I.血糖測定方法と外来グルコースモニタリングの利点

現在の血糖測定方法には、静脈血糖測定用の採血、毛細血管血糖測定用の指穿刺、外来血糖測定などがある。

1.正確ではあるが、静脈血糖測定のための採血は不便であり、患者が自宅で自己測定するには適していない。

2、採血より便利だが、血糖測定器で指を縛って血糖値を測定すると、空腹時、朝食後、昼食前、昼食後、夕食前、夕食後、就寝前など7時点の血糖値をチェックできる。

しかし、それは24時間の全体的な傾向を反映することはできません、実験室での検査は、ある時点の血糖値を反映することができるだけでなく、繰り返し指を刺す患者は多くの痛みを被る、結果は一定の一面性と不正確さを持っています。

3.動的血糖モニタリングシステムは、心臓検査のホルターと同じように、数百回から数千回（夜間を含む）の血糖情報を収集することができ、患者の継続的かつ中断のない血糖変化の傾向とパターンを24時間総合的に反映することができます。

外来の主な利点は、従来のモニタリング方法では容易に検出できない高血糖や低血糖、特に指を刺す血糖チェックでは検出できない高血糖や低血糖を検出できることである。投薬やインスリンの投与量の調節は、患者の全体的な血糖データに基づいて行われ、その結果、個人に合わせた治療計画が立てられる。

II.有線外来グルコースモニタリング

初期の外来グルコースモニタリングは有線式であった。プローブは接続ワイヤーを介して片側の皮膚の下に結ばれ、反対側の外来検出器に接続された。

この技術は、血糖値のリアルタイムビューはできません、プローブは、あなたが血糖値を身に着けている時間を見ることができる前に、コンピュータにアップロードされた最初のデータを身に着けている後の患者は、3日間しか着用することができ、あまり一般的に使用されている、現在は無線またはBluetooth接続です。

III.ワイヤレス（Bluetooth）低侵襲外来グルコースモニタリング

現在主流の外来グルコースモニタリングです。DEXCOM、Abbott、Medtronicなどの輸入ブランドや、You Medical Glucoseなどの国内ブランドがよく使われている。この種の皮膚にプローブを刺して動的血糖モニタリング、プローブは、インスリンポンプや携帯電話の画面リアルタイムビューの血糖値に至るまで7〜15日間使用することができます。

1、これらのブランドは、このようなDEXCOM、メドトロニックとUMedSugarは、指先血糖値は再びチェックする必要はありません後にベルト上のアボット、動的血糖モニターのキャリブレーションを行うには、少なくとも1日1回指先の血糖値をチェックする必要があるような微妙な違いがあります。

2、数種類の器械の価格も異なり、DEXCOMが最も高価で、国内の優れた医療糖は比較的安価である。

3、DEXCOM、Abbott、UMedSugarはすべて純粋な外来グルコースメーターであるが、Medtronicは外来グルコースモニタリングをインスリンポンプに統合している。

IV.非侵襲的外来グルコースモニタリング

完全に非侵襲的な外来グルコースモニタリングが将来のトレンドである。すなわち、プローブを皮膚に刺す必要がなく、プローブと皮膚の接触のみである。現在、ラマン分光法による外来グルコースモニター（臨床試験段階）と光電センシングによる外来グルコースモニターが設計されている。

V. 外来グルコースモニターの装着に適した人

1、外来血糖値データに基づいて治療レジメンを調整する必要がある血糖コントロール不良の糖尿病患者。

2.頻回の低血糖または高血糖が疑われる人。

3.夜間低血糖が疑われる人。

4.1型糖尿病の小児および青年。

5.妊娠糖尿病または妊娠を合併した糖尿病の患者。

6.血糖値の変動が大きい2型糖尿病患者。

7.手術を控えた糖尿病患者。

8.インスリン治療を受けている2型糖尿病患者。

VI.外来グルコースモニタリングの展望

動的血糖モニタリングは、血糖モニタリングの将来の方向性を表し、限り、キーテクノロジーとして、要件を満たすために精度は、血糖モニタリングの分野では、将来的には、従来の指タイイング血糖検査に取って代わるにバインドされています。

医師は常に血糖値測定を糖尿病管理のトップに据えているが、従来の指を刺す血糖値測定に伴う苦痛と恐怖のために、多くの人は測定を好まない。砂糖愛好家の言葉を借りれば、「毎日指を刺して血糖値を測定するのはあまりにも反人間的」なのである。Dynamic Blood Glucoseは、ここ10年ほどの血糖値測定分野における革新的な製品である。 装着が簡単で、何日間も血糖値を測定することができ、血糖コントロールの指導に非常に良い役割を果たしている。

