肥満などです。他のリウマチ性疾患と異なり、痛風は年齢とはあまり関係がなく、どの年齢の人でも痛風にかかる可能性があります。痛風は年齢を問わず発症し、関節に痛み、発赤、腫れなどの症状が現れます。しかも痛風は急性のことが多く、夜中に突然激痛が走り、仕事や休息に深く影響し、人体に極めて有害である。

痛風が発症したら、痛みを和らげるために早急に手を打つべきである。では、痛風が発症した時に痛みを和らげるためにはどうすればよいのでしょうか？効果的な方法をいくつかご紹介しましょう。

まず、氷湿布。痛風の痛みが発生したとき、タオルを使って痛みのある関節に氷を当てると、一方は痛みを和らげることができ、もう一方は腫れを抑えることができる。アイシングをしながらマッサージをすることもできる。

第二に、水を多く飲むことである。痛風の発生は、主に体内の尿酸の増加によるものであるため、発症時には、水分を多めに摂ることで、急速な排尿を促し、体内の尿酸量を減らすことができ、特定の症状の緩和につながる。

第三に、湿布とマッサージである。痛風で苦しんでいるとき、痛む関節に軟膏をきちんと塗り、同時にマッサージをすると、痛みを効果的に軽減することができる。

第四に、鎮痛剤を服用する。上記の方法の効果があまりはっきりせず、痛みが非常にひどい場合は、鎮痛剤を飲んで痛みをすばやく抑えることをお勧めします。ただし、痛みがあるたびに鎮痛剤を使用するのはお勧めできない。人体を鎮痛剤に依存させやすいし、鎮痛剤には一般的に一定の副作用があるからだ。

講師：中国江西中医薬大学附属病院リウマチ・免疫科副主任医師 徐偉東氏

全身性エリテマトーデス、リウマチ、痛風性関節炎、変形性関節症、原因不明の関節の腫れや痛みなど、リウマチや免疫疾患の治療を専門とし、中医学と西洋医学を組み合わせた手法で治療を行っている。

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