精索静脈瘤は左側に多い血管病変で、男性不妊の原因の一つである。不妊治療のニーズが高まる中、男性不妊の元凶である精索静脈瘤は手術すべきなのか？それとも温存すべきか？この記事を読めば、結論は自ずと見えてくる！

外科的治療：（以下のいずれか1つで十分である。）

1.男性不妊症：結婚後、避妊をせずに定期的な性生活を送り、半年以上不妊である；

2.一時的に子作りの必要はないが、検査で精液の質に異常が認められる；

3.精巣の腫れや痛みなどの明らかな症状を伴い、生活の質に影響を及ぼす；

4、臨床II°、III°静脈瘤：陰嚢皮膚表面は、肉眼で観察することができる静脈の塊が蛇行したり、陰嚢に明らかに太い静脈の塊を触診することができます；

5.精索静脈瘤側の精巣の著しい萎縮（非精索静脈瘤側の精巣より20％以上小さい）、または両方の精巣の萎縮、または他の要因によるものではない血清テストステロンの減少。

保存的治療：（2つ以上を満たす）

1.受胎能力は要求されない；

2.保存的治療により、精液の質が著しく改善された、または妊娠した；

3.両側精巣に萎縮はなく、血清テストステロンも正常；

4.明らかな症状はない。

注意：手術の患者さんには、漢方薬と西洋薬を組み合わせて使用することをお勧めします：第一段階は手術治療、第二段階は術後の漢方薬治療です。これは精索静脈瘤の精巣機能へのダメージを和らげるだけでなく、精子の活力を高め、生殖能力を向上させる漢方薬の長所を十分に発揮させ、お互いの長所を補い合い、最高の治療効果を得ることができます！

私は鍼灸師であり、以下は精索静脈瘤の一部が鍼灸治療で効果的になる条件と方法について述べたもので、適切な患者さんのお役に立てれば幸いです。

精索静脈瘤（Varicocele：VC）は、精索の後静脈叢の異常な拡張、伸長、蛇行を指す血管病変であり、痛みを伴う不快感や進行性の精巣低形成を引き起こし、男性不妊症の一般的な原因である。痛みを伴う陰嚢の不快感、不妊症、精巣萎縮を伴うことで広く知られている。一般的な男性泌尿器疾患である。若年成人に多く、有病率は正常男性人口の10～15％、男性不妊症の19～41％である。

精索静脈瘤は、精索を取り囲む精索静脈および台形静脈叢の拡張によって引き起こされる血管性精子形成障害である。通常は左側にみられ、症例の約77％～92％を占めるが、両側性に生じることもあり、症例の約7％～22％を占め、まれに右側に片側性に生じることもあり、症例の約1％を占める。従来の手術では、鼠径部を切開して内精索静脈を高位で結紮し、陰嚢内の拡張した静脈の一部を切除していました。精索静脈瘤は年齢によって成人と幼若に分類されます。また、病因によって原発性と続発性に分類される。

1.原発性VC静脈瘤は右側より左側に多く、その原因としては、①左精索静脈は走行距離が長く、直角に左腎静脈に収束するため、静脈の血管内圧が上昇すること、②上腸間膜動脈と大動脈が左腎静脈を圧迫する "Nutcracker "現象（NCS）が左内精索静脈の逆流に影響し、逆流にまで至ること、③内精索静脈周囲の弱い結合組織と静脈弁の欠陥が左側に多いこと、などが考えられる。くるみ割り人形 "現象（NCS）；③内精索静脈周囲の弱い結合組織と静脈弁の欠陥は左側に多い。

原発性精索静脈瘤の発生に関係する要因：①精索静脈弁の欠如または機能不全による血液の逆流、②精索静脈壁と周囲の結合組織の脆弱性、③挙筋低形成などの解剖学的要因。(iii）直立姿勢が精索静脈の逆流に影響する。

2.二次的なVCの原因および疾患には、左腎静脈または大静脈腫瘍血栓閉塞、腎腫瘍、腹腔内または後腹膜腫瘍、左腎静脈または大静脈腫瘍血栓閉塞、腎腫瘍、骨盤内腫瘍、巨大水腎症、上方移動精索静脈の異所性血管圧迫などがある。