外来グルコースモニタリングとは何ですか？

外来グルコースモニタリングに関する中国臨床応用ガイドライン（2012年版）」の定義によると、外来グルコースモニタリング（CGM）とは、グルコースセンサーを通じて皮下間質液中のグルコース濃度をモニタリングすることにより、間接的に血糖値を反映するモニタリング技術であり、連続的、包括的、かつ信頼性の高いモニタリングを提供することができる。終日血糖値情報理解する血糖値変動の傾向従来のモニター法では検出しにくかった高血糖や低血糖を検出することができる。

ここで理解すべき重要な概念がある。従来の血糖測定器は、指先から血糖を採取し、試験紙を使って「血糖値」という値を求めます。私たちの多くが「外来血糖測定器」と呼んでいる機械は、実際には血糖値を測定しているのではなく、体内の皮下間質液中のブドウ糖を測定しているのである。

外来グルコースモニタリングシステムは、グルコースセンサー、ケーブル、グルコースレコーダー、情報抽出装置および解析ソフトウェアから構成される。 センサーは、半透膜、グルコース酸化酵素および微小電極からなり、針補助装置を用いて患者の腹部に皮下埋め込み、皮下組織の間質液中のグルコースと化学反応して電気信号を生成する。血糖データは数分ごとに取得され、メモリを介して記録される。

外来グルコース技術は現在、レトロスペクティブとリアルタイムの2つのタイプに分かれている。レトロスペクティブCGMは、その名が示すように、センサーがデータ収集を担当した後に装着し、一定期間後にこれらのデータをエクスポートして分析するもので、一般的に病院で使用されているのはこのタイプに属する。リアルタイムCGMも非常にわかりやすく、装着後いつでも血糖値を見ることができ、高血糖や低血糖を警告してくれるので、日常生活における血糖値の変動パターンを知ることができます。

病院でのレトロスペクティブなCGM使用のシナリオは、一般的にこのようなもので、病院で3日間装着し、3日後に医師が血糖値データを読み込んで分析する。 病院でダイナミックを装着したことのある糖質制限愛好家は、医師が通常3日間装着させてくれることを知っている。このダイナミック血糖モニタリングシステムは、5分ごとに血糖値を送信し、288のデータが1日に保存される。装着者はキャリブレーションのために1日4回指先の血液を測定する必要がある。

科学者たちは、従来の血糖値測定器と外来型血糖値測定器を比較し、従来の血糖値測定器（BGM）は "スナップショット "のようなもので、外来型血糖値測定器（CGM）は "映画 "のようなものであるとしている。

外来グルコースモニタリングの中国臨床応用ガイドライン（2012年版）」からの図表。

測定の原理とは？

すべての主要な外来グルコースモニタリングシステムを含め、アボット社インスタントセンスの基本的な電気化学原理は同じです。好奇心は本当に猫を殺し、高校生物学の知識をすべて掘り起こした。

人体における血糖循環の過程で、血液は大動脈および様々な支流を経由して毛細血管に入り、組織液と物質交換を行い、組織細胞に酸素と栄養素を供給し、二酸化炭素と代謝産物を運搬する。これらの栄養素の中にグルコースがある。

下図1-センサーの電極部が体内の皮下組織に入った後、下図2-組織液中のグルコースは半透膜で濾過され、電極に担持されたグルコースオキシダーゼと反応してグルコン酸と過酸化水素を生成し、グルコースは分解してグルコースに対応する電子2e-を生成し、電気信号は白金電極を通してセンサーの記録素子に伝達される。電気信号は白金電極を通してセンサーの記録素子に伝達され、血糖値は組織液中の電気化学反応から一定の関連還元を経て導き出される。

ウィキペディアによると、ヘラー自身が1988年から2005年にかけてワイヤード・エンザイム（wired enzyme）の分野を創設・発展させ、1996年にはセラセンス（TheraSense）社を設立した。1996年、彼は後にアボット社が2003年に買収したセラセンス社を設立し、そこから皮下埋め込みによって組織グルコースを測定する技術を開発した。FDAは、Navigatorを、腹部または腕の背部に埋め込み可能で、120時間持続し、最初の10時間以内に読者自身の指先血糖測定器との較正が必要で、医師の処方箋がなければ購入できないセンサーと説明している。Navigatorプロジェクトは2008年に始まり、2011年には更新されていない。それ以来、アボット社はインスタントセンス製品を開発している。それ以来、アボット社は、第2世代の製品ともいえるインスタント・センス製品を開発している。