次に、どのタイプの精索静脈瘤の治療に鍼治療が適しているかについて説明しましょう！

まず、二次VCを除外しよう。

第二に、精索静脈弁の欠如や機能不全による血流逆流も治療の範囲外であり、少なくとも鍼治療が特に有効な例ではない。

第三に、恥骨挙筋の低形成や外傷：この筋肉を支配する神経は腰部1～2番の鼡径大腿神経からきているので、鍼によるツボの刺激が可能になる。腎経の横骨など恥骨結合の上縁にあるツボや、肝経の足五里や陰連など大腿付け根の内側にあるツボが選ばれることが多く、鍼を刺した後に鍼感が恥骨前面にアップロードされ、脛骨筋の反射を誘発してもらうと非常に良い。神経への刺激、マッサージ、灸などはあまりよくないので注意すること。もちろん、このような刺激は、理論的には、精索静脈管壁や周囲の結合組織が弱く、改善効果もあるのだが、関連文献を調べていないのと、私自身の症例治療が不十分なので、理論的な知識しかない。

もうひとつ、ほとんど無視されているが、鍼治療が奇跡的な結果をもたらすタイプがある。

くるみ割り人形現象(Nutcracker phenomenon: NCS)は、上腸間膜動脈と大動脈が左腎静脈を圧迫し、左内精索静脈の逆流に影響を与え、さらには逆流を引き起こす。 診療所では、痩せすぎの人、特に若い人は、上腸間膜動脈と大動脈の角度が小さい傾向がある。これは発育上の問題であり、もちろん食生活などによって徐々に形成されることもある。このような患者は、食べ過ぎると腹部膨満感、吐き気、嘔吐に悩まされることがしばしばあり、ひどい場合には手術が必要になることもある。このような患者はしばしば腹部膨満感、食べ過ぎると吐き気、嘔吐に悩まされ、ひどい場合には外科的治療が必要になることさえある。鍼灸は十二指腸の腸間膜を緩めることができるので、十二指腸の上腸間膜動脈を刺し、十二指腸と左腎静脈の圧迫をある程度軽減することができる。興味深いことに、十二指腸の圧迫は嘔吐の原因となり、これは左側に多い。

左腎静脈と大動脈および上腸間膜動脈との圧力の関係

この原因が解放されれば、VCは治療される。ただし、この位置は深すぎるので、練ったり灸をしたりすることは考えてはいけない。 針を刺すにしても、特殊な技術が必要で、医師の高度な技術を必要とする盲目的な穿刺なので、一回で解放して大きな効果を見ることはできないかもしれない。

あなたはどちらのタイプだろう？

下肢静脈瘤はふくらはぎの静脈がミミズのようにねじれて広がっているのを見たことがある人も多いと思うが、精索静脈瘤は精索の静脈が同じような変化を起こすもので、男性への主な影響は精子の生成や質に影響を及ぼし、それが男性不妊の原因となる。

精索静脈瘤の治療方法を理解するためには、原因、症状、分類など精索静脈瘤の治療について知り、自分の状況に合った治療法を選択する必要があります。

典型的な症状は、陰嚢の腫脹、引っ張られるような感覚、陰嚢または睾丸の下垂または鈍痛で、同側の鼠径部および会陰部に放散します。これらの症状は、長時間歩いたり立っていたりすると悪化することがあります。精索静脈瘤の原因は、先天的な解剖学的要因と後天的な症候学的要因に分けられます。これらを大まかに理解すると、イメージとしては、精索静脈瘤の逆流過程が長い間閉塞していたために血管が変形し、変形後に反対側に血液が大量に停滞し、それが睾丸の作業環境に影響を与えるというものです。睾丸を工場に見立てると、組み立てライン（精管）の中にたくさんの作業員（精原細胞）がいて、その生産物が精子です。製品は精子であるが、その製品は温度と湿度が非常に厳しく、精索静脈は作業場の下水道と空調設備である。 下水道が詰まり、空調設備が妊娠している今、中の労働者は労働環境のために当然サボる。そうすると、次は製品（精子）の質と量の低下で、今度は前立腺炎、精嚢炎になり、深刻な場合は工場労働者がストライキを起こし、それこそ不妊症になる！

もちろん、これは単なる例え話だ。次に、精索静脈瘤の程度についてです。 精索静脈瘤の程度はIII度II型に分類されます：

不顕性精索静脈瘤：新しい研究では、臨床検査は陰性だが超音波検査や画像検査で精索静脈や僧帽神経叢の逆流が示唆される場合を不顕性精索静脈瘤と呼んでいる。

臨床型：グレードI：立っているときには静脈瘤は見られず、精索周囲の静脈瘤のみが検出され、Valsavaテスト中に静脈瘤の程度が増加し、精巣上体の横には正常な静脈瘤はなく、横になると静脈瘤はすぐに消失する。

II度：精索周囲および精巣上体に隣接する静脈瘤は、起立時に視認・触知可能である。横になると静脈瘤は徐々に消失する。

III度：精索、精巣上体、陰嚢の周囲に静脈瘤が認められる。静脈瘤は陰嚢の外側の皮膚に認められ、大腿内側の静脈と交通している。静脈瘤は横になると徐々に消えます。圧迫して初めて消えることもある。

追記：バルサバテスト：深い吸気の後に閉息し、さらに喉頭蓋を固く閉じた状態で力強く呼気を行う臨床生理学的検査のことで、胸腔内圧の上昇を通じて血液循環や自律神経系に影響を与え、診断や治療の目的を達成する。

また、亜型の違いから治療法も異なります。 症状がない、あるいは軽度の精索静脈瘤で、I度に分類される場合は、陰嚢の装具、局所の冷湿布、足挙筋の収縮運動、過度の性生活を避けるなど、骨盤や会陰のうっ血を抑える非外科的治療を試みます。不妊症の不顕性型は保存的治療には含まれない。明らかな症状、明らかな精索静脈瘤、悪性度II以上のもの、保存的治療で軽快しないもの、不妊症のものに対しては、精巣の萎縮や精巣の造精機能障害を予防するために手術を積極的に採用する。特に不妊症を伴う潜在性精索静脈瘤の手術治療には注意が必要である。

追記：子宮頸管無力症は国の徴兵規定にはそぐわない。軍隊での長期間の軍事訓練がこの病気を大きく悪化させ、最終的に不妊症の原因になるからだ。もちろん、手術さえすれば治るので、問題は大きくない。

II度以上の精索静脈瘤に対する主な手術療法は腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術である。手術は短時間で低侵襲で、精索静脈瘤の悪化を防ぐことができます。 必要であれば、通常の3次病院の泌尿器科で手術を受けることをお勧めします。もちろん、腹腔鏡手術の料金は比較的高い。

精索静脈瘤とは、その名の通り、精索の静脈が血液の還流の障害により、末広がりの拡張を起こした状態を静脈瘤といいます。近年、精索静脈瘤が注目されています。その理由は3つある：1、一般的である、2、治療が難しい、3、生殖能力に影響を及ぼす可能性がある。

調査によると、精索静脈瘤の有病率は一般男性で約10〜15％、男性不妊症患者で30〜80％（一次性30〜40％、二次性70〜80％）である。つまり、男性のほぼ10人に1人が精索静脈瘤であり、二次性不妊患者のほぼ10人に8人が精索静脈瘤である。この統計は十分に恐ろしいと言ってよい。しかし、多くの場合、精索静脈瘤があっても特に心配する必要はありません。なぜなら、ほとんどの人は何の症状もなく、せいぜい時々「卵子が痛い」と感じる程度で、すぐに消えてしまうからです。子供を作る必要がない場合でも、このような患者さんでは望まない妊娠の可能性はそれに応じて低くなります。そして、精索静脈瘤の明確な診断には、次の3つがあります：1、「卵の痛み」（あってもなくても、いつも痛むか、時々痛むか）；2、通常の男性または泌尿器科の医師の陰嚢の身体検査で、おおまかにその存在を判断し、等級分けすることができます（一般的に、軽、中、重の3段階に分けられます）；3、陰嚢の超音波検査で報告することができます。