市販の外来グルコース測定器

私たち糖質制限ユーザーが利用できる外来用血糖測定器には、大きく分けて、自分で購入して使用するものと、病院が購入して入院中の糖質制限ユーザーに渡すものの2種類があります。ここでは、個人用の外来血糖測定器を取り上げます。

• 個人ユーザー向け

このタイプの動的血糖測定器の製品は、主に着用し、使用する独自の行の購入後、自分の血糖値のデータをリアルタイムで表示することができるように、個々の糖愛好家に向けられており、効果的に合理的な範囲で自分の血糖コントロールを導く。この種の製品の主なメーカーは現在、それぞれアボット（Abbott）、メドトロニック（Medtronic）、デックスコム（Dexcom）の計3社で、2017年初めに正式に国内販売に参入したアボット製品があり、残りの製品はまだ主に欧州、北米、オーストラリアなどで販売されている。

アボット社は世界的な多角的ヘルスケア企業であり、電気化学技術を用いた世界初の血糖測定器はアボット社が製造した。アボットインスタントセンスは、2014年にヨーロッパで発売された後、多くの糖質愛好家に歓迎され、国内の糖質愛好家にとって最も身近な動的グルコースモニタリング製品です。アボット社は10年以上前から動的グルコースモニタリングの分野に熱心に取り組んでおり、数多くのトップ特許技術を持っている。Instant Senseの発売前、アボット社は2008年にNavigatorという先駆的な製品も発売している。

メドトロニック社は世界最大の医療機器メーカーであり、その糖尿病部門はインスリンポンプと持続グルコースモニタリング製品の製造に専念してきた。メドトロニックのインスリンポンプ製品は現在、世界のあらゆる市場で高いシェアを占めており、多くのグルコースユーザーの第一選択肢となっている。メドトロニックのダイナミックグルコースメーター開発の歴史は、インスリンポンプ製品と密接な関係があり、中国で購入できる722ポンプの最高モデルには、メドトロニックのダイナミックグルコースモニタリングセンサーiPro2が搭載されているが、製品の価格と観客のため、認知率はまだ高くない2017年第2四半期、メドトロニックはヨーロッパでインスリンポンプと組み合わせる必要のない製品の出荷を開始した"GuardianConnect "は、外来グルコースデータを携帯電話アプリに直接送信する。

Dekangは、1999年に設立された外来グルコースモニタリング製品の製造に特化した新興企業である。Dekangの外来グルコースモニタリング製品は常に業界の最先端レベルにあり、中国の1型グルコースユーザーの多くがDekangの製品をさまざまなチャネルで使用している。Dekangの最新のG5製品では、ユーザーの血糖値データはアップルとアンドロイドの両方のスマートフォンプラットフォームで見ることができ、新しくリリースされた第3世代のアップルウォッチは、ユーザーの血糖値データを直接収集することができ、ユーザーが同時にiPhoneを使用する必要がなくなります。さらに特筆すべきことは、2016年12月、米国FDAは、DekangのG5を直接治療決定を行う最初の動的血糖モニタリング製品として承認したことです。その精度が、指先で採血する従来の血糖測定器に近いか、それを上回るからだ。

製品比較

• 病院利用者向け

このタイプの外来血糖測定器は、病院が調達して使用するもので、患者の状態に応じて医師が入院中の使用を推奨する。患者はリアルタイムで血糖値を見ることができず、装着期間は通常3日間で、医師は収集したデータから投薬の妥当性や患者の血糖全体の状況を判断することができる。

上記の主要ベンダー3社とも、病院向けの製品を持っており、個人向けとはデータ収集方法が若干異なるが、核となるセンサーは同じである。一般に、これらのベンダーはより便利なデータ分析システムも提供している。現在、国内の病院では、メドトロニックのほか、レイランド、サンメディノといった国内メーカーの製品が一般的である。

結語

ダイナミックグルコースメーターは、長年の急速な発展を経て、測定精度は従来のグルコースメーターに迫る勢いです。 その便利で苦痛の少ない装着方法と、血糖値をより総合的に反映する能力から、近い将来、すべての糖質愛好家にとって欠かすことのできないグルコースコントロールツールになると信じています。また、国内メーカーが自らの努力により、信頼できる品質とコストパフォーマンスの高い製品を提供することで、糖質制限ユーザーの生活がよりカラフルで自由なものになると信じています。