では、どの時点でこれを深刻に受け止め、治療する必要があるのだろうか？

1.常にまたは断続的に痛むが、生活に支障がある。

2.子孫繁栄の必要性がある。

3.睾丸を侵し、睾丸を萎縮させる。

さて、本題に戻りましょう。精索静脈瘤を治療するには、主にいくつかの方法があります：

1、生活習慣を調整する：軽い食事、タバコやアルコールを制御し、運動の腹圧の増加を減らす（プレートのサポートを減らす、腹筋、懸垂、スクワットなど、重いものを手で運んだり、重いものを運ぶために前かがみにしないでください、さらに、便秘がある場合は、過度に強制しないでください、できるだけ早く、排便を改善するために医師の診察を受ける。）.;

2.投薬：

1）一般的に西洋医学では、イブプロフェン（痛みの症状がある場合）など痛みを改善する薬、マイゾレン（よく使われる薬）など微小循環を改善する薬が中心である。

(2)漢方薬は主に血液循環を活発にし、瘀血を取り除くために用いられ、主に打撲や麻痺に用いられる。

3.外科的治療（第一選択ではない、必要ない）

一般に精索静脈瘤手術はより厳格な適応があり、薬物療法で症状が改善しない患者や明らかに精索静脈瘤による不妊症の患者に適用されることがほとんどであるが、精索静脈瘤手術後の再発傾向は明らかにしなければならない要素である。

最後に、ほとんどの精索静脈瘤は臨床的には症状の改善で判断されるため、痛みがなければ、妊娠しなければ、超音波検査でまだ太い精索にこだわる必要はなく、こだわる意味がないということです。

文：中日友好病院男性医学部・王全宏教授、修士課程学生・徐明和

精索静脈瘤はどのように治療するのですか？

1.一般治療

冷却療法、陰嚢レストなどがあり、症状を改善し、睾丸の損傷をある程度遅らせることができる。

2.薬物療法

ヘプシジンやジオスミンなどの薬物療法は、血管の透過性を低下させ、組織の浮腫を除去するだけでなく、静脈壁の弾力性と収縮機能を改善し、壁の張力と強度を高め、静脈血の還流速度を増加させることができます。しかし、症状を治療するだけで、静脈瘤を根本的に治すことはできません。

3.外科的治療

痛みの症状や精液の質の低下を伴う重度の精索静脈瘤は手術適応と呼ばれ、手術が必要となります。

手術治療の原則は、病気の静脈を結紮して正常な静脈から睾丸への血流が戻るようにし、また逆流による睾丸への悪影響をなくすことです。精索静脈瘤手術には多くの種類があり、大きく分けると従来の高位精索静脈瘤結紮術、腹腔鏡による高位精索静脈瘤結紮術、そして近年導入された新しい術式である顕微鏡下精索静脈瘤結紮術があります。顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は精液の改善効果が高く、再発率も低いが、病院の条件や術者の技量が要求される。様々な手術法にはそれぞれ長所、短所、適応があり、術者は患者の状態や病院の状況に応じて具体的な手術法を選択します。現在、当科ではマイクロ技術を用いた精索静脈瘤結紮術を採用しているところがほとんどです。

招待ありがとう！私はあなたの質問に答えることができることを嬉しく思います、私はあなたを助けることができることを願っています！精索静脈瘤の治療は様々な方法がありますが、異なる方法の臨床効果から同じではありませんが、私たちの臨床経験と組み合わせて、次の分析を提供するために与えるために、私はあなたを助けることを願っています！

1、精索静脈瘤の薬物治療は、多くの患者の希望であり、また手術しない医師も強く支持している。しかし、私たちの長期的な臨床観察では、精索静脈瘤患者に対する薬物治療には次のような特徴があることがわかりました：治療周期が長い、精子の質の一部がわずかに改善されたが、薬物を停止した後に繰り返しやすい；薬物の効果がない部分がある；基本的な精子の質が非常に悪いわけではなく、治療過程で妊娠した例がある。

2、手術治療については、様々な方法がありますが、現在もっと提唱されているのは顕微鏡下精索静脈低位結紮術で、私たちもたくさん行っていますが、精子の回復の全体的な見方は薬物治療よりも優れています。一般的に言えば、ほとんどの人が妊娠することができ、ある人は精子の回復がよく、ある人は回復が悪く、ある人は明らかに改善しないが、妊娠することができ、ある人は精子の質が明らかに改善しない。

3、そこで、精索静脈瘤の治療について、2つの治療適応をまとめると、1つは男性不妊によるもの、もう1つは精巣痛などの症状出現によるもので、治療しなくてもそのような影響がない場合、影響がある場合は手術治療を第一選択とする。

医師によって見解は異なるので、上記の分析はあくまで参考程度に！

中国の専門家のコンセンサスによると、精索静脈瘤は以下のように治療される：

原発性精索静脈瘤の治療は、不妊症や精液の質の異常を伴っているかどうか、臨床症状の有無、精索静脈瘤の程度、その他の合併症の有無などによって区別する必要があります。治療には一般治療、薬物治療、手術があります。

二次性精索静脈瘤は積極的に検索し、一次的な原因として治療すべきである。

I. 一般的な治療

これには、生活習慣や食事の改善、理学療法などが含まれる。

1.タバコやアルコールのコントロール、軽めの食事、腹圧を上げるような運動を避けるなど、生活習慣や食生活を調整することで、精液の質はある程度改善されます。

2.理学療法には冷却療法と陰嚢サポートが含まれる。

薬物療法

1.精索静脈瘤の治療薬

ヘプタフィラムサポニン：代表的な薬は舞子嶺で、抗炎症、抗滲出、静脈壁のコラーゲン繊維の保護などの作用があり、静脈壁の弾力性と収縮機能を徐々に回復させ、静脈血の還流速度を高め、静脈圧を下げ、睾丸の腫れや痛みなどの精索静脈瘤による症状を改善する。

フラボノイド：代表的な薬物はアベランで、抗炎症作用と抗酸化作用があり、静脈緊張を速やかに改善し、毛細血管透過性を低下させ、リンパ還流速度を改善し、浮腫を軽減する。臨床性精索静脈瘤による疼痛症状を改善し、不顕性精索静脈瘤の臨床型への進展を遅らせることができる。

2.症状を改善する他の薬剤

局所の痛みや不快感がある患者には、消炎鎮痛剤、イブプロフェン、シノキシカムなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用することができます。いくつかの研究では、これらの薬剤が精索静脈瘤による症状をある程度緩和し、一部の患者では精液の質も改善する可能性があることが示されています。

精液の質を改善する薬剤：精索静脈瘤のある患者で、生殖機能障害を合併しており、妊孕性が要求される場合には、精子形成を促進し、精液の質を改善する薬剤を使用することができる。

III.外科的治療-手術の適応

1.成人臨床精索静脈瘤

(1) 以下の3つの条件を同時に満たすこと。

不妊症の有無

精液の質に異常がある

(iii)女性の生殖能力が正常であるか、または不妊の原因に関連する病気にかかっているが治る可能性がある（推奨される）。

注）女性パートナーが明確な不妊症で、男性パートナーが精索静脈瘤で精液の質に異常があり、生殖補助医療が1～2周期不成功に終わった後、その原因が精子と卵子の結合異常であれば、精索静脈瘤の手術を検討し、男性パートナーの精液の質が改善してから生殖補助医療を継続することができる（任意）。精索静脈瘤手術後に生殖補助医療の成功率が向上する可能性があることが文献で報告されている。

(2)当分の間、子作りの必要性はないが、検査で精液の質に異常が認められる者（任意）。

(3)精索静脈瘤に伴う症状（会陰部や精巣の腫れ、痛みなど）がより重篤で、生活の質に大きく影響し、保存的治療で著しく改善しない場合は、手術療法を考慮することがある（任意）。