参考コンテンツ：
1.外来血糖モニタリングの臨床応用に関する中国ガイドライン（2012年版）
2.外来グルコースモニタリングシステム（AGMS）
3.外来グルコースモニタリングシステムの応用の進歩
4. https://en.wikipedia.org/wiki/AdamHeller
5.有線 "酵素電極の応用

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糖尿病についてもっと知りたい方は、ご期待ください！微糖。

外来血糖モニタリングとは、血糖値の変化を継続的にモニタリングすることである。私たちは通常、家庭用血糖測定器を使用しているが、これは個々の時点での血糖指数しかチェックできず、一定期間の血糖変動を見ることはできない。糖尿病治療の目標は、血糖基準を達成することだけでなく、糖尿病合併症の発生を抑えることであるというコンセンサスがある。

血糖値の変動が大きい患者は、糖尿病合併症の発症が早く、病気の進行も早いという研究結果がある。したがって、動脈血中グルコースモニタリング技術を用いれば、糖尿病患者の血糖がどの時点で異常に上昇し、どの時点で低血糖現象が起こるかを非常に直感的に理解することができる。これに基づいて、血糖値の安定を維持し、糖尿病合併症の発生を予防するために、より的を絞った治療計画を立てることができる。

現在使用されている外来グルコースモニターは、皮下組織にプローブを埋設し、皮下組織液中のグルコース濃度を連続的に検出することにより、組織液中のグルコース濃度を連続的に検出する。医師は通常、血糖値の変動が大きく、糖尿病合併症を起こしやすい患者には、外来グルコースモニタリングを受けるよう勧めている。

外来グルコースモニタリングが適応となる糖尿病患者は以下の通りである：

1.ほとんどの1型糖尿病患者；

2.集中的なインスリン療法を必要とする2型糖尿病患者；

3.妊娠糖尿病または妊娠を合併した糖尿病の女性；

4.頻回の低血糖または原因不明の高血糖のある患者；

5.糖尿病患者が、食事、運動、飲酒、睡眠、血糖降下剤、および特定の特別なライフイベントによって引き起こされる血糖値の変化を直感的に理解できるようにし、患者がより積極的に治療に協力できるようにする；

6.その他特殊なタイプの糖尿病患者で、血糖値の変動などをモニターする必要があると医師が判断した場合。

外来グルコースモニタリングを受ける糖尿病患者は、外来グルコース検査装置を医師の要求に従って厳格に装着し、少なくとも12時間装着し、装置を決して水に浸さず、モニタリング結果の精度を守るために強い磁場から遠ざけてください。

例えば、血糖曲線を形成するために、ある一定の時間の血糖値を検出するように指示することができ、血糖変化グラフの傾向を形成するために、血糖の変化に基づいて行うことができる。

すべての糖尿病患者に外来グルコースモニタリングが必要かというとそうではなく、血糖コントロールがうまくいっていない一部の1型糖尿病患者や2型糖尿病患者にのみ必要である。

例えば、再発性の低血糖や原因が特定できない重症の低血糖、隠れ低血糖や夜間に起こる低血糖は、昼間は実際の血糖を効果的に検出できない可能性があるため、外来血糖検査によってチェックする必要がある。

潜因性高血糖の患者。潜因性高血糖患者の場合、通常の空腹時血糖検査で異常を見つけることは容易ではないからである。つまり、通常の空腹時血糖検査では正常な結果を示すことは容易であるが、リアルタイムで血糖が変化することがあるため、動的血糖モニタリングによってチェックする必要がある。

血糖値の変動が大きい患者。例えば、血糖値の変動が激しく、あるときは低血糖、あるときは高血糖で変動が大きい患者がいる場合、外来血糖モニタリングによるチェックが必要である。

糖尿病治療レジメンを評価または変更する必要がある患者は、通常、外来血糖モニタリングを受ける必要がある。なぜなら、外来血糖モニタリングは、患者が普通に食事をしている1日24時間の間に血糖がどのように変化しているかをリアルタイムで知ることができるため、体内のインスリン分泌を知ることができ、治療レジメンの調整につながるからである。

こんにちは、動的血糖検査装置は、上腕を小さく切開して血管にプローブを挿入し、患者の血糖変化曲線を動的に観察する必要があります。 このタイプの装置は高価で、通常は大きな病院や糖尿病専門の病院にあります。一般に高血糖の場合は、空腹時血糖値と食後血糖値を綿密に検査し、それに応じて薬物療法を調節して血糖をコントロールする。初めて糖尿病と診断された場合は、インスリン分泌試験を精緻化し、その後の治療方針を決定するのが最善である。

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