(4) 血清テストステロン値が有意に低下しているグレードⅡまたはⅢの精索静脈瘤（他の疾患によるものを除く）（任意）。

2.潜在性精索静脈瘤

潜在性精索静脈瘤の患者に対しては、一般に外科的治療は推奨されない。しかし、片側に臨床的精索静脈瘤があり、反対側に潜在性精索静脈瘤がある患者の場合、手術の適応があれば両側手術が可能である（任意）。

3.若年性精索静脈瘤

(i) 第2度または第3度の精索静脈瘤。

(ii) 患側の精巣容積が健側の精巣容積の20％未満である場合。

(iii）精巣における精子形成の減少。

(iv) 精索静脈瘤に起因する、より重篤な随伴症状を有する者。

両側精索静脈瘤。

小児期・思春期の精索静脈瘤は、原疾患の有無を積極的に検索すべきである。手術治療を検討し、手術適応を把握する際には、患者とのコミュニケーションを強化し、治療に対する患者の意思を十分に尊重すべきである。

IV.手術法

男性不妊症における精索静脈瘤の意義、外科的治療の価値、さまざまな治療法の長所と短所についてはまだ論争があるが、精索静脈瘤の外科的治療は今日でも男性不妊症に対する最も一般的な外科的治療の1つである。精索静脈瘤の外科的治療には、外科的治療とインターベンション手技（側副手技または逆行性手技）がある。

手術療法には、従来の鼠径部、後腹膜部、鼠径部下精索静脈結紮術、顕微鏡下鼠径部または鼠径部下精索静脈結紮術、腹腔鏡下精索静脈結紮術などがある。近年、顕微鏡下精索静脈瘤結紮術が注目されつつあることは、いくつかのメタアナリシスで示されているが、治療法の選択は、疾患の特殊な状況、病院の状況、術者の専門知識と経験、患者との十分なコミュニケーションと患者の意思の尊重の必要性などを考慮する必要がある。

精索静脈瘤の最善の治療法は？

最善の精索静脈瘤治療は、医師のアドバイスに従うことです。

精索静脈瘤とは、精索の静脈が異常な形をしている病気で、先天性の発育異常や腎臓の病気、腹部の病気などが原因で起こります。軽症のうちは自覚症状がなく、健康診断で見つかることがほとんどですが、進行すると陰嚢の腫れ、陰嚢の痛み、不妊症などが現れます。

先天性発育因子による精索静脈瘤は、すでに出産して不快な症状がなければ、通常治療の必要はない。軽度の症状であれば、陰嚢バッグを使用したり、タイトなズボンを着用したりすることで緩和できます。生活に支障をきたしたり、生殖能力に影響を及ぼすほど症状が重い場合、あるいは患者が若く、精索静脈瘤による不妊を予防できる場合は、手術が行われることもあります。

腎臓や腹部の病気によって引き起こされる静脈瘤は、静脈瘤の症状を治療しながら、原疾患と一緒に治療されます。

精索静脈瘤の患者は、治療拒否による不妊症などの深刻な状態を避けるために、医師の指示に従って適切な治療を選択すべきである。

北京大学人民病院泌尿器科副主任医師、Xiaowei Zhang氏によるレビュー。

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引き起こされる症状の程度、精子機能への影響、精索静脈瘤の程度、年齢、妊孕性の必要性などによって、総合的に判断することになる。

軽症の場合は経過観察で保存的に治療できる。中等度の重症例は外科的治療で解決できる。詳しくは、私が投稿した記事を参照してください。

　　精索静脈瘤の治療は、精索静脈瘤の程度によって決定されるべきである。軽症の精索静脈瘤の場合、明らかな不快感がなければ治療は行わず、定期的な経過観察で十分であり、陰嚢装具を使用したり、きつい下着を着用したりして静脈瘤を改善させる。しかし、陰嚢の患側が腫れるような感覚や隠れた痛みなど、症状が重い患者さんの場合は、精子の異常や不妊症につながることもあり、外科的治療が必要になります。